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保险知识汇总,职工遭遇工伤要到定点医院就医

2020-11-09
工伤保险知识 工伤保险总体规划 个人工伤保险规划

据了解,过去,工伤治疗没有定点医疗机构,职工遭遇工伤后可以到任何医疗机构进行治疗。但是由于工伤保险待遇采取事后支付的方式,这样,支付工伤治疗费用时不能进行有效监管。因此,我省决定确定全省工伤保险医疗转诊机构。

据该厅工伤保险处处长栗新刚介绍,愿意承担我省工伤保险转诊接收任务的单位,可向当地劳动保障部门申报。劳动保障部门在进行严格审查以及实地考察的基础上,从中择优推荐不超过5所医疗机构。经省工伤保险处批准获得资格后,与工伤保险经办机构签订协议,实行定点管理,统筹规划。

按照规定,申报河南省工伤保险医疗转诊机构,须是市级以上卫生行政部门所属的医疗机构或部分科室,或职业病防治、骨伤等专科医疗机构,并已取得《医疗机构执业许可证》《医疗机构收费许可证》和当地工伤保险医疗服务定点资格。申报省直工伤保险医疗机构,须是县级以上卫生行政部门所属的医疗机构或部分科室,行业和大型企业所属的医疗机构,职业病防治、骨伤等专科医疗机构,并取得《医疗机构执业许可证》和《医疗机构收费许可证》。

相关知识

医保定点医院,参保人如何选择医保定点医院


刚刚拿到医保卡的用户对于医保就医概念并不清晰,如果生病了该如何选择医保定点医院就医?一般来说,医保定点医院选择后,一年只能更改一次,为了让参保人能清楚了解医保就医情况,我们来详细看看医保定点医院的选择方式吧。

1、选择医疗水平高的医院:三甲医院医疗水平较高,但看病费用也比较高,建议按照医院的医疗水平与就近原则选择1-2家三甲医院。离我公司较近的三甲医院有XXX、XXX。

2、根据病情选择对口医院:如患有慢性病,可选择一家针对该慢性病的专科医院,或者是拥有针对该慢性病治疗水平较高的科室的三甲医院。

3、就近选择:选择一家较近的社区服务中心,方便平日的打针与开药。

4、择优选择:每种等级的最好都选择一家。

无论你是在大城市还是小城市,一般的公立医院都是医保定点医院,拥有医保的参保人员就医是可以报销的。小病小医院,大病大医院,这是基本原则。医院分社区医院、一级、二级、三级等,等级越高报销比例越低。以上就是“参保人如何选择医保定点医院”的全部内容,更多医保知识欢迎大家关注。

定点医院,阜阳市实行医保即时报销 暂定18家市内异地就医开放定点医院


从阜阳市人社局医保中心获悉,自1月1日起,阜阳市参保职工在全市及省内部分定点医院异地就医,开始实行即时结报,结算时只需凭本人社会保障卡(医保卡)支付个人负担的部分费用,不需再垫付大量资金。

目前,阜阳市暂定18家市内异地就医开放定点医院,分别为市人民医院、市第二人民医院、市第三人民医院、市中医院、市第五人民医院、市妇幼保健院、市肿瘤医院、市第九人民医院,五县市人民医院及中医院。参保职工不需参保地医保中心批准,可持本人社会保障卡(或医保卡)到市内任一家开放定点医院直接刷卡住院,并即时结报。

暂定18家省内定点医院,包括安徽省立医院,安徽省立儿童医院,安徽医科大学第一附属医院、第二附属医院、第四附属医院,解放军一O五医院等。本月起,凡已领取社会保障卡的参保职工,因病本市定点医院无法诊治,经参保地医保中心批准,并将患者转院信息输入省异地就医结算信息系统,转至18家省内定点医院治疗的,医疗费用出院时可以即时结报。

在上述36家定点医院就医,结算时只需支付个人负担的部分费用。个人负担的部分费用,优先从本人医保个人账户资金中支付,当医保个人账户资金不足支付时,本人再用现金支付。此外,参保职工在上海市第一人民医院就医,可以即时结报,也可以先行垫付资金,回阜报销。

目前,在上海市第一人民医院和市内开放定点医院,可以使用原医保卡实现异地即时结报,原医保卡逐步被社保卡更换后,即可自然过渡至使用社保卡住院并实现即时结报。而在省内18家定点医院,因为这些医院使用的是省内异地结算平台,所以原医保卡不能使用,只能使用社会保障卡方可实现出院即时结报。

可是,阜阳市城镇职工的社保卡还没有发放,所以参保职工暂时可以凭医保中心的审批手续和身份证办理临时社保卡,也同样可以实现异地即时结报。提醒您,无论是社会医疗保障,还是商业医疗保障,都是为了幸福生活不被突发风险而改变,培养风险意识,合理利用保险规避风险,才可以安稳生活。

保险知识汇总,定点医院和药店药价要醒目公示


药品价格要醒目公示

据悉,医疗保险经办机构要将群众关心的两个定点单位的相关情况及医疗保险相关业务办理流程、基本医疗保险“三个目录”等信息,在经办大厅醒目位置张贴,同时通过网络公示。“两个定点”单位要将医疗保险就医结算流程、配药服务流程及相关药品、检查、服务项目及价格等信息,在门诊大厅、住院部、药店内等场所醒目公示。

缴纳社保为纳入定点首要条件

《通知》对“两个定点”规定了严格的准入制度。医疗机构和零售药店要纳入医保定点单位,需具备及时供应基本医疗保险药品目录内药品、24小时提供服务的能力等条件,同时必须符合当地区域医疗机构设置规划,符合医疗机构评审标准。

另外,医疗机构和零售药店是否参加社会保险,并及时足额缴费将作为纳入定点的首要条件,未参加社会保险的一律不得纳入定点范围。

年检不合格将取消定点资格

据了解,每县(市、区)可聘请10~15名热心公益事业、有一定医保政策知识的社会各界人士和退休人员担任医疗保险服务的社会监督员,对“两个定点”服务进行社会监督。

各统筹地区劳动和社会保障部门也将对“两个定点”的服务质量和管理情况进行年检和不定期检查。发现违反规定的定点单位可视不同情况,责令其限期整改,对年检不合格或有严重违规行为的,要取消其定点资格。

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