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该怎么买医疗险?知道了能有效解决看病难问题

2020-06-12
保险规划能传承吗 财险保险规划 保险车险规划与思路
个人怎么购买医疗保险是很多消费者关心的问题,购买医疗保险是个技术活,需要消费者针对自身的特点选择正规的渠道购买,并且购买的过程中要关注保额、保费以及保险条款等情况。

之所以写这个话题,是因为最近身边老有因健康引发的话题,不少朋友都寻问到关于保险方面的问题。今天中国一二线城市的中产,少部分人所在单位已能够提供较好的商业医疗保险,但往往整个家庭的医疗风险覆盖仍然不足。大量疑难和花费高昂的疾病,其实与年龄密切挂钩。今天我们就来讲讲医疗险。

一、什么是医疗险?购买医疗险分哪几种情况?

医疗险,是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件,为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险,是健康保险的主要内容之一。

常见的医疗保险主要有普通医疗保险、住院保险、手术保险和综合医疗保险。

医疗费用一般依照医疗服务的特性来区分,主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。

各种不同的健康保险保单所保障的费用一般是其中的一项或若干项的组合。

个人购买医疗保险,会根据投保人的户籍及投保险种,分为三种情况:属于城镇户口居民、属于农村户口居民、选择商业医疗保险。情况不同,购买医疗保险的方式不同,具体如下:

1、被保险人属于城镇户口:购买城镇医疗保险,需携带本人身份证件、户口本原件和复印件、一张一寸免冠照片,到户口管辖的社区居委会或者社保所缴费登记。

2、被保险人是农村户口:购买新农合医疗保险,直接到村委会缴费登记即可。

3、购买商业医疗保险:带上身份证、户口本、一寸免冠照片,到相应保险公司办理即可。

二、医疗险和重疾险的区别

重疾险与医疗险都属于健康险产品,但它们又有所区别。

简单来说,重疾险是一种定额给付型保险,只要确诊了保险合同约定的重大疾病就能申请赔付。

而医疗保险则是一种费用报销型保险,必须以发生合理且必要的医疗费用为前提,赔付时会扣减社保已经报销和免赔额以下的部分,赔付金额不会超过治疗费用。

三、如何购买医疗保险?

1、个人买医疗保险渠道要正规

消费者购买医疗保险的时候,可以去保险公司柜台投保,如果没有时间的话,也可以在正规的保险平台投保。需要注意的是,在选择保险渠道的时候,最好在网上查询下自己选择平台的资质,以免上当受骗。

2、针对个人特点选择具体险种

医疗保险产品众多,不同的产品面向的承保人群也是不一样的。消费者需要根据自身的特点选择相应的险种。比如说,消费者可以根据年龄、性别等因素进行选择。如果自己是个女士,那么就选择包含女性疾病比较多的医疗险种。

如果消费者无法确定什么样的产品适合自己,可以让专业的保险咨询顾问根据自己的情况做个简单的测评,然后做个具体的保险方案,这样保障更加精准。

3、保费支出需合理

保费是消费者关注的核心问题之一,很多消费者都有保险意识,但是在购买医疗保险的时候却担心保费支出,太高了自己承担不起,太低了担心保障不够。

实际上,在保险领域,关于保费的支出建议占据家庭年收入的5%左右,这样不会对整个家庭的经济造成压力。当然,如果觉得整个保费数据和实际情况有所出入的话,可以根据自身的情况进行调整。

四、推荐几款医疗险

1、太平医无忧医疗保险

投保年龄: 0-60周岁

保险期限:1年

适合人群:个人

产品特色: 属于短期医疗保障产品,提供住院医疗保障和住院医疗津贴补助。

2、人人安康百万医疗保险

投保年龄: 0-60周岁

保险期限:1年

适合人群:个人

产品特色: 属于健康医疗保障产品,提供一般医疗和恶性肿瘤医疗保障,突破社保限制,癌症保障更高。

3、平安e生保(PLUS版)

投保年龄: 0-60周岁

保险期限:1年

适合人群:个人

产品特色: 属于短期健康医疗保障产品,提供一般医疗、恶性肿瘤医疗保障。

4、尊享e生旗舰版

投保年龄: 0-60周岁

保险期限:1年

适合人群:个人

产品特色:属于百万医疗健康保障产品,提供一般医疗和恶性肿瘤医疗保障,14周岁以上还可选择是否投保质子重离子治疗保障,保额高达600万,癌症无免赔,安排三甲医院诊疗,提供免费医疗垫付,低保费高保障。

五、小结

我们选购医疗险时,要根据自身实际情况,注意它的实用性,不必盲目追求高保额。不同的人、不同的家庭面临的风险不一样,财务状况也不一样,选择医疗险时也会有所区分。

扩展阅读

看病难,郑州医改三年取得突破性发展:使得 “看病难、看病贵”得到初步解决


8月22日,徐善长一行先后来到郑州市新农合管理服务中心、市社会医疗保险中心、市中心医院等单位实地考察,仔细询问参合农民报销、药品配送、公共卫生服务、村医保障以及患者住院等情况,并召开两次座谈会,详细了解郑州市医保开展和基层医疗卫生机构改革情况。

据介绍,郑州市医改实施3年来,紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”要求,精心组织,周密安排,有序推进,医药卫生体制五项重点改革取得阶段性成果。截至目前,全市城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险参保人数达260万人,新农合参保农民达417.4万人,参合率98.3%,均已超额完成省下达任务;全市基本完成了基层医疗机构综合改革,所有政府办基层医疗卫生机构实施了国家基本药物制度;3年建成2099所标准化村卫生所,建设了107所乡镇卫生院,形成了县、乡、村三级农村医疗卫生服务网络体系;扎实开展了基本公共卫生服务均等化,积极探索实施了公立医院改革,“看病难、看病贵”问题得到有效缓解,广大人民群众从改革中得到了切切实实的好处。

徐善长指出,郑州市委、市政府对深化医改高度重视,行动迅速、措施有力,医改工作进展顺利,亮点很多,希望郑州在良好工作基础上,不断建立新机制,加快推进改革步伐,使医改成果更多地惠及人民群众。

中国特色基本医疗卫生制度框架初步建立,初步形成基层医疗卫生机构与二三级医院、专业公共卫生机构功能互补、上下联动,中西医机构并举并重,公立与非公立医疗机构合作并存、协调发展的服务格局,成为基本医疗卫生制度中最具中国特色的组成部分。基本公共卫生服务均等化,使我国长期坚持的“预防为主”方针有了制度安排,这是医改的一个突出亮点。经过几年努力,成为中国特色社会主义制度的重要组成部分,不仅将长久地造福国民健康,也为医改这一世界性难题探索了中国式解决办法。

新农合,河北蒙城着力解决农民“看病难、看病贵”,深受好评


蒙城县马集镇有近一半的人在河北省霸州市胜芳镇务工。经过调研和协调,近日,蒙城县将胜芳镇卫生院纳入新农合定点医疗机构,蒙城的务工农民在当地看病可直接报销,这在皖北尚属首例。新农合推行以来,着力解决农民“看病难、看病贵”,深受群众好评。同时,该项工程的完成比例,也成为考核政绩的硬指标之一,受到各级政府重视。马集镇近一半人在外地,依靠常规,几乎难以完成参合指标。若采取异地看病、本地报销,政府的参合指标或可完成,但给参保农民带来较大的不便。

“两三万人,都在外地创业,其中不乏成功的私企老板,数年都不回家乡,让他们为了报销新农合而往返数千里,不现实。”蒙城县卫生部门负责人表示,要解决这一问题,必须从实际出发,因地制宜。

皖北人口数量多、密度大,在全省新农合中占比高,同时又是劳务输出较为集中的地区。如何结合皖北人口流动的实际情况,确实保证参保农民的实际利益,并非易事。如果单纯为了完成指标,向上级政府有交代,可以拉人头、凑数字,这在最终的报表中,也似乎看不出质量上的差别。但是群众的利益如何维护?新农合项目最本质的意义,又如何体现?蒙城县在调研之后,从群众实际需求出发,实行当地看病就地报销,看似简单的一项工作创新,究其根本,就是以人为本。

省医保,浙江将试行诊间结算 有效缓解看病难看病慢等问题


去医院看病,挂号要排队,就诊要排队,付费要排队很多人抱怨,看病的时间都耗在排队上了。有时,一个感冒都会花去半天时间。还有,在看病时,医生用了什么药?用了多少药?用药合不合理?这些问题,也常常困扰着患者。近日,省医保中心主任王平洋透露:浙江省将试行诊间结算系统,以有效地缓解群众反映强烈的看病难、看病慢、用药不明问题。

据王平洋介绍,目前,在省级医院的就诊过程中,确实存在着上述问题,很多患者都认为,挂号难、排队长,每个病人花费大量时间往返于挂号、缴费窗口与诊室间。如果省医保中心采用诊间结算系统,在参保人员自愿的前提下,启用社会保障卡的金融功能,患者在医生办公室看病时就能结算医疗费用,医保费用直接与医保中心结算,自付费用直接与银行结算,实现一次插卡、两次结算,本来要很长时间才能完成的排队付费,诊间结算系统几秒钟就可以搞定,这样就能大大减少病人就诊过程中等待的时间。更有意义的是,患者在医生工作站插卡就诊时,诊间结算系统还可以显示患者三个月内的就诊信息,这将便于医生进一步了解患者的看病信息,也可避免患者在不同医院间就诊时重复检查、重复用药,起到事前监控的作用。

诊间结算,能切实缓解看病难、看病慢的问题,方便患者就诊并缩短患者在医院的时间,同时,也将进一步推进阳光医保工作的开展。王平洋说,今后,省医保中心将分批推动浙江省中山医院等省级医院的省医保诊间结算。

对于将成为省级医保诊间结算试点医院之一,浙江省中山医院院长姚新苗表示:医保诊间结算系统大大地简便了患者就医流程、提高了医生的看病效率,规范医院服务,优化就诊流程,缩短诊疗时间,显著提高服务效率。

浙江省医保诊间结算的改革也可以给与更多的医院进行借鉴,中国人口众多,看病就医麻烦已经是老生常谈的话题了,对于这样的改革应该加大推行力度,不仅需要医院的配合,也需要市民的反响,更好的将医保就诊问题得以解决。但是对医院和银行以及医保中心的消费系统对接以及安全保障提出了更高的对接要求。

百万医疗险究竟要不要买?看完这篇就知道了!


百万医疗险的宣传语也大多是“低保费、高保额,自费药、进口药都能报销,100%赔付。”有种生病不用怕,帮你搞定一切的霸道总裁既视感。那么百万医疗险的价格为什么这么便宜呢?

近年来,百万医疗险因为高保额、低保费的特点迅速走红,受到了广大人民群众的喜爱。

百万医疗险为什么这么便宜?

大家都知道一款百万医疗险的产品,以一个30岁有社保的男性为例,每年的保费仅需300块不到就可以获得600万的保额。而且不限社保用药、不限疾病种类、不限治疗手段,只要是合理且必要的费用,医生说可以,不管是进口药、化疗费、手术费、护理费…只要看病需要,除去免赔额部分,通通可以报销。

300块不到,每个月只要十几块钱,就可以得到这么好的医疗待遇。既然百万医疗险这么好那为什么又卖的如此便宜呢?

原因1 :百万医疗险有免赔额

什么是免赔额?简单的说,就是指百万医疗险不赔付的部分。通常市面上的百万医疗险都有1万到2万的免赔额。如果你看病部分的费用没有达到2万的额度,是无法报销的。而且报销的费用必须是“合理且必要的”。

目前很多百万医疗险直接号称最高可以报销600万。但是不管一款百万医疗险的产品最高赔付的上限是多少,免赔额是不会变的,不管是最高赔付300万还是最高赔付600万的百万医疗险产品,它们的免赔额还是铁打般的在那里,只要没有超过免赔额,是不用赔付的。只有超出了免赔额的部分,再根据要求报销。

而且一个人生病,如果花了上百万还没有治好,其实,最差的后果我们应该已经可以想到了。百万医疗险是事后报销的。你得先投钱,才能给你报销,试问哪个家庭可以先投入600万的治疗费,再去报销个600万呢?其实是非常不合实际的。

很多人会有这样的疑问:1万或者2万的免赔额是不是就是看病花了多少钱,直接扣掉1万或者2万?当然不是!这1万或者2万的免赔额是指你看病花掉的钱,除去了社保报销的部分,然后自己出钱的部分超过1万了,才能报销。

现在职工医保的报销比例差不多在80%左右,城乡医保的报销比例则在60%左右。所以我们看病花的钱,要先用医保报销掉80%或者60%,然后自己的部分减去1万块,剩余的部分才能用百万医疗险去报销。

原因2 :百万医疗险不保证续保

接触或了解过百万医疗险的朋友应该都有一个发现,百万医疗险的合同内是没有“保证续保”的。虽然很多百万医疗险的产品写着可以连续投保,但是连续投保并不等于保证续保!我国的文化博大精深,一字之差,意思可能就千差万别。所以只要百万医疗险没有写保证续保,无论它写的如何天花乱坠,还是无法保证可以续保的。

那么为什么百万医疗险无法保证续保呢?根据小编的理解,认为主要有以下3种原因:

首先,医疗险一般都是一年期的,百万医疗险属于医疗险的范畴,所以百万医疗险也大多是一年期的;

其次,对于保证续保的产品,保监会是有明确规定的,每年的保费是不能上涨超过30%的;

最后,医疗行业存在很多的不确定性,风险太大。保险公司不是慈善机构,他们的目的也是赚钱,如果这么便宜的百万医疗险还能保证续保,那么肯定会是赔本生意。

对于年轻、健康的群体,投保百万医疗险很简单,又因为很少用到报销,所以第二年无论是再买这款产品还是买别的百万医疗险的产品,都很简单。但是对于一些年龄大的,发病率高的群体,百万医疗险基本都是一年期的,能不能续保,还是个未知数。

原因3 :百万医疗险的保费随着年龄而增加

百万医疗险的费用并不是一成不变的。一般会随着年龄的增长而随之增长。对于年轻人来说,每年也许只需要两三百的保费,但是对于60岁左右的老年人而言,百万医疗险的保费则达到了2000元左右。

对于发病率低的群体,保费便宜,对于发病率高的群体,则保费相应的有所增长。

看病难,河南省人民医院针对“看病难” 提供便民服务


人流聚集的医院是百姓关注的窗口单位。特别是在一些大医院,候诊时间长、缴费手续烦琐、看病难特别是看名医难等经常为百姓所诟病。

面对从四面八方扶老携幼赶来的患者,医院该如何顺应百姓需求,让就医更便捷、更舒适?

河南省人民医院在这方面做了一些便民探索。

为了方便患者就诊,他们不仅有专门的导医,还有一支导诊义务服务队。服务人员有像孔芙蓉这样的退休老职工志愿者,还有各职能部门的人员,包括处长、副处长在内,都要根据医院统筹安排的时间,在各处室负责服务的岗位导诊、导医。

每周一到周三上午是该院门诊病人就诊最高峰时期,日门诊量经常达上万人。早晨7点50分,服务队人员就已各就各位,从门诊东、西区负一楼到六楼,各个楼层的分诊处、导诊台、电梯口,患者人流较大的地方,都能看到他们热情导诊、导医的忙碌身影。

减少患者候诊时间、合理分流是各大医院解决“挂号”难题的目标,该院建立了统一的挂号平台,实现了从上午8点—11点、下午3点—5点看病高峰期的分时段挂号。

“其中每小时为一个时间段,患者可以在家中通过网络自由选择就诊时间,并在该时段内进行优先就诊。”门诊部主任耿建华介绍说,目前省医已经推出了电话、网络、自助机、现场等4种形式的预约挂号服务,患者只需按预约时间段提前10分钟到医院办理就诊卡、确认挂号即可。

大医院的患者很多是各县来的农民,以省医为例,85%以上都是农民患者。他们不少身患当地看不了的疑难杂症,有些上了年纪的患者又不懂如何通过电话、网络预约挂号,大医院门前天不亮就排队守候的往往属于此类。如何缓解这部分患者的看病难、看名医难?

耿建华说,他们的举措是,在预约挂号“池”中,对知名专家只开放80%的号源,对特别知名的专家只开放50%的号源,保证一部分号源留给现场挂号患者。

如果某个专家慕名来的患者特别多怎么办?省医的“招数”是,给专家加诊;让专家适当延时下班、提前上班。比如,著名妇产科专家张菊新原来只有周一一天门诊,后来应患者要求又加了周四下午半天。

耿建华感叹,别看这些专家名气很大,其实他们非常辛苦,医院要求当天挂上号的患者必须看完才走,有的专家中午忙时连饭都顾不上吃。

而在消化内科等患者较多的科室,现在已将上午就诊时间从8点提前到7点半。

加快床位周转、努力缓解“住院难”也是医改着力推进的硬指标。省医采取多种措施降低平均住院日,如心血管病医院今年5月成立了心内日间病房,在一个工作日内即可完成患者的入院、检查、手术、出院等全过程。有关负责人表示,日间病房既缓解了患者住院需求、节省了住院费用,同时也提高了医院床位周转率,实现的是患者和医院的“双赢”。

据统计,近三个月来,医院的平均住院日较去年同期下降了0.3天。这对于一个住院床位数超过3000张的大型综合医院来说,是一个令人鼓舞的进步。

而发生在省医的又一个可喜变化是,随着医院床位周转率的提升、新建病房大楼的落成等,在新病房楼,原来住院患者加床遍地的现象已大为改观,群众的就医体验变得更舒适、更温馨。

总结来说,河南省人民医院使用的方法包括:处室负责服务增加导诊、导医;建立了统一的挂号平台;降低平均住院日,缓解住院难。

看病难,委员呼吁更好的政策环境 解决医生下去了病人就不上来的问题


(记者孙鹏报道)陕西省长娄勤俭在《政府工作报告》中指出:今年陕西将切实强化医疗卫生服务保障能力,在延安、宝鸡组建医疗集团和医疗联合体,完善分级诊疗模式。对此,省人大代表、延安大学校长崔智林结合延大附属医院率先试点效果,认为以大医院托管小医院,让医疗人才下沉,对提升基层医院诊疗水平效果明显,一定程度化解群众看病难问题,应该更多推广。

医生下去了,病人就不上来了

“从全国医疗改革来看,很多省份都进行了试点,总的出发点无非是两个,那就是解决群众看病难和看病贵的问题。”省人大代表、延安大学校长崔智林告诉记者,去年作为试点,延安大学附属医院与延安市第二医院,洛川、志丹、延长县医院5家医院联合成立了延安医疗集团,对于这一改革效果,他十分认可。

崔智林代表告诉记者,看病贵的问题通过药品“三统一”和政府补贴等方式解决,好了很多。但是对于看病难,解决医疗资源分布不均是关键。“好的医院和医生大多集中在省会城市,越往基层越不好,人力不足,设备落后,对此在省上的推动下,代管托管成了突破口。”

崔智林告诉记者,延大附属医院五年前托管了洛川县医院,从附属医院派出去能独当一面的骨干医生,让知名大夫下沉到基层去,平时就有10个医生在,就地就可以看到好医生,老百姓很满意。“省上一家知名医院院长给我说,他们数据显示,延安市去他们医院就诊的人数在下降,用数据来看,刚接管洛川县医院时,年收入不足500万,去年接近一个亿,床位也从100张发展到300张,有了收入就能更好的投入,一定程度解决了看病难问题。”崔智林说。

解决基层医疗人才缺乏依然是主要困难

“医疗集团的成立,进一步让优质医疗资源到县上,包括人员培训,信息化管理,在县级医院无法解决的大病等等,再到市一级,通过信息平台都能看到病历,方便快捷。以大带小这种模式非常好。”崔智林说。

《政府工作报告》中还指出,今年将继续整合服务资源,加大政府投入,选择一市10县围绕卫生管理、公共服务、医疗服务、医疗保障、药品供应、综合保障六个方面进行综合改革试点。继续实施“三万”工程,提升县乡村医药服务能力,鼓励社会力量办医。

崔智林说,需要重视的困难主要集中在人才和推广方面。“附属医院现在门诊量非常大,给县一级下派还要是独当一面的骨干医生,所以集合更多医疗人才就是我们的一大困难。另外,老百姓对于这一模式了解有限,让他们知道县级医生和市级医生一样,也非常重要。所以要加大宣传,不是什么病都要去大医院。”

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