意外伤害险也在拟订
“大病医保”究竟什么时候能够落实?这是不少参保人关心的热点。市社保局局长梁冰在启动仪式现场向记者透露，“大病医保这个事情今年是肯定能做的，我们的大病医疗保险是在目前的保障水平上，再为群众增加一个新的品种，增加一个新的待遇，它是在不收任何费用的前提下，提高群众在医疗方面的待遇。”
据了解，目前东莞的基本医疗报销额度是每年最高20万元，而新增大病医保的政策制定方向是，在完成基本的医疗保险的报销之后，若个人出资的部分，超过个人年均收入，即可报销。年报销额度初步拟订在20万元到50万元之间。至于个人年均收入标准如何确定，梁冰表示，暂定“全市人民统一划定一条线”。目前，该政策正在报送市政府审议过程中。此外，意外伤害保险目前也在拟订当中。
年内453家医疗机构可用新卡
本次体验月活动，由社保部门联合9家社保定点医疗机构、6家社保卡发卡银行共同举办。记者了解到，截至目前，东莞市已经制卡269.78万张，发卡247.17万张。“现在发卡平均每天超过1.5万张，如果顺利的话，年底可以达到550万张”，梁冰说。
据了解，从去年7月换发新卡以来，已经激活178万张，已有10家定点医院和32家社区卫生服务中心“诊疗一卡通”系统成功上线，并计划于年底前完成市内453家定点医疗机构的“诊疗一卡通”系统建设，到时候参保人在全市各镇街基本都能便捷地使用新社保卡了。
表面上看是张医疗卡其实还是张银行卡
把卡插入机器，选择门诊账户，找到挂号科室，按下专家门诊，最后生成挂号单，这样就可以凭借单据到相应科室候诊了。工作人员演示完毕，在机器的提示下，新社保卡在“诊疗一卡通”终端机器上完成自助挂号手续。也同样可以完成预约、挂号、查询等医疗服务。
新卡除了是一张医疗卡外，还具备银行卡的功能，可以在各个ATM机或银行柜台使用该卡存款、取款，还能在POS机上刷卡消费，而且还免收年费。同时，这卡还可以在全市33个社保窗口的自助查询系统，查询个人参保缴费情况和办理社保个人业务。
目前东莞的基本医疗报销额度是每年最高20万元，在完成基本的医疗保险的报销之后，若个人出资的部分，超过个人年均收入，即可报销。年报销额度初步拟订在20万元到50万元之间。至于个人年均收入标准如何确定，梁冰表示，暂定“全市人民统一划定一条线”。
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生育保险，邯郸顺产补贴提高到4000元 生育保险和职工医保合并
近日，邯郸市出台了《邯郸市生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点实施方案》，新政策中提出生育保险和职工医保合并、顺产补贴提高到4000元等内容，为参保人员提供了可靠保障。
据了解，新政策共有五大亮点，一是将参加职工医保的灵活就业人员纳入生育保险保障范围。参加职工医保的灵活就业人员，按原有政策不享受生育保险待遇，两险合并实施后，该群体不用额外缴纳生育保险费，直接纳入生育保险保障范围，实现了生育待遇全覆盖；二是提高顺产定额补贴标准。将原政策中顺产定额补贴由3000元提高到4000元，进一步鼓励顺产，提倡优生优育，节省医疗资源；三是缩短享受生育定额补贴的等待期。
将原政策中用人单位职工按规定参加生育保险并按时足额缴纳生育保险费约满9个月才能享受生育定额补贴(原政策规定女职工必须怀孕前参保方可享受生育保险待遇)，调整为从首次缴费起满3个月(不含补缴时间)后即可享受生育医疗费用、计划生育医疗费用待遇。四是延长备案时间。将原政策中参保女职工怀孕150日内进行生育就医登记备案调整为怀孕210日内备案，延长了备案时间，方便参保职工；五是延长待遇申领时间。将原政策中女职工生育后一个月内申领相关待遇，调整为生育后150日内均可申领，延长了申领时间，进一步方便参保群众享受待遇。
上海医保报销比例逐年提高
为了更好地普及我国医疗保险事业，逐步解决“看病难、看病贵”等诸多问题。上海市社保中心结合国家相关政策，开始逐年提高上海医保报销比例。
逐年提高职工、退休职工门诊大病医保支付分别达到85%、92%。国家公布城乡居民大病医保政策，13亿参加城镇医保、新农合的国人今后若患大病，高额医疗费用在基本医保报销基础上，还可享受大病保险报销，实际报销比例不低于50%。记者从上海市医保部门获悉，国家新政中大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人，而上海市经过多年的制度完善，上海目前的医保总体水平高于全国，不仅城镇职工医保在最初建立时专门设置了门诊大病医保项目，之后，又出台了综合减负政策，使得在职职工医保支付达到85%，退休职工医保支付达到92%，而在居民医保、新农合方面有一系列政策，为高额医疗费用患者减负。
门诊大病范围包括：恶性肿瘤、尿毒症等据介绍，城镇职工基本医疗保险人员门诊大病范围包括恶性肿瘤化学治疗（含内分泌特异抗肿瘤治疗）、放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗、中医药抗肿瘤治疗以及必要的相关检查；重症尿毒症血透、腹透治疗及肾移植后的抗排异治疗；精神分裂症、抑郁症（中、重度）、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病的治疗。
职工进行门诊大病发生的医疗费用，由统筹基金支付85%，其余部分由其个人医疗账户历年结余资金支付，不足部分由职工自负。职工在一个医保年度内住院、急诊观察室留院观察所发生的起付标准以上的医疗费用，以及门诊大病和家庭病床的医疗费用，累计超过统筹基金最高支付限额（28万元）以上的部分，由附加基金支付80％，其余部分由职工自负。
退休人员进行门诊大病发生的医疗费用，由统筹基金支付92%。退休人员在一个医保年度内住院、急诊观察室留院观察所发生的起付标准以上的医疗费用，以及门诊大病和家庭病床的医疗费用，累计超过统筹基金最高支付限额（28万元）以上的部分，由附加基金支付80％，其余部分由退休职工自负。
上海医保报销比例按照人群分类在居民医保方面，目前上海市居民医保门急诊支付比例，起付线以上部分，按一、二、三级医院报销比例分别为65%、55%、50%；住院按不同人群，起付线以上部分费用，报销比例从55%至85%，总体支付水平为70%。并且居民医保不设统筹基金最高支付限额。对生活困难人群由政府给予一定补贴。
根据《上海市人民政府关于做好2012年上海市城镇居民基本医疗保险工作的通知》，2012年居民医保的住院医疗待遇调整为“70周岁以上人员，基金支付比例从70%调整为：在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）就医的，支付85％；在二级医疗机构就医的，支付75％；在三级医疗机构就医的，支付65％。60周岁以上、不满70周岁人员，基金支付比例从60%调整为：在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）就医的，支付85％；在二级医疗机构就医的，支付75％；在三级医疗机构就医的，支付65％。超过18周岁、不满60周岁人员以及中小学生和婴幼儿，基金支付比例从50%调整为：在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）就医的，支付75％；在二级医疗机构就医的，支付65％；在三级医疗机构就医的，支付55％。城镇重残无保人员，基金支付比例从70%调整为：在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）就医的，支付85％；在二级医疗机构就医的，支付75％；在三级医疗机构就医的，支付65％”。
上海医疗服务分级定价 按医保报销比例分流病人。作为上海医改方案“复旦版”的领衔人--复旦大学常务副校长王卫平教授昨天向记者透露，本月下旬将拿出研究报告，会同另外2家研究部门--市卫生局、市社科院近期提供的研究报告，再一并交市发改委、卫生、财政、医保等部门讨论。方案初步形成后，还将广泛听取市民群众和社会各界的意见、建议。
据王卫平介绍，“复旦版”研究报告，倾向于在基层医疗机构与公立大医院间建立起密切的“纵向联动”，这种“分级就诊，双向转诊”的关系是相对“固定”的，目的是使得上下级医院能够真正相互衔接，方便市民，提供优质高效的医疗服务。
王卫平表示，对不同级别的医疗机构和医生提供的服务，实行分级定价，将起到经济杠杆的作用，通过收费标准，以及医保报销比例来分流病人。
要改变目前市民对家门口的社区卫生服务中心不放心而舍近求远的局面，王卫平认为关键问题在于人才。研究报告提示，上海市在加强社区卫生服务中心硬件建设的同时，还要致力于加强全科医生培训。
医疗机构，宜昌医保门诊统筹费用到位 报销比例提高至50%
昨日，记者从市医保处获悉，今年上半年居民门诊统筹预拨费用发放到位，城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹报销比例由40%提高至50%，参保居民在约定机构发生的符合医疗保险规定支付范围的门诊医疗费用上限由400元提高至450元。
根据相关规定，城镇居民基本医疗保险参保人员，在约定机构发生的符合医疗保险规定支付范围的门诊医疗费用，累计金额在50元以上450元以下的，普通门诊统筹基金报销50%，超过450元以上的费用由个人支付。
据了解，宜昌市今年上半年居民门诊统筹预拨费用共计108万元。参保人员可在当地二级以下定点医院和定点社区卫生服务站中，就近选择一家作为自己的约定门诊医疗机构，并到约定机构填写《城镇居民基本医疗保险普通门诊医疗签约单》，持《社会保险证》或医疗保险卡到约定机构就医即可享受报销待遇。
目前，与市医保处签约居民门诊的医疗机构有60家，在各机构签约的居民人数有140184人，其中成年人40900人，未成年99284人。市医保处提醒，未签约参保人员应尽快到定点门诊医疗机构签约，以享受门诊统筹的优惠。
综上所述可知，国家对于门诊还是比较看重的，毕竟门诊的概率远远大于住院等其他治疗费用，宜昌市响应国家号召，年上半年发放居民门诊统筹预拨费用137万元，比去年的拨款整整上升了27%。参加社保的人员门诊报销比例可以高达50%，使得群众过享受了不少优惠。
大病医保报销范围详细介绍
大病医疗保险的参保人员大病医保报销范围内的个人负担部分，大病医疗互助补充保险将报销75%；大病医保报销范围有一点很重要，就是参保人员超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额，且符合基本医疗保险报销范围内的个人负担部分，大病医疗互助补充保险将报销75%；一个自然年度内，累计最高报销额40万元。
不属于大病医保报销范围的有：
未经批准在非定点医院就诊的（紧急抢救除外）； 患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；因交通事故造成伤害的（推荐购买商业意外伤害保险）； 因本人违法造成伤害的； 因责任事故引起食物中毒的； 因自杀导致治疗的（精神病发作除外）； 因医疗事故造成伤害的； 按国家和本市规定医疗费用应当自理的（推荐购买商业补充医疗保险）。根据以上情况的介绍和描述，大病医保报销范围有限，对于一些突发事件和和意外情况处理不到位，但是这种情况又是客观存在出现的，针对此种情况合众人寿保险股份有限公司指出，应该根据个人实际经济情况，购买适合自己的人身意外保险，有效填补大病医保报销范围赔付问题。
不额外增加个人缴费负担
据了解，当前，我国有50多种疾病可能造成一些家庭因病致贫和返贫。国家发改委昨日表示，开展大病保险，对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的就是为了避免因病致贫、因病返贫。
大病保险的保障对象是城镇居民医保、新农合的参保人，所需要的资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，不再额外增加群众个人缴费负担。
经测算，各地城镇居民年人均可支配收入或农民年人均纯收入，可作为当地家庭灾难性医疗支出的标准。当参保患者个人负担的医疗费用超过这个标准时，很可能使家庭在经济上陷入困境。大病保险对这小部分人群个人负担的合规医疗费用在基本医保已经报销的基础上再次给予报销，要求实际报销比例不低于50%。
这里的合规医疗费用不局限于基本医保政策范围内，但为避免浪费和过度负担，不是基本治疗所必须的项目不列入大病医保报销范围。
商业机构承办大病保险
按照文件规定，大病保险的基金来源于原有的医保基金的结余，而且交给商业保险机构来管理，采取向商业保险机构购买大病保险的方式。
承办大病保险的商业保险机构，必须在中国境内经营健康保险专项业务5年以上；具备完善的服务网络和较强的医疗保险专业能力；配备医学等专业背景的专职服务人员；能够实现大病保险业务单独核算等等。
具体报销政策因地制宜
对于参保保费，意见并未做统一要求，只是原则性要求各地结合当地经济社会发展水平、医疗保险筹资能力、患大病发生高额医疗费用的情况、基本医保报销水平，以及大病保险保障水平等因素，自行精细测算，科学合理确定大病保险的筹资标准。
意见明确，大病保险主要在参保（合）人患大病发生“高额医疗费用”的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。所谓“高额医疗费用”，可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准，具体金额由各地方政府确定。所谓"合规医疗费用"，指实际发生的、合理的医疗费用，具体由地方政府确定。意见提出，各地可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。
资金来源：医保基金+新农合基金
意见要求从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金。城镇居民医保和新农合基金有结余的地区，利用结余筹集大病保险资金；结余不足或没有结余的地区，在城镇居民医保、新农合年度提高筹资时统筹解决资金来源，逐步完善城镇居民医保、新农合多渠道筹资机制。
大病医保报销范围根据要求，各地还将做好基本医保、大病保险与重特大疾病医疗救助的衔接，建立大病信息通报制度，及时掌握大病患者医保支付情况，强化政策联动，切实避免因病致贫、因病返贫问题。城乡医疗救助的定点医疗机构、用药和诊疗范围分别参照基本医疗保险、大病保险的有关政策规定执行。
城镇居民医保报销标准提高
几乎所有人都知道上了医疗保险，并不意味着所有的医疗费用都可以报销，但对于具体的报销数额，能说清楚的并不多。
而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。
医保报销具体金额如果是住院的费用，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。
几乎每位去医院就医者都会遇到这样的情况，在挂号、开药时医务人员总是要问患者是医保还是公费医疗或是自费。难道看病、吃药也要“看人下菜碟”？某医院一位不愿透露姓名的眼科医生告诉记者，一般来说，问这个问题主要是考虑到医保参保人员只有消费医保目录里的药品才能报销，在疗效差不多的情况下，尽量为参保人员选择能够报销的药。而对于自费的患者来说就可以有更多的选择。
经过本次医改，居民医疗保险可报销额度比往年大幅提高。近日，新一轮商业补充医疗保险招标结束，城镇职工每人每年投保金额为84元、城乡居民为10.3元，城镇职工补充医疗保险最高可报销额度为40万元、城乡居民为35万元。
相关资讯：居民医保报销标准再次提高近日，记者从全市2014年度城镇居民基本医疗保险征缴工作会议上获悉，从今年9月1日起，我市城镇居民基本医疗保险在适当提高个人缴费标准的同时，大幅提高医保待遇水平。
这次城镇居民医保有关政策调整主要涉及三个方面：一是提高个人缴费标准。从今年9月1日起，2014年度个人缴纳城镇居民基本医疗保险费的标准由50元提高到60元。二是提高住院最高支付限额。参保成年居民及学生儿童在一个结算年度内住院，基金累计支付最高限额(含门诊大病医疗)由10.8万元提高到12万元。三是调整尿毒症门诊大病基金支付限额标准。尿毒症规律血透的医疗费用限额标准由每年40000元提高到每年43000元。
