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保险知识汇总,徐州实行城镇居民医疗保险

2020-11-05
城乡居民保险知识 保险理念知识 船舶保险知识

11月17日,徐州市政府召开城镇居民基本医疗保险工作推进会。会议由市政府宗国副秘书长主持,市委常委、常务副市长李荣启出席会议并作重要讲话。各县(市)区政府分管县(市)区长、劳动保障局局长;市委宣传部、财政局、民政局、卫生局、教育局、残联、计生委、总工会分管负责人;市劳动保障局主要和分管负责人,医保中心主要负责人参加了会议。

会上,市劳动保障局王延荣局长通报了省督导组来徐督查城镇居民医保工作情况、全省各市任务完成情况以及我市各地工作进展情况。各县(市)、区和徐州经济开发区分别就城镇居民医保工作作了汇报。李副市长在讲话中指出各地、各部门尽管做了大量工作,但与全年的目标任务相比,还有很大差距,还存在主观上重视程度不够、部门职能没有充分发挥、宣传发动还没有完全跟上等因素,必须抓紧研究采取措施,认真加以解决。

对下一步抓好城镇居民医疗保险工作,李副市长强调了六点意见。一是提高思想认识,强化行政推动。要集中年底前40天时间开展专项行动,要逐级落实责任,对标找差,迎难而上。二是突出扩面重点,在提高参保率上求突破。要集中抓好学生、特殊群体(残疾人、低保家庭人员、孤儿、孤寡老人)参保工作;要注重发挥党员干部的带头引路作用;医疗保险经办机构还要通过优质的服务、快捷的效率吸引广大居民参保。三是采取非常措施,加大工作力度。要打破正常休息制度,实行全天候服务;突破传统模式,实行上门服务;克服等靠观望思想,主动超前服务;简化经办程序,实行“一站式”服务。四是加强部门协作,形成整体合力。五是加强工作调度,强化督促检查。市劳动保障局每周调度一次,每10天牵头召集领导小组成员单位召开联席会议。市政府还将成立城镇居民医保工作联合督导组,组成4个工作组,分别挂钩11个县(市)、区和徐州经济开发区,定期、不定期到挂钩地区开展实地督导和检查。六是深入宣传,营造良好氛围。

延伸阅读

城镇居民医疗保险,城镇居民医疗保险与职工医疗保险的区别


一、适用人群不同。

城镇职工医疗保险的适用人群为城镇所有用人单位的职工,包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位的职工。

城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员;

二、缴费标准不同。

城镇职工医保由用人单位和职工个人共同缴纳,不享受政府补贴。城镇居民医保缴费标准总体上低于职工医保,在个人缴费基础上政府给予适当补贴;

三、待遇标准不同。

参加城镇职工医疗保险的职工可享受住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人帐户待遇,其报销比例较城镇居民医疗保险高一些。在职职工住院的费用,在扣除范围外费用以后,最低起付线以上至5000元的部分,按75%报销;5000元至10000元的部分按80%报销;10000元以上的部分按85%报销,退休人员相应提高10%;统筹病种门诊费用报销,在职职工为80%,退休职工为85%。

参加城镇居民医疗保险的居民可享受住院费用报销和统筹病种门诊费用报销待遇。由于缴费费率较低,因此待遇也相对低一些。参保居民的住院费用报销,在扣除范围外费用以后,最低起付线(同城镇职工医保)以上的部分,按55%报销,每个医疗年度最高可累计报销3万元。统筹病种门诊费用,在起付线(300元)以上的,按50%报销。

四、缴费要求不同。

城镇职工医疗保险设立最低缴费年限,达到缴费年限(男25年、女20年)的,退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇;城镇居民医疗保险不设立最低缴费年限,必须每年缴费,不缴费不享受待遇。

保险知识汇总,城镇居民医疗保险存在的问题


问题1关于学生参保

市民李女士:我的孩子在学校里每年都要交50元左右的保险费,这个费用和城镇居民基本医疗保险是不是一回事?

答:不是一回事。您以前交的是商业保险,和城镇居民基本医疗保险不同。城镇居民基本医疗保险的起付标准和报销比例按参保人员类别划分出不同标准。学生参保后,在一个结算年度内,发生符合报销范围(最高18万元)的医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

问题2联网结算须知

市民王大爷:我参加了城镇居民基本医疗保险,但我家离联网定点医院较远,我在职工医保定点医院看病时能享受联网结算吗?

答:不能。参保者应到定点医院就医。为方便参保人员看病就医,首批62家定点医院已经完成改造,可以实现联网结算。如果参保者在未实现居民医保联网结算的定点医院就医,需要全额垫付医疗费,就诊结束后须将收据、费用清单等相关材料,交给办理参保手续的街、镇劳动保障服务中心,由劳动保障服务中心按规定向社保分中心申报,报销手续比较繁琐。因此,参保人员应尽量选择已经实现与社保中心联网结算的定点医院就医,这样既减轻经济压力,又省去报销环节。

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