昨日，本报读者李先生打来热线，称自己的妻子在红山区一家医院上班，医院给上的五险。去年妻子怀孕生的小孩，但生完孩子去报销生育保险费用，医院答复说生孩子前没有提前申请，医保局不给报销。李先生想通过媒体咨询，参保生育职工报销医疗费必须提前申请吗？
就此问题，记者采访了红山区医保局生育保险科的一名工作人员。据其介绍，根据“赤峰市生育保险医疗管理办法”规定，参保职工生育、实施计划生育手术须按照赤峰市社会保险局确定的有具助产、计划生育手术资质的生育保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）就医。参保职工生育住院，必须提前一个月持生育保险证到社会保险局生育保险科领取《参保职工生育通知单》，生育职工持市社会保险局核签的《参保职工生育通知单》和赤峰市《生殖健康服务证》到定点医疗机构生育，方可享受生育保险待遇。参保职工住院应出示《参保职工生育通知单》和《生育保险证》，并由定点医疗保险办公室留存《参保职工生育通知单》。实施计划生育手术的参保职工只需出示《生育保险证》。社会保险经办机构有权对生育职工医疗情况进行核查。从李先生反映的问题看，他的妻子没有提前向单位或者医保部门提出申请，所以不在报销范围之内。这位工作人员还说，一般单位职工如果要生孩子，向单位打招呼之后，单位劳资部门会提前把手续办完的。bX010.Com
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医疗费，二胎能享受生育保险吗
随着我国老龄化的到来，国家开放全面二胎政策，一时间“全民二胎”成为了网友们热议的话题。调侃过二胎政策后，面对二胎后的保险报销又引发了热议。那么，二胎能享受生育保险吗？外出打工的人们能享受异地报销吗？男职工为什么也要买生育保险？他们能享受什么福利呢？
《石家庄市市区城镇职工生育保险办法》规定，按标准缴费的用人单位的参保人员，连续缴费满十个月(不含补缴时间)生育的，享受生育津贴待遇。也就是说，只要参保人员符合生二胎的政策，就可以再次享受生育保险待遇。
不过需要注意的是，持第二个子女生育证的职工在办理生育保险待遇申报手续时，还需提供人口和计划生育部门批准的《再生育子女诚信申请审批表》复印件。
生育保险可异地报销
常驻外地女职工生育及职工计划生育手术，应到本人驻地选择一所有产科的基本医保定点医疗机构就医，医疗费先由个人垫付，治疗终结后，由用人单位为其办理医疗费申报手续。职工配偶生育或计划生育手术应在当地乡镇及以上医院就医，医疗费先由个人垫付，治疗终结后，由职工所在单位为其办理医疗费申报手续。女职工因特殊原因需到非统筹区生育的，应凭单位申请和相关证件于生育前一个月通过用人单位向市医保中心填报《石家庄市市区职工生育保险易地生育备案表》，办理备案手续;女职工因急诊在非定点医疗机构生育的，可就近就医，但应在三个工作日内凭单位申请和相关证件向市医保中心填报《石家庄市市区职工生育保险易地生育备案表》，办理备案手续。不办理易地生育备案的生育医疗费，生育保险基金不予支付。
男职工也可享受生育保险
生育保险待遇不是“一次性”的，它不只包括生育时的医疗费和生育津贴，还包括生育并发症、计划生育手术（包括男职工本人）等发生的医疗费用，以及计划生育手术休假、流产产假期间的津贴。甚至参保女职工退休后仍可享受生育保险待遇，包括取出宫内节育器、流（引）产手术发生的医疗费用等。
其中，女职工及男职工配偶终止妊娠的，由用人单位及时凭诊断证明书、医疗费收据、医疗消费明细、病历复印件、生育证及复印件或街道办事处人口和计划生育部门出具的证明、本人户口本及复印件、《石家庄市市区职工生育保险待遇审核表》、《石家庄市市区职工生育保险医疗费申报明细表》，男职工配偶还要凭本人户籍所在统筹地区社会保险经办机构出具的生育保险政策未覆盖证明、居民委员会或村民委员会出具的未就业证明、结婚证及复印件、本人户口本及复印件，于每月10日前到市医保中心办理生育保险待遇申报手续。
生育医疗费，太原办理生育保险 仍需提供准生证
4月6日讯：虽然全面两孩政策已在我市实施，但报销生育费用时，参保人员还需要办理准生证。市医保中心近日就市民关心的相关问题作出解释。
据介绍，享受生育保险的前提，除了依法依规缴纳生育保险费用之外，还必须满足“职工生育或实施计划生育手术符合国家和我省的人口与计划生育法律法规和政策规定”，生育服务证是其有效证明。我市生育保险待遇包括产前检查费、生育医疗费和生育津贴。全面两孩政策实施后，一对夫妇可生育两个孩子，两个孩子都符合计生规定，所以孩子母亲能享受两次生育保险待遇（多胞胎政策有所不同）。据了解，产前检查费报销待遇标准为500元。
生育医疗费报销待遇标准根据生育情况而定。计划内一胎顺产、助产或剖腹产生育医疗费标准：顺产1500元，助产（难产）1700元，剖腹产、多胞胎产3000元。计划内二胎顺产、助产或剖腹产生育医疗费标准：顺产1100元，助产（难产）1300元，剖腹产、多胞胎产2100元。女职工怀孕未满4个月流产的，医疗费每胎次100元；怀孕满4个月引产的，医疗费每胎次300元。参保职工未就业配偶生育医疗费标准，按照市参保女职工生育医疗费有关规定报销，实际医疗费低于规定报销标准的，按照实际医疗费报销。
市医保中心工作人员介绍说，我市目前共有近万户单位的61万余职工参加了生育保险。自去年10月1日起，生育保险费率降低按职工工资总额的0.5%由用人单位缴纳，职工不缴费。生育保险待遇业务对单位办理，不对参保职工个人。职工生育保险待遇全额支付到单位银行账户中，职工从单位提取。我市办理生育保险业务在市社保大厦三层5～8号窗口，单位承办人可于每月1～20日办理，即去即办。办完后领取生育待遇交接表。10个工作日后，携生育待遇交接表换取生育待遇支付对账单，确认无误即办理完成。
医疗费用，生育保险报销知识
生育保险制度的建立，将女职工生育费用负担平均化，使用人单位均衡负担生育保险基金，这对于促进妇女就业，促进各用人单位履行社会事务的义务，促进企业间的公平竞争，增强企业活力，都具有重要意义。
生育保险报销范围包括：计划生育手术费(门诊和住院)、产前检查费用、生育医疗费用(不包括婴儿费和超出支付标准的床位费)。以上费用报销的前提是：不超出医保规定的药品和医疗项目目录。
参保人在自己选定的医保定点医院发生上述费用后，参保个人先现金垫付，并将生育保险医疗费用明细、处方、原始收据及相关证明妥善保存。生育保险报销需要是参保职工生育或流产后由所在单位在职工产假结束回到工作岗位后到区保险处申报生育保险待遇，申报时应提供《计划生育服务手册》(手册中应有编号)原件、复印件，婴儿出生医学证明原件、复印件及医疗费发票，剖腹产还需提供医院出具的剖腹产证明。引流产需提供《计划生育服务手册》(手册中应有服务编号)原件、复印件，诊断书、门诊病历原件复印件以及医疗费发票。女职工生育出院后，因生育引起疾病所发生的医疗费用，按照城镇职工基本医疗保险的有关规定办理。
值得注意的是，有下列情形之一的，生育保险基金不予支付：
一是违反国家或本市计划生育规定发生的医疗费用；
二是因医疗事故发生的医疗费用；
三是在非定点医疗机构发生的医疗费用；
四是按照规定应当由职工个人负担的医疗费用；
五是婴儿发生的各项费用；
六是超过定额、限额标准之外的费用；
七是不具备临床剖宫产手术特征，职工个人要求实施剖宫产术的，超出自然分娩定额标准的费用；
八是实施人类辅助生殖术(如试管婴儿)发生的医疗费用。
生育保险体现国家和社会对妇女在这一特殊时期给予的支持和爱护，保障她们因生育而暂时丧失劳动能力时的基本经济收入和医疗保健。
生育保险基金，济宁市实现生育医疗费个人“零负担 生育保险
从今年7月1日开始，金乡县参保职工在孕检、分娩、计生手术方面的医疗费用，由生育保险基金定额补贴给医院，实现了职工生育医疗费个人零负担，从而保障了女职工生育期间的基本医疗需求，有效减轻了个人医疗费负担。
据了解，该县享受生育保险的参保职工怀孕期间，已连续足额缴纳生育保险费2个月以上的，怀孕检查和计生手术所产生的医疗费用，由生育保险基金支付。分娩时，已连续足额缴纳生育保险费1年以上的，生育保险待遇由生育保险基金支付。参保职工在规定的怀孕检查项目和分娩时，不用再缴纳费用，由生育保险基金定额补贴给医院。按照规定，生育保险基金具体支付补贴标准为，孕期检查医疗费1000元;在一、二、三级医院分娩的定额标准分别为2000、2500和3100元。产后大出血在生育保险政策范围内的医疗费，由生育保险基金据实结算。其中符合报销条件的参保男职工，到生育或实施计划生育手术时，缴费未中断且已连续缴费满一年的，其配偶的生育医疗费用将由生育保险基金按照规定支付标准报销的50%。
职工怀孕检查或实施计划生育手术，可自主选择一所经县人力资源社会保障部门定点并签订生育保险服务协议的医疗机构作为本人的服务机构。参保人员早、中、晚期产前检查和分娩，都应在生育保险定点医疗机构进行，否则，生育保险基金不予支付生育生活津贴和生育医疗费补贴。定点医疗机构一经选择，原则上不予变更。如有特殊情况，可向生育保险经办机构申请。目前，该县确定了金乡县人民医院、县妇幼保健院、金乡县宏大医院3家医院作为县生育保险定点医院，参保职工生育所产生的医疗费用可直接在定点医院窗口结算。
保险知识，参保大学生如何报销医疗费？
本月1日起，我市大学生可按两档标准参加医保，其中一档标准每人每年只需缴纳20元，二档标准每人每年需缴纳120元。那么，参加两档医保的大学生在看病时如何报销？记者日前采访市人力资源和社会保障局医保处负责人后，对有关报销内容作出详细解读。
瞧小病
参加一档医保的大学生若患一般感冒、扁桃炎之类的小病，凭医保卡在校医院看病，最高可报销医疗费用的75％；二档最高报销比例则可达到80％。
医保基金将按每名大学生每年30元的标准，发给校医院门诊报销费用，如果超资使用，校医院应自负超资部分，同时不能降低学生看病的报销比例。
看大病
大学生如患白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、严重器官衰竭；进行肝肾移植前的透析，以及手术后的抗排异治疗；或者住院，参加一档医保每年最多可报销10万元，参加二档医保每年最多可报销12万元。
值得注意的是，在不同医院看门诊或住院，报销的比例不同。以一档医保为例：校医院以及一级医院最多可报销80％；二级医院为70％；三级医院为60％。二档医保在各级医院的报销比例，将在一档基础上上浮5％。
慢性病
大学生医保也可对治疗高血压、糖尿病、结核病、精神病（精神分裂症、抑郁躁狂症、偏执性精神障碍）、系统性红斑狼疮等慢性病产生的门诊费用进行报销。在不同医院的报销比例与看大病或住院完全相同。
不过两档医保对门诊费用报销的封顶线不同：一档为每人每年2000元，二档为每人每年2400元。
筋骨伤
与其他医疗保险不同，大学生医保首次将骨折、关节脱位、呼吸道卡进异物纳入门诊报销范围。在不同医院的报销比例与看大病或住院完全相同。两档医保对门诊费用报销的封顶线分别为：一档每人每年2000元，二档每人每年2400元。
生小孩
参加大学生医保的女学生如果符合计划生育规定，在怀孕期可享受100元的产前检查补助，生产时还可享受400元的分娩补助。
参保职工生育保险计算器
常听到有朋友提出，生育保险费用计算的方法是什么样的？我自己的生育保险费用如何计算？很多了解生育保险费用计算公式的朋友，都认为太过繁杂，且数学性质太强，最后导致生育保险费用计算问题不了了之，今天笔者以最简单的方法告诉参保人如何计算自己的生育报销费用，自己应该拿多少生育保险费用呢？本文将会有一个详细的解释和说明，请看下面：
由于每个地方的经济水平差异较大，加之其他因素等，生育保险费用计算大体分为3种类型：
第一种计算方法：机关事业单位缴费比例：机关、事业单位（财政拨款）按在职职工缴纳基本养老保险费的基数作为缴纳生育保险费的基数，按照0.4%的比例缴纳生育保险费。
第二种计算方法：企业缴费比例：企业、自收自支、企业化管理的事业单位、民办非企业单位和个体经济组织按在职职工缴纳基本养老保险费的基数作为缴纳生育保险费的基数，按照0.8%的比例缴纳生育保险费。
第三种计算方法：灵活就业人员缴费比例：灵活就业人员按基本养老保险费的基数作为缴纳生育保险费的基数，按照0.4%的比例缴纳生育保险费。灵活就业人员自己缴纳生育保险费。
生育保险费用在计算过程中，因为每个地方开放社保福利的时候，要综合考虑到本地的的食、住、行、游、购、娱，以便能更加贴近当地人的生活水平，对于觉得社保目前不能完全满足自己需求的参保人，可以购买商业补充医疗保险进行双重利益的保障。
生育保险缴费计算器怎么算是由您的上一年月平均工资和本市职工上年月平均工资决定的。生育保险参保范围：本市户口员工。生育保险为单位缴费，个人不缴费；单位缴费比例0.8%；缴费基数每年4月核定，根据上年月平均工资（下限为社平工资60%，上限为社平工资300%）核定。
对参保人员而言，在职职工以上年度12月份个人缴费工资的110%为基数计算缴纳，新参保或新调入参保人员的个人缴费工资基数按照实际工资申报，但不得低于上年最低缴费工资基数。三项社会保险中，城镇职工基本医疗保险由单位和职工共同缴纳，单位缴费比率为7%，个人缴费比率为2%。工伤保险和生育保险单位缴费，职工不缴费。举例来说，张先生“上年度12月份个人缴费工资”为2500元，则2013年月缴费基数为2500元×110%=2750元，个人每月缴费为2750元×2%=55元（单位代扣代缴）。
需要注意的是，上年度全省在岗职工平均工资公布之后，各用人单位应按照核定缴费基数流程进行基数核定，缴费工资之和应按当年1月份的参保缴费人数进行核定，并在使用新基数缴费的当月进行缴费金额补差调整。
个人缴费工资一般为职工实际收入总额，同时要在上年度全省城镇单位在岗职工平均工资的60%至300%之间。
按照现行政策规定，缴费工资就是按国家统计部门规定列入工资总额统计范围内发放的工资。缴费工资的确定实际上就是对职工工资总额的确认。工资总额是指各单位在一定时期内直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额，国家统计局《关于工资总额组成的规定》有明确的规定。
医疗费，医保并轨，市内住院的参保居民,可现场结报医疗费
山东省东营市人民医院住院治疗的广饶县稻庄镇农民聂明礼,在办理出院手续时发现,这次看病共花费7094.97元,可报销4612.6元;而元旦前的那次住院,他花了7500多元,新农合报销2500多元,个人掏了近5000元。
记者从聂明礼的报销单上看到,医疗费起付线金额为300元,比原来降低200元,“不予补偿报销的项目”一栏,今年较去年大幅减少,不予报销的费用不到去年的一成,整个报销比例大约提高了20个百分点。
“全市统筹,一个平台结算,市内医院不存在‘异地’,越来越多的病人选择就近就医。”东营区人民医院医保办主任李秀菊表示,实行医保并轨后,在市内住院的参保居民,可现场结报医疗费;若转外就医,也只需去所在乡镇卫生院或社保经办机构交一次材料,统一审核通过后就可报销,最大限度地免除了外出就医的奔波之苦。
今年1月1日起,东营市在全省率先统筹城乡居民医疗保险,将新型农村合作医疗保险和城镇居民医疗保险实行“并轨”,统一为城乡居民基本医疗保险,为全省实现城乡医疗保险“一碗水端平”提供了“东营样本”。
“东营模式最大特点就是‘归口管理’,这为医保改革提供了很好的组织保障。”山东大学卫生政策与管理研究中心教授王健认为,在统一的医保“大盘子”下,按“人”的标准而不是按户籍和城乡的标准去划分,确保了医保的平等化。营的新医保不再区分参保人员是农民还是市民，医保待遇只与缴费档次挂钩。参保人员缴费标准设两个档，即“一制两档”：一档每人每年80元，二档每人每年120元，参保人员可以自由选择缴费标准，70岁以上的老人，不用缴纳医保费就可直接享受二档医保待遇
生育医疗费用
9月11日讯：近日，记者从市人社局获悉，新修订的《阳江市职工生育保险办法》（以下简称《办法》）正式施行。《办法》规定，生育保险待遇除包括生育医疗费用外，增加了生育津贴，职工生育保险待遇得到大幅度提高。
《办法》进一步充实了生育保险的保障项目。以前生育保险待遇是以当地上年度职工月平均工资为基数，按照一定的比例由生育保险基金一次性支付生育保险待遇（含孕期检查费和营养费）和男配偶假期津贴。修订后的《办法》规定，生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。职工享受的生育医疗费用包含产前检查费用、分娩住院费用和施行计划生育手术的医疗费用。对符合《办法》规定的生育医疗费用由社会保险经办机构与定点医疗机构按照定额标准直接结算，个人不用负担，改变了原来“先垫支后报销”的传统做法。
《办法》规定，职工应当享受的生育津贴，按照职工生育或者施行计划生育手术时用人单位上年度职工月平均工资除以30再乘以规定的假期天数计发。生育津贴由用人单位按照职工原工资标准逐月垫付，再由社会保险经办机构按照规定拨付给用人单位。
“办法”将由生育保险，扩大到失业，退休人员和工人失业的配偶。劳动者失业前的生育保险，按照《细则》中规定的相关生育产生的医疗费用，以及职工符合要求的《细则》中的的医疗费用，可以由生育保险支付。
