日前，江苏省徐州市职工补充医疗保险、居民大病保险即时补助结算系统上线运行，意味着该市医保二次补助实现了即时结算。今后，参保患者在出院结算医疗费用时，个人只要负担除基本医疗保险、医保二次补助等各项医保补助之外的自付费用。
按照政策，参保患者在一个统筹年度内发生的住院医疗总费用，经城镇职工基本医疗保险基金支付后，个人负担的住院合规医疗费用累计超过一定数额的，由补充医疗保险给予再补助。参保患者在出院结账时由计算机信息系统自动计算，享受即时补助，个人只要负担基本医疗保险、二次补助等各项医保补助之外的医疗费用。这将大大减轻重大疾病患者的医疗费用负担。
对于急诊、异地就医、转院和联网结算产生的职工补充医疗保险和居民大病保险费用，由医保经办机构直接结算。参保患者在出院结账时，可由计算机信息系统自动计算出补助数额，享受即时补助。“即付制”的实行，既减轻了患者出院结账时的资金压力，又避免了下个年度再办理申领手续。
徐州市实施城镇职工补充医疗保险和居民大病保险以来，累计发放二次补助29654万元，享受待遇人数达4.82万余人。
延伸阅读
山东省曲阜市构筑医保诚信体制
近日，曲阜市积极倡导诚信医保理念，加强医保信用服务体系建设，加大对违法失信行为的惩戒和打击力度，维护医疗保险基金的运行安全。
加强制度建设，完善信用管理机制。一是完善相关管理办法。根据2010年10月全国人大颁布的《中华人民共和国社会保险法》。曲阜市人社部门陆续出台了《曲阜市城镇基本医疗保险定点服务机构资格认定考核办法》《曲阜市医保定点医疗机构违法处理办法》《曲阜市市医保定点零售药店违反协议记分处罚管理办法》《曲阜市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店审定办法》及《定点医疗机构违规处理办法》等管理办法。二是建立失信惩戒机制。曲阜市完善定点医疗机构和定点零售药店准入机制和退出机制建设，对违规失信机构不予准入，对在日常考核和年度考核中不合格的“两定”单位予以清退。
健全信用档案，完善诚信记录。一是建立健全参保人员的信用档案。根据人社部《社会保险业务档案管理规定（试行）》要求，曲阜市建立健全参保人员信用档案管理，严格按照规定对参保人员的信用档案进行立卷、归档、整理、入库等，截至目前，装订历年参保人员档案约40000册、财务档案约16000册。二是建立医疗机构及从业人员信用档案。曲阜市建立定点医疗机构医师库，制定定点医疗机构和医师信用等级评价制度，将定点医疗机构分为无级别、A、AA、AAA等级别，完善信用评价体系。同时，建立定点医疗机构从业人员的“黑名单”制度，完善从业人员的信用档案记录。
加大稽核力度，打击失信行为。近年来，曲阜市加大了征缴稽核和医疗稽核的力度，重点打击医疗保险领域违规失信行为，有效地维护了医疗保险基金的运行安全。一是强化医疗稽核工作。2008年已建立了金保系统平台，通过信息系统开展医疗费用稽核，有效地提高了稽核效率，同时，在信息系统稽核的基础上结合群众举报加大现场稽核的力度，结合年度工作安排开展专项医疗稽核活动，医疗稽核工作取得了明显的成效。曲阜市通过不断加强“两个定点”管理，全面整治定点医疗服务中的违法、违规和欺诈行为，加大对骗取医保待遇及定点医疗机构、定点零售药店、参保单位及参保人员违规失信行为的惩戒和打击力度。截止2017年4月底，发出稽核通知书58份，共安排现场稽核60人次，责令6家定点服务机构限期整改、暂停2家服务单位医保服务协议、暂停12名医生医保处方权、取消2家定点单位医保服务资格、停用27人次的社会保障卡、稽核扣款67万元。二是扎实开展对参保征缴的稽核。运用法律手段，充分发挥劳动监察行政执法职能，强化对用人单位参加医保的稽核力度，切实做到应保尽保。目前，稽核企业110家，处理违法失信10多家，依法罚款65万元，新增参保人员4900人，医保参保扩面工作位居前列。
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