生育保险，邯郸顺产补贴提高到4000元生育保险和职工医保合并

2020-08-14: 再保险规划和安排保险经纪到理财规划风险管理和保险规划

近日，邯郸市出台了《邯郸市生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点实施方案》，新政策中提出生育保险和职工医保合并、顺产补贴提高到4000元等内容，为参保人员提供了可靠保障。

据了解，新政策共有五大亮点，一是将参加职工医保的灵活就业人员纳入生育保险保障范围。参加职工医保的灵活就业人员，按原有政策不享受生育保险待遇，两险合并实施后，该群体不用额外缴纳生育保险费，直接纳入生育保险保障范围，实现了生育待遇全覆盖；二是提高顺产定额补贴标准。将原政策中顺产定额补贴由3000元提高到4000元，进一步鼓励顺产，提倡优生优育，节省医疗资源；三是缩短享受生育定额补贴的等待期。

将原政策中用人单位职工按规定参加生育保险并按时足额缴纳生育保险费约满9个月才能享受生育定额补贴(原政策规定女职工必须怀孕前参保方可享受生育保险待遇)，调整为从首次缴费起满3个月(不含补缴时间)后即可享受生育医疗费用、计划生育医疗费用待遇。四是延长备案时间。将原政策中参保女职工怀孕150日内进行生育就医登记备案调整为怀孕210日内备案，延长了备案时间，方便参保职工；五是延长待遇申领时间。将原政策中女职工生育后一个月内申领相关待遇，调整为生育后150日内均可申领，延长了申领时间，进一步方便参保群众享受待遇。

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生育保险，生育保险和医疗保险合并后怎么执行

生育保险和医疗保险合并这几天已成为了朋友圈和各大网络社交平台的关注焦点。合并后的生育保险和医疗保险有助于效化解生育与基本医疗保险有交叉的情况，也能让企业每年减负逾千亿元。那么，生育保险和医疗保险合并后怎么执行呢？

1.目前我国的社保体系由“五险一金”组成。其中，养老保险总费率28%(单位缴费20%、个人缴费8%)、医疗保险8%(单位缴费6%、个人缴费2%)、失业保险费率2%(单位个人比例各省自定)，工伤保险和生育保险由单位缴费个人不缴，工伤保险平均费率为0.75%，生育保险的平均费率为不超过0.5%。

2.生育保险和医疗保险合并后，生育保险和医疗保险合并之后，将减少1.25个百分点的费率。虽然没有明确说明降的是个人还是企业缴存部分，但由于个人缴存比例本身就比较低，结合之前各个地区社保费率降低的情况可以得出，这1.25个百分点很有可能降的都是企业缴存的部分。因此，两险合并之后，个人的缴存总费用不会有变化，仍将维持在2%，拿到手的工资自然也不会变。

3.拿北京地区来说，生育保险及医疗保险的个人及单位缴存比例如下：

4.生育保险个人无需缴纳，单位缴存比例为0.8%，医疗保险个人缴纳比例为2%，单位缴存比例为10%。从中可以得出两点结论：一是生育保险的缴存总费用很低，二是个人缴存的生育和医疗保险总费用较低。

生育保险和医疗保险虽确定将合并，但仍待国务院制定出台相关规定后统一组织实施。

生育保险，生育保险和医疗保险合并的两种方式

我国目前的社保体系是由“五险一金”，在《关于阶段性降低社会保险费率的通知》发布后，生育保险和医疗保险合并，我们熟悉的“五险一金”变成了“四险一金”。那么，生育保险和医疗保险合并的方式是什么呢？

生育保险和医疗保险合并的方式主要有以下两种：

一：行政命令的方式

地方人社部门的相关主管部门工作人员处建议，如果要使二者尽快合并，可以采取行政命令的方式，只采取把医保和生育险基金进行简单合并的方式。通过将两项基金合并，就可以把二者打通，让合并后的基金不分彼此，可以用来统筹使用，支付有关医保和生育险的各种费用。

二、修改上位法的方式

如果希望这项制度的改革更加彻底，就需要修改上位法，即通过全国人大修改《中华人民共和国社会保险法》，从中删除生育保险这一险种，将其功能纳入基本医疗保险中，并扩大医保基金的覆盖范围和支付渠道。

对于今后生育保险和基本医疗保险的合并实施，到底是要彻底废除生育险，还是只把两项保险的基金合并后打通使用，各地和业内还存在一定争议。

不过目前具体政策并未出台，还要等待进一步落实。

据了解，目前我国的社保体系由“五险一金”组成。其中，养老保险总费率28%(单位缴费20%、个人缴费8%)、医疗保险8%(单位缴费6%、个人缴费2%)、失业保险费率2%(单位个人比例各省自定)，工伤保险和生育保险由单位缴费个人不缴，工伤保险平均费率为0.75%，生育保险的平均费率为不超过0.5%。

大病医保，医保报销额度将从20万提高到50万一年

昨日，社会保障卡“诊疗一卡通”体验月活动的启动仪式上，东莞市社保局局长梁冰透露，东莞年内将出台大病医疗保险政策，在不增加参保人缴费的前提下，医保报销的最高额度拟从原先的20万元/年，提升到50万元/年。

意外伤害险也在拟订

“大病医保”究竟什么时候能够落实?这是不少参保人关心的热点。市社保局局长梁冰在启动仪式现场向记者透露，“大病医保这个事情今年是肯定能做的，我们的大病医疗保险是在目前的保障水平上，再为群众增加一个新的品种，增加一个新的待遇，它是在不收任何费用的前提下，提高群众在医疗方面的待遇。”

据了解，目前东莞的基本医疗报销额度是每年最高20万元，而新增大病医保的政策制定方向是，在完成基本的医疗保险的报销之后，若个人出资的部分，超过个人年均收入，即可报销。年报销额度初步拟订在20万元到50万元之间。至于个人年均收入标准如何确定，梁冰表示，暂定“全市人民统一划定一条线”。目前，该政策正在报送市政府审议过程中。此外，意外伤害保险目前也在拟订当中。

年内453家医疗机构可用新卡

本次体验月活动，由社保部门联合9家社保定点医疗机构、6家社保卡发卡银行共同举办。记者了解到，截至目前，东莞市已经制卡269.78万张，发卡247.17万张。“现在发卡平均每天超过1.5万张，如果顺利的话，年底可以达到550万张”，梁冰说。

据了解，从去年7月换发新卡以来，已经激活178万张，已有10家定点医院和32家社区卫生服务中心“诊疗一卡通”系统成功上线，并计划于年底前完成市内453家定点医疗机构的“诊疗一卡通”系统建设，到时候参保人在全市各镇街基本都能便捷地使用新社保卡了。

表面上看是张医疗卡其实还是张银行卡

把卡插入机器，选择门诊账户，找到挂号科室，按下专家门诊，最后生成挂号单，这样就可以凭借单据到相应科室候诊了。工作人员演示完毕，在机器的提示下，新社保卡在“诊疗一卡通”终端机器上完成自助挂号手续。也同样可以完成预约、挂号、查询等医疗服务。

新卡除了是一张医疗卡外，还具备银行卡的功能，可以在各个ATM机或银行柜台使用该卡存款、取款，还能在POS机上刷卡消费，而且还免收年费。同时，这卡还可以在全市33个社保窗口的自助查询系统，查询个人参保缴费情况和办理社保个人业务。

目前东莞的基本医疗报销额度是每年最高20万元，在完成基本的医疗保险的报销之后，若个人出资的部分，超过个人年均收入，即可报销。年报销额度初步拟订在20万元到50万元之间。至于个人年均收入标准如何确定，梁冰表示，暂定“全市人民统一划定一条线”。

保险知识汇总，蚌埠职工生育保险待遇提高

个人无需缴费

据了解，本市行政区域内的国家机关、社会团体、企事业单位、民办非企业单位、有雇工的个体工商户都应当参加生育保险，为全部职工、雇工缴纳生育保险费。用人单位以本单位全部职工工资总额为基数缴纳生育保险费，职工(雇工)个人不缴纳生育保险费。

蚌埠市生育保险按单位类型实行两种缴费费率：国家机关、社会团体、事业单位、民办非企业单位的生育保险缴费费率为0.4%，各类企业及有雇工的个体工商户缴费费率为0.8%。

合理医疗费用由生育保险基金全额支付

用人单位按规定参加生育保险，参保职工从单位为其连续足额缴纳生育保险费6个月的次月起，按规定享受生育保险待遇。生育医疗费用实行生育定点机构联网结算，参保职工在定点机构生育使用目录范围内药品及诊疗项目所发生的费用，由生育保险基金全额支付。

生育保险基金予以支付的生育医疗费包括女职工妊娠和分娩期间所必需的检查费、接生费、手术费、药费和住院费。生育保险基金予以支付的计划生育手术医疗费包括实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通术所发生的费用。超出规定范围的医疗费用，生育保险基金不予支付。

如用人单位中断缴费的，需补缴中断期间的生育保险费及滞纳金，其参保职工自恢复缴费之月的次月起享受生育保险待遇。中断缴费期间职工发生的生育和实施计划生育手术相关费用及待遇，由用人单位按规定的标准承担。

参保职工可享受生育补助金

设立生育补助金，补助金额按照医疗机构等级确定，具体标准为：二级医院顺产200元，剖宫产400元；一级医院顺产400元，剖宫产800元；三级医院生育不补助。此外，下列两种情况参保职工不享受生育补助金：参保职工异地生育、流产等发生的医疗费用(已审批)，按蚌埠市三级生育定点医疗机构医疗费用结算定额标准报销，不享受生育补助金；在本市及三县非定点机构及未经审批各类异地发生的生育、流产等费用，按蚌埠市同级生育定点医疗机构医疗费用结算定额标准的80%报销，不享受生育补助金。

对于已经领取了独生子女光荣证(首次生育为多胞胎的凭单位证明)参保单位男职工，且其配偶未参加本市生育保险的，按本市同级医院结算定额标准的50%补助，补助金额超过生育医疗费实际发生额的按实支付。

缴费费率较高用人单位职工还可享生育津贴

按0.8%费率缴纳生育保险费的用人单位，女职工妊娠期满正常生育的，享受3个月生育津贴。生育津贴标准按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。有下列情况的，增发生育津贴：符合计划生育晚育条件(满24周岁)的初产妇，增加一个月生育津贴；领取独生子女光荣证的，增加一个月生育津贴；符合医学指征分娩时实施剖宫产手术的，增加半个月生育津贴；多胞胎生育的，每多生育一胎，增加半个月生育津贴。

此类用人单位其女职工计划内妊娠，14周以下流产的，享受一个月生育津贴，14周以上(含14周)7个月以下流产的，享受一个半月生育津贴；妊娠7个月以上(含7个月)引产的享受3个月生育津贴。患宫外孕的，享受一个月生育津贴。另外，此类用人单位男职工也可享受10天护理假补贴。男职工护理假补贴标准为10天工资(月工资标准/21.75×10)。月工资标准为职工所在用人单位上年度职工月平均工资。特别值得注意的是，按0.4%费率缴纳生育保险费的用人单位，其女职工不享受生育津贴，工资福利仍由单位发放。

生育、医疗保险将合并

生育保险和基本医疗保险合并实施工作即将启动。近日，小编从人社部社会保障研究所了解到，《生育保险和医疗保险合并实施问题研究》项目已经正式启动。人社部社会保障研究所所长金维刚表示，如何将医疗保险与生育保险合并，过去没有做过专门研究。有些地方对合并实施是怎么一回事并不清楚，有的误认为合并实施后，生育保险就取消了。实际情况不是这样，生育保险作为一个险种还要保留。同时，人社部医疗保险司生育处调研员解梦概括了生育保险与医疗保险合并实施的推进思路：保留险种；保障待遇；统一管理；降低成本。解梦介绍说，人社部已经选定12个城市，明后两年进行先期试点，在此基础上，2018年在全国全面推开。合并后生育保险不会取消

“十三五”规划纲要提出，“将生育保险和基本医疗保险合并实施”，《2016年深化改革重点工作意见》也提出，要“研究制定医疗保险和生育保险合并实施试点方案”。

对外经济贸易大学保险学院副院长孙洁认为，生育保险之所以要并入医疗保险，主要是考虑到扩大制度的受益面问题。我国的城镇就业人口有3.9亿多人，而生育保险参保人数只有2亿人左右，参保率勉强维持在50%上下，且缴费基数不实。

清华大学就业与社会保障研究中心主任杨燕绥在接受《每日经济新闻》记者采访时曾表示，医疗保险是我国五险中覆盖面最广的险种，而生育保险在有些地方却没有推广开来，两险种合并实施后，将会连在一块征缴，生育保险征缴面将扩大。实际上，一些地方对生育保险、医疗保险的待遇享受已经进行了一定捆绑。

据了解，为了谋划好两个险种的合并实施，人社部曾邀请有关人士对两个险种的不同点及合并的可行性进行分析，认为合并实施具备了一些很好的先决条件，体现在：生育保险与医疗保险中医疗费用支出上有很多共同之处；生育保险与医疗保险在待遇支付上有很多共性，在医疗服务上可利用医保的服务平台，按照医保的“三个目录”统一管理；地方具有一定的工作基础。

社保报销额度比例低，网企业团体意外险为企业减负，社保最佳的补充。

解梦特别强调，两个险种的合并实施，并不是取消生育保险，生育保险的生育待遇还要保留。目前，人社部已经选定12个城市，明后两年将进行先期试点，在此基础上，2018年在全国全面推开。试点工作要坚持“四个统一”和“一个不变”，即统一参保登记；统一基金征缴与管理；统一医疗服务管理；统一经办和信息服务；原有生育保险的生育待遇不变。

上述专家称，生育保险和基本医疗保险的资金主要是在各地统筹，各地基金结余状况不同，需要各地探索之后总结经验，年底前或将会出台试点方案。

解梦认为，项目研究应把握几个大的方面：要结合国家大的人口政策、妇女就业和放开二孩生育政策；合并的重点是管理层面的合并，要结合医保支付方式改革，对生育妇女医疗费用支付、生育津贴标准、产假奖励政策进行细化，用数据支撑政策调整，以切实保障参保人员的合法权益；做好与国际经验的接轨。

600亿结余基金支出压力大增

人社部社保所医疗保险研究室副主任董朝晖梳理了合并实施面临的问题：生育保险基金单设，基金收支平衡压力是否过大？费率叠加，灵活就业人员参保积极性在多大程度上受到影响？待遇（医疗+津贴）直接并入，按原医疗保险费率筹资，医保基金收支平衡是否有压力？居民医保参保人员是否享受津贴待遇？部分待遇（医疗）并入，按原医疗保险费率筹资，生育津贴待遇如何筹资？合并实施涉及的一系列管理问题。

上述专家向《每日经济新闻》记者介绍，合并最核心的问题是资金，生育假延长、二孩政策放开等，都会使生育保险基金的支付压力大增。

新修订的《人口与计划生育法》取消了对晚育的奖励假，规定符合法律、法规规定生育子女的夫妻，可以获得延长生育假奖励或者其他福利待遇。

2016年11月，国家卫计委家庭司司长王海东在人口与发展高级资讯会上表示，条例修改后，有19个省（区、市）生育假奖励的天数有所增加，增加天数最多的省份为海南省，增加了75天。

同时，针对二孩政策的放开，孙洁算了一笔账：生一个孩子享受6个月假期，生两个孩子就享受12个月，这样一来，生育津贴的支出不敢说翻番，也会增长很快。

人社部发布的《2015年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》显示，2015年全年生育保险基金收入502亿元，支出411亿元，分别比上年增长12.5%和11.8%。2015年末生育保险基金累计结存684亿元。

很显然，与社保中其他“四险”相比，生育保险基金的结存最少，一旦出现支出量增大，基金被穿底的风险较大。

孙洁认为，生育津贴的扩大支出，会给生育保险基金造成很大压力，滚存结余的600亿元基金也许很快会被消化掉，生育保险基金也会因此穿底。

孙洁称，生育保险并入医保后，生育津贴是否需要以另外一种方式来解决，即不从生育保险基金中支出。从目前政策设计看，只有参保的城镇职工享受生育津贴，城乡居民没有。下一步，生育津贴如何切分、如何支出，都是一个大问题。

为此，人社部社保所医保研究室主任王宗凡提出，放开二孩政策、产假延长及国家其他人口政策的调整对合并后的基金冲击不可小视，课题组将在研究中认真考虑。

“生育保险的对象主要是城镇职工，现在覆盖面较小，未来合并后所有医保覆盖的人群都可以纳入进来。”上述专家说，这样可以扩大生育保险的征缴面，如果仍旧不够可能就需要当地财政补贴。

生育保险，赣州生育保险政策：参保职工的待遇享受幅度成倍提高

据市医保局相关工作人员介绍，生育保险是社会保险的重要组成部分，之前的《企业职工生育保险试行办法》仅适用于城镇企业及其职工。日前出台的《赣州市职工生育保险暂行办法》，将生育保险的覆盖范围确定为国家机关、企业事业单位、有雇工的个体经济组织以及其他社会组织等各类用人单位及其职工。根据该暂行办法规定，生育费用不仅仅是参保女职工在孕产期内因怀孕、分娩发生的医疗费用，也包括产前检查、诊治妊娠并发症（合并症）的医疗费用及计划生育手术费用。参保职工的待遇享受幅度较前成倍提高，顺产和剖宫产报销比例由原来的600元和1300元分别提高到最高1500元和3300元，产前检查最高可报销300元。除此以外，参加生育保险由用人单位缴纳参保费用，职工个人不用缴纳任何费用；生育保险的缴费比例为0.6%，比原来的0.9%左右大幅度降低。

在享受该政策待遇前，参保职工需先到参保地医保经办机构填写就医登记表，激活有关生育保险待遇刷卡功能。参保职工因生育和实施计划生育手术发生的医疗费用，在参保职工选择的3家生育保险定点医疗机构由生育保险基金通过赣州市医疗保险管理系统，实行“一卡通”刷卡限额或定额结算，即医疗费中报销部分无需参保职工先垫付资金或跑腿报账，可即时结算。看完整个政策我们可以看出，只要我们自己多多了解，就会发现，国家很多政策都在微微调整，都是为了老百姓。

生育险，人社部明确生育险和医保合并等国务院出台规定实施

4月21日讯：日前，人社部网站发布《关于阶段性降低社会保险费率的通知》，提出阶段性降低养老保险、失业保险。此外，还明确生育保险和基本医疗保险合并实施工作，待国务院制定出台相关规定后统一组织实施。

生育险和医疗险都是关系民生的切身利益，生育险医疗险合并是大势所趋，更是社保效率化便民化的进步体现，充分表明了我国对社保的高度重视。只要你买了医疗保险，就自动参保生育保险，而且不用缴生育保险费用，生育保险的费用全部由医疗保险基金来承担。生育险医疗险合并的进步体现在，企业缴费费率或将再有降低空间，这样的政策能够起到降低企业纳保成本的作用，对于激励中小企业特别是劳动密集型企业的发展极为有利。而对于参保人来说，在生育险方面享受待遇的面或有拓宽，使得部分人群更为受益，比如育龄妇女报销生育医疗费用更加便捷。

多年来，生育险医疗险“各自为政”，给老百姓带来这样那样的不便。今年的全国两会期间，就有委员建议将生育险纳入医保，实现人员全覆盖，解决生育保险覆盖面窄，待遇不统一的问题。如此一来，可以降低成本，人员精简、开支减少，还可以给参保人带来便利，比如报销时会更加便捷。更重要的是，生育险医疗险合并有利于扩大生育保险的覆盖面，实现制度全覆盖。同时，不仅简化了程序，还可有效缓解医院、患者和参保人三方的矛盾。

目前，生育保险基金与医疗保险基金都由各地税务部门负责征收、医疗保险局负责两项基金的管理和使用，财政、审计等相关部门负责监督与审计，两个险种在经办机构设置、基金征收模式、基金支出管理上有很紧密的联系。生育险医疗险合并，不会在基金的管理与使用上引起较大变化，相反对于精简基金管理机构，监督基金正确使用还会起到一定的促进作用。既然合并是利大于弊，与其“各自为政”不如“强强联合”，以实现效率的最大化。

特别是党的十八届五中全会提出全面实施两孩政策，生育险医疗险合并更是显得十分必要。目前，有些省市规定了生育保险基金政府托底的政策，在生育保险费率下调、生育政策调整的情况下，可以减轻用人单位负担、保障生育保险基金的良性运行，值得推广。总而言之，生育险医疗险合并，不仅有利于提高生育保险基金的使用效率，还能更好地强调用人单位缴纳生育保险的社会责任，确保生育保险制度有效实施，可谓一举多得。

“十三五”规划提出建立更加公平更可持续的社会保障制度，中央经济工作会议提出“要降低社会保险费，研究精简归并‘五险一金’”的要求。生育险医疗险合并，可以说是贯彻落实顶层规划和会议精神的鲜明体现。“让企业多减轻一点负担，让职工多拿一点现金”，这是国务院总理李克强3月16日在中外记者招待会上回答“五险一金”相关问题时的表态。生育险医疗险合并后，“五险一金”变“四险一金”，在参保人员多拿一点现金的基础上实现了高效率的社保运作体系，从这个意义上说，不啻为一种进步之举。

生育、医疗保险将合并_保险知识

生育保险和基本医疗保险合并实施工作即将启动。近日，小编从人社部社会保障研究所了解到，《生育保险和医疗保险合并实施问题研究》项目已经正式启动。

人社部社会保障研究所所长金维刚表示，如何将医疗保险与生育保险合并，过去没有做过专门研究。有些地方对合并实施是怎么一回事并不清楚，有的误认为合并实施后，生育保险就取消了。实际情况不是这样，生育保险作为一个险种还要保留。同时，人社部医疗保险司生育处调研员解梦概括了生育保险与医疗保险合并实施的推进思路：保留险种；保障待遇；统一管理；降低成本。解梦介绍说，人社部已经选定12个城市，明后两年进行先期试点，在此基础上，2018年在全国全面推开。

合并后生育保险不会取消“十三五”规划纲要提出，“将生育保险和基本医疗保险合并实施”，《2016年深化改革重点工作意见》也提出，要“研究制定医疗保险和生育保险合并实施试点方案”。对外经济贸易大学保险学院副院长孙洁认为，生育保险之所以要并入医疗保险，主要是考虑到扩大制度的受益面问题。我国的城镇就业人口有3.9亿多人，而生育保险参保人数只有2亿人左右，参保率勉强维持在50%上下，且缴费基数不实。

清华大学就业与社会保障研究中心主任杨燕绥在接受《每日经济新闻》记者采访时曾表示，医疗保险是我国五险中覆盖面最广的险种，而生育保险在有些地方却没有推广开来，两险种合并实施后，将会连在一块征缴，生育保险征缴面将扩大。实际上，一些地方对生育保险、医疗保险的待遇享受已经进行了一定捆绑。据了解，为了谋划好两个险种的合并实施，人社部曾邀请有关人士对两个险种的不同点及合并的可行性进行分析，认为合并实施具备了一些很好的先决条件，体现在：生育保险与医疗保险中医疗费用支出上有很多共同之处；生育保险与医疗保险在待遇支付上有很多共性，在医疗服务上可利用医保的服务平台，按照医保的“三个目录”统一管理；地方具有一定的工作基础。

社保报销额度比例低，新一站保险网企业团体意外险为企业减负，社保最佳的补充。解梦特别强调，两个险种的合并实施，并不是取消生育保险，生育保险的生育待遇还要保留。目前，人社部已经选定12个城市，明后两年将进行先期试点，在此基础上，2018年在全国全面推开。试点工作要坚持“四个统一”和“一个不变”，即统一参保登记；统一基金征缴与管理；统一医疗服务管理；统一经办和信息服务；原有生育保险的生育待遇不变。

上述专家称，生育保险和基本医疗保险的资金主要是在各地统筹，各地基金结余状况不同，需要各地探索之后总结经验，年底前或将会出台试点方案。解梦认为，项目研究应把握几个大的方面：要结合国家大的人口政策、妇女就业和放开二孩生育政策；合并的重点是管理层面的合并，要结合医保支付方式改革，对生育妇女医疗费用支付、生育津贴标准、产假奖励政策进行细化，用数据支撑政策调整，以切实保障参保人员的合法权益；做好与国际经验的接轨。

600亿结余基金支出压力大增人社部社保所医疗保险研究室副主任董朝晖梳理了合并实施面临的问题：生育保险基金单设，基金收支平衡压力是否过大？费率叠加，灵活就业人员参保积极性在多大程度上受到影响？待遇（医疗+津贴）直接并入，按原医疗保险费率筹资，医保基金收支平衡是否有压力？居民医保参保人员是否享受津贴待遇？部分待遇（医疗）并入，按原医疗保险费率筹资，生育津贴待遇如何筹资？合并实施涉及的一系列管理问题。

上述专家向《每日经济新闻》记者介绍，合并最核心的问题是资金，生育假延长、二孩政策放开等，都会使生育保险基金的支付压力大增。新修订的《人口与计划生育法》取消了对晚育的奖励假，规定符合法律、法规规定生育子女的夫妻，可以获得延长生育假奖励或者其他福利待遇。2016年11月，国家卫计委家庭司司长王海东在人口与发展高级资讯会上表示，条例修改后，有19个省（区、市）生育假奖励的天数有所增加，增加天数最多的省份为海南省，增加了75天。

同时，针对二孩政策的放开，孙洁算了一笔账：生一个孩子享受6个月假期，生两个孩子就享受12个月，这样一来，生育津贴的支出不敢说翻番，也会增长很快。人社部发布的《2015年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》显示，2015年全年生育保险基金收入502亿元，支出411亿元，分别比上年增长12.5%和11.8%。2015年末生育保险基金累计结存684亿元。

很显然，与社保中其他“四险”相比，生育保险基金的结存最少，一旦出现支出量增大，基金被穿底的风险较大。孙洁认为，生育津贴的扩大支出，会给生育保险基金造成很大压力，滚存结余的600亿元基金也许很快会被消化掉，生育保险基金也会因此穿底。孙洁称，生育保险并入医保后，生育津贴是否需要以另外一种方式来解决，即不从生育保险基金中支出。从目前政策设计看，只有参保的城镇职工享受生育津贴，城乡居民没有。下一步，生育津贴如何切分、如何支出，都是一个大问题。

为此，人社部社保所医保研究室主任王宗凡提出，放开二孩政策、产假延长及国家其他人口政策的调整对合并后的基金冲击不可小视，课题组将在研究中认真考虑。“生育保险的对象主要是城镇职工，现在覆盖面较小，未来合并后所有医保覆盖的人群都可以纳入进来。”上述专家说，这样可以扩大生育保险的征缴面，如果仍旧不够可能就需要当地财政补贴。

南京医保中心网站：医保生育多项待遇提高

老百姓的看病负担又要减轻了，近日从南京医保中心网站获悉，南京近期将调整城镇社会基本医疗保险和生育保险有关政策。据统计，新政将惠及南京190多万名居民医保参保人员和330万职工医保参保人员。预计今年城镇职工医保和居民医保制度范围内的住院费用报销比例分别提高到83%和73%。

120种乙类药降自付比例

此次调整，还将涉及120种乙类药品和278种诊疗项目。

据了解，120种乙类药品的个人自付比例将降低10个百分点；278种诊疗项目的个人自付比例将降低10-20个百分点。

医保个人账户退休人员保底额增加20元

参加城镇职工医保的人员，每人手上有一张社保卡，每月都会划一笔钱到个人账户，用于支付门诊、药店买药，以及住院等费用中个人负担的那部分。

提醒

南京近期将提高个人账户划账保底额，其中，对于70周岁及以下退休（职）人员个人账户月划账额低于90元的，其差额部分由统筹基金补足到90元/月；70周岁以上至80周岁个人账户月划账额低于120元的，其差额部分由统筹基金补足到120元/月。

生孩子住院住社区医院费用能报九成

为了鼓励居民到社区医院等小医院看病，南京近期将提高参保老年居民和其他居民在一级、二级医疗机构住院的统筹基金支付比例，由85%、80%调整为90%、85%。而三级医院的基金支付比例仍为65%。对于参保居民因为生孩子住院的，南京也将提高基金报销支付比例，即在一级、二级、三级医疗机构住院分娩，基金支付比例由85%、80%、65%调整为90%、85%、75%，这将切实降低居民的个人负担。

另外，南京还将适当扩大门诊大病范围。据悉，此次将精神病纳入居民医保门诊大病范围，按现行门诊大病待遇支付。具体病种包括：精神分裂症、抑郁症（中、重）、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。

大学生参加居民医保后一直实行门诊包干制，包干经费由原60元/年·人调整为70元/年·人。

南京此次医保政策还对退休人员予以倾斜。对70周岁及以下退休（职）人员个人账户月划账额低于90元的，其差额部分由统筹基金补足到90元/月；70周岁以上至80周岁个人账户月划账额低于120元的，其差额部分由统筹基金补足到120元/月。

此次政策将精神病纳入城镇居民基本医疗保险门诊大病范围。将《国家基本药物目录》中新增补的74种基药个人自付比例调整为零，同时降低120种乙类药品和278种诊疗项目个人自付比例。

低收入，北京：门诊和住院救助比例提高到70% 重大疾病救助比例调至75%

救助对象扩大到低收入人群门诊和住院救助比例提高到70%重大疾病救助比例调至75%等

北京市城乡医疗救助标准将于今年8月起提高。救助范围从城乡低保人员扩大到城乡低收入人员。同时，门诊救助和住院救助比例由60%提高到70%，重大疾病救助比例由70%提高到75%。

上午，市民政局联合相关单位发布《关于调整完善我市医疗救助制度的意见》，将于8月1日起施行。

救助范围扩大到城乡低收入人员

《意见》明确医疗救助范围，包括特困供养人员、享受城乡居民最低生活保障和生活困难补助人员，以及享受城乡低收入救助人员，此外还包括民政部门认定的其他困难人员。

市民政局副局长、新闻发言人李红兵介绍，《意见》的出台，将资助参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗的范围，由城乡低保人员扩大到城乡低收入人员；同时鼓励区县将因灾难性卫生支出造成家庭生活困难的人员纳入医疗救助范围。

据悉，低保人员是经过民政部门认定的，家庭月人均收入低于650元。目前，全市有低保户9.34万户、16.09万人，其中城市低保户5.61万户、10.02万人，农村低保户3.73万户、6.07万人。

低收入人员则是月人均收入超过650元但低于850元以下的“边缘人群”，这部门人员有生活困难时需要向民政部门申请，目前经过申请并认定的已有2万人。

救助标准按比例提高

资助社会救助对象参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗，其个人缴费部分由所在区县财政全额负担；同时减免医疗费用，特困供养人员、最低生活保障人员和生活困难补助人员就诊时，可享受基本手术费和CT、核磁共振大型设备检查费20%、普通住院床位费50%的减免。

《意见》提出，社会救助对象就诊时发生的医疗费用，在经过城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗等基本医疗保险和商业保险报销后，可享受以下救助：门诊救助和住院救助方面将取消医疗救助起付线，救助比例由60%提高到70%。门诊救助封顶线由2000元提高到4000元，住院救助封顶线由30000元提高到40000元。

此外，重大疾病救助比例由70%提高到75%，全年救助封顶线80000元。

门诊救助

１.特困供养人员政策范围内的个人负担部分，由民政部门实报实销。民政部门管理的因公（病）致残返城知青的门诊救助参照上述人员标准执行。

２.民政部门管理的享受原工资40%救济的60年代初精减退职老职工，政策范围内个人负担部分由民政部门按照70%给予救助。

３.除前述人员以外未享受职工基本医疗保险的社会救助对象，政策范围内个人负担部分由民政部门按照70%给予救助，全年救助封顶线4000元。

住院救助

１.特困供养人员政策范围内的个人负担部分，由民政部门实报实销。民政部门管理的因公（病）致残返城知青的住院救助参照上述人员标准执行。

２.民政部门管理的享受原工资40%救济的60年代初精减退职老职工，政策范围内个人负担部分由民政部门按照70%给予救助。

３.除前述人员以外的社会救助对象，政策范围内个人负担部分由民政部门按照70%给予救助，全年救助封顶线40000元。

４.以下两种在门诊发生的医疗费用可享受住院救助待遇

①恶性肿瘤放射治疗和化学治疗，肾透析、肾移植（包括肝肾联合移植）后服抗排异药，血友病、再生障碍性贫血、肝移植术后抗排异治疗，以及心脏移植术后抗排异治疗和肺移植术后门诊抗排异治疗的费用。

②在急诊留观时发生的符合基本医疗保险支付范围的相关医疗费用。

住院押金减免比例提高到70%

住院押金减免。社会救助对象需住院救治的，凭民政部门出具的证明，可在承担住院押金减免和出院即时结算的定点医疗机构享受押金减免服务。

其中，特困供养人员和民政部门管理的因公（病）致残返城知青可享受住院押金100%减免；除前述人员以外的社会救助对象，住院押金减免比例由60%提高到了70%。减免额度每人每年累计不超过40000元。

重大疾病救助病种扩大到15类

《意见》中将重大疾病救助病种由原来的9类、80多种扩大到15类、134种，增加了重大疾病的救助力度。

救助新增病种：多药肺结核、急性心肌梗塞、脑梗死、甲亢、唇腭裂、艾滋病机会性感染。

原来的救助病种：恶性肿瘤、终末期肾病、重性精神疾病、I型糖尿病、先天性心脏病、白血病、血友病、再生障碍性贫血、器官移植（心脏、肺脏、肝脏、肾脏）。

医疗费不用自己垫付

值得注意的是，在区县增加承担住院押金减免和出院即时结算的定点医疗机构，社会救助对象需要住院救治的，在定点医疗机构可以享受押金减免服务；同时，发生的医疗费用由定点医疗机构按比例先行垫付，社会救助对象只需负担个人自付部分，变“事后救助”为“事前救助”，缓解困难群众资金垫付压力。

此外，将医疗救助受理审批时限由按季度办理调整为按月办理，缩短了审批时限。

农村贫困孕产妇享生育救助

此外，享受社会救助的农村贫困孕产妇，在享受住院分娩财政补贴和新农合补偿的基础上，符合条件的还可享受生育救助。

享受社会救助且持有本市卫生计生部门出具的生育服务证明的贫困孕产妇，自孕期检查12周至产后42天内在指定医疗机构进行产前检查、住院分娩发生的医疗费用，在经过生育保险或城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等基本医疗保险和商业保险报销后，政策范围内个人负担部分，由民政部门按照孕期检查救助不超过1200元、正常产住院分娩救助不超过2600元、剖宫产住院分娩救助不超过4200元给予生育救助。