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泰安市建立城镇居民大病医疗保险制度

2020-05-22
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泰安市市在全省率先建立城镇居民大病医疗保险制度

今年年初,市委、市政府将"建立城镇居民大病医疗保险制度"作为为民要办的十件实事之一。经过充分调研和与省级主管部门沟通协调,近日,我市出台《关于开展城镇居民大病医疗保险工作(试行)的通知》,正式启动城镇居民大病医疗保险制度,我市成为全省首个启动实施城镇居民大病医疗保险制度的市。

大病医保:弥补全民医保体系短板

近年来,随着全民医保体系的初步建立,人民群众看病就医有了基本保障,但城镇居民基本医疗保险的保障水平还较低,特别是群众患大病后发生的高额医疗费用成为个人及家庭的沉重负担,造成"一人患大病、全家陷困境"的现象。大病医疗保障成为全民医保体系建设中的一块短板,人民群众对大病医疗费用负担重的反映较为强烈。今年年初,市委、市政府立足民生优先,将"建立城镇居民大病医疗保险制度"这一工作列为2013年度为民要办的实事之首,在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障,切实解决人民群众"因病致贫、因病返贫"问题。在经过充分调研、对上沟通的基础上,近日,市人力资源社会保障局、市财政局联合下发《关于开展城镇居民大病医疗保险工作(试行)的通知》,正式启动了城镇居民大病医疗保险制度,我市成为全省首个启动实施城镇居民大病医疗保险制度的市。

城镇居民大病保险是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,可进一步放大保障效用,是基本医疗保障制度的拓展和延伸,是对基本医疗保障的有益补充。开展这项工作,是减轻人民群众大病医疗费用负担,解决因病致贫、因病返贫问题的迫切需要;是建立健全多层次医疗保障体系,推进全民医保制度建设的内在要求;是推动医保、医疗、医药互联互动,并促进政府主导与市场机制作用相结合,提高基本医疗保障水平和质量的有效途径;是进一步体现互助共济,促进社会公平正义的重要举措。

延伸阅读

城镇居民基本医疗保险 了解清楚才能明白该如何办理


了解城镇居民基本医疗保险参保条件是居民在办理城镇居民医疗保险的前提,了解清楚才能明白该如何办理,这对以后办理居民医疗保险有很大的好处,到时候可以直接按照相关规定办理就好。

城镇居民基本医疗保险参保条件受到多方面的限制,包括了个人身份、户籍、年龄以及其他条件。就拿广州的城镇居民医疗保险参保的条件设置为例来看:首先,中小学生是没有户籍和年龄条件限制的,但是要具有本市医疗保险统筹区域内的各类中小学校、特殊学校全日制正式学籍的、没有享受一些机关事业单位家属统筹医疗或者是没有享受新型农村合作医疗的在校学生,参保登记可以到任意街道或者镇的劳动保障服务机构,根据办理流程办理即可。

若是老年居民,城镇居民基本医疗保险参保条件的限制很多:一是需要是广州市的城镇户籍,包括规定的各个区镇户口,二是男的年龄为60岁以上,女的年龄在55岁以上,三是享受城镇职工基本养老保险、农村养老保险、被征地养老保险以及农村社会养老保险月定期待遇和1-4级工伤待遇的城镇居民没有参保的资格。

然后,就是对未成年人以及非从业居民的各方面设立了参保的条件,不管是在年龄还是户籍,甚至是以前享受的各类保险方面都有具体的规定。如果有一条不符合,那么无法投保城镇居民基本医疗保险。因此,就有一部分城镇居民受到了各个方面的限制,无法享受城镇居民基本医疗保险的保障。那么,即使无法享受到城镇居民基本医疗保险带来的保障,这些居民还是可以选择其他的保险为自己提供保障的。

如果受到了城镇居民基本医疗保险参保条件的限制不能获得较好的保障,那么消费者可以到为自己挑选一款合适的保险产品,平安意外险的保障范围更加广泛,各种产品均含有意外医疗保障,可提供被保险人因遭受一般意外或交通意外伤害事故而门诊、住院医疗等的保险赔偿。如平安一年期综合意外险、短期综合意外险、家庭综合保险、驾乘综合保险等等,都具有保额高,保费低的特点。

营口城镇居民基本医疗保险参保条件以及报销标准介绍


营口城镇居民基本医疗保险是针对营口市民而推出的一项基本社会福利,针对广大营口市民比较关注的营口基本医疗保险的报销标准是什么的问题,下文将对营口市民基本医疗保险政策内容进行介绍。

营口城镇居民基本医疗保险参保对象

(一)凡属我区行政区域内城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围之外的城镇大、中、小学生(包括高中、职业高中、中专、专科和技校学生)、学龄前儿童和其他未参加城镇职工基本养老保险、基本医疗保险的非从业城镇居民,可参加城镇居民基本医疗保险。

(二)凡已参加或应参加城镇职工基本养老保险、基本医疗保险的人员,不参加城镇居民基本医疗保险;参加城镇居民基本医疗保险的人员在符合城镇职工基本医疗保险的条件时可参加城镇职工基本医疗保险,其缴费年限可按有关规定折算。

(三)开发区参保居民应是男60周岁、女50周岁以上人员及劳动年龄段内的没有参加城镇职工基本养老、基本医疗保险的低保户、低保边缘户和重度残疾人员。

办理营口城镇居民基本医疗保险所需材料

1、户口薄及复印件;

2、身份证及复印件;(新生儿凭其父母身份证复印件、出生证复印件)无身份证人员提供户口簿本人页复印件;

3、低保户的《优待证》及复印件;

4、重度残疾人的《残疾证》及复印件;

5、低保边缘户的《优待证》及复印件;

6、近期免冠一寸红底彩色照片3张。(不含7周岁以下儿童)。

营口城镇居民基本医疗保险办理流程

申请参保居民到承办单位办理具体的参保登记手续,填报《营口开发区城镇居民基本医疗保险登记表》、《营口开发区城镇居民基本医疗保险花名册》等资料,并编制注册登记号码。区医疗保险经办机构负责审核参保居民身份及上述资料并及时办理相关事宜。

营口城镇居民基本医疗保险报销标准

1、住院起付标准。一、二、三级医疗机构住院起付标准分别是300元、400元和500元(转外治疗的起付标准为800元)。

2、个人负担比例。一、二、三级医疗机构住院的个人负担比例分别是40%、45%和50%(转外治疗的个人负担比例为50%)。

3、基本医疗保险最高支付限额一个年度内为3万元。

4、商业补充医疗保险。城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额以上的大额医疗费用,可以通过商业补充医疗保险方式解决。参照《关于调整营口市城镇职工商业保险暂行办法中有关政策的通知》(营劳社[2005]34号)规定办理。对医疗费用超过统筹基金支付限额以上部分段支付:5万元以下部分按80%比例支付;5-10万元(含5万元,以下同)按85%比例支付;10万元以上按90%比例支付,最高支付限额不超过15万元。

选择年缴费额为40元、一个年度内最高支付限额8万元的未成年城镇居民,对医疗费用超过统筹基金支付限额以上部分段支付:3万元以下部分按80%比例支付;3-6万元(含3万元,以下同)按85%比例支付;6万元以上按90%比例支付,最高支付限额不超过8万元。

5、参保的城镇居民基本医疗保险最高支付限额与本人的连续缴费时间挂钩。启动城镇居民基本医疗保险后,2008年12月31日前参保人员全额享受各种待遇;2009年1月1日后参保人员,其待遇挂钩办法为:

(一)参保缴费当年最高支付限额为10000元;

(二)连续缴费第二年的最高支付限额为20000元;

(三)连续缴费三年及其以上的最高支付限额为30000元。

6、城镇低保居民、低保边缘户居民实行动态管理,解除身份后立即停止享受相应的待遇。

青岛大病保险制度完善发展


身患重大疾病、罕见病的患者家庭往往会背负沉重的医疗负担,因病致贫、因病返贫、因贫放弃治疗的现象时有出现。为了制止此种情况的发生,7月1日起,青岛市正式施行城镇大病医疗救助制度和长期医疗护理保险制度。在定点服务机构接受医疗护理、医疗专护或居家接受医疗、护理照料的参保老人,发生的医疗护理费用最高可报销96%。

2013年7月1日起,青岛市城镇大病医疗救助制度实施,参加青岛市城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险的参保患者,已享有正常医疗保险统筹支付待遇的,可享受城镇大病医疗救助待遇。同时引入责任医师制度,从具备一定的医德水平,并具备较高的专业技术资质定岗医师中选择责任医师。

对基本医疗保险统筹范围外个人自费费用部分,所有患重大疾病的参保患者不分病种,自费费用超过5万元的,超过部分按60%给予救助,救助额不超过10万元。对享受抚恤定补的优抚对象、低保和低保边缘家庭成员不设5万元的救助起付线。对临床使用费用较高、疗效显著,且难以使用其他治疗方案替代的药品和特殊医用材料,由财政部门会同人力资源和社会保障部门严格按照政府采购程序签订准入协议,按照协议内容纳入救助范围。

对基本医疗保险统筹范围内个人自负费用的救助,所有患重大疾病的参保患者不分病种,自负费用超过2万元的,超过部分按70%给予救助。对尿毒症透析和器官移植抗排异治疗的参保患者一个医疗年度内发生的医疗保险统筹范围内自负费用3000元以上的部分按70%给予救助,年度救助额不超过10万元。对一个医疗年度内已超过医疗保险统筹基金最高支付限额及大额医疗补助金最高支付限额的参保患者,超限部分按90%给予救助,年度救助额不超过20万元。

青岛市人社局医保处工作人员介绍,大病医疗救助不分病种,比如“非典”可能是由普通感冒引起的,治疗花费可能会很高,在一个医疗年度内合理花费超过一定额度就可享受医疗救助。

提示:青岛大病救治制度的实施,最大程度上的降低了重大疾病患者的经济负担,有效的遏制了因病致贫、因病返贫、因贫放弃治疗现象的发生,是我国医疗保险制度一大跨越式发展。

商业医疗保险 社会医疗保险制度通常由国家立法


说起医疗保险,现在大多数人都较为熟悉,都知道是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。但是如果询问目前国内医疗保险有哪些?怕是能回答清楚的就寥寥可数了。

要区分目前国内医疗保险有哪些?可以从医疗保险的性质、保障的范围等方面着手。

按照医疗保险的性质可分为社会医疗保险和商业医疗保险两大类。社会医疗保险具有明显的强制性、互济性、社会性等基本特征。因此,社会医疗保险制度通常由国家立法,强制实施,建立基金制度,费用由用人单λ和个人共同缴纳,以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。社会医疗保险有哪些具体分类?现在社会医保包括了新农合、城镇居民医疗和职工医疗三大类。

商业医疗保险就是各家保险公司推出的医疗保险产品,没有强制性,可以自愿投保。商业医疗保险有哪些种类就要从几个方面解释了。

按照商业医疗保险的保障范围可分为:普通医疗保险(医疗保险中保险责任最广泛的一种,负责被保险人因疾病和意外伤害支出的门诊医疗费和住院医疗费);意外伤害医疗保险(负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗费);住院医疗保险(负责被保险人因疾病或意外伤害需要住院治疗时支出的医疗费,不负责被保险人的门诊医疗费);手术医疗保险(该险种属于单项医疗保险,只负责被保险人因施行手术而支出的医疗费,不论是门诊手术治疗还是住院手术治疗);特种疾病保险(以被保险人患特定疾病为保险事故)等不同种类。

社会医疗保险和商业医疗保险并不抵触,可以同时投保。商业医疗保险作为一种对社会医疗保险的补充方式,越来越受到人们的重视。知道商业医疗保险有哪些种类后,还要了解一下怎样选择商业医疗保险。众多的商业医疗险让人眼花缭乱,人们在投保前一定要对自身的需求有正确的认识,认真阅读保险条款,以免浪费了时间和金钱,却得不到应有的保障。

中国巨灾保险制度建立步伐需加快


近期,中国广东又遭受到严重的台风影响,台风的到来给广东地区带来30多亿元的损失,但是保险公司的赔付金额只有损失的3%,严重的满足不了经济损失的要求,我国需要建立巨灾保险制度。

“目前保监会正在积极支持有条件的地区开展巨灾保险制度试点,已批复云南、深圳地区开展地震保险试点工作。”保监会财险部副主任董波近日在第23届亚非保险再保险联合大会上透露。

据统计,近10年来,洪水和地震等巨灾造成的直接经济损失年均在3900亿元左右。但是从目前统计的数字来看,中国保险赔款在巨灾损失补偿中的占比只有3%左右,和国际社会30%~40%的比例相差甚远,说明中国巨灾保障的补偿作用不够明显。

保险专家表示,对于消费者个人而言,普通的寿险和意外险都可以保障由台风带来的威胁,“但是寿险和意外险只能赔付由台风带来的身故责任赔偿,而因此产生的医疗费用则需要消费者投保意外医疗险来保障,部分意外险当中有包括意外医疗费用部分,有些则没有,消费者需要查看具体的产品了解清楚。”

美国的巨灾保险项目都通过政府立法来推动。根据巨灾风险的承保主体和影响范围的不同,可以将美国巨灾保险项目分为联邦巨灾保险项目和州巨灾保险项目。

英国巨灾保险都是由商业保险公司经营,政府不参与其中。英国再保险市场相当发达和完善,商业保险公司所承保的巨灾风险责任直接在再保险市场进行分保,转移风险责任。政府虽然对巨灾保险再保险计划没有支持,但是巨灾保险参保率依然很高。

提示:在许多发达国家已经建立相应的巨灾保险制度,并且趋向完善。但是我国的巨灾保险制度尚未建立,我国需要加快巨灾保险制度建设的步伐,提高人们的保险意识,让更多的人参与到巨灾保险的建设中来,让保险真正的发挥它的职能。

保险计算 社会医疗保险制度是由国家立法


医疗保险,是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件,为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。在现在的保险制度当中,医疗保险可分为社会医疗保险社商业医疗保险两种。医疗保险计算方式也分为两种,对应着这两种不同性质的医疗保险。

社会医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。因此,社会医疗保险制度是由国家立法,强制实施,建立基金制度,费用由用人单位和个人共同缴纳,医疗保险金由医疗保险机构支付,以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。社会医疗保险计算方式虽然有一定的公式,但是因为社保是以上一年本市职工月平均工资为缴费工资基数,缴纳基本医疗保险费。单位和个人的交费比例和标准要根据社会经济发展和基金收支情况需要调整时,由劳动保障行政部门会同财政部门提出调整方案,报人民政府批准后公布施行。因此个人进行社会医疗保险计算也许会因数据标准的不正确得不到准确的答案。

商业医疗保险计算当然也要经过一定的公式,但是里面牵扯到很多的因素。只有经过专业培训的人才能掌握商业医疗保险计算。另外,医疗保险虽然归属于人身保险,但与寿险及意外险相比又有其自身的特点,更与卫生统计、卫生经济和卫生管理等学科密切相关。这使得商业医疗保险计算方法也具有独特性,更加让普通人难以掌握。

但是,不知道医疗保险计算也不影响投保。社会医疗保险每年都会公布交费的档次和标准,参保人员只要按照这个统一的标准准备就行了。而商业险虽然险种不一,但是在上有平安保险计算器,只要选择好险种,按照提示输入资料,就会自动进行医疗保险计算,并显示出准确的价格。而且,还会把市场价和会员价分列清楚,让投保人明明白白投保,开开心心消费。

湖北恩施城乡居民大病医疗保险


9月24日,恩施州城乡居民大病医疗保险合同签约仪式举行,这标志着我州医改工作迈入新的阶段。州委常委、常务副州长董永祥,州人大常委会副主任、州医改办主任刘青出席签约仪式。

据了解,州政府城乡居民大病保险在被保险人发生高额医疗费用的情况下,保险公司对被保险人基本医保补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。大病保险年度最高赔付金额为每人每年50万元,大病保险的筹资标准为每人每年20元,该基金从城乡居民医疗保险基金中列支,居民个人不再缴费。

董永祥强调,大病医疗保险是州政府贯彻落实党和国家惠济民生政策的一件大事,政府和承保单位要共同把好事办好、实事办实,切实解决老百姓看病贵、看病难的问题;保险公司要尽职尽责,切实担负起工作职能全心服务,规范有效开展工作,保障保险机制的长效性、可持续性;医改办、保险公司等相关部门的交接工作要平稳过渡,保障大病医疗工作有序推进;加强领导、跟踪督办,落实好老百姓的大事。

仪式上,州卫生局、州人社局及保险公司签订《恩施州城乡居民大病保险合同书》。

浙江金华市保障大病医疗保险机制运行


浙江金华市四举措保障大病医疗保险机制良性运行

一是公开招标准入。通过招标方式确定承办大病医疗商业补充保险的商业保险机构。招标内容主要包括保费标准、补偿能力、盈亏率控制、承办和管理能力水平、承办承诺等。

二是合同形式管理。采取签订保险合同的形式对社保经办机构与中标商业保险机构进行约束,明确双方权责。首轮招标双方签订为期一年的试行合同,试行结束后经协商同意续签为期3年的正式合同。

三是合理控制盈亏。经办工作经费不得超过中标费用总额的5%,主要用于增加专业工作人员、完善信息系统、政策宣传培训、业务经办保障等。当盈亏率超过保费4.5%时,对超出部分,由大病商业补充保险资金与商业保险公司按8:2的比例分成或分担。

四是建立考核机制。按当年保费总额5%的比列提取考核经费,重点考核商业保险机构的服务能力、对定点医疗机构的管理效率、与医疗保经办机构的沟通配合及保费管理使用等内容。发挥合作商业保险机构专业优势,协助人力社保部门加强对定点医疗机构相关服务和费用的检查、审核、监控,防止医疗保险基金浪费和流失。

宁夏自治区固原市大病医疗保险


自治区督导固原市大病医疗保险工作

8月21日,自治区医药卫生体制改革领导小组成员来我市督导城乡居民开展情况。副市长马志宏陪同。

督导组一行先后深入原州区人民医院、中国人保财险固原分公司就实施好城乡居民大病医疗保险相关工作进行督察指导。并召开座谈会,听取我市城乡居民大病医疗保险试点工作进展情况。

今年,我市被列入全区城乡居民大病医疗保险试点城市。按照自治区政府要求,我市及时召开专题会议,成立工作领导小组,确立了城乡居民大病保险实施办法及具体内容并确定了市人民医院、市中医院、原州区人民医院等10家医疗机构为大病保险定点医院。按照《实施办法》规定,我市今年城乡居民大病保险的起付额确定为6000元,支付比例按政策范围内自付医疗费用高低分为8段,按50%至70%不等比例分段报销,医疗费用越高支付比例越高。同时,按照自治区要求,为体现对城乡妇女乳腺癌、重性精神病等20个重大疾病的特殊保障,在原有支付比例的基础上,将20个大病的支付比例平均提高了2个百分点。经测算,开展城乡居民大病保险后,城乡居民次均报销额将增加256元。

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