近日，曲阜市积极倡导诚信医保理念，加强医保信用服务体系建设，加大对违法失信行为的惩戒和打击力度，维护医疗保险基金的运行安全。
加强制度建设，完善信用管理机制。一是完善相关管理办法。根据2010年10月全国人大颁布的《中华人民共和国社会保险法》。曲阜市人社部门陆续出台了《曲阜市城镇基本医疗保险定点服务机构资格认定考核办法》《曲阜市医保定点医疗机构违法处理办法》《曲阜市市医保定点零售药店违反协议记分处罚管理办法》《曲阜市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店审定办法》及《定点医疗机构违规处理办法》等管理办法。二是建立失信惩戒机制。曲阜市完善定点医疗机构和定点零售药店准入机制和退出机制建设，对违规失信机构不予准入，对在日常考核和年度考核中不合格的“两定”单位予以清退。
健全信用档案，完善诚信记录。一是建立健全参保人员的信用档案。根据人社部《社会保险业务档案管理规定（试行）》要求，曲阜市建立健全参保人员信用档案管理，严格按照规定对参保人员的信用档案进行立卷、归档、整理、入库等，截至目前，装订历年参保人员档案约40000册、财务档案约16000册。二是建立医疗机构及从业人员信用档案。曲阜市建立定点医疗机构医师库，制定定点医疗机构和医师信用等级评价制度，将定点医疗机构分为无级别、A、AA、AAA等级别，完善信用评价体系。同时，建立定点医疗机构从业人员的“黑名单”制度，完善从业人员的信用档案记录。Bx010.CoM
加大稽核力度，打击失信行为。近年来，曲阜市加大了征缴稽核和医疗稽核的力度，重点打击医疗保险领域违规失信行为，有效地维护了医疗保险基金的运行安全。一是强化医疗稽核工作。2008年已建立了金保系统平台，通过信息系统开展医疗费用稽核，有效地提高了稽核效率，同时，在信息系统稽核的基础上结合群众举报加大现场稽核的力度，结合年度工作安排开展专项医疗稽核活动，医疗稽核工作取得了明显的成效。曲阜市通过不断加强“两个定点”管理，全面整治定点医疗服务中的违法、违规和欺诈行为，加大对骗取医保待遇及定点医疗机构、定点零售药店、参保单位及参保人员违规失信行为的惩戒和打击力度。截止2017年4月底，发出稽核通知书58份，共安排现场稽核60人次，责令6家定点服务机构限期整改、暂停2家服务单位医保服务协议、暂停12名医生医保处方权、取消2家定点单位医保服务资格、停用27人次的社会保障卡、稽核扣款67万元。二是扎实开展对参保征缴的稽核。运用法律手段，充分发挥劳动监察行政执法职能，强化对用人单位参加医保的稽核力度，切实做到应保尽保。目前，稽核企业110家，处理违法失信10多家，依法罚款65万元，新增参保人员4900人，医保参保扩面工作位居前列。
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山东省全面实施贫困人口医疗商业补充保险
从省扶贫办获悉，为防止“因病致贫”、“因病返贫”，我省将在全省范围实施贫困人口医疗商业补充保险，筑起防止因病致贫的“第四道防线”。
贫困人口医疗商业补充保险由省财政出资，按人均筹资不低于100元的标准，对参加2017年度山东省居民基本医疗保险的全省2015年底贫困人口实施医疗商业补充保险。2016年底动态调整新纳入的贫困人口也纳入参保范围。保障周期为2017年1月1日至12月31日。
据介绍，医疗商业补充保险不设起付线，贫困人口住院医疗费用(包括基本医保政策范围内和政策范围外)，经居民基本医疗保险、居民大病保险等报销后，再给予补偿。有条件的地方基本医疗保险协议管理医疗机构，将承担一定比例的基本医保政策范围外的住院医疗费用(具体比例由各市确定)，在贫困人口出院办理居民医疗保险结算时给予直接减免。一个医疗年度内的医疗商业补充保险封顶线不低于30万元，原则上个人累计负担费用低于医疗总费用的10%。
为确保贫困人口医疗商业补充保险办理流程顺畅，实现“一站式”即时结算，省内各医疗机构将专门针对贫困人口设置综合服务窗口，实现居民基本医疗保险、居民大病保险、医疗商业补充保险、民政医疗救助等一站式信息交换和即时结算。
保险知识汇总 构筑儿童保障“金三角”
调查数据显示，意外伤害是中国0-14岁儿童的首位死亡原因，每年超过20万的该年龄段儿童因意外死亡。此外，我国罹患重症的儿童众多，恶性肿瘤等重症发病率每年增速明显。
因此，包括意外、健康险方面的保障应成为父母为孩子投保时首先考虑的因素。友邦保险专家强调，合理的保险搭配能全面覆盖孩子的保障需求。而在购买保障型保险的基础上，增加教育类保险则能让孩子在成长的各个阶段都有基金储备，有效减轻父母的抚养压力。
投保案例：
刘先生32岁、太太30岁，家庭年收入约15万元；现在居住的房子每月需还房贷3000元；两人除社保外没有其他保障。
两人的女儿刚满1岁。刘先生为宝宝投保“友邦黄金未来B款两全保险（分红型）”（附加永安儿童豁免保险费定期寿险），缴费至17岁，保障到60岁，保额共3万元。孩子18-21岁，保险公司每年给付6000元大学教育金；25岁开始每5年给付4500元直至满期；30岁额外再给付6000元；60岁满期给付3万元及累计增值红利。
同时，刘先生还为宝宝购买了“友邦附加守御天使A款重大疾病保险”（附加守御天使A款儿童豁免保险费定期寿险）和“友邦附加添益意外伤害保险计划”。投保前一款附加险，缴费20年，保障至60岁，重疾保障/全残保障10万元，投保人身故或全残则豁免应付未付保险费；投保后一款附加险，宝宝意外身故、烧伤、残疾保障2万元，意外医疗补偿3000元、每日住院/重症监护给付20元/天，住院费用补偿金8000元。孩子的整套保障计划需年缴保费5000元左右。
80后家庭如何构筑保险规划
时下越来越多的人在买保险时面对市面众多的保险产品往往是不知道如何结合自己的需求去购买。小编现提供些具体解决方案，希望能为读者们提供一个清晰的保险购买指引。
案例：梁先生和梁太太今年都是30岁，是事业单位人员。现在情况是梁先生年薪约15万元，梁太太年薪约为12万元，之前未购买过任何商业保险，都有广州市普通医保社保，每月供房约2500元。另外，梁先生和梁太太平时都有基金定投，每月约3000元，没有其他债务。家庭暂时没有孩子，计划今年要孩子。
但是面对种类繁多的保险品种，梁先生和梁太太无从下手，他们想买一些有收益成分的保险品，希望能介绍一些适合的保险产品。
观念：保险主要用于保障
虽然保险产品名目繁多，但真正需要的保障主要为以下三类：人寿、重大疾病与一般医疗。创必承理财研发中心总监布卓君表示，购买保险首先应该正确认识保险的作用。保险的主要作用是保障保证不幸的事情发生时，家庭生活不会因为突如其来的经济危机而被摧毁。
假如自己或家人生命消失，人寿保障可提供一笔资金支持遗属以后生活;重大疾病保障在自己或家人弭患特定重大疾病时，即时提供一笔固定资金应付巨额医疗费用;一般医疗保障可在自己或家人患上疾病或者意外伤害时，提供住院甚至门诊医疗费用的报销，弥补医保的不足。
除此之外，储蓄投资只是保险产品一个次要的功能，不应作为购买的主要动机。例如市面上几乎所有的年金分红型产品长期的年投资回报率在3%左右，相对于中国现在5%左右的通胀与15%左右的教育成本涨幅，基本上在用钱的时候帮不了多少忙。因此，别指望一份年金分红保险可以解决孩子教育与自己的退休养老问题。面对这些长期目标，基金定投这种主动承担一点风险的方法是值得推荐的。
需求与方案：
针对以上观念，我们便要先算出梁氏夫妇的三大保障需求。梁氏夫妇现在还欠30万房贷。现金加基金现值20万。孩子今年出生，一生教育花费现值25万元、家庭10年的生活支出现值40万元。详细需求见表。整个家庭保障计划总保费预计在2万元左右1年，占家庭收入的7%左右，预算合理。估计保费为经验数据，具体报价以保险公司为准。
重大疾病保险看清赔付条件
大都会人寿首席规划师许文红建议，重大疾病的额度确定，要参考社保报销的额度，如果有购买社保，建议商业重大疾病配置20万~50万元左右，如果没有社保，30岁以上建议要配置至少50万元。另外，并非所有重大疾病都会赔付，购买时一定要看清楚合同上的条款，通常保险合同中重要的条款都会用黑体字标明，拿到合同后需要确认后再签字。
寿险才是最基础保险配置
另外，有些重大疾病写着“提前给付重大疾病”，其意思是从主险当中提前给付，比如说主险30万元，提前给付重大疾病20万元，说明保险公司一共赔付的额度是30万元，只是其中20万元会因为满足疾病的条款而提前给付而已。如果觉得要配置30万~50万元的重大疾病保费太贵，可以考虑在提前给付重大疾病的同时再配置额外给付的重大疾病保险。
很多人甚至觉得意外险是最重要的保障。其实，寿险才是最基础的保险配置。为什么这么说呢?一是因为寿险赔付，包括疾病或者意外发生的死亡，全残为赔付条件，而意外险必须是意外造成的死亡和残疾才能有所赔付，条件上已经苛刻很多。二是因为，寿险是随着年纪的增长而保费增加的，购买的额度也会随着年纪的增长有条件限制，所以需要及早配置。许多外资公司推出的消费型寿险产品，因为保费便宜的缘故，很容易满足年轻客户需要高保额又想低投入的需求。
产品名称：吉祥年综合意外伤害保险 推荐指数： 保障全面，涵盖意外身故残疾、公共交通工具意外、意外医疗、住院津贴，特别包含救护车费用1、普通意外保险金10万元，意外医疗保险金1万元，意外住院津贴20元/天，特别包含救护车费用300元/次（全年最多2000元）；
2、飞机意外保险金高达50万元，火车、地铁、轻轨、轮船、汽车保险金10万元。 原价：100元 会员价：80 元
江苏省徐州市医保二次补助即时结算参保者出院时只需支付自付费用
日前，江苏省徐州市职工补充医疗保险、居民大病保险即时补助结算系统上线运行，意味着该市医保二次补助实现了即时结算。今后，参保患者在出院结算医疗费用时，个人只要负担除基本医疗保险、医保二次补助等各项医保补助之外的自付费用。
按照政策，参保患者在一个统筹年度内发生的住院医疗总费用，经城镇职工基本医疗保险基金支付后，个人负担的住院合规医疗费用累计超过一定数额的，由补充医疗保险给予再补助。参保患者在出院结账时由计算机信息系统自动计算，享受即时补助，个人只要负担基本医疗保险、二次补助等各项医保补助之外的医疗费用。这将大大减轻重大疾病患者的医疗费用负担。
对于急诊、异地就医、转院和联网结算产生的职工补充医疗保险和居民大病保险费用，由医保经办机构直接结算。参保患者在出院结账时，可由计算机信息系统自动计算出补助数额，享受即时补助。“即付制”的实行，既减轻了患者出院结账时的资金压力，又避免了下个年度再办理申领手续。
徐州市实施城镇职工补充医疗保险和居民大病保险以来，累计发放二次补助29654万元，享受待遇人数达4.82万余人。
三张保单保全家 构筑爱家防震墙
在大自然面前，人类永远属于弱者，面对无情的自然灾害，我们往往会无所适从。那么，我们应如何安排保险计划，才能获得全面的风险保障？如何构筑爱家“防震墙”，为家庭中的人与物提供合理的保险保障？
有“人”才有家，人身保障是保护爱家的前提！投保要“先人后物”，通常情况下寿险保额应该达到家庭收入或者个人收入的10倍。现在有种流行的说法是“三张保单保全家”：一张是意外险保单，身故、残疾给付，提供生命与安全的保障；一张是大病医疗保单，出险情况下可获得赔付，不出险最终也有利息回报；一张是养老保险单，抵御通货膨胀，兼具保障与理财功能。数一数，您家都保全了吗?
据了解，我国目前尚未有专门针对地震的险种，因地震或海啸等自然灾害引起的人身损失主要属于寿险保险公司的责任范围，涉及普通寿险、意外险等，其中具体的险种主要包括终身寿险、定期寿险、个人意外伤害保险、个人意外医疗保险、重大疾病保险、学生平安险、旅游意外险等，大家可以根据需求及购买力选择适合的险种。
提示：并不是所有的寿险都对地震或海啸等自然灾害引发的事故“买单”，投保时，客户还是要对保障范围，特别是除外责任条款加以关注，做到心中有数！
兰州市残疾人医保优惠政策
记者从兰州市人社局获悉，该市针对残疾人收入较低、家庭负担较重等实际问题，制定完善了残疾人在参保缴费和医保待遇方面的优惠政策。其中规定，一、二类残疾人低保对象个人不缴费，由县区民政部门负责从城市医疗救助资金中代缴。
在参保缴费方面，城镇企业、机关、事业单位、社会团体和民办非企业单位必须为残疾职工办理基本医疗保险，并按规定缴纳基本医疗保险费。纳入城市低保范围的城镇残疾人参加城镇居民基本医疗保险，按每人每年30元的标准缴费。一、二类残疾人低保对象个人不缴费，由县区民政部门负责从城市医疗救助资金中代缴。
在医保待遇方面，兰州市居民医保对持有一、二级残疾证的残疾人员住院统筹费用报销比例在现行规定(一级定点医疗机构统筹费用医保基金支付90%，二级定点医疗机构统筹费用医保基金支付80%，三级定点医疗机构统筹费用医保基金支付65%，)的基础上再提高10个百分点。将运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评定等9类残疾人康复项目纳入城镇居民基本医疗保险支付的诊疗项目范围。
安阳市医保住院起付标准调整
从安阳市医保中心获悉，安阳市日前正式下发《关于调整城镇基本医疗保险住院起付标准的通知》，从2013年7月1日起，调整城镇基本医疗保险住院起付标准。调整后，城镇参保职工住院最低起付线为500元，城镇参保居民住院最低起付线为200元。
据了解，安阳市结合经济发展和城镇基本医疗保险基金运行情况，调整了城镇医保住院起付线。其中，城镇参保职工在乡镇卫生院和社区卫生服务机构住院治疗的，起付标准由300元调整为500元；市一级、县二级定点医疗机构起付标准由500元调整为1000元,县一级定点医疗机构起付标准为1000元；市二级定点医疗机构，起付标准由600元调整为1500元；市三级定点医疗机构，起付标准由700元调整为2000元。
城镇参保居民在乡镇卫生院和社区卫生服务机构住院治疗的，起付标准由100元调整为200元；县一级定点医疗机构起付标准由300元调整为600元,县二级定点医疗机构起付标准由500元调整为600元；市一级定点医疗机构起付标准由300元调整为1000元，市二级定点医疗机构起付标准由500元调整为1000元；市三级定点医疗机构，起付标准由700元调整为1500元。城镇参保职工及城镇参保居民转本市外定点医疗机构住院治疗的，起付标准均为3000元。
此外，从今年开始，一个医保年度内，城镇参保人员在同级别定点医疗机构第二次及其以后住院治疗的，起付标准降为相应级别定点医疗机构的50%；中小学阶段的学生、少年儿童、普通高校学生和其它18周岁以下参保居民，第一次及其以后住院治疗的，起付标准降为城镇参保居民在相应级别定点医疗机构的50%。
保险知识汇总 人身保障+家财保障 构筑完整的“防震墙”
去年上海11·15的高楼大火还让人心有余悸，今年3·11日本9级地震，再一次涤荡每个人的心灵！面对无情的自然灾害，人类属于弱者，那我们应如何安排保险计划，才能获得全面的风险保障？家庭包括人与物，所以构筑爱家“防震墙”也就是为家庭中的人与物提供合理的保险保障。
人身保障是前提
只有“人”才有家，人身保障是保护爱家的前提！投保要“先人后物”，通常情况下寿险保额应该达到家庭收入或者个人收入的10倍。据了解，我国目前尚未有专门针对地震的险种，因地震或海啸等自然灾害引起的人身损失主要属于寿险保险公司的责任范围，涉及普通寿险、意外险等，其中具体的险种主要包括终身寿险、定期寿险、个人意外伤害保险、个人意外医疗保险、重大疾病保险、学生平安险、旅游意外险等，大家可以根据自己需求及购买力选择适合的险种。
需注意的是，并不是所有的寿险都对地震或海啸等自然灾害引发的事故“买单”，投保时，客户还是要对保障范围，特别是除外责任条款加以关注，做到心中有数！
家庭财产保障不可少
家庭财产是每位成员多年劳动创造的积累，是每个家庭赖以生存的物质条件，必须或多或少的得到应有的保障。我国的巨灾保险还处于不断建全之中，投保家庭财产，目前产品主要集中于火灾、爆炸、水暖管破裂等方面，也有部分责任险，但地震属于除外责任范围，少数工程险附加有地震保险。
家财险投保很简便。一般情况下，投保人只需在投保单上如实填写个人资料与房屋情况，经保险公司确认承保之后，保险关系成立。有些保险也开通了网上投保渠道，更加方便快捷。
家财险保障标的广泛。一般情况下，房屋主体、装修、与房屋装修配套的室内附属设备（如固定装置的水暖、气暖、卫生、供水、管道煤气及供电设备、厨房配套的设备等）、家用电器、床上用品、服装、家具均可成为家财险保险标的。
家财险保障范围宽泛。涵盖了基本自然灾害，包括火灾、爆炸、空中运行物体坠落、外界物体倒塌、台风、暴风、暴雨、龙卷风、雷击、洪水、冰雹、雪灾、崖崩、冰凌、泥石流和自然灾害引起地面下沉下陷，以及事故发生后，被保险人为减少保险财产的损失所支付的必要的、合理的施救费用。
除此之处，家财险还可以附加水暖管爆裂险、附加盗抢损失等条款，为您的爱家提供更全面的保障。附加水暖管爆裂险保障因安装在被保险房屋内的水暖管因火灾、爆炸、雷击、飞行物体及其它空中运行物体坠落、高压、碰撞、严寒、高温造成水暖管爆裂，致使水暖管本身损失以及其它保险财产遭受水淹、浸湿、腐蚀的损失。附加盗抢损失险保障被保险人存放在家里的财产由于遭受外来人员撬、砸门窗，持械抢劫，有明显现场痕迹并经公安部门确认的盗窃、抢劫行为而丢失保险财产的直接损失保险人负责赔偿。需要提示的是，一旦发生保险保障事故，被保险人要第一时间报案，积极向保险公司提供索赔手续，如出险证明、报赔清单、警方出险证明等，以便快速获得保险公司理赔。
对于一些比较珍贵的财产，如古玩字画、账册、技术资料、纪念物品、家畜、花草等财产，因其价值无法鉴定还不能列入保障范围，或者通过特别约定投保，或者主人需以特殊方式加以保存。
留学保险 河北省保定市本来是个普通的中等内陆城市
河北省保定市本来是个普通的中等内陆城市，从前的对外交流并不活跃，绝大多数高三考生选择在本地或附近地区上大学。如今，随着国际文化交流的加强，这个城市也出现了大批高中生到外国求学的现象，出国留学已经成为寻常事。在了解到办理出境留学保险的必要性之后，“境外留学保险多少钱？”成了广大家长关心的话题。针对日益增强的需求，相关的境外留学保险和境外工作保险项目也应运而生。
周女士经过与有着共同情况的家长们探讨，终于对境外留学保险多少钱有所了解。与周女士孩子同班的赵女士，已经给自己的孩子办理了境外留学保险。赵女士以自己的亲身经历告诉大家，这个所谓的“难题”其实并不难。
对于广大留学生家庭来说，虽然大多有一定经济基础，但对于境外留学保险多少钱还是很关心的。毕竟，孩子出国留学，家长已经在经济上付出了很多，如果能以不高的投入换回很高的保障，何乐而不为呢？
赵女士告诉众位家长，她是通过上网登录解决问题的。这种网上办理的方式，不仅能迅速了解到境外留学保险多少钱，还能根据自己的需求，选择经济型、全面型、尊贵型等不同类型的保险，并迅速完成投保。平安境外留学保险提供了在境外留学期间因意外伤害造成的意外身故、残疾、学业中断及个人责任等，更有高额紧急医疗救援等特色保障项目。它适应10至45周岁的人群，可保1至12个月，而且到期还可以续保，续保更有各种优惠。方案都是可以由投保者进行量身定做的，投保者只要根据实际需要和情形选择合适自己需要的即可。
一位家长提出：“我的孩子身体不太好，经常闹点小毛病。对于我来说，境外留学保险多少钱是比较关心的，但最关心的还是境外留学保险的医疗保障问题。”赵女士当即通过手机上网就查出了相关内容：平安境外留学保险中的医疗费用补偿项目包括医疗费用补偿，但是每次事故有800元的免赔额，其中辅助设备每次事故限额2500元，牙科门诊每次事故限额4000元。“这下放心了，我回去也上网办一份，如果有什么不明白的，免不了还得给你添麻烦问问你。”这位家长笑着对赵女士说。
黑龙江省严查骗取医保基金违纪违法问题 追责117人
5月10日，黑龙江省保险行业协会与黑龙江省电梯行业协会推动电梯责任保险发展合作协议签字仪式在省保险行业协会举行。黑龙江省保险行业协会秘书长刘玉琦、副秘书长夏晚秋，黑龙江省电梯行业协会会长杨华，哈尔滨市特种设备行业协会会长张仰明出席了签字仪式，刘玉琦、杨华代表各自协会在合作协议上签字。签字仪式结束后，双方就推动电梯责任保险进行了座谈，一致认为，电梯安全涉及人民群众的生命安全，倍受社会关注，推行电梯安全责任保险，有利于发挥保险的灾害预防、经济补偿和社会管理功能，有利于推进电梯安全监管和公共服务创新，有利于妥善处理电梯事故责任赔偿和化解相关矛盾纠纷，对维护社会和谐、促进平安龙江建设具有十分重要的意义和作用。双方表示，要学习外省先进经验做法，积极争取政府部门政策扶持，积极推行市场运作，努力提升电梯安全责任保险覆盖面，搭建交流平台，加强宣传，普及电梯安全及电梯责任险知识等工作举措。希望通过行业间的交流合作，提高社会大众的安全防范意识，共同推动电梯安全责任保险发展，为社会创造安全和谐的生活环境。
