记者从近日西宁市召开的深入推进医改工作会议上了解到，近年来，西宁市在健全医保体系、推进基层和县级公立医院综合改革、建立大病医疗保险、健全帮扶机制等方面实现了新成效、新突破，走在了全国、全省前列。目前，全市医改向纵深推进。
省会的医改关乎全省大局。去年以来，西宁市大幅提高了城乡居民医保筹资标准，提升了政策范围内住院费用支付比例，率先启动实施了扩大城乡居民大病医疗保险工作，有效缓解了大病患者和家庭的就医负担;市县两级公立医院全部取消了药物加成，实行了零差率销售，全市公立医院实行了“先住院，后结算”服务模式;深化国家级公立医院改革试点工作，完善市级公立医院法人治理结构，推行总会计师制度，充分发挥三大医疗卫生服务总院和医疗联合体主导作用，公立医院与基层医疗机构分级诊疗、上下联动、双向转诊的工作机制逐步建立;鼓励民营医疗机构发展，多元化办医格局初步形成，吸引民间资本3.5亿元，先后引进4所民营企业在医疗卫生资源相对薄弱的地区开办了相当规模的医疗机构。
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公立医院
昨天（6月21日）下午，省政府在官网上发布《陕西省深化医药卫生体制综合改革试点方案》，破除以药补医机制，全面实行药品零差率销售，全面推行医师多点执业，确保每万名居民至少有2名全科医生，实现患者首诊在基层。
全面实行药品零差率销售
《陕西省深化医药卫生体制综合改革试点方案》主要任务，建立药品零差率销售补偿机制。破除以药补医机制，全面实行药品（不含中药饮片）零差率销售。全省公立医院药品占比（不含中药饮片）降到30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料费降到20元左右。
提高床位费手术费降低检验费
在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加的前提下，推进医疗服务价格改革，强化价格与医药、医保、医疗政策衔接，逐步建立多方参与、分类管理、动态调整的价格形成机制。降低大型医用设备检查治疗费、检验费。提高诊查费、床位费、护理费、手术费、治疗费、中医治疗费。放开辅助生殖、医学美容、口腔正畸、中医推拿和中医保健（不含辨证论治）及按规定规范开设的特需病房床位等医疗服务项目价格，由市场调节。
实行公立医院院长年薪制
探索实行公立医院院长年薪制，医院管理委员会负责制定年薪标准、考核评价办法，按考核结果由同级财政兑现薪酬，与医院收入脱钩。开展薪酬制度改革试点。实行检查检验结果互认。全面推行医师多点执业。符合条件的医师可选择2-3个医疗机构执业，鼓励优先到基层医疗卫生机构多点执业。探索医师执业注册区域化管理。
不同等级医院看病报销比例不同
规范双向转诊，制定常见病种出入院和双向转诊标准，除65岁以上老人、5岁以下婴幼儿、孕产妇、精神病、重大传染病、急性感染性患者外，其余患者就诊均进入分级诊疗体系。发挥医保政策调节作用。在不同等级医疗机构就诊，实行报销比例差别化，上转患者实行累计起付线政策，下转患者免除基层起付线。下调应转诊而未经转诊到二级以上医院就诊患者报销比例，积极推动慢性病患者、康复期患者向下转诊。
整合城乡居民医保制度
将城镇居民医保和新农合制度整合，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，实行市级统筹，由卫生计生部门统一管理。城镇职工医保仍由人力资源社会保障部门管理。城镇职工和城乡居民基本医保、大病商业保险、大病医疗救助均在市、县医保中心实现“一站式”服务。人力资源和社会保障部门、卫生计生、民政等行政部门和商业保险公司经办人员统一进驻医保中心，集中办公、一体化服务，建立基本医保、大病商业保险、大病医疗救助等在经办环节的无缝衔接机制。将居民健康卡功能逐步并入社会保障卡，实行网卡合一、综合监管。
公立医院，云南红河医改获成效，公立医院管理追求科学化人性化
公立医院改革是医改的重点和难点，红河州按照上下联动、内增活力、外加推力的原则要求，创新体制机制，积极开展公立医院改革，取得了明显成效。
创新公立医院内部管理机制。13个县市及州属4所医院开展了177个常见病种的临床路径管理试点，16所二级以上综合医院开展了优质护理服务示范工程，近16家医院开展了电子病历试点，16所医院实行预约诊疗和分时段就诊，缩短看病就医等候时间。16家医院启动实施住院医师规范化培训，各县市开展了注册医师多点执业的试点。州第三人民医院以病人为中心，开展“花园式医院、宾馆式病房、人性化服务”创建活动，受到患者的普遍欢迎。
积极开展公立医院管办分开、政事分开、医药分开、建立法人治理结构和完善补偿机制等改革探索。河口县、开远市人民医院率先启动改革。取消药品加成，建立现代医院管理制度。开远市人民医院按照现代法人治理结构，建立决策、执行、监督的三权制衡制度，成立医院决策、监督管理委员会，实行院长法人负责制，推行现代医院管理。两所医院实行药物零差率销售，月均让利群众55万元。此外，州第一、第三人民医院和个旧市、蒙自市人民医院作为州级试点，按照“一院一策、逐步推开”的办法积极稳妥实施改革，逐步探索出一条“坚持公益性，突出人性化，打造人民满意公立医院”的新路子，公立医院改革取得了阶段性成效。
该州推进建立公立医院和基层医疗卫生机构分工协作机制采取“两个联合、三项机制、三个措施”的办法，积极推进卫生资源整合。两个联合，即加强不同级别医疗机构之间的纵向联合和不同类型医疗卫生机构之间的横向联合。三项机制，即建立完善各级医疗卫生机构之间的技术支持、人员培训和业务指导机制。3个措施，即实行对口支援、以城带乡;上下联动、一体化管理;分级诊疗、双向转诊措施。建立了城乡医院对口支援和城市医师支援农村卫生制度，3个州级三级医院对口帮扶7个边疆贫困县医院、13个县市医院对口帮扶37所乡镇卫生院，每年选派35名城市医师到基层医疗卫生机构服务;建立了县乡村医疗机构一体化管理制度，由县市综合医院委托管理乡镇卫生院，由乡镇卫生院直接管理村卫生室，将城市的优质卫生资源向农村、向基层延伸；建立了分级诊疗和双向转诊制度，实现急、慢性病分治，基本实现了“小病不出乡镇、大病不出县市”的目标。
公立医院，天津政府出台《意见》 重点改革公立医院
天津市人民政府办公厅近日印发《关于区县公立医院综合改革的指导意见》，明确了区县公立医院的任务和今后改革的主
要路径。
《意见》指出，区县公立医院是所在区县的医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头，并与市级大医院分工协作
。主要为区域内居民提供基本医疗服务，包括运用适宜医疗技术和药物，开展常见病、多发病诊疗，危急重症病人救治，重大
疑难疾病接治转诊，为社区和农村基层医疗卫生机构人员提供培训和技术指导，承担部分公共卫生服务，以及自然灾害和突发
公共卫生事件医疗救治等工作。
《意见》明确表示，各区县的公立医院必须要实行零差率销售，取消所谓的药品加成，进一步的改革补偿制度。另外还要规范
采购渠道供应渠道，采用统一招标的方式防止其中的猫腻。进一步的调整医疗服务收费结构，按照比例的方式对各种费用进行
合理分配。
据悉，天津市将支持区县公立医院制定重点专科发展规划，并通过合理配置医疗资源、加强信息化服务等举措提升区县公立医院的基本医疗服务能力。近期将重点加强重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、急救、职业病防治和精神卫生，以及近3年外转诊率排名前4位的病种所在临床专业科室的建设。
还要制定合适的医疗需求制度、符合实际情况的临床路径，病种的数量不得少于50个，以此来规范医疗合法行为。
公立医院，海口实施公立医院药品加成改革
海口今天召开的市政府第35次常务会议，审议并原则通过《海口市公立医院取消药品加成改革实施方案》，彻底打断公立医院业务收入与用药数量、药品价格直接挂钩的利益链条，减轻群众看病就医费用负担。
将彻底取消药品加价提成
按照方案中的改革措施，将彻底取消药品加价提成。将公立医院的所有药品（除中药饮片外）全部取消原物价主管部门的加价提成比例，实行零差率销售。
《方案》完善了公立医院补偿机制。公立医院取消药品加价提成实行零差率销售，由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入给予补偿。《方案》调整了基本医疗保险支付政策。取消药品加价提成、提高医疗技术服务费价格后，海口市基本医疗保险参保人员的医疗技术服务价格的增加部分，在得到省政府或省相关部门批准后，纳入基本医疗保险（新农合）报销范围，由医疗保险统筹基金支付，不增加患者负担。
严查医药购销领域商业贿赂
《方案》还加强了对公立医院的管理。将次均费用增长、平均住院日以及药品占比等指标纳入公立医院目标管理责任制考核范围，并建立相应的奖惩机制。（下转2a版）
取消药品加价提成
将公立医院的所有药品（除中药饮片外）全部取消原物价主管部门的加价提成比例，实行零差率销售，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入给予补偿。
提高医疗技术服务费价格
海口市基本医疗保险参保人员的医疗技术服务价格的增加部分，在得到批准后，纳入基本医疗保险（新农合）报销范围，由医疗保险统筹基金支付。
零差率销售
采用政府打包采购的方式，压缩药品流通领域的中间环节，取消药品的批零差价，将药品价格降低，让利于民。
公立医院，江西省：推进县级公立医院综合改革 药品零差率是重点
每个县（市）办好1-2所县级公立医院
我省要求各地合理配置医疗资源，每个县（市）要办好1-2所县级公立医院，推进集中式消毒供应中心、检查检验中心、后勤保障中心、临床会诊中心等建设，实现医疗资源集约化经营，降低医疗成本，提高运行效率，方便群众就医。
同时，鼓励引导社会资本举办医疗机构的各项政策要求，落实价格、税收、医保定点、土地、重点学科建设、职称评定等方面政策，优化社会办医政策环境，优先支持各类社会资本举办非营利性医疗机构，并与公立医疗机构实行同等对待政策，力争到2020年实现非公立医疗机构床位数和服务量达到总量30%左右的目标。
县级公立医院所有药品实行零差率销售
我省规定，除中药饮片和医院制剂外，县级公立医院所有药品实行零差率销售，医院由此减少的合理收入，通过调整医疗服务价格和增加政府投入，以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担，其中通过调整医疗服务价格，消化药品加成收入的80%，剩余20%由省、县（市）财政按8:2给予足额补助，增加的政府投入要纳入财政预算。
与此同时，合理提高体现医护人员技术劳务价值的门诊诊察、住院诊察、护理和手术等项目价格，降低药品、高值耗材和大型医用设备检查、治疗价格。同一患者在县级医院同一科室多次就诊的，48小时内不得重复收取门诊诊察费。调整后的医疗服务收费城乡居民纳入医保统筹基金支付，城镇职工按规定纳入医保支付范围，保证群众负担不增加、医保基金能承受、医院运行不受影响。
严禁将医务人员收入与药品收入挂钩
我省将全面推行聘用制度和岗位管理制度，实行定编定岗不固定人员，变身份管理为岗位管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。完善县级公立医院医务人员参加社会保险制度，为促进人才合理流动创造条件。完善县级公立医院人才评价和聘用办法，吸引、用好、留住人才。
同时，全面实施岗位绩效工资制度，根据绩效考核结果，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距，充分调动医务人员的积极性。鼓励各地积极推行年薪制，建立符合行业特点的薪酬制度。严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩。
加快推进按病种等多种付费方式改革
我省将加快推进按病种、按人头、按服务单元付费等多种付费方式改革，针对不同疾病、不同级别医疗机构制定差异化的报销政策，合理拉开医保支付比例差距，引导参保人员常见病、多发病在县域内就诊，在门诊就诊，提高医保资金运行使用效率。
与此同时，鼓励医疗机构和医务人员主动节约成本，优先使用基本药物和低价药品。研究设定县级公立医院基本医保政策范围外自费医疗费用与医疗总费用比率、目录外药品使用率、药品收入占医疗收入比重、次均费用、参保人员负担水平、住院率等指标的上限，加强监控，并与医保支付挂钩。患者自主选择在医院或零售药店购药
我省将完善分级诊疗模式，实现不同级别和类别医疗机构之间的有序转诊，逐步建立基层首诊、分级医疗、双向转诊的就医制度。完善县外转诊和备案制度，努力提高县域内就诊率，对未经县级公立医院转诊到二级以上医院的非急诊患者，可在现行医保报销规定的基础上，适当增加个人缴费责任。
此外，我省将规范医疗服务行为，及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查检验等行为。鼓励探索医药分开的多种形式。鼓励患者自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。加强临床路径和诊疗规范管理，严格控制高值医用耗材的使用，加大对异常、高额医疗费用的预警和分析。制定控制县级公立医院医药费用过快增长和单体规模不合理扩张的意见，严格控制“大处方”、“大检查”行为。研究设定县级公立医院基本医保政策范围外自费医疗费用与医疗总费用比率、目录外药品使用率、药品收入占医疗收入比重、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标的上限，加强监控，并与医保支付挂钩。
公立医院，桂林市推进医改让百姓得更多实惠
据了解，今年以来，桂林市医改各项工作总体上进展顺利。截至目前，城乡医保覆盖面不断扩大，其中职工、居民参保人数达116万多人，参保率达96.90%;新农合参合人数达376万多人，参合率达99.16%，同比提高约1个百分点。同时，桂林市共筹集城乡医疗救助资金1亿多元，直接救助城乡、农村困难群众3.25万人次，资助20.13万名困难群众参合、参保，有效缓解了困难群众看病难的问题。
此外，全市33家县级公立医院全部取消了药品加成(中药饮片除外)，同步调整了47项医疗服务价格和大型设备检查费。截至10月，各县区共化解基层医疗卫生机构债务6452万元。
会议指出，桂林市是全区医改工作的先行地区，前期医改工作做得很出色，但在后期深化进程中，出现了各县(区)发展不平衡的情况。比如，绩效工资“托低不限高”执行不到位，乡村一体化管理推进度慢，乡镇卫生院空编率和聘用率双重矛盾突出，全市基层卫生人才流失较普遍等。此外，大多数县级公立医院改革试点补偿方案、人员编制等相关配套政策滞后。
针对医改工作中存在的问题，黄俊华在会上要求，各相关部门各县区要深入学习，认真梳理存在的问题，探索破题思路;深入调研，针对改革过程中存在的问题经常性地开展调研，特别是对目前影响医改进展的乡村一体化建设、基层医疗卫生机构留不住人才、村医养老、县级公立医院改革等问题，要大胆探索，争取出台一些指导性的政策文件;要深入破解难题，围绕基层医疗卫生机构人事分配制度、乡村卫生服务一体化管理和县级公立医院综合改革等重点工作，组织力量攻坚，想方设法破题，统筹各项医改任务，强力推进医改工作。
黄俊华还强调，各级各部门要加强配合，相互支持，加强督促检查，继续做好宣传工作，确保按质按量完成全年目标任务。当天，市委常委、常务副市长秦春成就桂林市基层和县级公立医院改革工作作了具体部署。副市长巫家世主持会议。
公立医院，珠海医管中心挂牌 公立医院“管办分开”
以往公立医院归市卫计局直接管理，管办合一。医管中心的设立将统筹协调管理全市公立医院的运行、改革和发展，更好整合资源，避免各医院独自采购等造成的资源浪费，从而给市民提供更高水平的服务和更低价格的药品、耗材。
5日市公立医院管理中心正式挂牌，意味着这个已批准成立近两年的机构将开始运作，其主要职能是统筹协调管理全市公立医院的运行、改革和发展，推动珠海现代医院管理制度的实现。
医管中心的设立是珠海公立医院改革的重要举措之一。记者了解到，以往公立医院归市卫计局直接管理，管办合一，市编办、市人社局、市财政局等对公立医院的管理是委托卫计局来实现，机制体制上不顺。这次公立医院改革，确定由所有对公立医院有管理职能的部门一起成立珠海市公立医院管理委员会，并以医管中心为其日常办事机构。
据悉，市医管中心隶属珠海市卫生和计划生育局管理，为公益一类事业单位，管理六级，财政补助一类，具有独立的事业单位法人资格。医管中心加挂珠海市卫生和计划生育信息中心的牌子，市卫计局对市直公立医院运营和人、财、物管理相应职能也划入市医管中心。
市医管中心主要职责共有十二项，包括审核公立医院的发展规划、管理制度、建设标准、资源配置方案、年度预决算方案、工作计划、运行规范、服务标准和管理创新机制，报市医管委审批并监督实施，以及按照人事管理权限聘用和管理市医管中心有关人员，制定人员考核、绩效分配方案等。
市卫计局局长李力表示，医管中心的挂牌，标志着我市公立医院管理体制机制改革的重大突破，由此，珠海公立医院管理清晰地呈现五层四级的架构，即：市公立医院管理委员会-市卫生计生局-市医管中心-公立医院联合理事会-公立医院，职责和任务比较明确，政府对公立医院的管理将更加精细化，而且，未来将更好整合公立医院资源，避免之前各医院独自采购等造成的资源浪费等，实现公立医院的错位发展，从而可能给市民提供更高水平的技术服务和更低价格的药品、耗材。
市医管中心主持工作的副主任梅文华表示，市医管中心挂牌后，将立即着手加快机构建设、人员配置和职能到位。
副市长龙广艳为市医管中心揭牌。
公立医院，青海省深化医疗改革 公立医院成重点
2月10日，记者从全省综合医改试点工作启动会议上获悉，我省综合医改试点工作主要是全面完成推进全面深化公立医院改革、健全完善分级诊疗制度、巩固基层综合改革成果、优化提升全民医保体系、改善加强药物供应保障、增强医疗服务综合能力、强化医疗卫生综合监管七个方面的重点改革任务。重点突出全面深化公立医院改革、健全完善分级诊疗制度、加快医保支付方式改革三项攻坚重点。据了解，去年我省全面完成国家下达的6个方面31项医改目标任务和省政府确定的20项重点改革任务，其中超额完成城乡居民医保、参保率、筹资标准等10项国家任务。
今年，我省将在综合医改试点工作中全面深化公立医院改革，巩固夯实县级公立医院改革成果;开展市州级公立医院改革试点工作，在西宁市第一、第二、第三人民医院，海东市人民医院，海南州人民医院，海北州第一、第二人民医院等地开展综合改革工作。积极探索省级三级改革的路径和办法，选择1家省级公立医院开展改革试点;进一步明确公立医院改革的重点任务。
建立健全一套完善的诊疗体系，确定各级医疗机构的具体功能和职责；确定疾病诊疗的范围，不同的医疗机构应该有不同的治疗服务项目；还要发挥保险资金的作用；综合的提高医疗服务水平，加强监管机制。
加快医保支付方式改革，巩固完善医保“五统一”；完善医保合理筹资及分担机制；加快医保支付方式改革；完善门诊的规划制度；进一步的延伸医保服务试点范围；对于大病医疗保险机构给予相应的配套设施；监控医疗费用的过快增长。
公立医院，为加快县级公立医院改革步伐 国务院医改办将对县级公立医院开展专项督查
为加快县级公立医院改革步伐，查明存在的问题及其原因，国务院医改办将会同国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、国家卫生计生委、国家食品药品监管总局、国家中医药管理局，就县级公立医院综合改革试点情况对有国家试点县的２９个省（区、市）开展督查评估工作。
我国县级医院服务覆盖人口９亿多，占全国居民总数的７０％以上，但其承担的医疗服务与其功能定位仍不匹配。２０１３年新农合数据显示，县域患者外转率超过２０％，距实现县域内就诊率９０％左右的目标仍有差距。
据了解，此次国务院医改办督查评估工作包括两个部分，一是由各省的省级医改办组织试点县对综合改革的推进情况及实施效果开展自评价；二是从１１月中旬至下旬，国务院医改办派出１２个督查组，对２９个省（区、市）开展现场督查。
督查的重点将围绕改革公立医院补偿机制情况、完善药品采购供应机制情况、深化人事分配制度改革情况、改革管理体制和强化内部管理情况、推进支付方式改革情况和建立分级诊疗体系情况六个主要方面。
国务院医改办督查评估组将通过听取汇报、查阅资料、现场检查、问卷调查等多种方式收集资料，并实地查看县级公立医院，听取县级公立医院管理者和医务人员代表的意见建议。对县级公立医院综合改革试点工作推进缓慢、改革任务落实不扎实的省份，督查组将督促进行整改。
