安徽省定远县自推进医疗改革以来，全县基层医疗机构药品价格总体降幅达50.6%，乡镇卫生院门诊费用、住院费用较改革前均有一定幅度下降。对此，基层医生们有啥看法?对于医改进一步推进，基层医生们有啥期盼?
谈及待遇的降低，定远县张桥中心卫生院院长杨栋林坦言，“医改后，医生的收入虽然有所下降，但感觉钱拿得比较体面，不像以前主要靠卖药。政府还为乡镇卫生院医生办理了医疗保险和住房公积金。”
张桥镇赤塘村卫生院医生宋飞也有同样感悟，“医改后，相比以前5万元左右的年收入，现在的月收入只有1500元左右。但在村卫生室上班，统一穿着白大褂，挂着工作卡，感觉很正规，工作有尊严”。
“医疗环境方面，政府解决了乡镇卫生院的负债问题。药品零差率销售切断了利益链条，现在医患关系比以前要好得多，不紧张。”杨栋林说。
“卫生院的硬件条件比以前好很多，器材都按标准配备齐全，还安装有空调。村卫生室每年从服务费中拿出2000元购买医疗责任保险，让村医吃了颗定心丸。”宋飞说道。
当谈到对医改下一步的期盼时，宋飞说，“最大的希望就是村医的月收入能提高到2400元—2500元，多给村医培训的机会，明确村医的身份，还有解决村医养老的问题。”
综上所述，随着医疗改革的推进，普通老百姓就诊看医得到进一步的保障，此外，对于基层医生的收入上出现了一定程度的降低，但与此同时医患关系的缓和，也让很多医生支持医疗改革制度的进一步深入。
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医疗机构，赤峰基层医改 医患同受益
内蒙古自治区赤峰市在基层医疗卫生单位探索实施工资绩效改革,通过二次绩效考核明显提高了医生的工作积极性,一些基层医院起死回生,尤其是患者成为改革的最大受益方。记者日前来到赤峰市,亲历基层医改带来的新变化。
绩效考核激发医生积极性
新医改的核心内容就是让医疗服务回归公益性,由财政补助资金对基层卫生院的收支差额进行补助。这是不是意味着医生再捧起“铁饭碗”,回到以前“吃大锅饭”状况?敖汉旗下洼镇中心医院院长李永生坦言,医改之初,他心里也没有底。李永生说,过去,职工的工资没保障,主要是靠开单拿提成,考核指标基本就是开了多少处方卖了多少药。现在,实施基本药物制度后平药价格下降38.5%,没了高价药。虽然政府财务保障医务人员的基本工资,改变了以药养医的局面,但又通过何种方式才能“养好医”成为一个亟待破解的现实难题?
赤峰市卫生局局长斯钦德力格尔说,在尊重上级政策的基础上,赤峰各地灵活操作,把人事部门规定的绩效工资2000元的60%作为基础性绩效,直接进入工资总额,将另外的40%和单位收入结余的50%合并作为奖励性绩效,盘子里的水一下子就多了,明显拉开了收入差距。
赤峰市基层医疗单位绩效考核的标准一改过去纯经济收入指标,而是包括业务量、服务质量、医德医风等综合指标在内的千分考核制,重点向工作一线、关键岗位、业务骨干和突出贡献的工作人员倾斜。方案实施后,基层医疗机构工作人员工资稳中有升,骨干医生的月平均奖励性绩效达到3000元,人均月实发工资近7000元。
“政策明确规定单位收入结余的50%可以化作绩效考核,大家都开始努力开展业务大比拼,增强创收实力,进而提高服务能力。”赤峰市巴林左旗医院院长韩凤山说。
基层医疗机构服务能力提升
韩凤山说,医改实施以来,基层医疗机构最明显的变化就是基础建设有了明显“更新换代”。激励性机制出台后,技术人才基本稳定在基层,诊疗条件大大改善,服务能力明显增强,实现老百姓常见病、多发病能在基层解决的目标。
小小的考核方式之变,不仅带活了医疗机构,更主要是群众从中享受到改革的成果。67岁的患者孙淑芹,雨天路滑摔倒导致左腿股骨粗隆间粉碎性骨折,由于生活困难,为节约费用,她决定就在老家的下洼镇中心医院做手术,医院请对口支援的旗中蒙医院的骨科专家前来手术,最终花费不足千元。
记者在赤峰市元宝山区美丽河镇古山卫生院看到床位爆满。28岁的村民张丽雪选择就在家门口做剖宫产手术,实际花费2072元,新农合报销后个人只付449元。另外一名来自四家村五组的村民张利,也是就近做了阑尾切除术,实际发生费用1047元,报销后个人仅拿270元。
稳定的经费保障是绩效工资制度实施的重要条件。斯钦德力格尔认为,只有地方政府充分重视起来,医改资金足额及时拨付到位,才有实施绩效工资制度的基础。医改实施以来，基层医疗机构最明显的变化就是基础建设有了明显“更新换代”。激励性机制出台后，技术人才基本稳定在基层，诊疗条件大大改善，服务能力明显增强，实现老百姓常见病、多发病能在基层解决的目标。
国务院，国务院发布基层医改检查通报，要求各地加大对基层医疗卫生事业的投入力度
国务院医改办近日在关于全国基层医改政策落实情况督查工作的通报中提出，各地要进一步加大对基层医疗卫生事业的投入力度，并向贫困地区和老区倾斜。
国务院办公厅和国务院医改办今年对全国30个省份和新疆生产建设兵团的基层医改政策落实情况进行了督导检查，并于近期通报了检查情况。通报称，基层基本药物制度不断巩固完善，编制、人事和收入分配改革逐步深化，多渠道补偿机制不断健全，基层医疗卫生机构服务能力进一步提升，乡村医生队伍基本稳定、逐步优化。
通报同时指出，各地基层医改进展尚不平衡，基本药物制度需要进一步健全，部分地区补助资金安排使用不合理，绩效考核和分配政策未执行到位，基层医疗卫生机构能力建设滞后，部分地区乡村医生收入偏低、养老与退出政策不完善，基层医疗卫生机构化债进展滞后，基层医疗卫生监管力度明显不足。
国务院医改办在通报中提出，要继续加大投入力度，完善多渠道补偿机制。完善财政对基层医疗卫生机构运行的补助政策。及时足额下拨基本公共卫生服务经费，确保专款专用，不得截留、挪用、挤占。进一步落实一般诊疗费、完善药品零差率的补助方式。加强财务管理，规范补偿方式，建立健全财政补偿机制。国务院医改办要求进一步巩固完善基本药物制度，继续深化编制、人事和收入分配改革，加快提升基层医疗卫生服务能力，着力稳定和优化乡村医生队伍，加强基层医疗卫生服务监管，加大政策宣传和培训力度。
