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新农合,乌鲁木齐启动新型农牧区合作医疗补充保险补偿工作

2020-10-06
保险合规知识 新常态下保险规划 保险新筹规划

新华网乌鲁木齐4月10日电(记者潘莹)今年入春后,乌鲁木齐市启动了新型农牧区合作医疗补充医疗保险、大额医疗保险,既参加新农合同时又参加补偿和大额医疗保险的农牧民,最高可获得9万元的医疗赔付。

记者从乌鲁木齐市新农合医疗管理中心了解到,2009年9月,乌鲁木齐市新农合领导小组决定在全市启动新农合补充医疗保险、大额医疗保险工作,鼓励农牧民在参加新农合基本医疗的基础上,再参加中国人民健康保险公司新疆分公司的补充医疗保险和大额医疗保险,收费标准每人每年70元。目前全市已参保42743人,参保率占我市新农合参合人数的18.36%。

自2010年1月1日起,参保人员因病住院产生的医疗费用,在新农合补偿后剩余部分属于补偿医疗保险补偿范围,在扣除起付线(乡级医疗机构80元、县级医疗机构200元、县级以上医疗机构500元)后,按乡级、县级、县级以上分别以60%、45%、30%的比例赔付,一个自然年累计赔付限额1万元。参保人员经新农合补偿达到3万元以上的费用方可进入大额医疗救助险补偿范围,按比例进行补偿,一个自然年内每次赔付限额3万元,累计赔付限额5万元。也就是说,如果既参加了新农合同时又参加了补偿和大额医疗保险的农牧民,最高可获得9万元的医疗赔付。

目前,已有400多人提出申报补偿,首批补偿已开始发放。

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新农合,贵阳新农合大病保险理赔工作正式启动


记者日前获悉,贵阳新农合大病保险理赔工作已于本月正式启动。承保机构中国人寿保险将于今年年底向符合条件的6000名参合农民支付大病保险金2900万元,据测算,明年的大病保险金将达三千万元。

据介绍,新农合大病保险交由商业保险公司承办,通过政府招标形式确定,所有参加新农合的参保农民都是大病医保的被保险人。今年48岁的汪友美在去年确诊了白血病,目前为止已花费了近30万的医疗费用,经过新农合报销了12万元(封顶线)之后,现在由保险公司通过大病保险又赔付了2.6万元,进一步减轻了自己的看病负担。

据悉,承保机构将按照“基本医保+大病医疗保险”的模式,对个人负担超过5000元的实行分段赔付,不设封顶线。今年起所有发生大额医疗费用的参保农民均可享受该项保险。具体的补偿标准为:5000元以上至1.5万元,按50%的比例报销;1.5万以上至3万的部分,按60%的比例报销;3万以上的费用按70%的比例报销。

据介绍,新农合大病保险是参合农民除了享受正常的新农合报销减免外,还将得到保险公司一定比例的大病保险赔付。根据贵阳市相关方案,凡超出新农合支付报销封顶线的部分,由商业保险公司按比例“买单”,且报销金额无上限。贵阳市卫生局从新农合基金中提取16.5元为参合农民购买商业保险,参合个人无需另外缴费购买商业保险。

新农合,邢台试水城镇医保和新农村合作医疗“并轨”


?3月31日,邢台市正式实施《邢台市城乡居民基本医疗保险实施意见》(以下简称《实施意见》),今后,邢台市600.9万名原新农合参保农民若赴邢台市区内各大医院住院看病,将会按“统筹区”内比例报销有关医疗费。据介绍,为适应建立统一的城乡居民基本医疗保险制度的要求,至去年12月,邢台市本级和21个县(市、区)的新农合相关人员及相应机构、编制等,已全部转由邢台市人社部门管理,率先在省内各设区市中完成城乡医保资源及机构整合。到今年年底,该市大部分县(市、区)城乡居民医保制度将实现“并轨”运行。

参保居民在统筹区内的政策范围内住院费用支付比例一级医疗机构达到90%,二级医疗机构为80%,三级医疗机构为65%,平均报销比例达到约78%,高于原城镇居民、新农合的报销比例,也高于国务院的有关要求,最高支付可达15万元。保留新农合普通门诊个人账户,全市60多万原城镇居民医保参保群众也将建立普通门诊个人账户。普通门诊个人账户资金按每人每年60元的标准从城乡居民基本医疗保险基金中划拨,用于支付参保居民在基层定点医疗机构门诊就诊发生的门诊费用或住院时自负部分,年终不清零,家庭成员可共享、可结转继续使用,可继承。城乡居民大病保险年度最高支付限额为30万元,切实解决群众因病致贫、因病返贫的问题。

全市城乡居民基本医疗保险、大病保险按照《河北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《河北省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录》的规定,结合《河北省新农合药品及诊疗目录》执行。使参保居民享受的医保目录范围更加扩宽。

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