“生病住院还能补偿我这么多钱，真是没想到！”日前，东安县白牙市镇龙溪社区的陈显灿老人在新型农村合作医疗管理办公室领回5105元住院补偿金时，激动不已。
东安县是全省第三批新型农村合作医疗试点县之一，于去年初正式启动。县里坚持“政府引导、农民自愿、规范管理、强化监督”的原则，针对参合农民反映出的困难和问题，采取提高各级定点医院的补偿比例、降低起付线等措施，以调动农民“参合”的积极性。对离集镇较偏远的村，通过村卫生室申请、乡镇推荐、县新型农村合作医疗管理办公室批准，在全县设立了438个新农合医疗村级兑付点和35个定点医院兑付点，方便农民兑付住院补偿金。今年初，县委、县政府还将“参合”延伸到城镇居民，县财政筹集资金160万元，在永州市率先推行城镇居民合作医疗，全县5.4万名无任何医疗保障的城镇居民、企业职工和部分事业单位职工也纳入到了合作医疗体系，与城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗一起构建起“全民医保”网络。迄今，全县已有6万多名农民和城镇居民享受到了医保带来的实惠，参合者的住院补偿率由去年的27.23%提高到现在的34.1%，高于全省平均水平4个百分点。
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保险知识汇总，我国多层次医保体系初步形成
4月5日，温家宝昨天主持召开国务院常务会议，研究部署启动城镇居民基本医疗保险试点工作。会议决定从今年开始，在有条件的省份选择一两个市，进行建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度的试点，试点地区凡未纳入城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学生、少年儿童和其他非从业城镇居民都可参加城镇居民基本医疗保险。
据介绍，我国医疗保障体系建设的思路是补缺、扩面、统筹和管理。补缺是健全各类人员的医疗保障制度，让人人享有基本的医疗保障。扩面是指扩大各类制度的覆盖面，如扩大新型农村合作医疗。统筹主要是将各类医保制度相互衔接、协调推进。在管理方面，随着参保对象每年近千万的增加，医保工作量不断增加，迫切需要提升服务能力，以更好地适应参保人员由“单位人”向“社会人”的转变。
劳动和社会保障部医疗保险司的负责人介绍说，我国在逐步调整完善医保制度和政策，从增强制度的开放性和兼容性，提高医疗保险的便携性，强化基金的统筹调剂功能等方面进行改进，着力解决参保人员因流动发生的医保衔接转移，退休老人异地医保难等群众关心的热点问题。
保险知识汇总，“全民医保”北京平谷试点平稳过关
从改革成本看，经平谷区劳动保障部门测算，虽然改革之初的几年，支出可能会一次性跳到5000万元甚至6000万元的水平，但是从第三年起往后，其年支出增长速度将逐步放缓，大约为6%左右。就像当地官员所评价的“只要不施行统筹报销，财政无论增加多少，医患矛盾永远解决不了。这次改革虽然多花了钱，但把根本问题解决了。”
平谷试点，为北京公费医疗改革打开缺口
今年4月，平谷区率先将全部公费医疗人员纳入城镇职工医疗保险，和企业职工享受社会基本医疗保险待遇。按照北京市劳动保障部的设计，平谷的试点方案将在整个北京地区推广。
作为北京公费医疗改革的样本，平谷一改成名。
“北京市政府早在2001年就颁布了北京市基本医疗保险规定，为了推动并轨的进行，2004年时任北京市长的王岐山亲自签发文件，下调退休人员门诊费用的起付线，从1500元降到1300元。但北京云集政府机关，实施难度很大，因此迟迟按兵不动。”一位人力资源和社会保障部的官员告诉记者。
选择在此时试点推广，是因为“全民医保”已经箭在弦上。
一位参与《社会保险法草案》讨论人士告诉记者，“目前处于讨论阶段的社会保险法草案中，国家机关、事业单位职工是要纳入基本医疗保险的，虽然立法和执法中间有一个过渡期，但是留给逐步取消公费医疗的时间已经不多了。”
不论是处于审议之中的法案，还是中共中央国务院关于医药卫生体制改革的意见，基本医疗保险覆盖国家机关事业单位已是大势所趋，逐步建立一体化保障体系已经开始倒数。
去年年底，平谷对区内公费医疗费用开始测算，到今年4月份正式实施，随后北京海淀、西城区也将加入试点，在试点过程中积累的经验将为北京下一步全面并轨打下基础。
医改平稳过渡
医疗改革是利益的调整，在保证既得利益者利益不变前提下往上增加，改革才能顺利进行
“当时市劳动保障局的意思就是，在北京远郊区县搞一个，城区与近郊各搞一个。我们这里享受公务员待遇的大部分群体，特别是退休人员呼声比较高，要求医疗进行改革。人大代表，政协委员也有提案、议案。”平谷区劳动保障局局长刘忠对本报回忆说。
在年初参加市劳动部门召开的相关会议时，包括西城、海淀、密云、怀柔、门头沟、大兴等六七个区县都对公费医改表示了强烈的兴趣，最后平谷拿到试点。
当地一位退休人员告诉记者，“我们区原来公费医疗待遇相对其他地区并不算高，算算加入社会基本医疗保障以后待遇反而提高了，这也是咱们区试点这么顺利的原因，阻力相对小一些。”
除了退休人员对并入基本医疗有要求，区政府也有自己的考虑。
平谷区政府的领导为研究公费医疗改革开过几次专题会议，在会上有人提出，与其不断调高公费医疗标准，索性不如从体制上直接改革，并入基本医疗。
平谷区的经济总量和整体发展水平在北京十八个区县里并不靠前。2007年，平谷区的财政收入为9.1亿元；而同年，朝阳区的财政收入则超过141.5亿元；西城区则约为97亿元左右。
“原来我们想这个工作有一定的阻力，但是推动的过程中发现过渡比较平稳，基本上没有阻力。”经过近两个月的试点，刘忠觉得，“目前的状况和原来设想的一样。”
目前，平谷区机关以及全额拨款的事业单位共有工作人员约21600人，已退休人员有6200人。
“我们这里取消公费医疗阻力虽小，但还是有。”平谷区医保中心副主任朱衍力告诉记者，原来两万多人的报销在医院和单位，现在全部转到区医保中心。原本人手不多的医保中心现在工作量已经接近饱和。
“明年有了一卡通，在医院实时报销，就会好一些。”朱衍力说。
对于长期习惯在公费医疗制度下就医的退休干部，一部分人很难立刻转变过来。
平谷区劳动保障局局长刘忠告诉记者：“有退休人员提出意见，觉得自己是国家公务员，这么多年享受公费医疗待遇，现在突然跟企业职工一样，在身份上感觉过不去。但讲清楚以后他觉得现在待遇还不错，可以接受。”
对于纳入基本医保的事业单位人员来说，改善的不单是医疗待遇，医院选择范围也变广了，参保者可选择区内4家定点医院和1家社区卫生服务站，能够直接到北京市19家三甲医院、52家中医院和111家专科定点医院看病就医，还可以自选5家综合科医院。
“这样就解决了异地就医的问题。比如说住在平谷，原来生病就只能在区里看，如果去协和住院，就是全额现金结账，回到平谷再报销，而且还要层层审批转院。本区的人走不出去，外区的人进不来，这次改了以后问题解决了。”朱衍力告诉记者。
保险知识汇总，合肥：居民医保异地转院工作已启动
出院后一个月内，携带转院审批表、住院费用明细清单、发票单据、出院小结和医疗保险卡到该市医保经办机构结算。异地转院发生的在目录范围内的医疗费用，超过600元以上的部分，基金支付比例为40%；属于一类低保、重度残疾参保人员，基金支付比例为50%。
参加居民医保的市民，若因所患疾病等原因，转向其他城市住院诊治，需办哪些手续，费用如何报销？针对最近一段时间，市民集中询问的异地转院问题，合肥市劳动和社会保障局有关人士说，居民医保异地转院必须经过审核，费用自己先垫后报。
据介绍，根据合肥市相关规定，居民医保参保人员因所患疾病在本市三级医院(或专科医院)难以确诊或诊断已明确，但无治疗手段的，可申请转往异地住院诊治。异地转院由该市三级以上定点医院签署意见后，报该市医疗保险经办机构审核。转院期间医疗费用先由个人支付。出院后一个月内，携带转院审批表、住院费用明细清单、发票单据、出院小结和医疗保险卡到该市医保经办机构结算。
异地转院发生的在目录范围内的医疗费用，超过600元以上的部分，基金支付比例为40%；属于一类低保、重度残疾参保人员，基金支付比例为50%。参保人员在异地突发疾病，确需住院医疗的，应在当地定点医疗机构住院，须在入院后3个工作日内与市医疗保险经办机构联系，办理登记备案手续。不按规定办理手续的，费用自理。
保险知识汇总，全民社保初成型
30年前，很多中国农民还无法想象，自己可以摆脱土地的束缚，穿梭于城市和农村之间，成为“两栖人”，曾经只有城里人才可以享受的“看病报销”今天竟然会降临到他们的头上。
同样让30年前中国的城里人难以理解的是，养老金竟然要自掏腰包，作为社会主人的他们竟然还会“下岗”，要自主择业，自谋生路。
30年间，中国就业改革走的是一条坚持市场为导向、不断协调城乡统筹的艰难之路，其最大贡献是实现了劳动力要素的自由流动。而与就业和中国人的福祉密切相关的社会保障制度改革也是从空白开始艰难起步，并最终将体系之外的8亿农村人口也“网”进来，这是构建让群众享有较好社会福利的和谐社会重要的第一步。
今天，站在社会保障改革30年的十字路口，中国全民社保的框架和思路渐清晰，统筹城乡的社会保障体系建设目标也已经明确。我们有理由相信，共享较好的社会福利不是梦想，我们正一步步靠近她。
“铁饭碗”被打破社会保障开始改革
“一次分配定终身”就业模式出现松动
1979年起，全国1500万知青大返城。知青们回到城里，发现自己成了“老青年”，揾工成问题。
保险知识汇总，西藏建立社保制度
截至目前，西藏已经建立以城镇职工为主的养老保险、失业保险、医疗保险、工伤保险、生育保险五大社会保险制度为主体，与社会救助、社会福利、社会慈善事业等相衔接的社会保障体系框架。
记者从西藏自治区社会保险事业管理局了解到，为进一步加强对养老保险基金的有效管理，推进养老保险个人账户实账运行，2007年自治区财政共投入资金700多万元，建立自治区养老保险统筹个人账户网络管理系统。西藏企业离退休人员养老金的社会化发放率始终保持在100％。
与此同时，西藏医疗、工伤、生育保险制度在全区全面实施。按照国家和自治区的统一部署，从2007年10月1日起，自治区全面实施城镇居民基本医疗保险制度，凡具有自治区户籍并居住在县以上城镇的居民、学龄前儿童、中小学生、全日制在校大中专生、区外全日制在校大中专生以及内地西藏班学生全部纳入覆盖范围，基本实现医疗保险制度的全民覆盖。
据介绍，目前西藏社会保障体系进一步完善，特别是医疗保险已实现全覆盖，参保人员不断增多。截至目前，农牧区医疗保险制度、城镇职工基本医疗保险制度和城镇居民基本医疗保险制度覆盖人群分别达到240万人、16.1万人和20万人；全区参加养老保险、失业保险和工伤保险的人数分别达到7.7万人、7.8万人和2.3万人。
保险知识汇总，建立工伤保险统筹制度
记者从有关方面获悉，《广元市工伤保险市级统筹暂行办法》已经于日前公布，并从今年10月1日起施行。
今年9月7日，市人民政府第五届86次常务会议审定通过了《广元市工伤保险市级统筹暂行办法》。我市工伤保险市级统筹的主要内容包括六个方面的内容。一是实行政策和经办管理的统一，即全市统一参保范围和对象、统一缴费基数口径和行业基准费用标准、统一基金账户管理、统一业务流程、统一工伤认定和劳动能力鉴定、统一待遇计发标准、统一信息管理等。二是基金实行收支两条线管理。三是市级统筹前的结余纳入市级统筹基金管理，县区在工伤保险实行市级统筹前的结余全部纳入工伤保险市级统筹基金结余统筹管理，其中县区留存50%，其余50%上缴市级工伤保险经办机构。四是建立工伤保险市级统筹周转金制度，周转金标准按县区上年度3个月的平均工伤保险基金支付额核定，用于县区日常工伤保险待遇的支付。五是工伤保险费率实行适时调整，当市级工伤保险统筹基金结余额过大或当期征收额与历年结余额不足支付需动用市级储备金时，由市劳动和社会保障局及市财政局按照“以支定收、收支平衡”的原则适时调整。六是明确市、县区政府的责任，当工伤保险市级统筹基金不足支付(调剂)时，由市财政先行垫支；对当年未完成工伤保险目标任务的县区，其目标任务的差额部分由县区财政先行垫支；对未严格执行工伤保险政策而增加的支出，由当地政府承担。
据悉，工伤保险市级统筹制度的建立，通过互助共济功能的有效发挥，必将进一步增强我市工伤保险抗风险能力，更好地保障工伤人员的合法权益。
保险知识汇总，社保申报快捷通道已开通
从苏州市社保中心获悉，截至5月底，全市已有214家单位加入苏州市社会保险业务网上申报系统，涉及参保人数15.6万人，通过该系统，参保企业已顺利办理各类社会保险业务6.1万人次。作为一种新型的社会保险服务模式，社保业务实现网上申报是信息技术与社保业务发展的必然趋势。为此，市社保中心提醒，符合网上申报条件的单位携带在苏州市数字证书认证中心申请好的数字证书，与社保关系所在地市、区社保经办机构签订服务协议后，即可通过互联网办理社保业务。
为了减轻缴费单位的事务性负担，提升社会保险经办机构的服务质量和办事效率，2007年底，苏州市社保中心推出了社会保险网上申报系统。该系统依托互联网，通过苏州市数字证书认证中心的第三方电子认证服务，提供社会保险人员增减等业务的网上办理功能以及参保缴费情况的实时查询服务。由于采用浏览器/服务器技术模式，整个经办过程全部在网上由参保单位独立完成，参保单位在线申报时，只要鼠标一点，社保中心就能收到上传数据，并即时返回申报结果。同时，通过第三方数字证书认证后，所有网上办理的社保业务无需向社保机构申报相关的纸质材料，真正实现了业务办理简明高效。网上申报系统的开通，进一步增强了经办机构的信息采集速度和能力，为参保单位、职工和社保经办机构之间的电子数据传输构建了一条快捷的通道。
