记者昨天从合肥市包河区民政局获悉，该区《城市“三无”人员救助暂行办法》日前出台，有望于今年8月1日正式施行。据悉，区级政府出台具体文件细化城市“三无”人员救助办法在我省尚属首次。
据悉，符合该区认定的城市“三无”人员(无劳动能力，无生活来源，无法定赡养、扶养、抚养义务人)将能够在吃、穿、住、医、教、葬等方面享受到从生活照顾、物质帮助到精神慰藉的全方位救助。其中，基本生活救助将按照标准给予符合条件的人员享受合肥市城市一类低保待遇，再上浮200元;对城市“三无”人员的服装、被褥等生活用品给予每人每年1000元的经济救助;免费为城市“三无”人员办理城镇居民医疗保险，经医保统筹后的个人自付费用也将由区、街两级共同承担;除保障孤儿义务教育外，对义务教育之外所受全日制教育(研究生教育阶段除外)，在享受学校相关救助政策的基础上，为必须缴纳的学费、住宿费等相关常规费用全部给予报销。此外，针对老年群体，该区将从居住和托养、日常生活照料、精神慰藉、免费办理丧葬等方面提供全面的救助帮扶。
目前，该区已开通认定渠道，要求享受城市“三无”人员救助待遇的，可由本人向户籍所在地居(村)民委员会提出申请，因年幼或智力残疾等无法表达意愿的，可由居(村)民委员会或者监护人代为提出申请，并提供户口簿、身份证或公安派出所出具的户籍证明等相关证明材料。经调查、民主评议、公示、审核等环节认定符合条件的，将由居(村)委员会与申请人签订包河区城市“三无”人员救助协议，并发放统一的救助证。
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城乡医疗救助，高密：低保免费加入城镇居民医疗保险
日前，记者从市人社部门获悉，今年高密市为城乡低保对象等3000余人免费加入了城镇居民医疗保险(和讯放心保)，参保居民不需个人缴费，即可享受城镇居民医疗保险待遇;所需费用全部由政府财政资助，总金额达100多万元。
据了解，为进一步完善城乡医疗救助体系，减轻困难家庭的经济负担，潍坊市民政局、财政局、卫生局、人力资源和社会保障局联合下发了《关于印发〈潍坊市城乡医疗救助办法〉的通知》文件，提出“医疗救助制度与城镇职工、居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度相衔接，提高医疗保障资源整体效益”，明确城乡医疗救助对象范围，规定凡城乡低保对象、政府供养的孤儿及“三无”人员(无劳动能力、无生活来源、无法定赡养人)参加城镇居民基本医疗保险，可享受政府资助。
“根据潍坊市人力资源和社会保障局、财政局《关于调整城镇基本医疗保险基金征缴、管理和使用有关政策的通知》，确定"参保困难的，依据相关规定，其个人缴费由当地政府资助"的工作方针。为此，城镇居民基本医疗保险参保缴费工作启动后，我市人社部门按照民政部门提供的人员信息，及时开展工作，并不断简化服务流程，积极为特殊群体参保和享受待遇提供方便。”人社局相关工作人员告诉记者。
集中缴费期间(8、9月份)，享受最低生活保障、重度残疾人员(指一级和二级伤残)及“三无”人员(指城市无劳动能力、无生活来源、无法定赡养抚养人的人员)，参加栖霞市城镇居民医疗保险的将免缴医疗保险费。参保时需携带身份证、户口簿及《山东省城市居民最低生活保障证》或《中华人民共和国残疾人证》或《福利证》的原件及复印件，到户籍所在地劳动保障所办理参保信息采集手续。
医疗保险经办，在医疗保险基金支付方面
1强化医疗保险经办机构的监督职责
医疗保险经办机构负有监控医疗保险服务机构服务质量的责任，同时还有为医疗服务机构清算费用和为参保人报销医疗费用的权利。因此，医疗保险经办机构工作人员的政治素质、道德意识、业务水平、工作能力对医疗保险基金支付的控制有着举足轻重的作用。医疗保险经办机构工作人员是否能依法办事、坚持原则、公正清廉，是否爱岗敬业、认真监控，是否能及时准确发现医疗保险供方、需方的一些违规行为，就有可能直接影响到医疗保险各项政策的正确执行和医疗保险经费的合理偿付。因此，必须培养一批高质量、高素质的医疗保险管理人员，提高医疗保险经办机构的监督能力。
2加强对参保人的监督管理和宣传工作
个别参保人由于对医疗保险制度的认识不足，存在不正确的参保意识，认为自己缴纳了保险费就理所当然该自己消费，用自己的保险费无病开药、借证给他人看病，将自费药换成医保药，导致“一人患病，全家吃药”，冒名顶替住院和一人有证全家住院的违规行为发生，造成了医保基金的浪费。所以必须采取与单位、街道等部门的联合监督与宣传工作。采取举报奖励等具体措施，加强对参保人的监督管理和宣传工作。
3加大对医疗服务机构的监督力度
对医疗服务机构的监督，存在门诊就医和住院就医两个方面的监督。
对门诊就医而言，是由患者直接看病、买药，到医保经办机构报销。医保机构要想直接对服务机构监督很困难，关键在于医疗服务机构对服务道德意识和经济利益意识的权衡。需要医疗保险机构、卫生部门、患者、政府有关部门及媒体等多方面的社会监督。
对住院就医的监督方面。据了解大部分医疗保险经办机构所采取的住院医疗费支付方式为第三方付费的方式，即参保人患病住院，只要付清个人负担部分，绝大部分费用由医疗保险经办机构通过转账形式向医疗服务机构支付。医院受经济利益的驱动，给病人用高价药、好药;采取多项不必要的检查，浪费严重。使得近几年来住院费用持续上升。医疗保险经办机构有责任对医院进行监督，主要是监控医院在为参保人服务过程中是否合理收费、合理用药、合理治疗、合理检查。可采取以下具体措施：
1)医疗保险经办机构应细化对医疗服务机构的管理
医疗保险经办机构细化医保政策，与定点医疗机构签订协议，通过协议管理定点医疗机构对患者的医疗服务行为。
2)医疗保险经办机构对医疗服务机构的监控一定要实行“三定”
一是定人。对每一个定点医院都有专门医疗审查员进行日常医疗监控;二是定指标。医疗保险服务质量检查与卫生行政部门的医疗质量检查有区别，因此必须要建立专门的考核指标和考核内容，如门诊处方平均费用、药品费占医疗费用总额的比例、参保病人平均住院日等;三是定时间。除了医疗保险审查员日常监控，医疗保险机构每年还要抽专门的时间定时或不定时组织专家下医院检查。
3)医疗保险经办机构应细化结算方法
根据医保基金以收定支的原则，医保经办机构可采取多种方法相结合的方式向医院结算参保人的住院费用。笔者所在的地区采取了“确定指标、按月拨付、年终结算”的方式。即年初对各定点医院下达控制指标，分解到月;每月审核每个参保病人的住院明细，对不超指标的医院，审核合格后全额拨付;对超指标的按控制指标拨付。年终根据总体控制指标调剂补付。对不合理用药、不合理诊察、不合理治疗费等实行拒付。对有疑问的费用实行缓付，待查明原因后补服。
统筹基金，社会医疗保险内容
我国医疗体制改革的目标是"建立社会统筹与个人帐户相结合的模式"，即由国家、单位、个人三方出资，共同抵御疾病的风险。国务院有关文件指出"以职工的工资总额为基数，按8%的比例提交医疗保险费。其中，6%由单位出，2%由个人出。在单位的6%中，按30%的比例和职工自己提交的部分一并划入到职工的个人帐户下，余下的70%划入到统筹基金中。"根据各地的实际情况，上述比例在经济状况不同的地区可能会稍有调整。个人帐户的钱若当年没有用完，可以结转下年使用，并按规定计息。
例如：小王现每月工资为1000元，则一年的工资总额为12000。自己每月交费1000×2%=20元，单位为他交费1000×6%=60元，其中的30%即18元和自己交的20元，共计38元，划下到小王的医疗帐户中，余下的70%即42元，归入到统筹基金中。这样，小王的个人帐户一年的金额为456元。若小王帐户中的钱当年没有用完，可以转入下年使用，并获得利息。
那么，看病时如何付费呢?在已实行医改的地区，主要有以下几种模式：其一，无论门诊或住院，病人先用个人帐户里的钱，用完后，再完全自费一部分(个人年工资总额的10%)，以后的费用由统筹基金来支付，此称之为"三段自通式"。其二，个人帐户只用于门诊，若帐户中的钱用完，则以后的门诊完全自费，统筹基金的一部分返回单位，职工若需使用统筹基金，单位要进行审核，此称之为"三金式"。需要强调的是，在由统筹基金支付时，个人仍需支付一定的比例。一般是随着费用的增多，个人支付的比例越小。
实际上，各地由统筹基金支付部分并不是无限的。普遍做法是设置"封顶线"，即统筹基金支付到一定数额，不再支付，剩下的由自己解决。封顶线一般为职工个人年工资总额的四倍。对小王来说，该限额是48000元。如果得了需要花费很高费用的疾病，如肾衰，无论是长期血透或肾移植，其费用都将达十几万到几十万元。通过自费和统筹共同支付5万元左右，余下的大部分该如何解决?通常有以下几种方法：其一，通过亲友帮助、申请补助等办法解决(但能力有限);其二，参加商业保险公司的大医疗保险(必须发病前若干天购买);其三，参加当地的社会补充医疗保险(集体参加)，以解决"封顶线"外的费用。根据现在的经济状况，一般有能力的家庭或单位应考虑参加商业医疗保险或社会补充医疗保险。
离休人员、老红军及二等以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用由原渠道解决;退休人员建立个人帐户，但个人不需缴保险费，帐户的资金来源于单位;国家企业下岗职工建立个人帐户，但个人不需缴纳保险费，应由个人和单位缴纳的费用由再就业中心按照当地上年度职工平均工资的60%为基数缴纳，再按比例分别划入个人帐户和统筹基金。
现行城镇职工医疗保险基本上是由国家提出指导性原则，制定最基本的给付范围与标准，各省市根据实际情况在一定范围内适度调整。以国家规定的基本诊疗项目为例，下列的治疗项目是不予支付费用的：
①各类器官或组织移植的器官源或组织源。
②除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。
③近视眼矫术。
④气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
需要指出的是，肾脏、心脏瓣膜、角膜、血管、骨、骨髓移植以及血液透析等治疗项目，基本医疗保险只支付部分费用，而不是全部费用。另外，非疾病治疗项目美容、健美、减肥、增胖、增高等基本医疗保险也不予支付费用。由此可见，参加了职工基本医疗也并不是万病无忧。
统筹基金，【医疗基础篇（4）】医疗保险的特点？（二）
1、“低水平、广覆盖”障职工基本医疗要求
低水平：是指目前我国处于社会主义初级阶段，生产水平不高，只能从我画国情和国家财政、企业的承受能力出发，确定合理的基本医疗保障水平。
广覆盖：是指所有城镇用人单位包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及职工，都要参加基本医疗保险。
2、实施社会统筹和个人帐户相结合的制度
统筹基金和个人帐户的支付范围要分别核算，不能相互挤占。个人帐户是指参保职工个人使用的医疗帐户资金。主要用于支付门诊或小病以及定点药店购药的医疗费用；统筹基金是用人单位为职工缴纳的医疗保险费划入个人帐户的剩余部分为社会统筹基金。统筹基金是由医疗保险经办机构统一调剂使用。主要用于职工大、重病住院及特殊门诊的医疗费用中，应由统筹基金按规定支付的部分。
3、形成新的筹资机制，基本医疗保险费由单位和个人共同负担。
基本医疗保险费具体负担的比例：用人单位缴纳职工工资总额的8%左右，个人缴纳本人工资的2%。
医疗机构，南宁市城镇居民基本医疗保险近日正式启动
新华网南宁市城镇居民基本医疗保险于10月12日正式启动。记者昨日从劳动保障部门了解到，经有关部门的考核及评定，60家社区卫生服务机构，被确认为定点医疗机构承担着首诊服务工作（部分定点社区卫生服务机构名单详见下表）。
南宁市城镇居民基本医疗保险就医服务，实行首诊制和双向转诊制，参保居民以居住地的社区卫生服务机构作为本人定点医疗机构。参保居民应到对应的定点服务机构首诊，发生符合南宁市城镇居民基本医疗保险药品目录和诊疗项目门诊医疗费用的，在其家庭账户资金开支和结算；家庭账户资金用完后，由个人全额现金支付。
参保居民因病情需要转诊（住院）治疗的，由定点社区卫生服务机构负责办理转诊手续。因突发急病在本市非本人的定点医疗机构住院，要补办转院手续，否则住院医疗费统筹基金不予支付。参保居民每次在定点医疗机构住院治疗，由个人先按所住医疗机构的等级，自付统筹基金起付额。成年居民年度内第一次住院起付额为：社区卫生服务机构100元，经批准转院的，一级医疗机构150元，二级医疗机构300元，三级医疗机构500元；第二次及以上住院的，社区卫生服务机构50元，经批准转院的，一级医疗机构100元，二级医疗机构150元，三级医疗机构300元。未成年居民住院不分所住医疗机构等级，每次住院起付额为100元。
此外，参保居民如在异地突发急病住院，应在当地基本医疗保险定点医疗机构诊治。异地住院医疗费用符合南宁市“三基目录”（南宁市城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及医疗服务设施范围和支付标准，简称“三基目录”），按所住医疗机构等级，个人支付提高10个百分点，统筹基金支付降低10个百分点；参保居民因病情需要经批准转院到统筹地区外住院治疗，住院医疗费用符合南宁市“三基目录”范围的，按所住医疗机构等级，个人支付提高10个百分点，统筹基金支付降低10个百分点。
按相关规定，参保居民在缴纳基本医疗保险的次月起才能享受医疗保险待遇。
