截至今年10月底，全市基本医疗保险制度覆盖率超过97.6%。今年6月至10月，长沙各级人社部门组织包括湘雅医院、省儿童医院、长沙市中心医院等10家三级定点医疗机构在内的专家，采取调查座谈、查阅资料、现场督察、综合评估等方法，对长沙198家定点医院、4家特门定点药店全面开展了年审考核。
据介绍，年审考核评估结果将作为确认本年度和下年度医疗保险定点医疗机构资格及续签医疗保险服务协议的依据。经过重点抽查1.6万份参保住院病人病历、7千余份特殊病种门诊档案，人社部门结合日常监督检查情况，对各定点医疗机构和特门药店进行了综合评估。结果显示，194家医保定点医疗机构年审合格。其中各定点医疗机构年审评定等级为优秀的20家，合格的146家(含特门定点药店)，整改后年审合格的28家，整改期内5家，未参加年审的3家。
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定点医疗机构
北京市人力资源和社会保障局近日公布了一批定点医疗机构、定点零售药店有关事项变更的通知，其中涉及一些医院等级升级、名称变更、地址变更、机构类别变更等。其中石景山八大处中西医结合医院也将从3月1日起恢复签订基本医疗保险服务协议，参保人员的医疗费用可以通过医保结算。
此外，北京市和平里医院等级由三级合格变更为三级甲等；北京市回民医院等级由二级甲等变更为三级甲等；北京广仁医院名称变更为北京广仁中西医结合医院，机构类别由综合医院变更为中西医结合医院；北京第三棉纺织厂职工医院等级由一级变更为三级，名称变更为北京朝阳中西医结合急诊抢救中心，机构类别由综合医院变更为中西医结合医院；北京市第一中西医结合医院等级由三级合格变更为三级甲等；北京市平谷区中医医院医疗机构等级由二级甲等变更为三级甲等。
北京石景山八大处中西医结合医院此前曾被中断执行医保协议6个月，近期，石景山区医疗保险经办机构及市医保中心分别对北京石景山八大处中西医结合医院进行了检查，认为该院整改后符合基本医疗保险定点医疗机构条件，与北京石景山八大处中西医结合医院恢复签订北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议。该院于3月1日起恢复医保费用结算。
定点医疗机构，“三措并举”切实规范定点服务机构行为
日前，今年全县社会保险工作要点指出要稳步提高医疗保险政策范围内报销比例，通过继续推行“总额控制”、加强基金支付监控和强化定点医疗机构、药店（以下简称“两定机构”）实时稽核等三措施，切实规范定点服务机构行为，减轻群众就医用药负担。
一是按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，坚持对定点医疗机构付费实行“总额控制”的管理行为。建立与定点医疗机构的沟通协商机制和费用分担机制，做好医疗费用的及时结算，逐步形成科学有效的调控机制，合理控制了医疗费用，提高医疗服务质量，保障参保人员的待遇，减轻参保人员个人负担。
二是加强基金支付的真实性核实，实施费用报销全程监控。对工伤保险住院支付管理和城乡合作医疗保险市外住院费用报销实行事前申报（备案），事中监控、事后核实（稽核）的全程监控，根据实际情况灵活采取市外实地核实、网上查询核实、电话询问核实等，保证了基金支出的安全性和真实性。
三是规范稽核工作运行，加大审计稽核力度，对“两定机构”执行医疗保险政策情况进行实时稽核。指导定点医疗机构吃透医保“总额付费”政策，作到“三个合理”和“一个优先”，即合理用药，合理检查，合理治疗，优先使用医保目录药品（诊疗），正确引导和规范两定机构的服务行为。
厦门医保定点医疗机构、定点零售药店名单
厦门医保定点医疗机构、定点零售药店审定工作，经基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店评审委员会专家现场考核、无记名投票决定，厦门海沧南岸门诊部等16家医疗机构、福建国大药房连锁有限公司厦门后滨店等127家零售（连锁）药店获得通过，拟作为基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店。这些医疗机构和零售药店分布在厦门6个区，有不少都在居民区。
十六家医疗机构名单：
1.厦门海沧南岸门诊部，地址：海沧区沧林东一里580号2.厦门海沧福林堂中医门诊部，地址：海沧区钟林路8号3.厦门海沧海福门诊部，地址：海沧区钟林路260号4.厦门海沧霞阳门诊部，地址：海沧区霞阳西路4号5.厦门集美东江门诊部，地址：集美区侨英街道叶厝居委会英瑶路399号6.厦门同安博爱医院滨海门诊部，地址：同安区西柯镇通福路680号7.厦门同安同仁门诊部，地址：同安区西柯镇潘涂村丁字街150号8.厦门同安仁济门诊部，地址：同安城南大街新都花园16号9.厦门翔安明德综合门诊部，地址：翔安区马巷镇西亭四里6号103-10610.厦门翔安中山妇科门诊部，地址：翔安区马巷镇巷东路67号11.厦门思明爱心口腔门诊部，地址：思明区汇文路51-59号第一层04B商场（二）12.厦门警备区医院门诊部，地址：思明区金榜南路19号13.厦门思明溢元堂中医康复门诊部，地址：思明区育秀里36号14.厦门思明华医馆中医康复门诊部，地址：思明区湖滨南路59号15.厦门思明协和口腔专科门诊部，地址：思明区西堤南里15号106店面16.厦门湖里科技园门诊部，地址：湖里区湖里街道悦华东路163-169号127家定点零售药店
1.福建国大药房连锁有限公司厦门后滨店，地址：思明区后滨路10号之七2.福建国大药房连锁有限公司厦门东浦店，地址：思明区东浦一里33号之七3.福建国大药房连锁有限公司厦门岩前店，地址：思明区岩前路8号博学楼103室4.厦门鹭燕大药房有限公司洪莲分店，地址：思明区洪莲里33号店面5.厦门鹭燕大药房有限公司湖明分店，地址：思明区湖明路22号A单元右侧店面6.厦门鹭燕大药房有限公司思北分店，地址：思明区大同路288-290号7.厦门市德丰堂药业有限公司双涵路分店，地址：思明区双涵路217号36D室8.厦门市德丰堂药业有限公司将军祠路分店，地址：思明区将军祠路28号18号楼一楼05单元9.厦门市思明区益忠药店，地址：思明区百家村58号之一15号店面10.厦门市思明区同泰药店，地址：思明区湖滨南路821号之115号（能群新苑）11.厦门妙春堂药店有限公司，地址：思明区禾祥东路170号之二十四12.厦门市百泰医药有限公司嘉禾路分店，地址：思明区嘉禾路11号132店面13.厦门市百泰医药有限公司小学路分店，地址：思明区小学路142号B幢02单元之二14.厦门市思明区康祺堂药店，地址：思明区莲前街道潘宅路18号B单元之二店15.厦门市颐安大药房有限公司，地址：思明区镇海路87号一层16.厦门施普康药业有限公司，地址：思明区思明南路411号一楼17.厦门施普康药业有限公司曾厝垵分店，地址：思明区曾厝垵北二路239号18.厦门市莲福堂药店有限公司演武店，地址：思明区厦大西村11-13号楼112、113店面19.厦门市思明区盛德本草大药房，地址：思明区镇海路103、105号20.厦门市思明区妙泰药店，地址：思明区莲前何厝下何7号之一2号21.厦门市思明区古今湖滨达悦药店，地址：思明区湖滨南路168号之一底层22.厦门市思明区震春药房，地址：思明区洪文六里115号23.厦门市德丰堂药业有限公司中埔社分店，地址：湖里区中埔社1014号24.厦门市湖里区华福堂药店，地址：湖里区中埔社1017号25.厦门市湖里区祥禾堂药店，地址：湖里区县后社143号之一、之二26.厦门市湖里区鑫蕙好药店，地址：湖里区禾山镇后埔村薛岭社122号27.厦门市湖里区月善堂药店，地址：湖里区禾山街道围里450号一楼28.厦门市湖里区乐百姓药店，地址：湖里区禾山街道钟宅1192号之129.厦门市湖里区鹭兴堂药店，地址：湖里区后坑社区后社292号30.厦门市百泰医药有限公司西潘分店，地址：湖里区后坑西潘社280号之七31.厦门市湖里区鑫福康药店，地址：湖里区围里社242号32.厦门市湖里区济世堂药店，地址：湖里区围里社407号33.厦门市湖里区庭康药店，地址：湖里区五缘西三里134号110单元34.厦门市湖里区康保堂药店，地址：湖里区枋湖村林后社27号35.厦门市惠康堂药店有限公司，地址：湖里区南山路293号之一一楼02室36.厦门市湖里区德和堂药店，地址：湖里区钟宅村2078号一楼37.厦门市湖里区弘仁堂药店，地址：湖里区五缘湾泗水道617号宝拓大厦101室之B38.厦门市湖里区众健堂药店，地址：湖里区寨上2032号39.厦门市湖里区葆康堂药房，地址：湖里区后坑村西潘社81号之三40.厦门市湖里区民欣药房，地址：湖里区禾山街道钟宅社区4003号之一41.厦门市湖里区广发堂药店，地址：湖里区禾山镇后埔村后埔社村委会清洁楼旁42.厦门市湖里区妙萱药店，地址：湖里区殿前街道寨上综合楼一楼之一号店面43.厦门市湖里区祥康堂药店，地址：湖里区围里社482号44.厦门市湖里区益延堂药店，地址：湖里区枋湖村安兜社1184号一楼45.厦门市湖里区健盛堂药店，地址：湖里区枋湖西路枋湖村外口公寓11号店面一楼二楼46.厦门市湖里区本草阁药店，地址：湖里区金鼎里25号47.厦门市湖里区日康药店，地址：湖里区乌石埔新村3号店48.厦门市湖里区惠源堂药店，地址：湖里区县后东二里2号楼112店面49.厦门市湖里区康荣堂药店，地址：湖里区禾山街道钟宅村1109号50.厦门市德丰堂药业有限公司沧虹路分店，地址：海沧区海沧街道沧林东一里529、530号51.厦门市海沧区养源堂药房，地址：海沧区新安村西片149号52.厦门市海沧区百鑫鍀药店，地址：海沧区新阳街道祥露社区西片149号53.厦门市海沧区百鑫得药店，地址：海沧区东孚镇山边村山边社97之四号54.厦门市海沧区鸿德堂药房，地址：海沧区新光路270、272、274号55.厦门市海沧区保和丰药店，地址：海沧区霞阳西路1号56.厦门市海沧区健怀药店，地址：海沧区沧林东三路74-76号57.厦门千年红药店连锁有限公司新垵店，地址：海沧区新阳街道新垵村东社488号58.厦门市春草堂药店有限公司新阳店，地址：海沧区新垵北片300号3号店59.厦门市海沧区民济堂药局，地址：海沧区钟林里156号、157号60.厦门叶林众康大药房有限公司，地址：海沧区新阳街道新垵村东片267号61.厦门市海沧区广德堂药店，地址：海沧区新安村西片70号62.厦门市美信好又惠医药有限公司旭日海湾分店，地址：海沧区海沧街道滨湖东路558、560号63.厦门市海沧区福济药店，地址：海沧区新安村276号64.厦门鹭燕大药房有限公司蓝屿分店，地址：海沧区海沧街道嵩屿路80号65.厦门市海沧区漳鸿药店，地址：海沧区祥露西片61号66.厦门市德安药房有限公司蓝湾半岛分店，地址：海沧区沧林东一里567，568号67.厦门市集美区孩好来药房，地址：集美北区渡田路396号68.厦门市集美区杏銮药店，地址：集美区杏滨街道勤学路82号69.厦门市集美区心善济堂药店，地址：集美区杏滨街道扶摇路19号、19号之一东侧70.厦门市集美区祥缘康诚药店，地址：集美区杏滨街道康成一里28号71.厦门市集美区广济堂药房，地址：集美区后溪镇永祥新城58号72.厦门千年红药店连锁有限公司黄庄店，地址：集美区灌口镇黄庄里路29号73.厦门市集美区好百姓药店，地址：集美区灌口镇黄庄社四组348号之174.厦门市集美区祥正堂药店，地址：集美区凤林居委会下头路113号75.厦门市莲福堂药店有限公司孙厝二店，地址：集美区孙厝乐安东路19号一层之176.厦门市集美区鹭昕堂药房，地址：集美区杏滨街道甲园路82号之一77.厦门市集美区御恒康药房，地址：集美区灌口镇黄庄二里13、14号78.厦门市集美区康万家药店，地址：集美区侨英街道孙厝村新菜市场旁79.厦门市集美区福寿禧禄药店，地址：集美区侨英街道孙厝社区居委会乐安北里67号80.厦门市集美区诊安堂药店，地址：集美区叶厝里26号81.厦门市集美区医康堂药店，地址：集美区后溪镇港头一里106号82.厦门市集美区馨诚药店，地址：集美区侨英街道乐海南里106号83.厦门延生药业有限公司马銮分店，地址：集美区杏西路43号1037室84.厦门市莲福堂药店有限公司乐海分店，地址：集美区乐海南路133.134号85.厦门市集美区荣福堂药店，地址：集美区前场社区市尾23号86.厦门商意大药房连锁有限公司浒井分店，地址：集美区侨英街道浒井东里151号店面87.厦门市集美区忆康药店，地址：集美区杏林街道董任西里20号88.厦门市美信好又惠医药有限公司集美北区分店，地址：集美区侨英霞梧渡田路414、41689.厦门市集美区同康堂药店，地址：集美区侨英街道凤林五组下头路112号90.厦门市集美区益安堂药店，地址：集美区杏滨街道锦园村寨内社内东路111号91.厦门市集美区杏西保安堂大药房，地址：集美区杏滨街道后尾路118号92.厦门鹭燕大药房有限公司石鼓分店，地址：集美区石鼓路119号楼之一店面93.福建国大药房连锁有限公司厦门锦园店，地址：集美区杏滨街道锦园路20号底层之三店面94.厦门市集美区永健堂药房，地址：集美区侨英街道东安村村仔社83号95.厦门市集美区裕健堂药房，地址：集美区侨英街道凤林村凤林中路196号96.厦门市集美区童仁堂药房，地址：集美区侨英街道东安村东山社7组105号97.厦门市集美区福寿堂药房，地址：集美区杏滨街道瑶山中路83号98.厦门市集美区蓝丰堂药局，地址：集美区杏滨街道西滨北路15号99.厦门祝强大药房有限公司凤山店，地址：同安区凤山路19号之82、83100.厦门祝强大药房有限公司乌涂店，地址：同安区新民大道888号之九101.厦门市同安区明华堂药店，地址：同安区西柯镇官浔村东官浔里364号102.厦门市同安区鑫昌健医药商店，地址：同安区新民镇梧侣村大社里132号103.厦门市同安区鑫莲福药店，地址：同安区新民镇西塘社大厝里26、27号104.厦门市同安区祥瑞堂药店，地址：同安区祥平街道城南大街新都花园6号店面105.厦门市同安区同集堂药店，地址：同安区祥平街道西湖社区山坪里93号106.厦门市同安区百和堂药房，地址：同安区凤山路1552号36号店107.厦门市同安区鑫溢诚药房，地址：同安区祥平街道阳翟泥山里12号108.厦门市同安区惠好康药店，地址：同安区新民镇西塘村集银路111之2号、111之3号店面109.厦门市同安区盛福堂大药房，地址：同安区西柯镇官浔村西官浔里42号1楼店面110.厦门市同安区福泰堂药房，地址：同安区西柯镇洪塘头村1里45号111.厦门市同安区昕汇鑫药店，地址：同安区西柯镇西柯村97号112.厦门市同安区明愈大药房，地址：同安区新民镇四口圳里之一之二113.厦门市同安区兴安堂药店，地址：同安区祥平街道阳翟社区双溪口里12号114.厦门市同安区舒馨堂药店，地址：同安区西柯镇洪塘头村前社11组70号115.福建国大药房连锁有限公司厦门凤山店，地址：同安区大同街道凤山路华福楼114号116.福建国大药房连锁有限公司厦门梧侣店，地址：同安区新民镇梧侣村大社里9号之三117.厦门市同安区鼎福春大药房，地址：同安区新民镇后宅村前埔里81号118.厦门市同安区顶德药店，地址：同安区新民镇梧侣村大社里794号119.厦门市聚德堂药业有限公司马巷分店，地址：翔安区豆马巷镇西坂村西亭村26号120.厦门市翔安区诊鹭堂药店，地址：翔安区马巷镇同美村后柄41号121.厦门市翔安区诊翔堂药店，地址：翔安区马巷镇西坂社区西亭后壁沟95号122.厦门市翔安区翔燕康药店，地址：翔安区马巷镇巷西路90号92号123.厦门市翔安区福井堂药店，地址：翔安区春江里55号103124.厦门商意大药房连锁有限公司同美分公司，地址：翔安区马巷镇同美下方里二号之一125.厦门市翔安区汇翔堂药店，地址：翔安区新店镇祥福五里21号126-128室126.厦门鹭燕大药房有限公司新霞分店，地址：翔安区新圩镇新霞路148号南店面127.厦门市翔安区旺家康药店，地址：翔安区马巷镇同美村万家村53号相关链接：
厦门143家村卫生所纳入医保服务范围
继首批45家村卫生所纳入并开通医保刷卡服务后，厦门市人社局日前又有98家实现镇村卫生服务一体化管理的村卫生所被纳入医保服务范围，并将于近期陆续通过宽带开通与社保信息系统的实时连接，方便农村居民凭社会保障卡在村卫生所刷卡就医，即时结算医疗费。目前，厦门市社保中心已对200多名乡医进行医保业务培训，要求他们规范日常诊疗行为，用好政府的优惠政策，珍惜有限的医保基金，合理用药、合理治疗，更好地为村民服务。
定点医疗机构，南漳强定点医疗机构的监管 加大医保现场稽核力度
去年以来，南漳县进一步加强定点医疗机构的监管，加大现场稽核力度，采取“三对、四问、五查”堵塞医保基金漏洞，确保医保基金安全运营。截至去年底，该县医保局现场稽核定点医疗机构医保住院12712次，通过“三对、四问、五查”抽查在院医保患者614人次，查出冒名顶替住院3人次，分解住院41人次，拒付违规费用37.43万元。“三对”就是对人与证，看有无冒名顶替住院行为;对床头卡与入院登记记录，看是否有挂床情况;对住院病历与一日清单，看有无不合理用药、检查、治疗、收费行为。“四问”就是问入院情况，看病历是否真实，有无编造病历、夸大病情、放宽住院指征行为;问住院诊疗情况，看各项医嘱、收费项目是否属实，有无虚记费用、搭车开药、串换药品行为;问出院办理情况，看是否即时结算，有无让医保患者提前出院、分解住院，有无让医保患者自费检查或购药、额外收费等行为;问医保患者满意度情况，看患者对定点医疗机构提供的服务是否满意，为医疗机构年度考核提供依据。“五查”就是检查药品进价，看有无违反物价政策乱收费情况;查住院病历，看有无放宽住院指征，入院办理不规范行为;查相关科室登记记录，看是否与住院病历记录一致;查一日清单发放情况，看一日清单制度是否落实，医保患者对每天费用是否知情;查外伤住院病人受伤情况，看有无骗保行为。
定点医疗机构，江门市工伤保险定点医疗机构新规定 属地原则成为重要考核标准
昨日，江门市人力资源和社会保障局通过官网发布《关于江门市工伤保险定点医疗机构考核暂行办法(试行)》(以下简称《办法》)，规定工伤定点医疗机构考核得分将与费用结算挂钩，如得分率<60%，工伤定点医疗机构的责任保证金将全部不予返还。《办法》将于明年1月1日起实施，有效期为三年。
根据《办法》，工伤定点医疗机构的考核将按属地原则，由各市、区人社局会同属地卫生计生、食药监、发改、社保经办机构等部门组成考核组进行考核。考核采取自查与考核组检查相结合方式进行，年度考核标准满分为100分。考核组每年将对工伤定点医疗机构上年度在落实工伤保险法规、政策及履行工伤保险服务协议情况进行考核，考核内容包括基础管理、服务管理、质量管理、目录管理、信息管理等。
《办法》规定，工伤定点医疗机构的考核得分将与费用结算挂钩，只有当评审得分≥90%时，工伤定点医疗机构责任保证金才可全额返还。如评审得分率介乎60%-90%(不含90%)，责任保证金将根据实际情况按比例扣减，责任保证金在考核结果公布后1个月内完成返还。责任保证金被扣减的纳入工伤保险基金。如评审得分率<60%，工伤定点医疗机构责任保证金全部不予返还，并将视情节轻重给予通报批评，直至取消工伤定点服务资格。
医疗保险，医保定点机构监督各显神通 违规行为将遭严惩
尽管当前医保体制改革进程的不断加快与完善，但一些违规违纪行为仍层出不穷。为更好的监管，杜绝违规违纪行为，各地区人社局纷纷想出“高招”。如河南地区一旦核实定点医疗机构存在违规情况，统筹地区新农合经办机构除全额拒付当次住院医疗费用外，视情节轻重，依法处理。
无独有偶，去年年初日照市也出台了相关规定及服务平台，医疗保险定点医疗机构定点药店服务满意率调查和违规违纪网上举报平台开通，参保人员发现违规违纪行为可以登录举报，网上填报满意率数据结果将作为考核定点医疗机构药店医疗保险服务质量的重要依据，举报查实情况将纳入定点单位年终考核成绩。
参与服务满意率调查人员主要由医疗保险经办机构在稽核监察过程中从就医参保人员中随机抽取，被抽中参与调查参保人员可在60日内登录市人力资源和社会保障局门户网站参与调查填写，人社部门专人负责核实数据的真实性，确保服务满意率填写的准确性；医疗保险违规违纪网上举报平台不仅涵盖了医疗保险定点单位可能出现的违反医疗保险规定的各类行为，而且实现了定点单位服务满意率调查和违规违纪举报的实时连接。
参保人员在进行服务满意率调查填报时，只要点击“存在违规违纪行为”，系统将直接跳转到违规违纪举报平台。此外参保人员如果发现定点医疗机构或定点药店存在违反医疗保险政策规定的服务行为,可直接点击违规违纪举报平台。
医疗保险定点医疗机构定点药店服务满意率调查和违规违纪网上举报平台的开设，方便了参保人员参与对定点单位违规违纪行为的监督，将有效促进医疗保险定点单位医疗服务质量的提升。
除此之外，北京地区也采取了极端措施对违规机构“解除医保协议”，近日发布通报，对12家医保定点医疗机构的不合理收费、过度服务、分解住院等严重违规行为进行处罚。其中，3家违规医院被解除医疗保险服务协议，2家违规医院被中断执行医疗保险服务协议6个月，另有2家违规医院被黄牌警示，5家违规医院全市通报批评。
定点医疗机构，兰州市：集中整治辖区内定点医疗服务机构
昨日记者从兰州市城关区获悉，即日起，城关区医保局将对辖区，以“加强社会保险基金监管，维护群众根本利益”为目的，城关区医保局制定了《城关区集中整治医疗卫生服务与医保问题行动方案》，针对定点医疗卫生服务机构中存在的“挂床住院、冒名住院，伪造病历、医嘱，以药易药，变通记账等问题进行集中整治。
依据兰州市定点医疗机构市、区两级联合基金支付监管工作机制，城关区医保局工作人员每季度将对定点医疗机构进行一次实地督导检查，按照《定点医疗机构医疗服务协议书》条款，对辖区定点医疗机构采取有计划、有目的的督察行动，实现定点医疗机构监管工作常态化。
据了解，就医病历的评审是定点医疗机构监督管理的重点，城关区医保局特别成立了病历评审医学专家库，聘请了内科、外科、骨科、妇产科等领域的医学专家10人组成评审小组，集中对城关辖区内定点医疗机构的住院和长期门诊病历进行全面审核。
此外，城关医保局将辖区内的定点医疗机构住院病历全部纳入审核范围，从全面审核定点医疗机构住院病历入手，对重特疾病、单病种住院病历进行重点审核。同时，成立定点医疗机构年度考核小组，对兰大一院、三爱堂、市二院等36家定点医院进行考核，考核内容包括：医疗保险基础管理情况、用药管理情况、服务管理情况、质量管理情况等，实行现场打分、现场反馈，考核结果将建立监督管理台账，兰州市医保局可根据考核结果兑付本年度医疗服务质量考核预留保证金。
此次专项整治将对城关辖区内260余家定点药店的医保服务、规范刷卡等情况进行考核，将考核打分情况上报市医保局，由市医保局根据考核结果兑付本年度医疗服务质量考核预留保证金;对城关辖区的定点社区卫生服务机构中的70余家门诊统筹工作和医保刷卡情况进行实地督查，工作人员将在督查中对定点机构进行业务指导，当场反馈督查结果，对存在问题医疗结构提出限期整改。
此次开展的专项集中整治行动，将城关区定点医疗机构监督管理逐步纳入正规化、科学化管理模式，有力推进了定点医疗机构督察工作，保障了医保基金安全、稳步运行，保障了广大群众医疗保险切身利益。
定点医疗机构，社会医疗保险报销流程详解
社会医疗保险报销流程主要有两个方面，分别是门诊报销和住院报销。不过不同地区的社保政策都不同，所以我们无法给出完全统一的报销流程，以下流程供大家参考，但是这个流程各地区基本差不多，具体到地域的特性。
门诊报销流程：
携带资料：
1.身份证或社会保障卡的原件；
2.定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件；
3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；
4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；
5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；
6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；
7.如代办则提供代办人身份证原件。
带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。
住院报销流程：
1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。
住院时个人应预交医疗费2000元，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不得纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日（节假日顺延）凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续，超过时限的其其医疗费自负。
2.参保人员住院后统筹基金的起付线分为三档：
三级医院1000元，二级医院600元，一级医院400元。在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。
3.参保人员因病情需转诊（院）的，须经定点医疗机构（三级以上）副主任医师或科主任诊断后提出转诊（院）意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市（区）社保机构批准后办理转诊（院）手续。
转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。
4.在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。
如果以上流程你还不明白，建议电话咨询当地社保部门，咨询电话可拨打12333。
保险知识汇总，南京医保定点机构增加十四家
记者昨天从南京市劳动和社会保障局获悉，南京医科大学第二附属医院(东院)、南京邮政医院、市级机关医院、江苏省肿瘤医院、江苏省口腔医院等114家医疗机构被批准为南京市第四批城镇居民基本医疗保险定点医疗机构。
据介绍，全市二级及以下居民医保首诊定点医疗机构全部放开，参保居民无需选择，可持卡直接前往任何一家首诊医院就诊。除此之外学生儿童还可直接前往市儿童医院和自己选择的一家儿童专科医院就诊，此次增加南京市鼓楼医院“儿童专科”服务范围。另外，新增加南京军区南京总医院居民“转诊”、“恶性肿瘤放化疗”、“肾移植抗排”服务范围；增加省级机关医院居民“转诊”服务范围；增加南京市中西医结合医院居民“血液透析”服务范围。不过，南京市口腔医院、南京脑科医院等20多家专科医院不用参保居民办理转诊手续，可直接前往就诊(含住院)。
南京市医疗保险结算管理中心居民医保科科长郑宁兆表示，看普通门诊时，居民本人持卡在医院指定的医保窗口刷卡挂号、缴费，当年累计的普通门诊医保费用超过起付标准后，医保系统会自动按40％比例减免医药费。
