网上药品零售占比不到0.04%
广州日前已开始试水医保网购药物。记者了解得知，虽然目前只能使用个人账户资金，但离打通网上售药医保支付又迈出了一步。500万职工医保参保人使用医保个人账户资金购买药品，意味“医药分家”的确是大势所趋，也让久不见利好出炉的医药电商又重燃信心。
“网购药品市场虽然年增速较快，但只是因为起点低、盘子小，且主要还是计生用品、保健品、医疗器械在唱主角，药品始终是绿叶点缀。市场尴尬之处在于当前有两大难题盼解禁，一是处方药放开网购，二是医保可以支付。此前一直认为处方药讨论热烈，会步伐很快，没想到医保支付反而走在了前面。”对此，一位行业观察人士告诉本报记者。据悉，目前中国药品零售市场的规模大概为2030亿元，而整个网上医药行业的销售额仅有68亿元，占比不到0.04%。
据了解，国家有关部门必须根据多个地区试点的情况来最终制定有关网上医保支付的相关政策。作为一线城市，广州试点则是网上医保支付政策松动的证明。“医药分家，切断以药养医的路径依赖说了很多年，也是新医改的重头戏之一。而真正要兑现医药分家，就必须让处方能从医院流出来，消费者可以自由选择医院拿药，或者实体药店买药，甚至网购药物。”该观察人士表示，网上药店医保支付的试水，可谓医药电商、医药流通以及消费者几方都会皆大欢喜。
“尽管如此，依然不能透支互联网医疗概念。”其分析认为，首先，因为监管难度非常大，所以处方药网售解禁这一重要政策至今未出台，且根据北京不少业内人士反馈，年内出台的可能性都不太大。所以在利好尚未进一步释放，市场扩容有待提速，且消费者购买习惯逐步转变前，不少医药电商仍要苦熬一段时间。
占医药市场80%比例的处方药一直被视为医药电商的最大蓝海。据瑞银证券估算，线上处方药经营放开意味着医药电商的市场空间将从2000亿元的OTC(非处方药)市场扩展至近万亿的OTC+处方药市场，进而扩展至3万亿左右规模的大健康市场。
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保险知识汇总，上海：医保药店内362种处方药可以登记销售
无需处方，上海医保药店内362种处方药可以登记销售。昨天，沪上300多家医保定点药店内，除了精神类、激素类，抗生素等药品外，常用慢性病处方药可以在药店执业药师指导下登记销售。
不过，多家药店表示，会按照规定把用药量控制在两周内。与此同时，药店会加强用药咨询，一旦发现病人病情有需要会提醒其去医院就诊。
登记销售，记录保存2年
这几天，沪上多家医保定点药店收到上海市人保局、上海市医疗保险办公室、上海市食药监局联合发布的《对于本市医保定点药店对规定范围内处方药执行登记销售的通知》，通知指出，各定点药店登记销售药品仅限于上海市基本药物目录688种内，除了国家食品药品监督管理局公布的《药品零售企业不得经营和必须凭处方销售药品的名单》以外的其他处方药品。
此次可登记销售的处方药中，有202种西药，160种中成药。
虽然362种处方药无需处方，但是各家医保定点药店将严格执行登记销售措施，包括病人姓名、性别、医保卡号、配购药品、购药日期、通讯方法或地址等，同时药店药师要签名，登记销售记录至少保存2年。
不少医保药店紧急备货
不少医保定点药店已经准备妥当。复美大药房开出专柜，童涵春药店紧急备货，并在柜台上陈列出这些药品，让市民一目了然。老百姓大药房负责人熊伟坦言，以前要求患者必须凭处方购买，很少有市民会在医院看病后，再拿着处方到药店购买处方药，这几天加大处方药备货量。
而一些市民听说新措施也频频到药店咨询相关事宜。每半个月都要到医院排队挂号配药的陈老伯告诉记者，因为血脂高一直要使用降血脂药物阿托伐他汀(商品名:立普妥)，但是每次到医院配药都要起大早，排队候诊常常要花半天时间。“如今可以到家门口的医保药店直接拉卡配药。”
上海市食药监局药品流通处相关负责人透露，为了方便市民购药，从2005年开始，上海非医保定点药房已经对部分处方药放开，市民购买内分泌药、心血管药、中成药等常用慢性病药物无需凭处方，但必须登记姓名、电话、购药批次。一旦出现药品问题，可以在第一时间追溯到购药者。不过，抗生素、激素类、精神类药品一直严格把关，这些药物用药风险比较大，必须在医生指导下使用，凭医生处方到药店购买。
登记销售的部分处方药
●麝香保心丸
●复方丹参片
●牛黄解毒胶囊
●洛芬待因(布洛芬可待因)缓释控释剂型
●黄连素
●牛黄解毒片
●护肝片
●半夏糖浆
●银杏叶片
●心达康片
●中风回春丸(片)
●连翘败毒片
●六神丸
●云南白药
大病医保的指导意见出台 谨防陷入交强险式尴尬_保险知识
近日，关于大病医保的指导意见出台，同样由政府主导，且要求险企“收支平衡，保本微利”。这一医保新规有望化解城乡居民与农民因病返贫、因病致贫的难题。不过，如何把控收支平衡，有力控制经营过程中的各种风险仍待解。
交强险曾因暴利说引发市场一片哗然，而后又滑向了持续亏损的泥潭。在这一过程中，政府主导定价、险企自负盈亏，导致市场怨声一片，交强险的经营模式有些尴尬。近日，关于大病医保的指导意见出台，同样由政府主导，且要求险企收支平衡，保本微利”。对此，险企人士坦言，推行大病医保这一重大惠民举措，切勿如交强险那样陷入进退两难的尴尬。
大病医保要实现保本微利
近日大病保险新政出台，明确针对城镇居民医保、新农合参保人大病负担重的情况，引入市场机制，建立大病保险制度。
不过，大病保险制度要遵循政府主导、专业运作的指导原则。大病保险由商业保险机构承办，要求遵循收支平衡，保本微利”的原则。面对诸多人身健康不确定的因素，实现保本微利”犹如走钢丝一般。这与交强险的经营思路似乎一脉相承。
目前交强险的经营状况令各方都不买账，险企为连续亏损叫苦不迭，民众对此质疑不断，监管面对庞大的车险市场调整政策久思不决。此次大病医保指导意见的出台，如何达到政府、居民、险企多方面获益的平衡仍不得而知。
所不同的是，交强险是由政府制定费率和规则，广大车主出钱投保，险企经营中自担风险。大病医保是由政府发挥主导作用，与险企协商制定规则，然后政府利用医保基金向险企购买保险服务，险企在承办过程中进一步增强对医疗机构的制约来实现保本微利”。
难点1费率制定欠精准
目前，各地经济水平、费用支出等均不一样，因地制宜制定费率并合理控制商业保险机构的盈利率”实现保本微利”无疑对保险公司的精算是一大考验。
在指导意见出台前，政府部门曾在全国选取了1亿的样本数，考虑到经济社会发展水平的差异和医疗费用水平的差异等多方面因素，对样本数进行了分析、统计和测算，大病发生的概率大概在千分之二到千分之四，按照城镇居民和新农合参保人数测算，全国大概是200万-400万人左右。这很可能是未来大病保险费率制定的数据基础。国务院医改办副主任徐善长指出，由于各地情况差异性很大，而且只是基于历史和静态数据的测算，大病保险真正运行起来还会面临一些风险。
难点2赔付风险难控制
目前，医疗政策范围内的报销比例逐年提高，达到了70%。大病保险的政策实施后，在基本医疗保险报销以后，大病保险将再给予50%的报销。这无疑将进一步解决老百姓的大病费用负担。
但是，随着医疗费用的逐年上涨，意味着赔付标准不断提高，若赔付上不封顶，将给医保基金与险企带来较大的压力。一旦释放过去一些应治未治的就医需求，诱发不合理就医和过度医疗，很可能导致大病保险收不抵支难以为继。在这一点上，大病保险经营风险远高于交强险。
天津南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来认为，如果赔付率过高，超过预期，就应从医保基金中划拨资金来弥补，一定要防止出现交强险那样的状况。
难点3大病定义判断难
从商业保险角度来看，风险与费率相对应，一旦保险责任扩大，费率也将随之上调。
恰恰是这一报销范围成为大病医保政策的一大亮点和突破。徐善长指出，城乡居民患大病时，在治疗手段和用药种类上，一般都会突破政策规定的范围，这是客观存在的。因此，文件中规定的大病保险的报销范围不再局限于政策范围内，而是实际发生的合理高额医疗费用。
据了解，《指导意见》中所讲的大病与商业健康险中的大病的概念迥然不同，没有简单地按照病种区分大病，而是根据患大病发生高额医疗费用与城乡居民经济负担能力对比进行判定是否会因病致贫、返贫。
制定切实可行的细则是关键
别于交强险目前的“大一统”做法，大病医保政策在许多方面没有设定全国统一的标准和比例，如筹资标准、合规医疗费用、高额医疗费用等的界定，都由地方政府来确定。制定切实可行的细则将成为大病医保顺利推行的关键。
据了解，各地将结合当地实际，因地制宜制定开展大病保险的具体实施方案。未来，试点大病医保的省份将进一步完善政策，扩大范围；尚未开展试点的省份，要选择几个地市开展这方面的试点。在大病保险工作推进中，须同步加快公立医院改革，深化支付方式改革，控制不合理医疗费用的过快上涨，发挥商业保险机构专业优势，加强对医疗费用、医疗行为和风险的管理和控制。
大病医保是以政府招标采购方式进行，费率前期制定后，后期并不会采取强制性的方式责令险企执行。符合政府设置的条件的险企也可以考虑自己的经营实力、人员配备、风险把控能力等来决定是否竞标。这是双向进行的交易，如果政府出价太低，险企有可能不买账，也有可能使项目搁置。通过市场公平竞争，将是大病医保项目自然落入愿意经营、有实力经营的险企手中。
同时，大病医保需要前期规则制定合理化，经营过程实现医保基金与险企共同参与，严格控制大病支付比例。
不过，大病医保在推进过程中的风险控制必不可少。控制风险包括事前、事中和事后，在事前辨认哪些人带病投保，事中对治疗费用的控制以及事后的结算。一旦事前做好居民的健康管理，这将有利于节约治疗开支。保监机构正在制定的风险管控实施细则备受险企关注。
再则，“保本微利”中的“本”如何界定也是险企普遍关心的问题。有险企人士设问，“本”是指直接的人力成本和技术成本，还是包括后台运行所分摊的技术成本、职场成本等。市场预测，一旦在商谈时政府处于强势地位，限定的“本”较死，商业保险公司很有可能做大大病医保的专属费用。
买保险五大禁忌 挑选险种时切勿一时冲动_保险知识
与普通商品相比，保险具有一定的特殊性，是与被保险人紧密联系在一起的，不能因为不合适而转送他人，亦不能随便退货。所以购买保险须要慎重斟酌，选择适合自己的保险产品最重要。
一、不要对保险公司心中无数
人寿保险要提供几十年的服务。保险公司的实力、信誉、条款、售后服务等至关重要。购买前应了解公司的基本情况，如经济性质、注册资金、业务开展情况、理赔情况等等。根据保险法规定，除了分立、合并外，都不允许解散。
二、不要盲目购买保险
尽管各家公司的条款各费率都是经过中国人民银行审核批准的，但是一比较确有不同。如领取生存保险金，有的三年一领，有的五年一领;有的防七种大病有的防十种;有的保到七十岁，有的负责终身;有的到期还本，有的分文不退一定要搞清楚再投保，切忌保单收到了还不清楚。
三、不要光听介绍，不研究保险条款
购买前，备必弄清：您买的是什么保险?保险责任是什么?除外责任是什么怎么交费?如何获益?有无特别约定……要严防个别营销员的误导。没根没据的承诺或解释是没有任何法律效力的。
四、不要草率轻信，轻率交保险费
不管是营销员登门拜访，还是街头咨询，您首先应弄清真实合法身份。按有关规定，保险营销员要持证上岗，必须先出示中国人民银行印制核发的《保险代理人资格证书》和保险公司颁发的工作证，否则免谈。
五、挑选险种时不要一时冲动
寿险种类很多，应选择自己最需要的。比如同是养老保险，有的是在交费时就确定领取年龄，有的是在领养老金才确定。有的是月领取，有的是年领取，有的是一次性领取，有的是定额领取，有的是增额领取。同是防重大疾病保险，有的观察期是180天，有的是一年，有的是三年;如果仅凭一时冲动投保，往往不能称心如意。
职工医保，东阳2016职工医保个帐支付范围扩容政策
为进一步减轻职工参保人员的医疗费用负担，根据浙江省人力社保厅的文件精神，允许职工医保个人账户中历年结余资金支付除国家扩大免疫规划以外的预防性免疫疫苗费用和部分基本医疗保险范围以外的、临床必须、合理的医疗服务项目费用。自即日起，东阳市职工医保参保人员可以用本人的个人历年账户支付如流感疫苗、复制片费、洁齿费、图文报告费、煎药费等12项费用。
据了解，职工基本医疗保险基金实行个人账户和社会统筹相结合的管理形式。个人账户由医疗保险经办机构统一建立和管理，主要用于支付在定点医疗机构、定点药店发生的医疗费用中按规定应由个人负担的部分（包括住院起付线部分）。个人账户分为当年账户和历年账户，当年医保年度内划入医保个帐为当年账户额，年度结束时当年账户里的资金未用完的，全额累计入历年账户，就医过程中当年账户余额不足支付时可以用历年账户资金支付。
需要职工注意的是，此次开放的项目费用是通过社会保险信息系统网上结算，因此需职工本人就医时持社会保障卡在医疗机构内直接结算支付，未在院内直接结算的无法报销。这12个项目具体为：
煎药费、洁治、胶片费、狂犬病疫苗、流感疫苗、23价肺炎球菌多糖疫苗、7价肺炎球菌结合疫苗、计算机图文报告、彩色一次成像（波拉）照片、彩色打印照片、普通挂号、急诊挂号。
社保网的政策法规
经济的改革开放，促进了经济的发展，人们的相关社会保障制度也在健全，社会保险是我们基本社会保障。各地的社保网是我们了解国家政策法规的窗口。
我们在社保网了解到
社保缴费“全球第一”的高尚与不堪围绕推迟退休年龄问题，引出了许多话题。比如，我国养老金亏空1.83万亿，我们可能会面临一个“老无所依”的最终结局;比如，我国养老金制度，仍然是双轨制，之前一些没有缴纳过养老金的人现在却领着高额的退休金。现在，又有一个关于养老金准确说五险一金的刺眼新闻出现了——法定的五项社保缴费之和已达工资的40%以上，在181个国家中排名第一。
高消费、高税负，让我们的生活压力倍增。现在几乎每个人，都在讨论着CPI，讨论着价格一路走高的鸡蛋和大蒜，也几乎所有的人，都在讨论着与CPI上涨幅度严重不成正比的工资。至于高税负，企业远远比个人都能体会到痛感，个税提高到3500元以上，让许多工薪阶层和普通市民的税负压力减小了一些。只有被官员称赞“觉悟高”的不明真相的农民叔叔因为没有缴税而内疚不已。现在，我们找到了工资提不上去的另外一个非常重要的理由，沉重的社保缴费数额。
五项社保缴费之和已达工资的40%以上，可以这样简单理解：我们的工资每涨1块钱，社保缴费就会多4毛钱。沉重的社保缴费数额，至少造成了两个方面的影响。其一，企业的负担加重，拿养老保险这一项为例，按规定公司支付工资总额的20%，单单这一个比例，就超出了欧美许多国家的五险一金比例，任何一家企业对于这样的负担，都会感觉有些吃不消;其二，职工工资持续在低位运行，想涨也涨不动，站在个人角度，个人缴纳养老保险的数额是工资的8%，而这一数额相比较于其他国家而言有点“鹤立鸡群”。
对个人而言，相信每位工薪人士都会对着自己的工资条经常发呆，怎么自己的工资总额还可以，拿到手只有这么一点?“五险一金”怎么能扣这么多?也正是这一原因，直接造成了《劳动合同法》的普及率并不高。拿农民工群体为例，据了解，我国有80%的农民工没有纳入社保制度。究其原因，如此之高的缴费比例，无论是让用人企业，还是让农民工，都望而却步，索性，还不如多发点工资实惠。
如此之高的社保缴费比例，似乎是在弥补已经严重亏空的养老基金。但是，对于企业与个体而言，都没有义务为制度改革原因导致的账号亏空而埋单。养老金亏空寻求解决办法没有错，但是，在高税负的当下，也应该避免再向企业和个人伸手。而且，其他的解决办法也不是没有：一，如果杜绝了“三公消费”，1.83亿空账只需要用2年就可填满;二，央企和地方国企也应该先为自己的老员工埋一部分单，这是国有企业社会责任的体现。
我们在社保网还了解到
企业年金或可助老人“体面养老”靠企业年金解决更多诉求
代表调研报告中指出，第一层次基本养老保障制度只能“保基本”，无法持续有效改善养老人员的生活，只有发展多层次特别是第二层次补充养老保险——企业年金，才能建立起提高养老金整体水平的长效机制。
调研中建议，随着企业年金的发展，对企业高级人才、劳模的适度倾斜、对退休前收入较高群体要求体面退休生活待遇水平等需求，可以通过企业年金制度来解决，把基本养老保险承载“保基本、广覆盖”以外的需求诉诸于企业年金制度的发展来解决，以缓解基本养老保险制度的财政压力，为政府留出更大的空间用于对城镇低保等弱势群体的保障收入。
建特殊贡献人群激励机制
对于强制性企业年金制度的建议，市民政局在答复中回应表示，在“城保”扩覆后赡养比和收支情况改善以及“十二五”实现基础养老金全国统筹的前提下，本市基本社会保险费率还存在进一步下调的可能。对费率降低后形成的得益，除了适度考虑减轻企业负担，更要有利于发展多层次养老保险。建议将下调费率节省资金的一部分转化为半强制性的企业年金。
市民政局提出，将探索为高级专家、劳模、特殊工种等特殊群体先行建立年金计划。此类群体为用人单位发展做出了贡献，用人单位有责任通过建立企业年金承担起对他们的奖励或补偿。在半强制性年金建立基础上，完全可以通过政策引导，规范年金对企业做出特殊贡献人群的激励、补偿机制。
此外，在企业年金个人缴费实施税优的前提下，逐步探索个人缴费与单位缴费的固定配比机制。
制定发展纲要确立保障力度
为了推动多层次养老保障制度体系可持续发展，市民政局透露正在抓紧研究制定《上海市企业年金制度发展纲要》，通过定性和定量的分析研究，对企业年金制度的覆盖范围、保障力度、基金规模等发展指标提出更加科学理性的判断。
我们在社保网咨询到
没交生育险，生孩子能报销吗
咨询：我已经参加社会养老保险加医疗保险，没有交生育险，请问我下个月生孩子住院能报销吗?
解答：医疗保险和生育保险是社保中两个不同的险种，参加生育保险的，生育时才可享受有关报销待遇，未参加的不享受。
