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推进城镇居民基本医疗保险制度

2020-11-26
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镇居民基本医疗保险(下称“城镇居民医保”)制度已在我市正式实施。作为一项新的医疗保障制度,城镇居民医保的实施有何意义?

参保居民可享受哪些实惠?居民群众又该如何参保缴费等?带着群众关心的热点问题,日前,记者采访了市劳动和社会保障局局长王良源。

记者:王局长,首先请您简要介绍一下城镇居民基本医疗保险制度,它与先前实施的城镇职工基本医疗保险有何区别?

王良源:城镇居民基本医疗保险制度是由政府组织,家庭缴费、财政资助,以大病统筹为主、主要解决城镇非从就业居民住院和大病医疗支出问题的非经营性公共医疗保障制度,是自城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗之后,我国医疗保障领域的第三张广覆盖的“安全网”。

它与城镇职工医保两者虽然都是政府举办的面向城镇人员的医疗保险制度,但还是有一定区别。

一是参保对象不同。

居民医保主要面对无工作的老年居民、学生儿童及其他非从业人员;职工医保主要面向城镇从业人员及已经办理退休手续的退休人员,也包括农民工和灵活就业人员。

二是缴费机制不同。

居民医保以家庭缴费为主,同时政府给予资助,缴费标准总体上低于职工医保;职工医保由用人单位和职工个人共同缴纳。

三是待遇水平不同。

居民医保由于筹资水平较低,医疗待遇标准总体上低于职工医保;而且城镇居民医保不设个人账户,重点解决城镇非从业居民的大病医疗需求,而职工医保在设立统筹基金的同时,还设立个人账户用于解决部分门诊费用和住院个人自负部分费用。

记者:为何要开展城镇居民基本医疗保险?

王良源:实施城镇居民基本医疗保险制度是党和政府改善民生工作的一项重要内容,也是我市的一项重要民生工程。

首先,实施城镇居民基本医疗保险制度,将城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度覆盖范围之外的城镇居民纳入医疗保障范围。

从而有效解决城镇非从业人员、中小学生、少年儿童、老年人、残疾人等群体看病就医的基本保障问题。

其次,从目前我市医疗保障制度的覆盖范围来看,城镇职工基本医疗保险制度是以城镇职工为保障对象,新型农村合作医疗制度是以农村居民为保障对象。

还有相当一部分城镇居民未能进入医疗保障体系。实施城镇居民基本医疗保险制度,就是将这部分人纳入到保障范围之内,进一步完善医疗保障体系,实现人人享有医疗保障目标。

记者:哪些人可以参加城镇居民医疗保险?

王良源:城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围以外、具有本市城镇户籍的下列居民,可以参加居民医疗保险:

一是未成年人,即未满18周岁的居民;

二是已满18周岁的中学生,未享受公费医疗的大中专及技工学校的全日制在校学生;

三是已满18周岁的无业居民;

四是征地后转为城镇居民的被征地农民。

应该注意的是,参加城镇居民基本医疗保险的人员,不得同时参加城镇职工基本医疗保险、城镇灵活就业人员基本医疗保险、公费医疗和新型农村合作医疗。

记者:参保居民每年该缴多少费用?政府财政的资助力度有多大?

王良源:城镇居民医疗保险实行家庭缴费和政府资助相结合的筹资机制。具体来讲,按现行政策规定,未成年人和在校学生的缴费标准为每人每年48元,其他参保人的缴费标准为每人每年120元,各级政府财政在参保人缴纳保险费的基础上,再给予每个参保人每年90元的定额资助。

比如说:一个城镇居民家庭中除已经参加职工医保的家庭成员外,剩下两个成年人(老年人)和两个未成年人,每年共需缴费336元(而各级政府对这一家的资助却达到360元),绝大多数居民对这个负担应该是承受得起的。

此外,城镇居民医保政策注重对弱势群体的倾斜:参保人属于低保对象、重度残疾的学生和儿童、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭中年满60周岁以上老年人的。WWw.BX010.com

其个人应当缴纳的医疗保险费由财政和当地城乡医疗救助金给予全额资助,参保人员本人无须缴费。可以说,政府资助的投入还是比较大的。

记者:居民参保以后,能够享受什么待遇?

王良源:城镇居民基本医疗保险着眼于保障参保居民的基本医疗需求,重点解决参保人员在保险期限内疾病、意外事故以及符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠发生的住院医疗费用和门诊特定病种医疗费用。

当前,我市城镇居民医疗保险实行广覆盖、低水平起步的原则,参保居民的医疗费用报销比例在45%至65%左右,具体视参保人的连续缴费年限和就诊医疗机构级别而定,年度累计可报销医疗费用的最高限额为3.6万元。

比如说,上面说到的这个家庭,每年缴费需336元,10年共3360元,20年则也只有6720元。在20年里,这个家庭只要有一个家庭成员生病住院,就是以现在的享受待遇标准3.6万元计算,即是这个家庭20年所缴的费用总和5倍以上。

随着政策、业务的不断发展,参保居民的医疗费用报销比例和最高限额将会调高。比如可以探索象城镇职工医保补充商业保险的做法,提高参保者的报销比例等等。

记者:筹集起来的资金如何运作和管理?

王良源:参保人员缴纳的医疗保险费和政府资助的资金共同构成城镇居民基本医疗保险基金,基金由社会保险基金管理局(下称“社保局”)按照国家的法令,通过统筹调剂的办法,用于支付参保人员按规定可以享受的各项医疗保险待遇。

另外,由于城镇居民医保以大病统筹为主,所以基金只设统筹账户,不设个人账户。基金单独建账、独立核算,实行收支两条线管理制度,专款专用。此外,城镇居民医疗保险基金实行市级统筹,在全市范围内统一制度、统一标准、统一管理、统一使用。

记者:对这项新险种,我市将采取什么思路?

王良源:城镇居民医保的实施是一项复杂的系统工程,

一是参保对象众多,经过摸查,除了已经参加城镇职工基本医疗保险的居民,当前本市户籍的城镇居民人口在102万人左右,这个数字相当于当前我市参加养老保险人数的3倍;

二是涉及多个部门,包括街道居委、劳动保障、民政、财政、公安户籍、网络电信、医疗卫生、银行机构等诸多部门的业务。

为确保制度的稳妥推进,我市将采取“全面启动,分步实施”的工作思路,即全市各区(县)全面启动居民医保工作,近期由各区(县)在辖区内先选择部分街道(镇)进行先期试点,取得经验后逐步铺开,最终实现应保尽保。

记者:先期试点的单位有哪些?

王良源:此次先期试点的单位包括各区(县)辖区内的36个街道(镇)。具体是:金平区光华、东墩、广厦、海安、新福、石炮台、乌桥、金砂、金厦、东方、大华、同益、岐山、永祥街道。龙湖区珠池、金霞、新津、鸥汀街道。濠江区达濠、礐石、马滘街道。澄海区凤翔、澄华、广益街道、东里镇。

潮阳区文光、棉北、城南街道、海门、和平、西胪、谷饶镇。潮南区峡山、两英、马浦街道。南澳县后宅镇。试点后将逐步在全市范围铺开。

记者:城镇居民该如何进行申报缴费和待遇报销?

王良源:城镇居民基本医疗保险须以家庭为单位全员参保,符合参保条件的城镇居民可以家庭为单位持相关资料到户籍所在地的街道(镇)劳动保障事务所申请参保,并在指定的银行开设个人结算专户,存入足够的款项,由社保局委托银行进行划款缴费。

参保人员就医用药所发生的医疗费用,可由参保人持有关资料和凭证到所属区(县)社保分局办理报销手续。

对于居民申报缴费和待遇报销的具体办事程序、需要的材料和相关的注意事项,我们已经编成简明的《参保须知》和《办事指南》。

并要求各街道(镇)劳动保障事务所逐家逐户派发到各个居民家庭,各街道(镇)劳动保障事务所也有相关免费的宣传资料。

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