从8月1日始，广州的数百家医保定点医院，如其医疗服务尤其是为医保患者提供的服务未达到考核要求，将被扣减质量保证金。
29日，广州市政府网站公布了新版《广州市社会医疗保险医疗费用结算办法》，与原有政策相比，新版政策首次引入医保结算总额控制概念，并设立了结算调节金、质量保证金、周转金等多种新型结算模式。一方面减轻以往由医院垫付的压力，一方面也加强了对定点医院的服务质量管理。
据悉，这一由广州市人社局、财政局、卫生局联合印发的新版医保结算方法，其适用的对象为医疗保险定点医疗机构。根据该方案，普通参保人在定点医疗机构就医发生的医疗费用，医保经办机构(市、区两级医保局)与定点医院的结算方式共分为六种方式。其中普通门(急)诊统筹基金支付费用按“年人均限额”、“人员限额累计”等方式结算；门诊产前检查按“医疗服务项目”方式结算。一般住院基本医疗费用则按“人次平均费用定额”、“总额预付”等方式结算。
新结算办法的最大亮点在于首次明确了定点医院，如未能给医保病人提供合乎要求的医疗服务，将被减扣服务质量保证金。在医保中心与定点医院的结算当中，将扣除一个月的应结算费用作为保证金。如该定点医院未能通过医保的年度审核，或在针对医疗质量进行的评审中失分，最后的结算中，医保中心将按照规定对结算的额度进行扣减。“此举主要是为了强化对定点医院的监督管理，提升他们的医疗服务质量和履约水平。”广州市人社局医保处相关负责人表示。
新制定实施的结算办法首次引入了总额控制概念，并在与定点医院结算过程中引入了质量保证金、调节金、周转金等新型概念。其中调节金主要用于普通疾病住院医疗费用的年度结算，而周转金则用于支付定点医院垫付部分的医保基金应付费用，以降低定点医院的医保垫付压力。
新制定实施的结算办法对于加?强?我?市?城?镇?职?工?医?疗?保?险?医?疗?费?用?结?算?管?理?、提?高?医?疗?保?险?基?金?使?用?效?率?有重要意义。
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即时报销，转往能直接结算的异地定点医院
据了解，今年初佳木斯市实现基本医疗保险全省和省外部分城市联网，异地就医可以持社会保障卡直接出院结账，哈尔滨实现即时结算定点医院有30家，包括哈尔滨医科大学第一附属医院、哈尔滨医科大学第二附属医院、哈医大四院(原铁路医院)、黑龙江省医院(香坊)、黑龙江省医院(南岗分院)、哈尔滨市第一医院、中国人民解放军第211医院等。
海南省三亚市人民医院、三亚市中心医院、海南省农垦三亚医院，可实现即时报销。
参加佳木斯市城镇职工、城镇居民基本医疗保险且办理异地居住或转外就医备案的参保人员，均可借助黑龙江省异地就医结算信息平台实现异地住院医疗费用联网即时报销；异地居住人员需持社会保障卡在我市政务服务中心二楼医保窗口办理异地居住，选定省内或海南省三亚市两家定点医疗机构作为异地就医医院，可即时报销。
转外就医患者需持社会保障卡办理转外就医备案手续，佳木斯实现医疗保险一卡畅通异地就医即时结算，本次住院费用可即时报销；未办理异地居住或转外就医手续的，不能即时结算，而且报销时按相关规定降低报销比例。
医保定点医院，参保人如何选择医保定点医院
刚刚拿到医保卡的用户对于医保就医概念并不清晰，如果生病了该如何选择医保定点医院就医？一般来说，医保定点医院选择后，一年只能更改一次，为了让参保人能清楚了解医保就医情况，我们来详细看看医保定点医院的选择方式吧。
1、选择医疗水平高的医院：三甲医院医疗水平较高，但看病费用也比较高，建议按照医院的医疗水平与就近原则选择1-2家三甲医院。离我公司较近的三甲医院有XXX、XXX。
2、根据病情选择对口医院：如患有慢性病，可选择一家针对该慢性病的专科医院，或者是拥有针对该慢性病治疗水平较高的科室的三甲医院。
3、就近选择：选择一家较近的社区服务中心，方便平日的打针与开药。
4、择优选择：每种等级的最好都选择一家。
无论你是在大城市还是小城市，一般的公立医院都是医保定点医院，拥有医保的参保人员就医是可以报销的。小病小医院，大病大医院，这是基本原则。医院分社区医院、一级、二级、三级等，等级越高报销比例越低。以上就是“参保人如何选择医保定点医院”的全部内容，更多医保知识欢迎大家关注。
定点医院，烟台等8市实现医保异地就医联网结算
截至目前，山东已有8市62家定点医院启动医保异地就医联网结算模式，通过联网系统异地安置、常住外地的参保职工可实现异地直接结算，省去先垫付后报销的繁琐程序。
据济南市社会保险事业局相关负责人介绍，济南市职工医疗保险省内异地就医联网即时结算体系近日已正式启动，实现了与省内青岛、淄博、泰安、潍坊、日照、烟台、济宁双向结算。目前，这8个城市已有62家定点医院进入该联网系统。
医保联网年底将覆盖全省
据介绍，此次医保异地联网即时结算主要适用于三类人群，即异地安置、长住外地就医人员;异地安置、长住外地限于医疗条件需转诊就医人员;符合市转诊就医条件的省内异地转诊转院人员。对于烟台市而言，其中最主要的人群，是在烟台市办理医保但退休后回老家常住的人员和因工作原因在济南、青岛、潍坊、淄博、泰安、日照、济宁等7市长期出差的人员。适用人员须在出差所在地常住一年以上，根据计划，到年底，医保联网将覆盖全省各个市。
据介绍，符合条件的职工需要所在单位或社区人力资源和社会保障服务中心携相关手续到市社保局个人账户管理处办理备案变更手续。如果有职工没有办理备案，个人也可以到个人账户管理处进行备案。
一年内不能更换定点医院
虽然在8个市共有62个联网定点医疗机构，但每个参保职工一年内只能选择一所定点医院，并且在一年之内不能更换。
对于异地就医的流程，知情人士介绍说，异地安置、长住外地人员需住院的，应由本人、单位或家属在办理住院手续之前通过电话办理备案登记)。
而对异地就医后出现需要转院的情况，根据规定，转院前需通过传真将异地就诊医院出具的转诊证明及居民身份证复印件发送到市社保局，符合条件，可马上办理。
经市三级甲等医院或市级以上专科医院同意转诊到省内其他联网医疗机构就医的，应持经上述医疗机构审批同意的《城镇职工医疗保险参保人转诊转院备案表》到市社保局办理异地转诊转院备案手续。办理完上述备案手续后，需持居民身份证在选定的联网医疗机构办理住院。出院时，仅支付个人自负部分。
广州市医保定点医院 黄埔区新增定点医院
医保定点医院是指社保部门公布所管辖区域内的具有社保医疗资格的医院名单，参保人根据所公布的名单，选定自己就医的医院，然后社保部门审核合格后，发给参加医保人员医保卡，凭医保卡到指定的医院去就医，可以按照相关规定报销医疗费，否则不能报销医疗费。
医院分为甲类医院和乙类医院。甲类医院又分为一等，二等，三等。
一般情况下，医保定点医院每人可以选择4个，其中包括1个必选的社区医院。
广州黄埔区新增定点医院名单
黄埔区新增定点医院
广州：首批已发放的新版社保卡将启用医保功能
7月29日-31日期间，广州市医保局将首次组织医保服务银行对今年5、6月发放至参保人手中、信息核对无误的新版社保卡激活医保功能。在新版社保卡的医保功能成功激活后，参保人原医保卡或旧版（无银联标识）社保卡中的个人医疗账户资金将转入新卡，消费密码不变；原医保卡或旧版社保卡将不能使用，参保人需凭新版社保卡使用个人医疗账户资金以及到定点医疗机构就医。
同时广州市医保局有几点特别提示：
（一）由于发现部分5、6月已发放至参保人手中的新版社保卡登记资料与原医保卡资料不一致，为确保参保人权益，各医保服务银行将进行详细的数据核对后才会激活医保功能。如果参保人于8月2日后发现手中的新版社保卡功能尚未激活的，可到我市医保经办机构咨询，查核原因。在医保功能激活前，参保人仍继续凭原医保卡或旧版社保卡使用个人医疗账户资金或就医。
（二）由于激活医保功能涉及的人数较多，各参保人激活医保功能也存在一定的时间差，为避免对参保人就医造成不便，如果参保人无法确认新版社保卡是否成功激活，可携带原医保卡或旧版社保卡和新版社保卡一同就医、购药。
（三）此次只对5、6月发放到参保人手中的新版社保卡激活医保功能，其他时间段发放的新版社保卡将在发放至参保人手中的次月25日起激活医保功能，请广大参保人留意。
同时，市医保局及市民卡中心还呼吁，新版社保卡集合了医保卡、诊疗卡、银行借记卡等多重功能，它的发放是市委、市政府今年的一项重要民生工程，但目前仍有不少参保单位尚未领取新版社保卡或将卡发至参保人手中，呼吁各参保单位积极支持此项工作，按有关银行的指引尽快领取新版社保卡并及时发放。
如参保企业或职工有任何疑问，可亲临我市各医保经办机构前台咨询、访问广州医保管理网或致电服务热线12333。
刷卡结算，莆田生育保险医疗费可在定点医院直接刷卡结算
记者昨从莆田市医疗保险管理中心获悉，本月15日开始，参保人员的生育保险医疗费可在定点医院直接刷卡结算。参保人员确诊怀孕后，持相关证明到医保中心办理登记手续，个人的生育保险刷卡结算便可启动。
据莆田市医疗保险管理中心主任张莹介绍，以往的剩余保险医疗费报销手续相对麻烦。参保人员要自己先垫付钱，生育出院后，再持相关证明到结算单位办理人工报销。刷卡结算启用后，孕妇在医院生产期间，可实时就地报销生育保险基金支付的部分。
张莹向记者介绍，生育保险医疗待遇刷卡结算运行时间原则上截至预产期后一个月、妊娠中止或住院分娩结算后自行终止。参保人员在分娩期间发生相关合并症、并发症的治疗超过生育保险医疗待遇刷卡结算时间的，定点医疗机构应向医保中心提交《莆田市生育保险延期治疗申请表》，办理延医手续。
据了解，生育保险由生育医疗费和生育津贴两部分构成。根据参保人员的工作单位，即企业或者机关事业单位两种，报销资费数额也不同。张莹说，之前企业职工的生育险由社保中心管理，医保中心只负责机关事业单位。今年年初，莆田最早将企业和事业单位的生育险合并到市医保中心。
今后，莆田市生育保险将逐步实现生育津贴的社会化发放，社会保障卡还将进一步拓展各项新功能，努力使其真正成为公共服务领域的“市民卡”、“多功能卡”，更好地为民众服务。机关事业单位的女员工在产假期间因没有停止发放薪资，所以事业单位没有生育津贴，而生育医疗费的报销范围更广泛。企业女职工的生育医疗费实行与个人参保年限挂钩的办法。莆田市改变了以往剩余医疗费报销手续，为群众提供了方便，生育女性可以享受生育医疗费用刷卡结算，超过刷卡结算时间的可以向定点医疗机构提交申请，办理延医手续。
中医院，青岛生育保险定点医院
青岛生育保险定点服务机构名单如下：
1青岛大学医学院附属医院
2青岛市第五人民医院
3海军四O一医院
4青岛市立医院
5青岛市妇幼保健院
6青岛市海慈医院
7青岛市纺织医院
8青岛市市南区医院
9青岛市港口医院
10青岛市四方区医院
11青岛市第三人民医院
12青岛市第八人民医院
13青岛市李沧区中心医院
14青岛市四方机厂职工医院
15青岛市浮新医院
16青岛市第九人民医院
17市计划生育科学技术研究所
18青岛市市南区妇幼保健所
19青岛市市北区妇幼保健所
20青岛市四方区妇幼保健所
21李沧区计划生育服务中心
22青岛市李沧区妇幼保健所
23青岛市协和妇产医院
24青岛市龙田金秋妇产医院
25青岛市骨伤医院妇产科
26青岛玛丽妇产医院
27青岛坤如玛丽妇婴医院
28黄岛区中医院
29开发区第一人民医院
30开发区妇幼保健所
31崂山区妇幼保健院
32城阳区妇幼保健所
33城阳区第三人民医院
34城阳区第二人民医院
35城阳区人民医院
36城阳区流亭卫生院
37胶南市人民医院
38青岛盐业职工医院
39胶南市开发区医院
40胶南市中医院
41胶南市妇幼保健院
42胶州市中心医院
43胶州市人民医院
44胶州市妇幼保健院
45即墨市中医医院
46即墨市妇幼保健院
47即墨市人民医院
48即墨市第三人民医院
49青岛当代妇产医院
50平度市人民医院
51平度市中医医院
52平度市第二人民医院
53平度市第三人民医院
54平度市第四人民医院
55平度市第五人民医院
56平度市城区人民医院
57平度市妇幼保健院
58莱西市人民医院
59莱西市市立医院
60莱西市中医院、
61莱西市妇幼保健院
62莱西市姜山中心卫生院
中医院，哈尔滨生育保险定点医院
地区序号定点医院名称
哈尔滨地区1哈尔滨市阿城区人民医院
哈尔滨地区2绥化市中医医院
哈尔滨地区3五常市中医医院
哈尔滨地区4哈尔滨医科大学附属第一医院
哈尔滨地区5哈尔滨医科大学附属第二医院
哈尔滨地区6哈尔滨医科大学附属第四医院
哈尔滨地区7黑龙江省农垦总局总医院
哈尔滨地区8哈尔滨市红十字中心医院
哈尔滨地区9哈尔滨市第二医院
哈尔滨地区10武警黑龙江省总队医院
哈尔滨地区11哈尔滨市第一医院
哈尔滨地区12黑龙江省医院（香坊分院）
哈尔滨地区13绥化市第一医院
齐齐哈尔地区14齐齐哈尔市华安医院
齐齐哈尔地区15中国人民解放军二0三医院
齐齐哈尔地区16齐齐哈尔协育友好医院有限责任公司
齐齐哈尔地区17齐齐哈尔医学院第一附属医院
齐齐哈尔地区18大兴安岭地区第二人民医院
齐齐哈尔地区19富裕县中医院
齐齐哈尔地区20齐齐哈尔建华医院
齐齐哈尔地区21齐齐哈尔市和平医院有限责任公司
齐齐哈尔地区22齐齐哈尔医学院第三附属医院
齐齐哈尔地区23大庆让湖路铁路医院
齐齐哈尔地区24齐齐哈尔医学院附属第二医院
齐齐哈尔地区25齐齐哈尔铁路分局昂昂溪医院
齐齐哈尔地区26齐齐哈尔市中医院
齐齐哈尔地区27泰来县人民医院
齐齐哈尔地区28塔河县中医院
齐齐哈尔地区29昂昂溪区人民医院
齐齐哈尔地区30大杨树农场局中心医院
齐齐哈尔地区31依安县中医院
齐齐哈尔地区32讷河市人民医院
牡丹江地区33鸡西市铁路地区中心医院
牡丹江地区34林口县第二人民医院
牡丹江地区35虎林市红十字医院
牡丹江地区36尚志市一面坡医院
牡丹江地区37牡丹江医学院第二附属医院
牡丹江地区38绥芬河市中医院
牡丹江地区39七台河市妇幼保健院
牡丹江地区40勃利县人民医院
牡丹江地区41密山市人民医院
牡丹江地区42牡丹江市肿瘤医院
牡丹江地区43牡丹江市肛肠医院
牡丹江地区44牡丹江医学院红旗医院
牡丹江地区45黑龙江省牡丹江林业中心医院
牡丹江地区46牡丹江心血管病医院
牡丹江地区47牡丹江第六医院内分泌分院
牡丹江地区48七台河市人民医院
牡丹江地区49鸡西市人民医院
牡丹江地区50牡丹江市第二人民医院
牡丹江地区51牡丹江市传染病医院
牡丹江地区52中国人民解放军第二0九医院
牡丹江地区53牡丹江市中医医院
牡丹江地区54牡丹江市第一人民医院
牡丹江地区55牡丹江市老科协中西医结合门诊
牡丹江地区56北方工具厂职工医院
牡丹江地区57牡丹江市妇女儿童医院
佳木斯地区58鹤岗市惠民医院
佳木斯地区59双鸭山市中医院
佳木斯地区60佳木斯市中心医院
佳木斯地区61伊春市第三人民医院
佳木斯地区62黑龙江省林业第二医院
佳木斯地区63佳木斯市中医院
佳木斯地区64朗乡林业局职工医院
佳木斯地区65铁力林业局职工医院
佳木斯地区66伊春市第一医院
佳木斯地区67鹤岗市人民医院
佳木斯地区68双鸭山市人民医院
海拉尔地区69绰源林业职工医院
海拉尔地区70根河市人民医院
海拉尔地区71根河市中医院
海拉尔地区72海拉尔农垦总医院
海拉尔地区73海拉尔区人民医院
海拉尔地区74呼伦贝尔市第二人民医院
海拉尔地区75呼伦贝尔市仁爱康复医院
海拉尔地区76满洲里市第一医院南区医院
海拉尔地区77内蒙古林业总医院
海拉尔地区78牙克石市博克图
海拉尔地区79牙克石市伊图里河医院
海拉尔地区80牙克石市中蒙医院
海拉尔地区81扎兰屯市医院
海拉尔地区82扎兰屯市中蒙医院
海拉尔地区83呼伦贝尔市人民医院
海拉尔地区84满洲里市第一医院
以上为哈尔滨生育保险第一批定点医院范围，今后，随着基本医疗保险定点医院范围的变化，生育保险定点医院的范围也将随之变化。
定点医院，诚信等级实施 大力提升医保定点医院服务质量
乌鲁木齐市基本医疗保险定点医院，不认真执行医保药品、诊疗项目、医疗服务设施项目“三个目录”的，扣分；没有按要求进行药品加价的，扣分……200分总分，得分120分以下的属无等级，连续两年被评定为无等级的，当年预留保证金不予返还，下一个统筹年度，将不再具备定点医院资格。
记者日前从市社会保险管理局了解到，这是乌鲁木齐市社保经办机构对定点医院进行的诚信评价，重点考核合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费等方面情况。将依据相关标准和考核结果，确定定点医院的信用等级，并实行分级管理。信用等级的分级评定结果与预留保证金挂钩。
据介绍，连续两年被评为AA级的，自动升级为AAA等级；连续两年被评为A级的，自动降级为无等级；连续两年被评定为无等级的，当年预留保证金不予返还，下一个统筹年度，终止医疗保险服务协议。
被降低等级的定点医院两年内不可恢复原级别；被取消等级的，两年内不得申报定点医院信用等级的评定；被解除协议的，两年内不得申请医疗保险协议定点机构。
据了解，目前全市共有590多家定点医院。对其进行诚信评价，是为了全力提升定点医院诚信意识和信用水平，切实维护参保人员的基本医疗保险权益。定点医院上年度诚信等级评定结果，将在每年年初通过网站及其他媒体向社会公布。
信用等级制度在企业管理中应用具有约束经营的行为、规避道德风险、矫正信息不对称等效果，已经成为一种相对成熟的重要管理手段之一。传统的医疗保险管理中存在管理机制单一、管理方式和措施不合理、执行力不够等因素，导致费用控制并不能达到预期的效果；实行信用等级制度对于完善和总结医保等级制度体系具有重要的意义。
广医肿瘤医院纳入东莞医保定点医院
由于社会环境污染等多种原因，肿瘤的发病率较高，肿瘤疾病的治疗难度及就医需求较大，而东莞市目前尚未建有专门的肿瘤专科医院。此前，广州只有中山大学附属肿瘤医院一家为东莞社保市外定点医疗机构。
市社保局相关工作人员表示，从7月1日起，广医肿瘤医院将作为东莞市社会保险定点医疗机构为参保人提供医疗服务，并且按照市外定点医疗机构的标准为参保人现场提供社保待遇结算服务。
“广医肿瘤医院的加入，可以弥补医疗资源有限这一不足，与我市其他定点医疗机构形成互补优势，更好地满足我市参保人肿瘤专科重症疾病的医疗服务需求。”市社保局相关负责人透露，去年东莞市已有300多名参保人选择到广医肿瘤医院就医。
据介绍，广医肿瘤医院是广州市唯一一所集医、教、研于一体的市属专科肿瘤医院，主要承担广州及周边地区的肿瘤防治和研究工作。该院前身为广州市肿瘤医院，2006年1月更名为广州医学院直属附属医院，2013年6月再次更名为广州医科大学附属肿瘤医院。目前开放床位数近1000张，年收治肿瘤病人约2.3万人次。
该负责人表示，如今，东莞市社会保险市外定点医疗机构达到33家，其中广州21家，深圳、惠州各6家。有30家医院已实现了电脑联网结算，去年我市参保人到市外定点医院就医现场结算报销近2.2万人次，占全市参保人住院人次的比例约8.5%。
“东莞市参保人在市外定点医院就医，只需出示身份证、社保卡办理登记，出院时即可在医院现场办理社保结算。”该负责人说，这就大大地简化了异地就医参保人的报销手续，减轻了患者的经济负担。
定点医院，烟台将实现生育医疗费用通过生育保险据实结算
1月1日起，山东省烟台生育保险将实现生育医疗费据实结算。同时将因生育引起疾病和生育合并其他疾病一并纳入生育保险的支付范围。届时，参保女职工生育、妊娠期高血压综合征等因生育引起疾病和生育合并子宫肌瘤等生育合并其他疾病发生的医疗费用，将全部实现在定点医院据实结算。那么，在今年，已经参保的女职工生育宝宝，具体在生育保险定点医院如何结算呢？昨日，记者咨询了市社会保险服务中心工伤生育保险科的工作人员，并对结算流程进行了深入了解。
第一步
首先，生育住院要进行登记。参保女职工应选择烟台公布的生育保险定点医院生育，住院时应首先持身份证或社保卡到定点医院医保办进行登记。进行生育登记，既是对参保职工身份的确认，又能保证参保职工获得协议规定的良好的医疗服务。
第二步
定点医院使用范围外项目应征得参保职工或其亲属同意。参保职工住院生育，定点医院应使用生育保险“三个目录”内的药品和诊疗项目。使用目录范围以外的项目，应事先征得参保职工或其近亲属的同意，并签订书面协议，范围外项目的费用由参保职工个人负担。定点医疗未征得同意，擅自使用范围外项目的，参保职工有权要求定点医院承担相关费用。
第三步
出院办理结算要提供相关材料。参保女职工生育出院，应首先支付住院医疗费用。待在医院办理完婴儿出生医学证明和在街道办理完一孩生育登记本或生育证后，持本人身份证、结婚证、一孩生育登记本（或计划生育服务手册、生育证）、婴儿出生医学证明（或婴儿死亡证明）原件（复印件）和住院费用原始票据，到定点医院办理结算。
据实结算范围
女职工生育（包括顺产和剖宫产两种情况）、因生育而引起的疾病以及生育合并其他疾病（限分娩时）而产生的符合生育保险药品目录、诊疗项目以及服务设施目录内的医疗费用，均属于据实结算的范围之内。不设起付标准线，并且不规定自付比例。
