记者昨从莆田市医疗保险管理中心获悉，本月15日开始，参保人员的生育保险医疗费可在定点医院直接刷卡结算。参保人员确诊怀孕后，持相关证明到医保中心办理登记手续，个人的生育保险刷卡结算便可启动。
据莆田市医疗保险管理中心主任张莹介绍，以往的剩余保险医疗费报销手续相对麻烦。参保人员要自己先垫付钱，生育出院后，再持相关证明到结算单位办理人工报销。刷卡结算启用后，孕妇在医院生产期间，可实时就地报销生育保险基金支付的部分。
张莹向记者介绍，生育保险医疗待遇刷卡结算运行时间原则上截至预产期后一个月、妊娠中止或住院分娩结算后自行终止。参保人员在分娩期间发生相关合并症、并发症的治疗超过生育保险医疗待遇刷卡结算时间的，定点医疗机构应向医保中心提交《莆田市生育保险延期治疗申请表》，办理延医手续。
据了解，生育保险由生育医疗费和生育津贴两部分构成。根据参保人员的工作单位，即企业或者机关事业单位两种，报销资费数额也不同。张莹说，之前企业职工的生育险由社保中心管理，医保中心只负责机关事业单位。今年年初，莆田最早将企业和事业单位的生育险合并到市医保中心。
今后，莆田市生育保险将逐步实现生育津贴的社会化发放，社会保障卡还将进一步拓展各项新功能，努力使其真正成为公共服务领域的“市民卡”、“多功能卡”，更好地为民众服务。机关事业单位的女员工在产假期间因没有停止发放薪资，所以事业单位没有生育津贴，而生育医疗费的报销范围更广泛。企业女职工的生育医疗费实行与个人参保年限挂钩的办法。莆田市改变了以往剩余医疗费报销手续，为群众提供了方便，生育女性可以享受生育医疗费用刷卡结算，超过刷卡结算时间的可以向定点医疗机构提交申请，办理延医手续。
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即时报销，转往能直接结算的异地定点医院
据了解，今年初佳木斯市实现基本医疗保险全省和省外部分城市联网，异地就医可以持社会保障卡直接出院结账，哈尔滨实现即时结算定点医院有30家，包括哈尔滨医科大学第一附属医院、哈尔滨医科大学第二附属医院、哈医大四院(原铁路医院)、黑龙江省医院(香坊)、黑龙江省医院(南岗分院)、哈尔滨市第一医院、中国人民解放军第211医院等。
海南省三亚市人民医院、三亚市中心医院、海南省农垦三亚医院，可实现即时报销。
参加佳木斯市城镇职工、城镇居民基本医疗保险且办理异地居住或转外就医备案的参保人员，均可借助黑龙江省异地就医结算信息平台实现异地住院医疗费用联网即时报销；异地居住人员需持社会保障卡在我市政务服务中心二楼医保窗口办理异地居住，选定省内或海南省三亚市两家定点医疗机构作为异地就医医院，可即时报销。
转外就医患者需持社会保障卡办理转外就医备案手续，佳木斯实现医疗保险一卡畅通异地就医即时结算，本次住院费用可即时报销；未办理异地居住或转外就医手续的，不能即时结算，而且报销时按相关规定降低报销比例。
刷卡结算，急诊实现24小时医保即时刷卡结算后出台七项便民惠民举措
“以前看急诊都是自己垫钱，钱带得不够就得回家去拿或到自动提款机去取。现在，急诊也能刷卡结算，太方便了。这件好事真是实打实地办到群众心坎里了!”多家医院，很多患者都在为急诊实现24小时医保即时刷卡结算的举措拍手叫好。
在党的群众路线教育实践活动中，市人力社保局紧紧盯住群众关注点和工作薄弱环节，努力在解决突出问题上出实招、见实效。除了实现急诊24小时刷卡结算外，还出台了七项便民惠民举措。包括：推出社保卡即时发卡业务，实现当日申办、立等可取;提高居民医保报销水平，将住院报销比例统一提高5个百分点;建立工伤认定和医疗费用结算快速办理机制，将工伤认定时限由60个工作日缩短至10个工作日;取消糖尿病门特患者二次登记，对60周岁以上及购药不便的糖尿病患者提供入户配送服务;将12333电话咨询中心坐席由50个增加到125个，实行无公休服务;帮扶困难家庭院校毕业生就业，对离校未就业毕业生给予3000元一次性求职补贴;将留学回国人员、外国专家等高层次人才办理居留、出入境、医疗、社保、子女入学等事项纳入“一站式”服务中心，配备服务专员，提供全程服务。
新出台了的七项便民惠民举措，这件好事真是实打实地办到群众心坎里了。从另一方面也体现了在党的群众路线教育实践活动中，市人力社保局紧紧盯住群众关注点和工作薄弱环节，努力在解决突出问题上出实招、见实效。
定点医院，羊城政府公布新版社保结算办法
从8月1日始，广州的数百家医保定点医院，如其医疗服务尤其是为医保患者提供的服务未达到考核要求，将被扣减质量保证金。
29日，广州市政府网站公布了新版《广州市社会医疗保险医疗费用结算办法》，与原有政策相比，新版政策首次引入医保结算总额控制概念，并设立了结算调节金、质量保证金、周转金等多种新型结算模式。一方面减轻以往由医院垫付的压力，一方面也加强了对定点医院的服务质量管理。
据悉，这一由广州市人社局、财政局、卫生局联合印发的新版医保结算方法，其适用的对象为医疗保险定点医疗机构。根据该方案，普通参保人在定点医疗机构就医发生的医疗费用，医保经办机构(市、区两级医保局)与定点医院的结算方式共分为六种方式。其中普通门(急)诊统筹基金支付费用按“年人均限额”、“人员限额累计”等方式结算；门诊产前检查按“医疗服务项目”方式结算。一般住院基本医疗费用则按“人次平均费用定额”、“总额预付”等方式结算。
新结算办法的最大亮点在于首次明确了定点医院，如未能给医保病人提供合乎要求的医疗服务，将被减扣服务质量保证金。在医保中心与定点医院的结算当中，将扣除一个月的应结算费用作为保证金。如该定点医院未能通过医保的年度审核，或在针对医疗质量进行的评审中失分，最后的结算中，医保中心将按照规定对结算的额度进行扣减。“此举主要是为了强化对定点医院的监督管理，提升他们的医疗服务质量和履约水平。”广州市人社局医保处相关负责人表示。
新制定实施的结算办法首次引入了总额控制概念，并在与定点医院结算过程中引入了质量保证金、调节金、周转金等新型概念。其中调节金主要用于普通疾病住院医疗费用的年度结算，而周转金则用于支付定点医院垫付部分的医保基金应付费用，以降低定点医院的医保垫付压力。
新制定实施的结算办法对于加?强?我?市?城?镇?职?工?医?疗?保?险?医?疗?费?用?结?算?管?理?、提?高?医?疗?保?险?基?金?使?用?效?率?有重要意义。
