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保险知识,买健康保险时须知的保单条款

2020-09-29
健康保险知识 健康保险知识大全 保险条款基础知识

专家提醒,购买健康险一定要看清楚保单条款,特别是一些特殊条款,如补偿原则、免赔款条款、受益人条款、等待期条款、给付限额条款、等待期条款等。

须注意特殊条款一:给付限额条款。

该条款针对被保险人的医疗费用规定了费用或服务量的最高限额。限额以内由保险人承担,限额以外的部分需要由被保险人自己承担。

须注意特殊条款二:等待期条款。

又名观察期条款。健康保险合同基本上都设定了这项条款,旨在减少被保险人的逆选择,控制道德风险。该条款规定,在保险单生效后的一段时间内,如果被保险人因疾病而发生医疗费用支出或导致收入减少,保险人不负责赔偿。通常来说,一年短期健康险的等待期为31天,长期健康险的等待期为90天-180天。

须注意特殊条款三:体检条款。

该条款要求被保险人在提出索赔后,保险人有权要求被保险人接受由保险人指定的医生或医疗机构的体检,以便保险人确认索赔的有效性和具体赔付金额。该条款适用于疾病保险和失能收入损失保险。

须注意特殊条款四:比例给付条款。

又叫共保条款,它规定,对医疗费用中超过免赔额部分的,采用保险人与被保险人共同分摊的比例赔偿办法。一般而言,被保险人自己需要承担的自付比例一般为20%-30%,其余部分由保险公司承担。这样的规定,是为了控制被保险人在接受治疗时的医疗费用总额。

须注意特殊条款五:免赔额条款。

该条款是健康保险合同的常用条款,也是健康保险合同区别于其他人身保险合同的重要特征之一。该条款的基本内容是,当约定的保险事故发生后,在保险公司给付保险金之前,被保险人须自己先支付一部分医疗费用,即保险人只负责对其医疗费用中超过免赔额的部分进行补偿。

须注意特殊条款六:受益人条款。

该条款规定,一般情况下健康保险合同的受益人为被保险人本身,如果被保险人死亡,其保险金将作为被保险人的遗产,由其法定继承人继承,这一点与人身保险下的其他保险不同。

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相关知识

保险知识,健康保险条款要看清


当前,投保健康保险的消费者越来越多。但是保险专家提醒,购买健康保险时应注意以下四个条款。

一是年龄限制条款。健康保险主要有疾病保险、医疗保险和收入补偿保险等三大类,根据健康保险的险种不同,健康保险的最低投保年龄一般由出生后90天至年满16周岁不等,而最高投保年龄在60周岁至70周岁之间。

二是免赔条款。比如住院医疗保险,它属于补偿性保险,而补偿性保险是根据实际支出进行补偿,且补偿额度不能超过实际支出。因此,保险公司一般会对住院医疗保险规定一个免赔额,即如果医疗费用低于免赔额,则被保险人不能获得赔偿。

三是观望期条款。观望期是指保险合同生效一段时间后,保险公司才对被保险人因疾病而发生的医疗费用履行给付责任。保险公司在承保健康保险时都设有一个观望期,根据险种不同,观望期有自合同生效日起90天和180天两种,在观望期内发生的医疗费用支出,保险公司不负赔付责任。

四是保证续保条款。健康保险的“保证续保”是指保险合同规定的在前一保险期满后,投保人提出续保申请,保险公司必须按照约定费率和原条款继续承保的合同约定。专家说,如果被保险人符合保证续保条件后,保险公司不能因被保险人个人健康发生变化而拒绝续保,也不能提高保费、增加除外责任或延期承保,更不能拒绝续保。投保人需要了解这些条款,以利于个人维权。

保险知识,国外人如何买健康保险


日本留学经验日本的健康保险。日本的医疗卫生系统推行的是健康保险方式和国民健康保险方式。它们有着完整的行政管理系统、监督控制机构和专门业务执行机构。二者所依据的法令不同,财政来源不同,导致运行的结果也不同。现行的保险制度有:健康保险协会、政管健康保险、国民健康保险、共同救济基金以及70岁以上的老年保健,虽然机构较多,但上自总理府,下至各个具体的健康保险事业所,有管理和监督机构参与,咨询、协调机关从中协作,有明确的法律条文,及各个部门职、权、责的明确划分,使日本复杂多支的健康保险系统有条不紊地正常发展,

作为健康保险的医疗机关有:都道府县知事指定的医院,诊所药局;特定的保险人掌管的为被保险人办的医院、诊所和药局;健康保险社团开设的医院、诊所和药局,这些被指定的医疗单位和药局的有效期为3年。而国民健康保险方式的医疗机关是疗养经办机关。保险机构做为经三方,为投保人及卫生服务机构支付医疗保险费用。不论健康保险方式或国民健康保险方式的医疗保险机关都是准公的或私人掌管的。开业医生有关医务人员都要经过严格注册。医疗保险一般不承担预防保健工作,由政府直接管理。健康保险基金来自于保险费和国家财政补助,二者构成健康保险的财源。不同体制的保险组织,财源亦有区别:

(1)政府管理的健康保险:以中小企业为保险对象,保费支付标准多以报酬月额比例交纳,个人与雇主、政府三方共同承担费用、共同获益,是比较合理的财政负担形式。

(2)健康保险社团:以大企为对象。企业、国家、个人三方出资。企业拿大头,雇员拿中头、国家拿小头。依靠雇主和雇员缴纳的保险费及少量的财政补贴作为财政来源。

政府管理的健康保险,三方负担的比例常常以法律的形式固定下来,不易改变,而社团组织则比较灵活,自己可以随时改变,并通过企业内部有效地控制基金费用。

(3)国民保健保险:以低收入阶层、农民、一般居民为对象。实际上是一种依赖国家财政的救济福利式保险。保险基金由投保人交纳的保费和政府少量的补贴构成,财源力量很薄弱。

总之,日本的健康保险从框架上仍然属于传统的健康保险机制,但由于法律健全,管理监督系统严密,从而使日本的健康保险制沿着自己的轨道正常运行。且较西方单一的健康保险模式更为精细的保险制度。

保险知识,健康保险理赔的特点


l什么是健康保险?健康保险理赔有什么特点?

健康保险具有以下特点:

1、健康保险包含损害补偿的因素

健康保险,特别是医疗保险,由于疾病的发生导致被保险人遭受实际的医疗费用损失,这种损失可以用货币来衡量,所以,医疗保险可以具有补偿性,即保险人在保险金额的限度内补偿被保险人实际支出的医疗费用。医疗保险也可以采用定额给付方式,但只在某些特定保障项目中使用,如住院医疗费、手术费、护理费等。当医疗保险采用补偿方式时,保险人通常是按照实际医疗费用进行补偿,对被保险人因疾病或遭受意外伤害而需治疗时提供经济上的保障,补偿被保险人所花费的医疗费用,避免与减少被保险人可能遭受的物质利益的损失。因此,有些国家将疾病医疗保险列为损害保险,赔付金额应在保险金额之内且最高不能超过被保险人实际发生的医疗费用。

2、人身保险的被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故,保险人向被保险人或者受益人给付保险金后,一般不得享有向第三者追偿的权利。

但是为了防止被保险人因为医疗费用保险金的给付而获得额外的利益,某些医疗费用保险条款规定:“被保险人因他人责任造成伤害而引起的医疗费用中依法应由他人承担的部分,保险公司不负给付医疗保险金的责任。

3、健康保险除了医疗费用保险是以约定的保险金额为最高限额补偿被保险人的实际损失外,其他大部分健康保险的保险金是根据被保险人所遭受的疾病或伤害的类型、严重性、原因及持续时间,在最高限额内按约定百分比或按约定的金额给付。所以,健康保险既有补偿性的保险,又有定额给付性的保险。

4、医疗费用分摊条款是健康保险的又一主要特征

该条款通常要求被保险人承担部分医疗费用,用以鼓励被保险人将医疗费用控制至最低,从而有助于保险人将医疗给付保险的成本控制在较低的水平。

医疗费用分摊条款通常采取免赔额和比例分担两种形式。免赔额通常是一个固定额度,只有当被保险人支付的医疗费用超过这一固定额度,保险人才开始支付该保险下发生的医疗费用,这样可以减少许多小额的医疗保险索赔。医疗费用分摊的另一种形式为比例分担,即对超过免赔额以上的医疗费用,采用保险人与被保险人共同分摊比例给付方法。这样,既保障了被保险人的经济利益,又促进了被保险人对医疗费用的节约。

5、通常情况下,健康保险的保险单在保险有效期内可以申请多次理赔,即被保险人在保险金的最高给付额度内,只要在保险有效期内,不管发生多少保险责任范围内的保险事故,均可以向保险公司申请索赔。

保险知识,简述健康保险的分类


健康保险中包括:医疗保险、疾病保险、收入保障保险、长期护理保险解释如下:

(1)、医疗保险,指以约定的医疗费用为给付保险金条件的保险,也就是提供医疗费用保障的保险,(也就是我们常说的医疗费用报销的险种)。此类险种保障的是病人为了治病在医院里发生的各种费用; 

(2)、疾病保险,指以疾病为给付保险金条件的保险。目前国内最常见的此类险种就是重大疾病保险,因为所保的疾病往往会给被保险人带来高额的费用支出,例如恶性肿瘤,心脏疾病等等,所以一般要求投保时的保障额度较高。疾病保险的给付方式一般是在疾病确诊之后立即一次性支付保险金额;

(3)、收入保障保险,指因疾病或意外伤害导致收入中断或减少为给付保险金条件的保险。此类保险主要目的是为被保险人因丧失工作能力导致收入的丧失或减少提供经济上的保障,但是不承担被保险人因疾病或意外伤害所发生的医疗费用。比如我们常见的住院津贴类的保险。

(4)、长期护理保险,是指以因保险合同约定的日常生活能力障碍引发护理需要为给付保险金条件,为被保险人的护理支出提供保障的保险。在健康保险中此类保险也是非常重要的一类保险,因为在国内刚刚起步,(除部分专业健康保险公司推出此类险种外,例如:人保健康无忧系列长期护理保险,传统寿险公司很少推出,)可能市场上见到的不是太多,但在国外比较流行的。

保险知识,健康保险的观察期


什么是健康险的观察期呢?保险专家介绍说,观察期也称为等待期,是指在医疗保险、重大疾病保险等健康保险中,被保险人首次投保时,从合同生效日算起的一段时间。该时段内,被保险人患病所发生的费用,保险公司不予赔付。从观察期的时限来看,住院医疗类保险一般为60天或90天,重大疾病保险则一般为90天、180天或一年。

观察期分为健康观察期和理赔观察期。健康观察期即我们通常所说的观察期。如某重大疾病保险条款规定:“自本附加合同生效日起90天后被确诊首次患有所列举的疾病,且自确诊之日起30天后仍生存,将会获得全额保险金的给付,本附加合同效力终止。”该条款中,健康观察期为90天。“自确诊之日起30天后仍生存”这个理赔条件中的“30天”就是理赔观察期。目前,在市场上同类产品中,理赔观察期一般为15天、28天或30天。有主险形式,但多以附加重大疾病保险的形式出现。某些普通医疗保险中也有理赔观察期,如某医疗保险的条款规定:“本公司从被保险人每次住院的第4天开始按住院天数给付住院日额保险金。”也就是说,医疗保险是从被保险人住院后的第4天起开始计算医疗费,前3天的不算,这“前3天不赔”的类似条款可以看做是另一类理赔观察期。

车主须知车险免赔条款_保险知识


当车主为汽车投保后,就享受了车险的保障,自己的有车生活从此也便变得更加安心。作为车主除了要选择一个好保险,还需要了解一个重要的信息,那就是车辆保险免赔条款。免赔条款是各项车险条款中相对非常重要的一项,和车主出险后理赔的相关事宜有着密切的联系,因此车主朋友及早深层理解了该条款的含义,可以让自己日后的理赔更加轻松,也就可以更好地保障自己的利益。

所谓车辆保险免赔条款,是根据保险车辆驾驶员在事故中所负责任,由投保人自行承担的费用。大部分车险免赔条款都含有绝对免赔额和免赔率等规定,车主在投保事需要仔细分辨,避免日后理赔发生不必要的矛盾。如果车主想让保险公司多替自己承担事故责任,不妨选择投保不计免赔特约险这个险种,该险种为商业险中附加险的一种,可以“特约”对诸如车损险、盗抢险等险种投保。如此一来,当保险事故发生后,原本应当由被保险人自行承担的免赔金额部分,保险人将在合同约定的范围内负责赔偿。

投保了不计免赔险,车主们便不用再担心有关车辆保险免赔条款的问题了。在投保费用上,不计免赔特约险本身费率并不高,且作为商业车险的一种。专家告诉我们,之所以会出现免赔条款,主要是因为有些车主不注意交通规则,车速过快,甚至强行超车,不注意路上交通状况,导致交通事故频频发生,造成的了严重的经济损失,甚至造成多人伤亡。免赔条款可以提醒车主在用车过程中要小心谨慎,遵守交通规则,少出险不出险。车主在驾车的时候注意安全了,交通事故发生次数就减少了,造成的损失也就自然减少了。

车辆保险免赔条款的推出,增强了车主的安全意识,减少了交通事故发生几率,减少了经济损失。在此也提醒广大车主为了您和他人的安全,请小心开车,放慢车速度,一定要遵守交通规则,减少违章,减少交通事故。而在购买保险时也要注意阅读车险条款中的免责内容,以免在理赔时产生纠纷。买汽车保险无非是图省心。万一有个什么情况,能够理赔,减少车主损失,的确是件好事。但是,保险理赔过程中涉及一些免赔条款,广大车主要警惕。

免赔情形之一:未年检保险只对合格车辆生效,对于未年检的车辆只能视为不合格车辆,在这种情况下,即使买了保险也无济于事。措施:按时年检。否则,罚款事小,拒赔事大。丢车不赔,车损不赔,即使发生交通事故造成第三者损失,第三者责任险也不生效,所有赔偿都得自己承担。

免赔情形之二:未年审驾驶员没有年审,所开车辆属于不合格车辆,保险公司可以根据保险合同拒绝任何理赔。措施:认真一点,别怕麻烦,该年审的时候就去年审。同时,也别把车辆随便借给别人开。

免赔情形之三:无牌照车辆在出险时,保险车辆理赔必须具备两个条件:一是保险车辆须有公安交通管理部门核发的行驶证或号牌;二是在规定期间内经公安交通管理部门检验合格。前段时间有媒体报道异地购车在提车途中出险得不到赔偿就是这个原因。措施:最好当天上牌,如果确实无法做到,切记一定要保护好自己的车不要被盗和被撞,直到办理好各项手续。如果自己家的楼下不安全,就考虑先暂时放到一些安全性比较好的收费停车场。这样虽然停车费花得多了一些,但总比丢了新车划算得多。

免赔情形之四:无过错《保险法》规定:“必须有责任认定”保险公司才能赔付。即使被保险人有一定过错,也必须先向第三方索赔,才有可能获得保险公司的赔偿。一旦放弃了向第三方追偿的权利,也就放弃了向保险公司要求赔偿的权利。措施:一旦出险且责任在对方,一定要先找对方赔,如未果(最好是有法庭的强制执行未果的证明),才可以理直气壮地找保险公司赔偿。

免赔情形之五:自家人第三者责任险中的第三者通俗地讲,就是排除四种人:即保险人、被保险人、本车发生事故时的驾驶员及其家庭成员、被保险人的家庭成员。措施:千万别跟人过不去,尤其是自家人。

免赔情形之六:收费停车场按照保险公司的规定,凡是车辆在收费停车场或营业性修理厂中被盗,保险公司一概不负责赔偿。因为上述场所对车辆有保管的责任,在保管期间,因保管人保管不善造成车辆损毁、丢失的,保管人应承担责任。保险公司不负责赔偿。因此,无论是车丢了,还是被划了,保险公司一概不管。措施:保管好每次停车时的停车费收据。虽然很多收费停车场的相关规定中写着“丢失不管”,但根据我国合同法中关于格式合同的规定,这属于单方面推卸自己应负的责任。如无法协商解决,只好诉诸法律,目前已经有人打赢了这样的官司。

保险知识汇总,美国的健康保险介绍


美国健康保险很重要。人的一生,孰能无病?病必就医。可是美国的医疗、住院费用高得惊人,如若不投健康保险,不用说穷人看不起病,就是有一定经济条件的人得了大病。也要变卖东西,甚至破产。

虽然美国65岁以上的老人享有政府提供医药福利的照顾。但是没有人能保自己在65岁以前不生大病。美国有家大餐馆老板,年逾花甲,他认为很快就会享有医药福利,买健康保险是白花钱,结果恰巧得了肺癌,最后不得不变卖餐馆和住宅付医药费,落得一贫如洗。所以美国人只有每月多花些钱买健康保险,以防不测。

美国的医药保险种类很多,保险费用年年不同,经常在变。美国最大的全国性健康保险计划是蓝十字和蓝盾。蓝十字医疗保险有两种:一种是专为个人独营企业者设的,包括持有执照的个体经营者;另一种是专为10人以上的团体成员设的。蓝盾是为投保人住院支付费用的医疗保险,平常看病不管。这种保险比较适合年青人,保险费较低。老年人若平时多病,又常需体检,仅保蓝盾险便不够了。

其他为美国人普遍接受的医院保险和保险公司保险还有不少。例如:恺撒医院保险是恺撒医院自己办的医药保险,投保人必须到这家医院来看病,看病、开刀、住院都可免费,保险费不高;西部人保险公司是专为工人、公司职员等设置的医药保险,这种保险没有怀孕险,生孩子要自费,但另外可附加牙齿保险;纽约生活保险公司还专为由经理和职员两个人组成的小商号、小公司设团体医药保险。定居美国的华人求医看病的“护身符”是黄卡。黄卡是由1971年成立的东北卫生服务处发行。该处是一个慈善性质的会团组织,主要为居住在华盛顿市的华人服务,在旧金山的华人也可以申请入会。申请人要同东北卫生服务处所设的登记部预约时间,届时携带家庭收入证件、现住址有关证件、社会安全卡以及个人身份证明等,每人交纳入会费5美元,每户最多交纳20美元,便可领取黄卡。东北卫生服务处按个人或家庭收入多少分等级收取,并设有社会服务部门专为负担不起医药费的贫民申请医疗补助。目前,东北卫生服务处设有一般门诊、牙科、眼科、检验科、小型手术室、X光放射科以及针灸科,并提供许多额外免费服务,如免费量血压、指导儿童保持牙齿健康、聘请专科医生讲课等。现该处拥有会员两万余人。

美国政府对来美的外国客人还没有特别健康及意外保险。访美客人如想取得更大范围的保险,也可以与接待单位磋商看安排哪一种保险为宜。此外,还可在美国的大多数机场、公共汽车站、火车站的自动出售机或特设柜台任意选购旅行保险。

买保险前必须知道的问题_保险知识


花多少钱买保险?家庭资金安排一般可以参考简单的四三二一家庭理财法则,即收入的40%用于供房和其他投资,30%用于家庭的一般性生活开支,20%用于银行存款以应付急时之需,10%购买保险。以30-45岁之间的人为例,这一阶段家庭和工作均比较稳定,也有一定的收入,子女也逐渐长大成人。

保险品种应以寿险为第一需要,因为此时人正值中年往往是一家的主要收入来源,同时由于年龄的增加,生病的概率也日渐增大,因此,第二选择是健康、医疗保险,如果家庭资金可行的情况下可以适当为孩子购买一些储蓄型教育保险。买保险是买什么?消费者应该如何选择保险产品?

首先,是买保障。保险的主要功能是风险保障,其目的是为了使遭受不幸的被保险人及其家属获得经济上的补偿,从而不至于使家庭生活因不幸事故的发生而遭受灾难性的打击;

其次,要考虑性价比。一般保障型的险种,由于保险责任专一,故交费较低,而带投资性质的分红险在保障的基础上还要考虑投资与分红的问题,故一般交费较高;

第三,买合身。由于不同的家庭结构和每个人不同时期的风险程度不尽相同,对保险的需求亦有区别。正所谓"没有最好的保险,而只有最适合自己的保险";

第四,买权益。很多新险种都增加了投保人权益的内容。如在储蓄型保险合同有效期间保单已具有现金价值,有些保单现金价值可保单质押借款,保障了投保人因资金急时之需的周转灵活性。同时要认真阅读保险条款上的其他权益,同类产品中各家保险公司的条款也有所不同,如重大疾病保险中,发生保险范围的不同疾病有些公司是按100%一次性给付,而有些保险公司是按不同比例给付,而且有的保险公司对保险费的交费还列明有可作调整的权利。

最后,作为保险种类的重要性,依次为意外伤害保险、健康类保险、定期人寿保险、教育保险、养老保险和投资分红保险。

买人寿保险时该买多少?如何确定被保险人的保险金额?人寿保险的标的是人的生命和身体,它的价值无法用金钱来衡量。通常,我们选择保险保障的需求大小以及自身对保费的负担能力大小这两个因素来决定。

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