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省医保,浙江将试行诊间结算 有效缓解看病难看病慢等问题

2020-09-19
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去医院看病,挂号要排队,就诊要排队,付费要排队很多人抱怨,看病的时间都耗在排队上了。有时,一个感冒都会花去半天时间。还有,在看病时,医生用了什么药?用了多少药?用药合不合理?这些问题,也常常困扰着患者。近日,省医保中心主任王平洋透露:浙江省将试行诊间结算系统,以有效地缓解群众反映强烈的看病难、看病慢、用药不明问题。

据王平洋介绍,目前,在省级医院的就诊过程中,确实存在着上述问题,很多患者都认为,挂号难、排队长,每个病人花费大量时间往返于挂号、缴费窗口与诊室间。如果省医保中心采用诊间结算系统,在参保人员自愿的前提下,启用社会保障卡的金融功能,患者在医生办公室看病时就能结算医疗费用,医保费用直接与医保中心结算,自付费用直接与银行结算,实现一次插卡、两次结算,本来要很长时间才能完成的排队付费,诊间结算系统几秒钟就可以搞定,这样就能大大减少病人就诊过程中等待的时间。更有意义的是,患者在医生工作站插卡就诊时,诊间结算系统还可以显示患者三个月内的就诊信息,这将便于医生进一步了解患者的看病信息,也可避免患者在不同医院间就诊时重复检查、重复用药,起到事前监控的作用。

诊间结算,能切实缓解看病难、看病慢的问题,方便患者就诊并缩短患者在医院的时间,同时,也将进一步推进阳光医保工作的开展。王平洋说,今后,省医保中心将分批推动浙江省中山医院等省级医院的省医保诊间结算。bx010.Com

对于将成为省级医保诊间结算试点医院之一,浙江省中山医院院长姚新苗表示:医保诊间结算系统大大地简便了患者就医流程、提高了医生的看病效率,规范医院服务,优化就诊流程,缩短诊疗时间,显著提高服务效率。

浙江省医保诊间结算的改革也可以给与更多的医院进行借鉴,中国人口众多,看病就医麻烦已经是老生常谈的话题了,对于这样的改革应该加大推行力度,不仅需要医院的配合,也需要市民的反响,更好的将医保就诊问题得以解决。但是对医院和银行以及医保中心的消费系统对接以及安全保障提出了更高的对接要求。

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保险知识汇总,医保结余超过400亿 老百姓为何看病难看病贵?


据了解,截至去年广东医保累计结余超过400亿,平均每年结余35.5亿。全省结余金额占医保基金总额的36.5%,广州、深圳结余则超过了50%。珠三角的基金结余又占到了全省的近80%。而发达国家结余均在10%以下。

一边是老百姓“看病难看病贵”,另一边却是医保基金大量结余、闲置、“花不出去”。广东省劳动保障厅厅长刘友君说:“只有大幅提高参保人待遇才能纾解‘看病贵’问题”。

医保结余全国第一

据介绍,经过多年的发展,广东医保事业已经打下了较好的基础。刘友君说,去年广东省城镇居民医保登记参保人数为1358万人,跃居全国第一,参保率超过90%;全省城镇职工参保人数2400万人,完成全年任务的112%,其中农民工参加职工医保人数为1333万人,连续8年全国第一。

去年,广东省统筹基金共支付98.4亿元,分别有152万和450万人次享受了住院和门诊大病待遇,平均报销比例超过55%,参保群众的医疗保障水平不断提高。记者了解到,就全国来说,广东的职工医保统筹基金结余率是全国最高的。特别是广州、深圳等珠三角地区,职工医保的当期基金结余率甚至高达50%。

中山大学附属肿瘤医院院长曾益新表示,医保不应该太多结余,国外医保收支就基本处于平衡状态,现在医保支付还不够多。

报销比例低带来结余

医保基金大量结余,一是缴费过高,二是报销比例过低,而主要原因在于后者。据了解,2007年,我国城镇职工医保、城镇居民基本医保和农村人口住院费用报销比例分别是70%、50%和30%。其中,城镇居民医保报销比例不高,农村人口医保的报销比例则更低。而广东省尤其是珠三角地区缴费水平在全国较高,医疗费报销比例整体上偏低,必然导致医保基金出现较大结余。

中山大学风险管理与保险学系主任申曙光教授说,医保基金使用得越充分,在政府投入变化不是很大情况下,医保基金结余就越少,就表明医保制度在保障民众健康方面发挥的作用越大,反之则表明作用发挥得越小。由此看来,医保基金出现大量结余,可以说是医疗保障制度作用未能得到充分发挥的体现,实际也是部分地方政府在促进民众健康保障上的失职。

保险知识汇总,缓解看病贵的问题


据新华社北京4月6日电根据《意见》,我国将逐步建立覆盖全民的基本医疗保障制度,首次实现医保的全覆盖。国家还将把关闭、破产企业和困难企业职工、大学生、非公经济组织从业人员和灵活就业人员纳入城镇职工或居民医保范围。

2020年医疗卫生制度

基本覆盖城乡

《意见》提出,到2020年,覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。

卫生部有关负责人指出,医改进行这么多年,以往重具体政策层面,这次的《意见》明确提出建立基本医疗卫生制度,这是一个重大突破,确立了医改及卫生事业发展的总体方向,所有的政策都应朝着这个目标努力。

北京大学中国经济研究中心教授李玲说,医改需要顶层的制度设计,基本医疗卫生制度就是深化医改的顶层制度设计。

基本医疗卫生制度由公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系四大体系组成,四位一体、相辅相成,配套建设、协调发展。

《意见》提出,全面加强公共卫生服务体系建设,完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能,促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务;进一步完善医疗服务体系,坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充,公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则,建设结构合理、覆盖城乡的医疗服务体系。

《意见》要求,加快建设医疗保障体系,加快建立和完善以基本医疗保障为主体,其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充,覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系;建立健全药品供应保障体系,加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系,保障人民群众安全用药。

将建立政府主导的多元卫生投入机制

《意见》明确提出,我国将建立政府主导的多元卫生投入机制。专家表示,坚持公共医疗卫生的公益性质需要政府履行其应尽职能,加大投入力度。

《意见》明确了政府、社会与个人的卫生投入责任。确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。公共卫生服务主要通过政府筹资,向城乡居民均等化提供。基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用。特需医疗服务由个人直接付费或通过商业健康保险支付。

中国社会科学院财贸所副所长高培勇说,《意见》对政府卫生投入提出了更加明确的要求,不仅要加大投入力度,还提出要转变投入机制,保证卫生投入的绩效。

《意见》强调,中央政府和地方政府都要增加对卫生的投入,并兼顾供给方和需求方。逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重,使居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻;政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度,使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高。新增政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障。

在完善政府公共卫生投入机制方面,《意见》提出,专业公共卫生服务机构的人员经费、发展建设和业务经费由政府全额安排。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心(站)按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费,使其正常运行。对包括社会力量举办的所有乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构,各地都可采取购买服务等方式核定政府补助。

此外,《意见》还强调落实公立医院政府补助政策,并完善政府对基本医疗保障的投入机制。

中国人民大学财政金融学院教授朱青表示,《意见》虽强调政府主导,并不意味着排斥社会资本的介入。相反,《意见》明确提出要建立多元卫生投入机制,正是为了鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业,形成投资主体的多元化、投资方式多样化的办医体制。

该怎么买医疗险?知道了能有效解决看病难问题


个人怎么购买医疗保险是很多消费者关心的问题,购买医疗保险是个技术活,需要消费者针对自身的特点选择正规的渠道购买,并且购买的过程中要关注保额、保费以及保险条款等情况。

之所以写这个话题,是因为最近身边老有因健康引发的话题,不少朋友都寻问到关于保险方面的问题。今天中国一二线城市的中产,少部分人所在单位已能够提供较好的商业医疗保险,但往往整个家庭的医疗风险覆盖仍然不足。大量疑难和花费高昂的疾病,其实与年龄密切挂钩。今天我们就来讲讲医疗险。

一、什么是医疗险?购买医疗险分哪几种情况?

医疗险,是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件,为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险,是健康保险的主要内容之一。

常见的医疗保险主要有普通医疗保险、住院保险、手术保险和综合医疗保险。

医疗费用一般依照医疗服务的特性来区分,主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。

各种不同的健康保险保单所保障的费用一般是其中的一项或若干项的组合。

个人购买医疗保险,会根据投保人的户籍及投保险种,分为三种情况:属于城镇户口居民、属于农村户口居民、选择商业医疗保险。情况不同,购买医疗保险的方式不同,具体如下:

1、被保险人属于城镇户口:购买城镇医疗保险,需携带本人身份证件、户口本原件和复印件、一张一寸免冠照片,到户口管辖的社区居委会或者社保所缴费登记。

2、被保险人是农村户口:购买新农合医疗保险,直接到村委会缴费登记即可。

3、购买商业医疗保险:带上身份证、户口本、一寸免冠照片,到相应保险公司办理即可。

二、医疗险和重疾险的区别

重疾险与医疗险都属于健康险产品,但它们又有所区别。

简单来说,重疾险是一种定额给付型保险,只要确诊了保险合同约定的重大疾病就能申请赔付。

而医疗保险则是一种费用报销型保险,必须以发生合理且必要的医疗费用为前提,赔付时会扣减社保已经报销和免赔额以下的部分,赔付金额不会超过治疗费用。

三、如何购买医疗保险?

1、个人买医疗保险渠道要正规

消费者购买医疗保险的时候,可以去保险公司柜台投保,如果没有时间的话,也可以在正规的保险平台投保。需要注意的是,在选择保险渠道的时候,最好在网上查询下自己选择平台的资质,以免上当受骗。

2、针对个人特点选择具体险种

医疗保险产品众多,不同的产品面向的承保人群也是不一样的。消费者需要根据自身的特点选择相应的险种。比如说,消费者可以根据年龄、性别等因素进行选择。如果自己是个女士,那么就选择包含女性疾病比较多的医疗险种。

如果消费者无法确定什么样的产品适合自己,可以让专业的保险咨询顾问根据自己的情况做个简单的测评,然后做个具体的保险方案,这样保障更加精准。

3、保费支出需合理

保费是消费者关注的核心问题之一,很多消费者都有保险意识,但是在购买医疗保险的时候却担心保费支出,太高了自己承担不起,太低了担心保障不够。

实际上,在保险领域,关于保费的支出建议占据家庭年收入的5%左右,这样不会对整个家庭的经济造成压力。当然,如果觉得整个保费数据和实际情况有所出入的话,可以根据自身的情况进行调整。

四、推荐几款医疗险

1、太平医无忧医疗保险

投保年龄: 0-60周岁

保险期限:1年

适合人群:个人

产品特色: 属于短期医疗保障产品,提供住院医疗保障和住院医疗津贴补助。

2、人人安康百万医疗保险

投保年龄: 0-60周岁

保险期限:1年

适合人群:个人

产品特色: 属于健康医疗保障产品,提供一般医疗和恶性肿瘤医疗保障,突破社保限制,癌症保障更高。

3、平安e生保(PLUS版)

投保年龄: 0-60周岁

保险期限:1年

适合人群:个人

产品特色: 属于短期健康医疗保障产品,提供一般医疗、恶性肿瘤医疗保障。

4、尊享e生旗舰版

投保年龄: 0-60周岁

保险期限:1年

适合人群:个人

产品特色:属于百万医疗健康保障产品,提供一般医疗和恶性肿瘤医疗保障,14周岁以上还可选择是否投保质子重离子治疗保障,保额高达600万,癌症无免赔,安排三甲医院诊疗,提供免费医疗垫付,低保费高保障。

五、小结

我们选购医疗险时,要根据自身实际情况,注意它的实用性,不必盲目追求高保额。不同的人、不同的家庭面临的风险不一样,财务状况也不一样,选择医疗险时也会有所区分。

医师多点执业,甘肃缓解基层群众“看病难、看病贵” 选派260余名副高以上专家下乡执业


3月26日,省人民医院首批10人组成的专家团队入驻永登县人民医院,拉开了该院医师多点执业的帷幕。据悉,年内,省人民医院将相继选派260余名副高以上职称专家,分批次到基层对口医院开展多点执业,将优质医疗服务送到基层群众家门口。

在省卫生计生委的大力支持下,省人民医院已经建立了覆盖全省市、县、乡及部分企业医院的甘肃省远程医疗会诊网络,目前入网医疗机构达到1478家,为提升基层医疗机构医疗服务水平,缓解基层群众“看病难、看病贵”进行了有益探索。遵循“医院搭台子、科室结对子、专家交朋友”的思路,医院还利用双休日,多次组织医疗队赴基层医院,有针对性地开展医疗帮扶。目前,省人民医院已与省内36家县级医疗机构建立了固定、有序、紧密的对口帮扶协作关系,为实现“医生、患者、资金”三个下沉,推进分级诊疗和医师多点执业工作奠定了良好的基础。

按照省卫生计生委统一部署,省人民医院医师多点执业范围为兰州、武威、天水、张掖和酒泉5市24个县区。在完成前期调研的基础上,省人民医院初步确定了医师多点执业时间表、路线图,根据各受援地区实际,先行试点推进。同时,积极收集基层医疗机构反馈信息,及时调整工作思路,科学、有序、有效推进医师多点执业工作。

甘肃省卫生计生委及甘肃省人民医院的这一活动的意义围绕群众医疗健康服务需求,进村入户为群众提供基本医疗服务和基本公共卫生服务,为解决基层群众看病就医困难发挥了积极作用,逐步扩大了农村居民健康管理覆盖面,受到了基层群众的普遍欢迎。

保险知识汇总,上海版医改解决看病贵看病难


备受瞩目的上海版医改《实施意见》和《实施方案》16日亮相并向社会公开征求意见,多项举措剑指上海医药卫生事业发展的体制机制问题,意在惠及民生。

在一段时期以来“看病贵”、“看病难”颇受诟病的背景下,对上海这样一个处在转型发展期的特大型城市而言,市民始终高度关注正在推进的上海医改。

公益为先公立医院改革破题

公立医疗机构改革被视为中国医改中难度最大的一项改革。新亮相的上海版方案中,“完善公立医院运行机制”、“完善补偿机制”、“完善运行机制”、“完善监管机制”等内容凸显推进公立医院改革试点的决心。

上海市卫生局局长徐建光表示,未来上海公立医院符合规划的基本建设、大型设备购置、重点学科建设支出由政府保障投入,逐步实现不直接与医疗服务收入挂钩的工资总额预算管理制度。并探索医师多点执业办法,构建以岗位工作量、服务质量、患者满意度为基础的公立医院内部收入分配制度。

民生为本缓解看病难看病贵

“城镇医保统筹基金最高支付金额提高到28万元人民币,超过最高限额以上的医疗费用报销80%”,上海市人力资源和社会保障局副局长沙叶明表示,今后上海力促全面缩小各类医保差距,让外来人员和流动人员等成为主要受益人群。

而针对市民普遍反映的“看病难看病贵”问题,徐建光称将致力打造“1560”就医圈,即居民步行15分钟可到达最近的医疗机构,通过公共交通1小时可到达三级医院(此间高等级医院),同时试点区域医疗联合体,多管齐下改善医疗服务。

多层次多样化打造医学中心城市

徐建光指出,上海是中国医疗资源最丰富、医疗保障水平最高、医学科技最先进、卫生改革最领先的地区之一。为此,上海将建设浦东国际医学园、新虹桥国际医学中心,促进医疗旅游、健康管理、高端医疗、中医药保健养生、康复护理服务、整形美容等现代医疗服务业态的发展,满足居民多层次、多样化的医疗卫生需求。同时,进一步发展医学科技,提高医疗卫生服务能力和管理水平,将上海打造成亚洲医学中心城市之一。

基本药物,群众“看病贵、看病难” 戮力推进体制改革


针对群众“看病贵、看病难”的呼声,省卫生厅在教育实践活动中立行立改,一方面引深服务好、质量好、医德好和群众满意活动,另一方面从根子上找原因,戮力推进医药卫生体制改革,从体制机制上寻求破解之道。

省卫生厅在完善医改体制机制上取得了6个方面的成效。一是提高新农合保障水平,增强群众抵御疾病风险能力。参合率从去年的98.94%提高到99.33%,人均筹资标准由去年的290元提高到340元,住院最高支付限额从去年的10万元增加到15万元;将结肠癌、直肠癌等20类重大疾病纳入保障范围,住院实际补偿比例达到70%。二是落实基本药物制度,取消以药补医政策。在83个县(市、区)的129所县级医疗机构和所有政府办基层医疗卫生机构、行政村卫生室实现基本药物制度,全部药品实行“零差率”销售。三是扩大报销范围,降低费用负担。增补198个品种进入基本药物目录,全部纳入报销范围。四是完善配送机制,满足临床需求。对基本药物实行统一采购、统一结算、统一配送,建立了基本药物供货、配送诚信记录和市场退出机制,取消了13个配送企业和2个生产企业的供货资格。五是提高经费标准,推进公共卫生服务均等化。人均基本公共卫生服务经费由去年的25元提高到30元,服务项目由10类41项扩展到11类43项。六是提升基层医疗卫生服务能力,合理分流患者。安排38所三级医院对口支援95个县级医院,组织630名二级以上医疗卫生机构主治医师以上医生对口支援210个乡镇卫生院,对基层骨干医师进行新技术新项目应用培训,建立乡村村医养老退出补助制度,吸引卫生人员下基层。

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