我省要求各地合理配置医疗资源，每个县（市）要办好1-2所县级公立医院，推进集中式消毒供应中心、检查检验中心、后勤保障中心、临床会诊中心等建设，实现医疗资源集约化经营，降低医疗成本，提高运行效率，方便群众就医。
同时，鼓励引导社会资本举办医疗机构的各项政策要求，落实价格、税收、医保定点、土地、重点学科建设、职称评定等方面政策，优化社会办医政策环境，优先支持各类社会资本举办非营利性医疗机构，并与公立医疗机构实行同等对待政策，力争到2020年实现非公立医疗机构床位数和服务量达到总量30%左右的目标。
县级公立医院所有药品实行零差率销售
我省规定，除中药饮片和医院制剂外，县级公立医院所有药品实行零差率销售，医院由此减少的合理收入，通过调整医疗服务价格和增加政府投入，以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担，其中通过调整医疗服务价格，消化药品加成收入的80%，剩余20%由省、县（市）财政按8:2给予足额补助，增加的政府投入要纳入财政预算。
与此同时，合理提高体现医护人员技术劳务价值的门诊诊察、住院诊察、护理和手术等项目价格，降低药品、高值耗材和大型医用设备检查、治疗价格。同一患者在县级医院同一科室多次就诊的，48小时内不得重复收取门诊诊察费。调整后的医疗服务收费城乡居民纳入医保统筹基金支付，城镇职工按规定纳入医保支付范围，保证群众负担不增加、医保基金能承受、医院运行不受影响。
严禁将医务人员收入与药品收入挂钩
我省将全面推行聘用制度和岗位管理制度，实行定编定岗不固定人员，变身份管理为岗位管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。完善县级公立医院医务人员参加社会保险制度，为促进人才合理流动创造条件。完善县级公立医院人才评价和聘用办法，吸引、用好、留住人才。
同时，全面实施岗位绩效工资制度，根据绩效考核结果，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距，充分调动医务人员的积极性。鼓励各地积极推行年薪制，建立符合行业特点的薪酬制度。严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩。
加快推进按病种等多种付费方式改革
我省将加快推进按病种、按人头、按服务单元付费等多种付费方式改革，针对不同疾病、不同级别医疗机构制定差异化的报销政策，合理拉开医保支付比例差距，引导参保人员常见病、多发病在县域内就诊，在门诊就诊，提高医保资金运行使用效率。
与此同时，鼓励医疗机构和医务人员主动节约成本，优先使用基本药物和低价药品。研究设定县级公立医院基本医保政策范围外自费医疗费用与医疗总费用比率、目录外药品使用率、药品收入占医疗收入比重、次均费用、参保人员负担水平、住院率等指标的上限，加强监控，并与医保支付挂钩。患者自主选择在医院或零售药店购药
我省将完善分级诊疗模式，实现不同级别和类别医疗机构之间的有序转诊，逐步建立基层首诊、分级医疗、双向转诊的就医制度。完善县外转诊和备案制度，努力提高县域内就诊率，对未经县级公立医院转诊到二级以上医院的非急诊患者，可在现行医保报销规定的基础上，适当增加个人缴费责任。
此外，我省将规范医疗服务行为，及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查检验等行为。鼓励探索医药分开的多种形式。鼓励患者自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。加强临床路径和诊疗规范管理，严格控制高值医用耗材的使用，加大对异常、高额医疗费用的预警和分析。制定控制县级公立医院医药费用过快增长和单体规模不合理扩张的意见，严格控制“大处方”、“大检查”行为。研究设定县级公立医院基本医保政策范围外自费医疗费用与医疗总费用比率、目录外药品使用率、药品收入占医疗收入比重、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标的上限，加强监控，并与医保支付挂钩。
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公立医院，天津政府出台《意见》 重点改革公立医院
天津市人民政府办公厅近日印发《关于区县公立医院综合改革的指导意见》，明确了区县公立医院的任务和今后改革的主
要路径。
《意见》指出，区县公立医院是所在区县的医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头，并与市级大医院分工协作
。主要为区域内居民提供基本医疗服务，包括运用适宜医疗技术和药物，开展常见病、多发病诊疗，危急重症病人救治，重大
疑难疾病接治转诊，为社区和农村基层医疗卫生机构人员提供培训和技术指导，承担部分公共卫生服务，以及自然灾害和突发
公共卫生事件医疗救治等工作。
《意见》明确表示，各区县的公立医院必须要实行零差率销售，取消所谓的药品加成，进一步的改革补偿制度。另外还要规范
采购渠道供应渠道，采用统一招标的方式防止其中的猫腻。进一步的调整医疗服务收费结构，按照比例的方式对各种费用进行
合理分配。
据悉，天津市将支持区县公立医院制定重点专科发展规划，并通过合理配置医疗资源、加强信息化服务等举措提升区县公立医院的基本医疗服务能力。近期将重点加强重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、急救、职业病防治和精神卫生，以及近3年外转诊率排名前4位的病种所在临床专业科室的建设。
还要制定合适的医疗需求制度、符合实际情况的临床路径，病种的数量不得少于50个，以此来规范医疗合法行为。
公立医院，海口实施公立医院药品加成改革
海口今天召开的市政府第35次常务会议，审议并原则通过《海口市公立医院取消药品加成改革实施方案》，彻底打断公立医院业务收入与用药数量、药品价格直接挂钩的利益链条，减轻群众看病就医费用负担。
将彻底取消药品加价提成
按照方案中的改革措施，将彻底取消药品加价提成。将公立医院的所有药品（除中药饮片外）全部取消原物价主管部门的加价提成比例，实行零差率销售。
《方案》完善了公立医院补偿机制。公立医院取消药品加价提成实行零差率销售，由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入给予补偿。《方案》调整了基本医疗保险支付政策。取消药品加价提成、提高医疗技术服务费价格后，海口市基本医疗保险参保人员的医疗技术服务价格的增加部分，在得到省政府或省相关部门批准后，纳入基本医疗保险（新农合）报销范围，由医疗保险统筹基金支付，不增加患者负担。
严查医药购销领域商业贿赂
《方案》还加强了对公立医院的管理。将次均费用增长、平均住院日以及药品占比等指标纳入公立医院目标管理责任制考核范围，并建立相应的奖惩机制。（下转2a版）
取消药品加价提成
将公立医院的所有药品（除中药饮片外）全部取消原物价主管部门的加价提成比例，实行零差率销售，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入给予补偿。
提高医疗技术服务费价格
海口市基本医疗保险参保人员的医疗技术服务价格的增加部分，在得到批准后，纳入基本医疗保险（新农合）报销范围，由医疗保险统筹基金支付。
零差率销售
采用政府打包采购的方式，压缩药品流通领域的中间环节，取消药品的批零差价，将药品价格降低，让利于民。
公立医院，青海省深化医疗改革 公立医院成重点
2月10日，记者从全省综合医改试点工作启动会议上获悉，我省综合医改试点工作主要是全面完成推进全面深化公立医院改革、健全完善分级诊疗制度、巩固基层综合改革成果、优化提升全民医保体系、改善加强药物供应保障、增强医疗服务综合能力、强化医疗卫生综合监管七个方面的重点改革任务。重点突出全面深化公立医院改革、健全完善分级诊疗制度、加快医保支付方式改革三项攻坚重点。据了解，去年我省全面完成国家下达的6个方面31项医改目标任务和省政府确定的20项重点改革任务，其中超额完成城乡居民医保、参保率、筹资标准等10项国家任务。
今年，我省将在综合医改试点工作中全面深化公立医院改革，巩固夯实县级公立医院改革成果;开展市州级公立医院改革试点工作，在西宁市第一、第二、第三人民医院，海东市人民医院，海南州人民医院，海北州第一、第二人民医院等地开展综合改革工作。积极探索省级三级改革的路径和办法，选择1家省级公立医院开展改革试点;进一步明确公立医院改革的重点任务。
建立健全一套完善的诊疗体系，确定各级医疗机构的具体功能和职责；确定疾病诊疗的范围，不同的医疗机构应该有不同的治疗服务项目；还要发挥保险资金的作用；综合的提高医疗服务水平，加强监管机制。
加快医保支付方式改革，巩固完善医保“五统一”；完善医保合理筹资及分担机制；加快医保支付方式改革；完善门诊的规划制度；进一步的延伸医保服务试点范围；对于大病医疗保险机构给予相应的配套设施；监控医疗费用的过快增长。
公立医院，为加快县级公立医院改革步伐 国务院医改办将对县级公立医院开展专项督查
为加快县级公立医院改革步伐，查明存在的问题及其原因，国务院医改办将会同国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、国家卫生计生委、国家食品药品监管总局、国家中医药管理局，就县级公立医院综合改革试点情况对有国家试点县的２９个省（区、市）开展督查评估工作。
我国县级医院服务覆盖人口９亿多，占全国居民总数的７０％以上，但其承担的医疗服务与其功能定位仍不匹配。２０１３年新农合数据显示，县域患者外转率超过２０％，距实现县域内就诊率９０％左右的目标仍有差距。
据了解，此次国务院医改办督查评估工作包括两个部分，一是由各省的省级医改办组织试点县对综合改革的推进情况及实施效果开展自评价；二是从１１月中旬至下旬，国务院医改办派出１２个督查组，对２９个省（区、市）开展现场督查。
督查的重点将围绕改革公立医院补偿机制情况、完善药品采购供应机制情况、深化人事分配制度改革情况、改革管理体制和强化内部管理情况、推进支付方式改革情况和建立分级诊疗体系情况六个主要方面。
国务院医改办督查评估组将通过听取汇报、查阅资料、现场检查、问卷调查等多种方式收集资料，并实地查看县级公立医院，听取县级公立医院管理者和医务人员代表的意见建议。对县级公立医院综合改革试点工作推进缓慢、改革任务落实不扎实的省份，督查组将督促进行整改。
公立医院，安徽启动医药卫生体制综合改革 公立医院所有药品取消15%加成
记者昨天获悉，省政府近日印发《安徽省深化医药卫生体制综合改革试点方案》，在公立医院综合改革、建立分级诊疗制度、医保管理制度等重点领域大力推进省级各项改革举措。与此同时，5个相关配套文件也出台。这标志着安徽省在全国率先启动省级深化医改综合试点。
2月10日，省物价局、省卫生计生委、省人力资源和社会保障厅、省财政厅和省医改办5部门联合发文，出台深化公立医院医药价格改革意见。从4月1日起，我省取消公立医院药品加成政策(中药饮片除外，下同)，降低大型医用设备和超声检查价格，提高体现医护人员技术劳务价值的手术、治疗、护理及部分中医服务价格。逐步建立科学合理的补偿机制。同步调整了省属医院的医疗服务价格。
公立医院所有药品取消15%加成
从4月1日起，我省将取消公立医院药品加成政策，取消15%的药品加成率，全省所有公立医院药品按省级药品采购限价销售，无采购限价的按备案采购价销售。
药品加成是国家发改委在2006年的一项规定：县及县以上医疗机构销售药品，以实际购进价为基础，顺加不超过15%的加价率作价，在加价率基础上的加成收入为药品加成。
有了药品加成，就可能存在个别的医务人员利用多开药、开贵药挣钱。取消药品15%加成以后，意味着患者买药时就会降价，例如原本115元的药品，将会降到100元。
省属医院照CT做B超更便宜
在医院检查中，照CT、做B超是常见的检查手段。这次，大型医用设备和超声检查价格也将降低。省属三级医院CT、磁共振和超声设备检查在现行价格基础上各降低10%。
如磁共振平扫每部位由390元降为351元。如单次多层CT平扫每部位由200元降为180元。
手术费将普遍提高35%以上
长期偏低手术、治疗、护理及部分中医服务类价格将有所提高。以护理费为例，目前重症监护每小时收费5元，特级护理需要24小时设专人护理，也不过每小时3元，小儿上浮20%而已。
以后，医生做手术、护士做护理的工作收费提高幅度会比较大。根据技术含量和复杂程度，省属三级医院治疗价格提高20%，一、二类手术价格提高35%，三、四类手术价格提高50%。
为鼓励中医发展并考虑优质护理的因素，还适当提高了省属三级医院中医医疗服务和等级护理价格。
3元挂号诊察费一去不复返
根据省物价局现行规定，在挂号的时候会同时收取挂号费和门诊诊察费，挂号费为1元一次，诊察费则分为普通门诊、专家门诊、疑难病门诊和知名专家门诊，价格分别为2元、4元、20元和40元每次。其中，疑难病门诊不另收挂号费，复诊不收费。知名专家门诊每人半日挂号有相应的人数标准，知名专家排班看普通门诊时，按普通门诊收取。至于病历，首次就诊时则需要额外掏5毛钱买一本。
同时，下放价格管理权限。市、县属公立医疗机构的医疗服务价格下放到市级管理。市属公立医院医药价格改革由市物价部门会同市卫生、人社部门按照省里指导意见组织实施.具体价格由市级价格部门会同卫生、人社等部门制定，但不得高于省级公立医院同类价格水平。
一般情况下看病，挂号费加上诊察费合起来3元钱。而从4月份开始，城市公立医院设立普通、专家和知名专家门诊诊察费。诊察费设西医诊察费和中医辨证论治，挂号费、病历成本纳入诊察费。省属三级医院普通、专家和知名专家西医门诊诊察费分别为10元、20元和50元。中医辨证论治相应上浮3元。
患者负担不会增加调整后纳入医保报销
为方便患者，继续保留方便门诊，对单纯购药及慢性病病人定期检查等不需提供新的治疗方案的，每次诊察费为1元。对患者来说，最为关心的是，这次调整上涨的部分，会不会增加负担?省物价局表示，为不增加患者负担，调整后的医疗服务价格按规定纳入医保报销范围。
公立医院，珠海发布《珠海市公立医院实行药品和医用耗材零差率改革实施方案》 新政策取消药品加成
珠海市医改领导小组10日召开新闻发布会，宣布珠海市17家公立医院从今年3月29日零时起，同步取消药品和医用耗材加成。据悉，此举以破除“以药补医”机制为切入点，将惠及前往珠海就诊的澳门跨境患者。
珠海市卫计局局长李力宣布，作为中国第二批城市公立医院改革试点城市，该市医改出台了《珠海市公立医院实行药品和医用耗材零差率改革实施方案》，一是实行药品和医用耗材零差率销售，降低民众看病费用;二是采取政府财政适度补偿，以上一年度医院取消药品和医用耗材加成减少收入的10%为基数进行补助，纳入下一年度财政预算;三是调整部分医疗服务价格，包括提高医生诊金、2项诊查项目和4项护理项目;四是完善医保配套政策;五是健全完善医院运行体制。
其中，在提高医生诊金方面，三级医院主任医师诊金由原先的8元(人民币，下同)提高到30元，普通门诊从4元提高到17元，医保基金对参保人在17家公立医院门、急诊就诊的按每人次报销诊金10元。
李力在回答记者提问时表示，原先订价100元的药品要卖到115元，医改取消了这一部分加成。赴珠海看病的澳门患者、外省市非本地参保患者也将享受这项措施。
据了解，此次改革可以直接降低老百姓诊疗费用，破除医院“以药补医”机制，遏制医院通过多出售药品和医用耗材增加收入的冲动，从而切断医院和医务人员与药品和医用耗材销售之间的利益链，使医疗和药品回归“治病救人”的本源，促进医患关系和谐，同时促进药品流通体系的改革。同时珠海一些医务工作者也表示，按照国际通常的做法，医生的价值是通过诊金来体现，而不是药品加成，所以取消药品加成，提高诊金是合理做法。
公立医院，福建省内将正式全面实施省属公立医院综合改革
今年5月份，国务院办公厅出台了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，进一步明确了城市公立医院改革的目标要求。福建省作为国家医改综合试点省份，在体制机制上不断创新，扎实推进医改试点各项工作。据悉，从7月起福建省内将正式全面实施省属公立医院综合改革，实行药品(中药饮片除外，下同)、耗材零差率销售，同时调整医疗服务价格，改革公立医院医院补偿机制。
破除以药补医
实施药品、耗材零差率销售
日前，福建省委、省政府就出台了《福建省深化医药卫生体制改革综合试点方案》，召开全省深化医药卫生体制改革试点工作会议，调整了省医改领导小组，由省委书记尤权亲自担任组长;成立了由副省长李红担任主任的省属公立医院管理委员会，具体统筹省属公立医院综合改革。
在经过方案的制定、医疗服务价格政策的调整、医保支付政策测算，以及药品集中采购方案的制定等，公立医院综合改革最终在福建省全面展开。
实施药品、耗材零差率销售是推进福建省省属公立医院综合改革的第一步。为贯彻医改工作的总体部署，福建省物价局日前会同省卫计委、省人社厅出台了《关于省级公立医院医药价格改革的实施意见》，规定省级公立医院销售的所有药品、耗材实行按进价零差率销售，减轻了患者因药品、耗材加成带来的经济负担。
实施药品、耗材零差率的目的是使医院与药品不存在利益关系，此举将有利于医疗机构运行机制的转变。福建省发改委副主任、医改办主任赖诗卿表示。实行药品、耗材零差率改革前，公立医院购进的药品(西药、中成药)是按照购进价格的15%，耗材是按照单价在1000元以下的按8%、10005000元之间按5%、5000元以上的按3%的比例加价后，再行销售的，而改革后，以上加价全部取消，公立医院不再加价销售药品和耗材。
改革之后，福建省卫生计生委对省级公立医院分管领导和相关职能科室负责人加强了指导培训，并向患者印发问答折页解读政策信息，推进新政策的落实。
确立以技补医
医价调整与财政补偿创新并行
如何弥补公立医院因零差率改革减少的合理收入呢?赖诗卿认为，必须建立科学的补偿机制，建立医院发展新的动力机制，改革之后，只通过医疗服务价格补偿和财政补偿两种方式对医院进行补偿，医院机制的维持由靠卖药正式转变为靠医疗技术服务。
福建省卫生计生委对省级三甲及以下公立医院4170项医疗服务价格进行了调整，其中包括省级三甲医院调整2565项(其中调增2382项，调减183项)，省级三甲以下公立医院调整3310项(其中调增2097项，调减1213项)，具体表现为提高诊查、手术、护理、床位、中医服务以及其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格，降低大型医用设备检查、治疗和检验类项目价格等。
医疗服务价格调整之后，基本实现了四个拉开，即拉开不同等级医院价格，拉开市、县层次，拉开不同的诊疗项目依难易程度，以及拉开不同诊疗水平医生的诊疗价格。对于患者来说，医疗费用总体上趋于平衡状态。此外，调整后的医疗服务价格也全部纳入医保报销范围，医保报销政策也随之调整，总体上不会增加群众负担。
财政补偿上，政府对公立医院的投入建立了新机制，即逐步从补亏损转变为补绩效，从补机构转变为购买服务。财政补偿政策与医疗服务价格调整、医保支付的同步出台，切实让原来那些控费较好、药占比较低的医院受益。
据悉，至去年底，福建省58个县(市)的公立医院已经先后实行了以药品、耗材零差率为切入点的综合改革，改革后的县级公立医院平均药占比同比下降了10.1个百分点;各级财政投入普遍增加，医院收入结构日趋优化，基本实现了财政保障可持续、医保基金可承受、群众负担总体有所减轻、医院收入不降低等四个平衡的目标。
在下一阶段的工作中，在建立现代医院管理制度方面，各级政府成立由政府主要领导担任主任的公立医院管理委员会，委员会由有关部门组成，对公立医院资产、财务、人事、薪酬、绩效、管理目标、政策投入等方面的重大事项实行决策和监督。落实公立医院独立法人地位和自主经营管理权，医院在人事管理、医技科室设置、副职推荐、中层干部聘任、内部分配、年度预算执行等方面自主决定。各级卫计部门要从直接管理公立医院转为行业管理，理清政府与公立医院之间的关系。
公立医院
昨天（6月21日）下午，省政府在官网上发布《陕西省深化医药卫生体制综合改革试点方案》，破除以药补医机制，全面实行药品零差率销售，全面推行医师多点执业，确保每万名居民至少有2名全科医生，实现患者首诊在基层。
全面实行药品零差率销售
《陕西省深化医药卫生体制综合改革试点方案》主要任务，建立药品零差率销售补偿机制。破除以药补医机制，全面实行药品（不含中药饮片）零差率销售。全省公立医院药品占比（不含中药饮片）降到30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料费降到20元左右。
提高床位费手术费降低检验费
在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加的前提下，推进医疗服务价格改革，强化价格与医药、医保、医疗政策衔接，逐步建立多方参与、分类管理、动态调整的价格形成机制。降低大型医用设备检查治疗费、检验费。提高诊查费、床位费、护理费、手术费、治疗费、中医治疗费。放开辅助生殖、医学美容、口腔正畸、中医推拿和中医保健（不含辨证论治）及按规定规范开设的特需病房床位等医疗服务项目价格，由市场调节。
实行公立医院院长年薪制
探索实行公立医院院长年薪制，医院管理委员会负责制定年薪标准、考核评价办法，按考核结果由同级财政兑现薪酬，与医院收入脱钩。开展薪酬制度改革试点。实行检查检验结果互认。全面推行医师多点执业。符合条件的医师可选择2-3个医疗机构执业，鼓励优先到基层医疗卫生机构多点执业。探索医师执业注册区域化管理。
不同等级医院看病报销比例不同
规范双向转诊，制定常见病种出入院和双向转诊标准，除65岁以上老人、5岁以下婴幼儿、孕产妇、精神病、重大传染病、急性感染性患者外，其余患者就诊均进入分级诊疗体系。发挥医保政策调节作用。在不同等级医疗机构就诊，实行报销比例差别化，上转患者实行累计起付线政策，下转患者免除基层起付线。下调应转诊而未经转诊到二级以上医院就诊患者报销比例，积极推动慢性病患者、康复期患者向下转诊。
整合城乡居民医保制度
将城镇居民医保和新农合制度整合，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，实行市级统筹，由卫生计生部门统一管理。城镇职工医保仍由人力资源社会保障部门管理。城镇职工和城乡居民基本医保、大病商业保险、大病医疗救助均在市、县医保中心实现“一站式”服务。人力资源和社会保障部门、卫生计生、民政等行政部门和商业保险公司经办人员统一进驻医保中心，集中办公、一体化服务，建立基本医保、大病商业保险、大病医疗救助等在经办环节的无缝衔接机制。将居民健康卡功能逐步并入社会保障卡，实行网卡合一、综合监管。
