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重庆市医疗保险条例政策实例分析

2021-04-05
保险知识 如何规划保险 婚姻保险规划

医疗保险在人们的生活中有着非常重要的作用,医疗保险条例也在不断完善保障市民的基本利益需求,本文就对重庆市医疗保险条例做出实例分析。

重庆已实施基层医疗机构一般诊疗费制度

国务院办公厅正式印发的《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》指出,要严格落实一般诊疗费医保支付政策,将其纳入基本医保门诊统筹支付范围,按规定比例支付。同时,各地结合实际,合理确定基层医疗卫生机构一般诊疗费标准,原则上10元左右。

重庆市从2011年开始,在实施了基本药物零差率销售的政府举办的基层医疗卫生机构实行一般诊疗费制度,一般诊疗费标准为9元,其中医保承担支付8元。昨日,市人社局介绍,这一制度运行一年多以来,取得较好效果。

重庆城镇职工医保政策作出三大调整bx010.cOM

4月1日,重庆市政府公众信息网发布《关于进一步做好城镇职工医疗保险有关工作的通知》,并对以个人身份参加职工医保的欠费及补缴、职工医保缴费年限的认定,以及参保范围的扩大等多项内容进行解读。据了解,该规定从今年1月1日起执行。

通知规定,以个人身份参加城镇职工医疗保险,基本医疗保险缴费期满后,欠缴大额医疗保险费者,将暂停医保待遇。

“大额医疗保险是在基本医疗保险的基础上,为解决参保人员因大病、重病产生的超过统筹基金最高支付限额的医疗费用而制定的医保政策。”该负责人介绍,两者互为补充,大额医保一年最高可报销50万元,基本医疗一年最高可报销3.2万元。

两者缴费方式有所不同——基本医疗有一定缴费期,缴满之后即可不缴;而大病医保需要一直缴纳下去。“年纪大了,退休职工可由单位代收代缴大病医保,而个人参保由于是自行到银行缴纳,以致其中部分市民没有履行缴费责任。”

为此,我市出台政策敦促其缴费。对补足欠费的,从完清欠费的次月补报欠费期间的医疗保险待遇,同时对享受二档待遇的人员补划欠费期间的个人账户;补缴欠费的金额,就按照本人申请办理补缴之月的缴费标准计算。

重庆城乡居民医保统筹办法出台

本市新生儿可独立参保:

按规定,户籍在本市且未参加城镇职工医疗保险的城乡居民,在校中小学生以及户籍已转的在渝高校大学生均可参保。

值得一提的是,具有本市户籍的新生儿可以独立参保。新生儿在其出生90天内,在户籍所在地乡镇(街道)办理独立参保并完清有关费用后,按规定享受相关待遇;对不独立参保且其母亲当年已参保缴费的,新生儿自出生之日起自动随母亲参保,发生的医疗费用报销与其母亲合并计算,直至最高封顶线。

参加城乡居民医保将获政府补助

居民、大学生参保缴费标准分为一档和二档。具体标准每年8月31日前发布。

居民参保以家庭为单位选择同一档次参保,由户籍所在地乡镇、街道或区县指定单位负责组织;中小学生参保由当地学校统一组织;在渝高校大学生参保以学校为单位负责组织。

参加居民医保的居民,财政部门每年将根据国家的相关规定予以参保补助。属于居民医保资助对象的,按市政府发布的标准予以补助。

本市居民集中参保时间为每年9月1日至12月20日,在渝高校大学生为每年暑期开学之日起的60天内。超过缴费时间的,最迟不得晚于次年9月30日前缴清。

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今年下半年,更多农村居民有望参加城乡居民养老保险了。昨日,全国新型农村社会养老保险经办管理工作座谈会在我市举行。记者从会上获悉,我市今年有望再添城乡居民养老保险试点区县,新增人员预计10月可办参保手续。

我市15区县试点覆盖面超全国平均水平

人力资源和社会保障部社保中心副主任皮德海介绍,去年9月,《国务院关于开展新型农村社会养老保险试点的指导意见》出台后,27个省、自治区的320个县(市、区、旗)于去年12月14日首批试点,试点面11.8%,覆盖农村居民约1.3亿人。

“今年,财政部将再拿出25亿元,将新型农村社会养老保险试点面扩大到23%,让更多的农村居民享有养老保险,改变农民传统养老模式。”财政部养老处副处长徐刚说。

对此,市人力资源和社会保障局相关负责人说,我市目前已有15个区县进行试点,试点面已超过今年全国平均目标水平,“今年我市计划扩大试点范围,政策尚未覆盖的25个区县已有20个提交了试点报告。”

参保面要扩大重点提高中青年参保率

据了解,目前,全国各试点地区参保缴费人员共3915万,摸底调查数据显示,仅占适龄参保人员的50%,部分地区存在“重发放、轻参保”现象,中青年农民参保率偏低,存在等待观望情况。

“我市共有2349万适龄参保人员,去年10月,15个区县启动试点后已覆盖887万人,截至今年1月末,参保人数共336万人。”市人力资源和社会保障局相关负责人说,试点范围内,60岁以上老人已应保尽保,未参保适龄人员主要是中青年。

该负责人透露,今年我市将扩大参保面,其重点就是中青年适龄参保人员,相关部门已开始通过公益广告、短信等方式宣传政策,“除第一次参保须亲自到经办机构办理外,之后缴费都可通过银行卡完成。”

政策全覆盖前待遇不会有大幅调整

随着生活水平、物价提高,城乡居民养老保险待遇是否会有调整?市人力资源和社会保障局相关负责人表示,在政策实现全覆盖前,大幅调整待遇的可能性不大。

“随着试点面扩大,基金积累将成倍增长,并全部计入个人账户。”皮德海称,国家相关部门正计划研究制定新农保基金投资管理办法,在保证基金安全的前提下,实现保值、增值。

制定考评标准杜绝社保基金拖欠挪用

同时,国家相关部门也正研究制定新农保经办管理服务考评标准。“首批新农保试点仅几个月,基金积累已达216.25亿元。”皮德海说,今年2月,有5个省10个试点县由于发放资金未到位等原因,没能按时发放养老金。

“考评标准涉及确保发放、参保缴费、基金管理、机构建设等内容。”他强调,标准出台实施后,将有效杜绝基金拖欠、挪用等现象。

城镇居民医疗保险条例


城镇居民医疗保险条例管理办法具体包括了4个事项,而且还需要申办人提供资料齐全的,予以即时办理;对资料不齐全的,暂不受理,并告知申办人应补足何种资料。具体如下:

(一)、申办参保(增员)须知

1、提供资料(以下资料需附原件及其A4纸复印件):

①未满18周岁的人员:《户口薄》(户口薄内所有成员资料均需复印)、《身份证》(16周岁以下人员未领身份证的可不提供)。

②18周岁以上仍在全日制学校就读人员:《户口薄》(户口薄内所有成员资料均需复印)、《身份证》、所在学校开具的学籍证明。

③18周岁以上城镇非从业居民:《户口薄》(户口薄内所有成员资料均需复印);《身份证》(复退军人需提供退伍或转业证件)。

④低保对象:《户口薄》、《身份证》、《广东省城乡居(村)民最低生活保障金领取证》。

2、办理流程:

经办部门:①居住在惠城区的桥西、桥东、江南、江北、龙丰和河南岸街道办事处的城镇居民到惠城区社保局关系股办理;②居住在县城和惠阳区的淡水街道办事处、大亚湾区的澳头街道办事处的城镇居民到所在地社保局关系股办理;③居住在其他县(区)乡、镇(街道办事处)的城镇居民到所在劳动保障管理所或社保局办理。

业务办理完毕,经办人员打印《惠州市城镇居民基本医疗保险增员校对表》当场交给申办人,申办人如发现有错漏的,须在五个工作日内到经办部门纠正,逾期不办的视作无误处理。

业务受理时间为每月1—24日,当月申报的业务次月起生效,以当年7月1日至次年6月30日为一个社保年度,一次性缴足一个社保年度内的医疗保险费,每年的6月1日至30日应一次性缴纳下一社保年度的医疗保险费。

(二)、申办停保(减员)须知

1、提供资料(以下资料需要原件及其A4纸复印件):

①就业:凭用人单位证明及签订劳动合同书。

②出境:凭《中华人民共和国护照》及《身份证》。

③死亡:凭《死亡证书》或当地派出所的有效证明及《身份证》。

2、办理流程:

经办部门:到参保所在地社保局关系股或劳动保障所办理。

填写表格:《惠州市城镇居民基本医疗保险增(减)申请表》一式二份。

业务办理完毕,经办人员打印《惠州市城镇居民基本医疗保险减员校对表》当场交给申办人,申办人如发现有错漏的,请在五个工作日内到经办部门纠正,逾期不办的视作无误处理。

当月25日前申报的业务,次月起生效,已缴纳的医疗保险费不予退还。

(三)、申办信息变更须知

1、提供资料(以下资料需附原件及其A4纸复印件):

①户主姓名或身份证更改:凭《户口薄》、《身份证》。

②参保人员姓名或身份证更改:凭《身份证》。

③户籍地址、联系电话等相关信息更改:凭《户口薄》或申请书等相关资料。

④缴费标准变更:18周岁以上的仍在全日制学校就读的学生凭就读学校出具证明。

2、办理流程:

经办部门:到参保所在地社保局关系股或劳动保障所办理。

填写表格:《惠州市城镇居民参保信息更正核对表》一式二份。

业务办理完毕,经办人员打印《惠州市城镇居民参保信息更正核对表》当场交给申办人,如有错漏,请在五个工作日内到经办部门纠正,逾期不办的视作无误处理。

(四)、申办参保信息打印、咨询、查询须知

1、打印:凭户主《身份证》到参保所在地社保局关系股或劳动保障所办理,每年的7月份打印上一年度的参保资料。

2、咨询、查询:凭参保人员的《身份证》到参保所在地社保局关系股或劳动保障所办理。

(五)、注意事项

申办人提供资料齐全的,予以即时办理;对资料不齐全的,暂不受理,并告知申办人应补足何种资料。

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