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资格认证,维护社保基金安全 打击各类社保基金流失问题

2020-08-21
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社保基金是社会保险制度正常运行的物质基础,但近年来社保基金被蓄意冒领较严重。为维护参保人合法权益,打击违法犯罪行为,防止社保基金流失,迁安社保中心近年来采取一些列措施,取得不菲成绩。

首先,加强管理信息沟通。

积极协调相关部门提供领取待遇人员死亡信息,全方位掌握情况,由民政局每月提供火化死亡人员名单,各乡镇劳动保障事务站每月提供未火化死亡人员名单,参保单位提供单位参保人员死亡名单,将各方提供的名单与当月待遇发放名单进行比对,筛查出已领取待遇的死亡人员信息,及时停止养老金发放。同步实施防冒领核查,依法追回冒领养老金,确保不发生冒领行为。

其次,建立资格认证制度,完善基础信息数据库。

详细记录待遇领取人员的身份证号、家庭住址、联系电话等信息,确保每一位参保人员信息完整、全面、不遗漏。对长期联系不上的人员,采取停发养老金的措施促使其主动联系中心业务科室,夯实防冒领工作的基础。定期组织开展社会保险待遇领取人员基本情况排查和资格认证工作,同时优化资格认证方式,对异地居住人员,采取发放生存认证调查表的形式进行认证,确保认证工作无死角、无遗漏。

再次,加强医保基金监管。

在全市14家定点医院开展“打击骗保套保”专项行动,成立组织,分步实施。重点检查定点医院执行医疗保险法律、法规、政策和履行医疗服务协议情况,检查骗保套保、群众反映强烈、举报集中的情况。检查中对发现的用药和检查项目在病程中无记录、降低住院标准、用药无适应症、过度治疗、重复检查、挂床住院、病历医嘱不规范、药品进销存台帐不规范等问题,对涉及到的违规金额全部追回并做出相应处罚,涉及违规医院全部限期整改。专项行动的开展,严厉打击了骗取套取医保基金违法违规行为,维护了医保基金安全。

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医保基金,江西修水多举措筑牢医保基金安全“防火墙”


为进一步加大医保基金监督管理力度,江西修水县医保局创新稽核方法,强化稽核监管,实行“五个必查”,确保了医保基金安全平稳运行。

今年,该县进一步充实了稽核监管力量,成立稽核股,专门安排一名副局长和两名干部专职负责稽核监管工作。加强日常监管,实行定点医疗机构分级管理,要求医院在患者入院时填写《参保(合)人员住院信息确认表》,严格执行收费标准,及时上传医疗信息,报账做到月清月结。每月审核报账时,均随机抽取定点医疗机构的病历进行审查。

将日常网络监管、查房监管和重点稽核监管相结合,实行“五个必查”,即网络监控发现问题必查,举报必查,基金使用率出现异常必查,县外大额住院费用票据必查和外伤住院必查。重点查处冒名顶替住院、挂床住院、违规补偿和不合理收费等行为、以及医疗机构不合理收费、不合理用药和不履行告知责任等违规行为,拧紧了医保基金“水龙头”,有效地避免了医保基金跑、冒、滴、漏,为医保基金的安全运行筑起了一道严密的安全“防护墙”。

通过实行全年总额控制、每月定额结算、年终考核决算、结合单病种结算、均值管理等复合型的结算方式,及时调整结算中存在的问题,保证结算管理的规范化和标准化,确保基金的平稳运行和安全以及医疗保险患者应享受的医疗待遇。在结算中,对于大额医疗费用要建立专家评审机制,定期评审大额医疗费用并在一定范围内通报,同时定期公布相关定点医疗机构和定点零售药店有关费用情况,强化社会监督。

资格认证,兰州“人脸识别”系统确保养老金安全运行


6月15日,皋兰县医疗保险局组织“党员流动认证岗”工作人员前往皋兰县水阜镇水阜村失地农民刘永福家中,上门为老人开展人脸识别资格认证工作。

一直以来,领取养老金人员资格认证工作都是社保工作的难点之一。由于认证手段落后,措施不多,加之领取养老金人员身份由原来的企业离退休人员扩大到“五七”家属工、失地农民等,人员身份多元化也造成对资格认证工作的不理解、不配合,导致历年来养老金领取人员资格认证率不高,冒领养老金现象时有发生,造成养老基金的不合理流失。为了坚决杜绝这一现象的发生,兰州市人社局于今年在全市推行养老金领取人员资格认证人脸识别系统(智慧眼)。该系统通过首次为领取养老金人员建模,采集照片、身份信息等,建立人员生存认证库,一方面从技术层面提升了社保机构认证工作的科技含量,有效杜绝了冒领养老金现象的发生。另一方面减少了养老金领取人员来回奔波的疲劳之苦,方便了离退休人员。

据介绍,此次组织“党员流动认证岗”上门认证,是皋兰县医疗保险局大力推行人脸识别系统的重要措施之一。为了全面推行人脸识别系统,该局积极协调领取养老金人员较多的乡镇、社区,自筹资金购置了人脸识别系统设备,协调配备了专职认证工作人员,在全县设立了七个固定认证点,采取了建模认证和手工认证相结合、大厅认证和上门认证相结合的方式,按期全面开展了养老金领取人员资格认证工作。截止目前,皋兰县3600多名养老金领取人员资格认证率已达90%,确保养老基金合理发放、安全运行。

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