在酝酿了一年之久后，《神木县全民免费医疗实施办法(试行)》如期推行。这项被媒体称为“开国内先河”的医疗保障制度推行两个多月以来，让全体神木人民真正体会到了“看得起病”的前所未有的实惠，同时，公众道德风险却又把政府推上了一个尴尬的位置……免费的诱惑，让病床爆满。
“有的患者是生病后非等到3月1日以后来看的；有的是多年看不起病的；还有的是小病非要住院看的……”在笔者看来，免费的诱惑导致病床爆满，仅是陕西神木试行全民免费医疗遭遇困境的现实表象之一。如果说公众的素质问题，可以用更刚性、细化的制度来规范约束的话，那么，超标的人均补贴导致的不堪重负的财政负担，必会使陕西神木试行的“全民免费医疗制度”遭遇难以持续推行的尴尬，更难以向新医改贡献有价值的现实探索经验。
难有足够财政补充
原因很简单，一方面，试行全民免费医疗后，当地财政本就压力大增，加之病床爆满等问题的困扰，可以想象，当地财政将支付大于预期的成本。受金融危机的影响，在财政收入增长难以切实保证的情况下，当地财政很难为试行全民免费医疗补充足够强劲的后继能源。如此一来，当地的后继探索难免陷入僵局：要么暂停这种探索，回归到原有的医改轨道上；要么勉强支撑这种并不完善的探索，难有实质意义上的改革突破。
另一方面，神木这种理想主义的医改探索，难以突破地方化的局限、为新医改的现实施行贡献有价值的现实探索经验。原因很简单，并不是所有的地区都能有神木一样高昂的人均生产总值、超前的县域经济；而且，相比沿海城市等人口流动较大的地区，神木当地的人口流动应该并不大，试行全民免费医疗不必太多考虑外来人口这一因素。如此这般的原因，必然导致神木当地进行的此次医改探索，难以形成示范效应。
不能罔顾其它问题
事实上，医改的问题，并不仅是“看病斌”、“不差钱”的单线问题。退一步说，即便神木当地短期内解决了“看病斌”、“不差钱”的单线问题而罔顾其它问题的解决，不过是缝合了现有医改所有问题中的一块“短板”，剩下的“短板”不被缝合，当地医改的整体质量注定得不到质的提升。
同时，神木试行全民免费医疗，很难被其它地区在践行新医改举措时有效借鉴。原因很简单，神木试行的全民免费医疗，直接绕过了新医改方案中诸如法律监管、药品定价、医药分家、收支两条线等问题。对其它情况迥异、财政难以全力支撑的地区而言，在践行新医改举措的过程中，这些在新医改方案中被重点关注的问题，其它地区难以绕行，必须全力应对。WwW.Bx010.coM
从这个意义上说，我们一方面应该鼓励神木当地在医改方面勇开风气之先的改革探索，期望其能在后继的探索中兼顾到其它医改“短板”的缝合，早日在当地全面解决“看病斌、看病难”的问题。同时，不忘当地教育、住房、保障等问题的综合解决。另一方面，我们期望更多地方，能摈弃理想主义，用更务实的实际行动，践行新医改的各种探索。
当前阶段建立全民免费医疗制度恐尚需时日，但分地区逐步解决公众的“看病斌、看病难”问题，应该成为各地政府努力早日实现的重要执政目标之一。
延伸阅读
保险知识汇总，探索社保民营机制设计农村医疗制度
根据卫生部的统计，我国在1990－2000年，住院平均费用上涨了511％，过快增长的医疗费用已经成为农民“看病难”，并导致农村地区相对贫穷落后的一个主要原因。而在医疗价格这样高、甚至还要继续涨价的情况下，我国现有的农村合作医疗制度实际是很难推行下去的。
农工党中央认为，我国作为一个拥有9亿农村人口的发展中国家，应该将农村的医保落到实处，在此方面可以参考日本、韩国医疗保险制度，尽快设计一个符合我国农村地区特征的互助型医疗保险制度。
日本的医疗保险是一种强制性的保险制度，所有的日本人和有合法资格在留的外国人都必须加入不同形式的医疗保险。日本的医疗保险体制分为“雇员健康保险”和“国民健康保险”两大类。雇员健康保险制度的适用对象主要是全国拥有5人以上的企事业单位的雇员及其家属，均被强制加入“雇员健康保险”；“国民健康保险”以区域为单位，由各个基层地方政府负责管理。其对象为农民、个体经营者、无业者、不能享受“雇员健康保险”的退休人员以及上述三等亲以内的抚养家属。
被保险者在发生工作之外的原因导致的疾病和伤害时，只要向与保险机构有合作关系的医疗机构出示健康保险证就可以按规定接受各种医疗服务。
从上世纪50年代中期起，日本政府着手酝酿建立面向农民、个体经营者的国民养老制度。1959年首次颁布了“国民养老金法”，开始将原来未纳入公共养老保险制度的广大农民、个体经营者依法强制纳入社会养老保险体系中；规定凡年满20周岁以上、60周岁以下的农民、个体经营者等必须加入国民养老保险。因此，到60年代，以农村公共医疗和养老保障为支柱的农村社会保障体系初步建立并开始得到迅速普及，从而进入了“全体国民皆保险”、“全体国民均享有养老金”的时代。1973年制定了“老人医疗费支付制度”，规定凡年满70周岁以上或卧床不起的65岁以上老人享受免费医疗制度。随着人口老龄化步伐的加快，为减轻政府日益沉重的财政负担。1982年颁布了“老人保健法”，规定70岁以上老人的医疗费，由医疗保险的有关方面共同负担。
1986年和1991年两次对“老人保健法”进行了修改，制定了全体国民负担老人医疗费的制度。为了应对21世纪的高龄化社会，解决卧床不起、痴呆等老人的照顾、看护问题。1989年制定了《高龄者保健福祉推进十年战略》。并从1993年开始在全国制定了地域保健福祉计划，要求全国地方政府在21世纪到来之前应积极建设与完善供高龄者使用的各种设施。为了克服过去对老人公共护理制度的缺陷，1997年底首次正式颁布了“护理保险法”，并从2000年起正式实施。该法律规定，凡年满40周岁以上的公民均须参加护理保险。至此，日本已经建立起了完全覆盖农村地区，包括广大农村居民加入的公共医疗、养老、护理等各类保险和公共福祉及老人保健等在内的、比较完善的农村和社会保障体系。
农工党中央认为，我国目前尚未实行国民皆保险的制度，农村地区的医疗保险制度无法参加全国统一的城市医疗保险制度网络，而全国统一的农村地区社会保障制度也尚未形成。因此，我们在考虑中国农村医疗保险的问题上，无法直接参照日本和韩国的做法，但可考虑将日本社会保险中的医疗保险制度和互助型的共济保险加以合并。设计出符合中国农村地区特征的互助型社会医疗保险制度。即社保民营，加深互助的作用：还可以组建社保医生团体，加大地方政府监管及医生团体自治功能；在财源上，可以采取国家财政资助，地方拨给资金，个人负担的办法。
中国农村的社会保障问题是一个十分复杂的问题，难点很多，诸如人口因素、小农经济、农业灾害，政府缺乏有力措施，互助组织发展缓慢，大部分地区居住区域的卫生条件差（如饮用水等），地方病、流行病，医护人员、医疗设施、设备不足，国家、地方政府对农村医疗保险的补助不足或基本没有，农民收入不稳定、贫困地区没有能力缴纳保险费。农民对加入农村医疗保险的意识不充分，农村医疗保险制度的模式尚未成型等。
面对这些难题，农工党中央建议，中央在制定政策时要考虑周全，其政策内容应该能够基本覆盖农村居民所面临的各种风险。农业是天然的弱质产业，农民是天生的弱势群体，同其他的社会保障体系相比，政府应提供优惠的政策，尤其是财务支持，加大投资力度。同时，应抓紧理顺我国农村医保工作的部门管理体制。明确机构职能，不断提高人员素质与管理水平，以确保我国农村医保工作健康快速地发展。
保险知识汇总，探索农村养老保险事业发展
日前，由革命云南省委和云南财经大学共同研究的一项重点课题《云南省农村社会养老保险制度建设与对策研究》顺利完成，通过专家组评审。民革云南省委建议，尽快出台政策法规，启动试点探索工作，逐步发展农村养老保险事业。
民革云南省委历来较为关注农村问题。去年初，经中共云南省委统战部批准，民革云南省委承担了《云南省农村社会养老保险制度建设与对策研究》课题。民革云南省委从调查农村社会养老保险实际运行情况入手，详细了解、剖析广大农民群众对相关制度的看法、目前我省农村社会养老保险存在的问题，制度是否构成云南省广大农村社会安全保障体系的重要支撑点等问题，提出了完善我省农村养老保险制度建设的具体对策：一、制定权威性和稳定性较高的法规和政策，加大对政策和法规的宣传力度。二、落实公共财政对农保的资金补贴，切实履行政府的职能。三、农保基金实行省级统筹，提高运行效率，增强抗风险能力，实现保值增值。四、以多样化的形式缴纳农村养老保险费用。五、完善管理体制，提高服务水平等。研究结论称：目前我省已具备实施农村社会养老保险的基本条件，应尽快出台新型农村社会养老保险政策法规，调整各级财政支出结构，大力扶持农村社会养老保险事业。可在三类地区中各选择一个县（区、市）进行试点，并逐步完善推广。
评审该课题的专家组认为，该课题的研究在多个方面提出了新的设想，对推动云南省农村社会养老保险工作具有重要的参考价值。
保险知识汇总，失业人员免费参医保
日前，人力资源和社会保障部、财政部发出《关于领取失业保险金人员参加职工基本医疗保险有关问题的通知》，结合我省实际，昨日省人力资源和社会保障厅发布具体实施意见，其中规定我省失业人员在领取失业保险金期间，医保缴费由失业保险经办机构为其缴纳。
实施意见中规定，我省失业人员在领取失业保险金期间，均由发放其失业保险金的经办机构统一办理医保续接或参保手续。工作期间个人已缴纳失业保险费的农民合同制工人，失业后留在参保地继续找工作的，参保地的失业保险经办机构应当办理医保续接或参保手续。
领取失业保险金人员缴纳职工基本医疗保险的缴费基数，按云南省上年度职工月平均工资的60%确定，缴费费率按各统筹地区的标准确定。失业保险基金支付的个人应缴纳的部分，计入医保个人账户，医保统筹金应计入个人账户部分，按各统筹地的规定办理。
当然，职工与用人单位解除、终止劳动合同后至领取失业保险金前的医保缴费，由本人向医保经办机构缴纳。领取失业保险金期间的医保缴费，由失业保险经办机构为其缴纳。停止领取失业保险金后，由本人根据具体情况，按规定参加职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗，并按规定缴费。
失业保险关系转至省外的领取失业保险金人员，由失业保险参保地的失业保险经办机构为其办理医保参保手续后，其应缴纳的基本医疗保险费划往转入地。失业保险关系在省内转迁的领取失业保险金人员，其应缴纳的基本医疗保险费不再划转，由转入地失业保险经办机构负责缴纳。
根据《社会保险法》的相关规定，各地人力资源和社会保障部门将对未参加职工基本医疗保险和失业保险的用人单位进行清理，并依法办理参保手续。领取失业保险金人员办理续接参保手续且缴费后，享受职工基本医疗保险的起始时间和待遇标准，按职工基本医疗保险统筹地区的规定执行。
据了解，该通知已于7月1日起执行，原从失业保险基金中支付医保缴费补助、门诊和住院医疗补助的规定停止执行。各失业保险经办机构对7月份已领取医疗补助的失业人员，应从其下月领取的失业保险金中予以扣除。
保险知识汇总，社区免费办医保缴费业务
“这是社区免费给你办理的银行卡，你到银行交上医保费后，再回来刷下卡，医保缴费就办完了。”
13日，“中秋”小长假后的第一个工作日，鹤岗市向阳区北山办二社区办公室内就挤满了来办理医保缴费业务的居民。由于今年医保缴费与往年有所不同，所以前来咨询的居民比较多。
据了解，往年居民办理医保缴费业务，要先到社区开票据，然后凭票据到银行交费，再将缴费票据单送回社区，居民要往返几次才能将医保缴费办理完毕。今年，居民只需要事先往社区免费发放的中国银行卡(自己办理的中行卡也可以)里存上要缴纳的医保费后，到社区刷一下卡，医保缴费就办理完毕了，既省时又省事。
听完社区劳动就业社会保障服务站工作人员的详细介绍后，二社区的崔大娘立即在社区领取了银行卡。大约20多分钟后，崔大娘带着交完费的银行卡返回社区刷卡，5分钟后，崔大娘接过工作人员返给她的电脑打印的缴费凭据，她的医保缴费业务就全部办理完毕了。看到今年自己办的这么快又这么顺利，崔大娘边往外走，边夸赞政府真是为老百姓办实事、办好事。
二社区劳动就业社会保障服务站站长梁池兰告诉记者：“今年不但在缴费方式上更方便群众，还提高了报销额度，从去年最多可报1.7万元(大病患者可报22万元)提高到今年最多可报5万元。而且今年将准备为参保人员在门诊就医给予一定比例的报销。”
保险知识汇总，医疗保险购买中的注意事项
王先生3年前购买了一份分红型寿险，同时购买了附加个人住院医疗保险。过去两年，他因病两次住院治疗，有关费用保险公司都按合同进行了赔付。今年，王先生准备继续投保这一附加险时，保险公司却拒绝续保。
保险公司的解释是，由于王先生购买的附加个人住院医疗保险属于一年期短期健康险。根据合同约定，每一保单年度，投保人根据意愿投保，保险公司也要根据被保险人的身体状况重新核保，再决定是否续保。每次续保，其实都是一次重新签定合同的过程，客户和保险公司都有权选择是否续签合同。
由于今年保险公司在核保时发现王先生患有一些需长期治疗的疾病，每年都有很大的理赔几率，保险公司风险加大，因此拒绝续保王先生的附加险。
保险专家解释，从保险条款看，保险公司的做法并无任何不合法之处，消费者如果要避免这种尴尬，可在最初投保时，选择对自己更有利的保险产品。
从目前市场上的医疗保险看，主要有两种产品可以避免日后被保险公司拒绝续保。
首先是终身医疗保险。消费者只要投保了终身医疗保险，每年按时缴纳保费，保险公司就不得以任何理由拒绝续保，保障期限可延续终身。不过，保险公司一般会设置一个累计的赔偿上限，一旦理赔金额达到这一上限，保险合同即告中止。终身医疗保险有返还型和非返还型两种。
其次是可以选择保证续保产品。目前市场上亦有少量医疗保险产品具有保证续保的功能，如人保健康险公司推出的个人医疗保险。亦有保险公司推出3年以后可保证续保的产品，如果客户连续投保3年，即可向保险公司申请保证续保。保险公司审核同意以后，就不得因客户的健康状况终止续保。
医疗保险，医保基金爆棚 启动免费医疗
记者昨天从合肥市包河区民政局获悉，该区《城市“三无”人员救助暂行办法》日前出台，有望于今年8月1日正式施行。据悉，区级政府出台具体文件细化城市“三无”人员救助办法在我省尚属首次。
据悉，符合该区认定的城市“三无”人员(无劳动能力，无生活来源，无法定赡养、扶养、抚养义务人)将能够在吃、穿、住、医、教、葬等方面享受到从生活照顾、物质帮助到精神慰藉的全方位救助。其中，基本生活救助将按照标准给予符合条件的人员享受合肥市城市一类低保待遇，再上浮200元;对城市“三无”人员的服装、被褥等生活用品给予每人每年1000元的经济救助;免费为城市“三无”人员办理城镇居民医疗保险，经医保统筹后的个人自付费用也将由区、街两级共同承担;除保障孤儿义务教育外，对义务教育之外所受全日制教育(研究生教育阶段除外)，在享受学校相关救助政策的基础上，为必须缴纳的学费、住宿费等相关常规费用全部给予报销。此外，针对老年群体，该区将从居住和托养、日常生活照料、精神慰藉、免费办理丧葬等方面提供全面的救助帮扶。
目前，该区已开通认定渠道，要求享受城市“三无”人员救助待遇的，可由本人向户籍所在地居(村)民委员会提出申请，因年幼或智力残疾等无法表达意愿的，可由居(村)民委员会或者监护人代为提出申请，并提供户口簿、身份证或公安派出所出具的户籍证明等相关证明材料。经调查、民主评议、公示、审核等环节认定符合条件的，将由居(村)委员会与申请人签订包河区城市“三无”人员救助协议，并发放统一的救助证。
