近几年来，医药体制改革工作从未停止，发展进程不断加快。两会及大型会议上都有提及及相关落到实处的方案提出并执行，继续深化医药卫生体制改革是在之前的成果之下更加深入、巩固、补充.....而作为重中之重的“公立医院改革”前路究竟在何方？在坚持公益性与市场化两者间应该如何取舍？
必须从我国国情出发，我国虽然建立了全民医保制度，但在医保之外，有很多药品和医疗项目全部由患者自费。这种情况决定了我们不能将医疗服务完全推向市场。现在的问题是，我们既要求公立医院坚持公益性，为群众公平提供医疗服务；又没有建立规范的公立医院经费保障机制，而是由医院靠创收发放人员工资，这种机制应当改变。
一方面，要落实政府责任。
1.政府要为公立医院拨付必要的经费，规范医院的收支，抑制医院的创收冲动;负责制定医院的各项管理制度，包括绩效考核评价制度、医务人员薪酬分配制度、医疗质量安全制度、各项收费标准制度等；
2.切实加强对公立医院财务收支和执业行为的监管，及时处理医疗服务中的不正之风和损害人民利益的问题；
3.加强医务人员的思想道德教育，正确引导舆论，表彰忠诚为人民健康服务的好人好事，批评损害人民健康的不良行为，维护患者的合法权益和医务人员的正面形象，构建和谐的医患关系。
另一方面，要建立规范的公立医院经费保障机制。落实政府责任，并不是说由财政承担公立医院所需的全部经费，而是要建立规范的公立医院经费保障机制。具体包括五个方面：
1.改变公立医院的创收机制，由政府科学核定医院的预算收支，建立适应行业特点的人员薪酬制度;
2.政府确定的医务人员岗位工资，应由财政预算拨付，保障医务人员最基本的收入;
3.医务人员的绩效工资和医院运行经费，由医疗保险机构支付的报销费用解决，激励医务人员提供更多、更好的基本医疗服务;
4.公立医院的基础设施建设和设备购置经费，应由政府财政、卫生部门共同核定，落实政府责任;
5.对公立医院来自于群众自费的医药服务收入，应严格控制，不能再由医院自收自支，而应由政府财政、卫生部门统筹用于公立医院的经费保障和对医院的奖励，以扭转公立医院热衷于非基本医疗服务的倾向。
其中，建立科学的医院绩效考核评价机制和监管机制尤其重要。对完成服务目标好、群众满意的医院，政府应给予适当奖励；反之，则应适当减少补助。对医务人员应制定规范、可行的绩效考核指标和办法，实行多劳多得、优劳多得，适当拉开收入档次，但必须切断医务人员收入与服务收费的联系，不实行任何形式的挂钩。
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医药卫生体制改革，南昌：深化医药卫生体制改革 专家学者献计献策
6月17日，省政协在南昌举行进一步深化医药卫生体制改革专题协商座谈会。省政协主席黄跃金主持，副省长谢茹，省政协副主席汤建人出席并讲话。
会上，省卫计委负责人介绍了我省深化医药卫生体制改革的有关情况，13名省政协常委、委员从不同角度提出了意见建议，并与到会的有关职能部门负责同志进行了交流。
黄跃金强调，医改是一项复杂的系统工程，需要各地各部门形成合力，需要人民群众广泛参与，也需要专家学者献计献策。人民政协人才荟萃、智力密集，在推进医改方面有优势，也有责任。全省各级政协组织和广大政协委员，要继续发挥优势，找准结合点，增强积极支持医改的自觉性，积极主动地争做这方面的宣传者、推动者和参与者。要抓住医改重点课题进行持续深入调研，密切关注国内外医改发展的新趋势，结合江西实际多提针对性更强、操作性更强的意见和建议，为省委、省政府提供决策参考，为我省深化医改发挥应有的作用。
谢茹对省政协委员积极为深化医药卫生体制改革建言献策给予肯定，表示要力争把委员的智慧成果变成推动我省医改的力量，并提出要更加注重改革的系统性、整体性和协同性，更加注重处理好政府与市场的关系，更加注重体制机制改革创新，更加注重让人民群众得实惠，更加注重调动医务人员积极性，加快推进医药卫生事业改革发展，切实保障和不断提高人民群众健康水平。
汤建人在讲话中说，要充分认识进一步深化医改的重要性、复杂性、艰巨性。要理清思路、抓住重点，统筹推进医保、医疗、医药三医联动。要坚持体制机制创新与借鉴成功经验相结合，不断探索建立适合我省特点的医药卫生体系。并就推进公立医院改革、健全全民医保、巩固基本药物制度等重大问题提出了意见建议。医生作为一个高强度、高风险和高投入的职业，国家如何保证给予医生合理的待遇，使我们的医生能够有尊严的工作和生活。我们从网上摘到了不同的内容，看到不同的群体对医改都关注，但是关注的重点是不一样的。由此我们也可以看出，医改涉及到方方面面，是一个非常复杂的系统工程。
公立医院，内蒙古把公立医院改革作为深化医药卫生体制改革的工作重点
今年,内蒙古为了解决群众看病难、看病贵的问题，把公立医院改革作为深化医药卫生体制改革的工作重点，明确改革内容，确定时间和路线图，做到有条不紊，扎实推进。新华网内蒙古频道获悉，截至目前，全区有40个旗县级公立医院改革试点稳步推进。其中，有34个旗县取消了药品加成并制定了相关政策，23个旗县建立了医疗服务价格调整机制，32个旗县探索实施分级诊疗，23个旗县推进了医保支付方式改革，18个旗县公立医院实行了院长竞争性选拔。
内蒙古按照国务院相关公立医院改革实施意见，先后制定下发了《内蒙古自治区旗县级公立医院综合改革试点实施意见》，出台了《旗县级公立医院改革试点医疗服务价格调整意见》、《关于深化全区旗县级公立医院人事分配制度改革的指导意见》、《关于促进社会办医加快发展若干意见》等配套文件。内蒙古自治区有15个旗县级公立医院列入国家级试点后，自治区又将25个旗县列入区级公立医院改革试点，试点数量达到全区旗县级公立医院改革总数的50%。
深化医药卫生体制改革是一项涉及面广、难度大的社会系统工程。我国人口多，人均收入水平低，城乡、区域差距大，长期处于社会主义初级阶段的基本国情，决定了深化医药卫生体制改革是一项十分复杂艰巨的任务，是一个渐进的过程，需要在明确方向和框架的基础上，经过长期艰苦努力和坚持不懈的探索，才能逐步建立符合我国国情的医药卫生体制。因此，对深化医药卫生体制改革，既要坚定决心、抓紧推进，又要精心组织、稳步实施，确保改革顺利进行，达到预期目标。
公立医院，黑龙江省就深化医药卫生体制改革召开电话会议
全省深化医药卫生体制改革暨全面推开县级公立医院综合改革电视电话会议24日召开，记者从会议上获悉，今年我省将全面推开县级公立医院综合改革，在所有县级公立医院全面破除以药补医，建立科学补偿机制。副省长孙东生出席会议并讲话。
为加快完善县级公立医院改革政策体系，我省将研究制定实施方案。调整完善省级配套政策，按照全面推开县级公立医院综合改革的部署和要求，对我省试点期间出台的补偿、价格、医保、人事分配、分级诊疗、医疗监管等配套政策进行梳理，并进行必要的调整和完善。
会议要求，要优化资源配置，从源头上推进医改深化;推进管办分开，从体制上加快医改深化;推进政事分开，从机制上保障医改深化。推进医药分开，健全药品保障供应体系;推进支付方式改革，完善全民医保体系。要营利非营利分开，大力推进社会资本办医;推进分级诊疗，健全分工协作机制。
我们相信，在省委政府的指导和帮助下，全省的县级公立医院综合改革工作将更快的在全省推动，更快的帮助居民实现便捷就医。
医疗机构，深化医药卫生体制改革 加大推进力度
■统筹：从更高层面加以推进
从“协调”到“统筹”，绝非仅仅是简单的词汇变化，在云南省人大常委会教科文卫工作委员会主任陈觉民看来，部门之间的平行推进叫“协调”，从上到下推进叫“统筹”。作为一项重要的社会领域综合改革，进入深水区的医改越来越注重改革的系统性、整体性和协同性，仅靠协调，力度显然不够，必须从更高的层面加以统筹推进。
新一轮医改启动后，各级政府基本都成立了医改办公室。安徽省芜湖市卫生局局长何思忠认为，这些办公室总体来说还是松散型机构，难以起到强有力的整体推进作用。在医改推进中，各部门、各地区因改革力度不同，有的推进快，有的进展慢，有些相关政策已成为改革先行者的阻力。“统筹”就是大家都要齐步走、一体化推进，这意味着医改将进一步明确管理部门责权，再上一个管理新层级。
如何实现医改统筹推进，北京市卫生局副局长钟东波认为，从既往经验和现实可能来看，有3种可能的途径：推进大部制，能整合的尽量整合;让国务院医改办在整体设计、系统规划、监督指导等方面发挥更大作用;将统筹推进医改职能，纳入即将成立的中央全面深化改革领导小组。
钟东波认为，无论选择3种途径中的哪一种，统筹推进的改革思路都与《决定》确定的全面深化改革的主题和指导思想相一致，与习近平总书记在关于《决定》说明中提出的“坚持从大局出发考虑问题，全面深化改革需要加强顶层设计和整体谋划，加强各项改革的关联性、系统性、可行性研究”的改革决心和信心一脉相承。
■医保：激发医院“内生”动力
钟东波认为，在医改“四梁八柱”中，各项制度在统筹推进中的作用并不相同，有的更主动、更积极、更具推动力，医疗保障就是其中之一。如果能把医保体系经济杠杆的作用充分发挥出来，下一步医改在整合深度、推行力度上都会得到拓展和增强。(下转第2版)(上接第1版)
钟东波认为，医疗保障首先是一项卫生筹资制度，是其他各项卫生改革推进的物质基础。医改核心目标要通过医疗资源的优化配置和医患双方行为的合理改变来实现，医疗保障制度对于这两方面都具有基础性的重大影响力。
在优化资源配置、提高宏观效率方面，钟东波认为，医保可以发挥3个方面的作用：通过报销政策，比如强制转诊、起付线、报销比例、报销目录等设定，合理调控患者的需求，引导资源向基层流动，逐步形成分级诊疗模式;随着我国经济水平的提升，通过逐步提高筹资水平，将康复护理等延续性服务项目纳入报销范围或通过开设老年护理保险等形式，把康复、护理服务体系发展壮大起来;科学的支付方式改革可推动医疗机构转变服务方式，发展日间手术等更富有成本效益的服务，打通医疗和预防通道，强化医疗机构的公共卫生服务功能，推进大型医院和基层医疗卫生机构建立起纵向联动的合作关系。
在合理引导行为、提高微观效率方面，钟东波认为，通过经济风险分担、信息披露、医疗服务行为审核等措施，医保还可以激励医疗机构增强主动控费意识、提高内部管理效率。
钟东波认为，与直接的行政手段相比，医保作为经济杠杆，可以形成内在的利益机制，提供一个强大的“内生”动力，实现以更少的资源达到同等甚至更好健康水平的政策效果，其作用远比行政手段更为有效、更为持久。
■医疗：信息化支撑资源整合
医疗资源配置不均、优质资源过度集中等问题一直广受诟病。北京大学人民医院院长王杉认为，要解决这些难题，关键在于整合医疗卫生服务体系。目前，北京、上海等大城市正在不断探索医联体建设，以北京大学人民医院为例，目前已经与全国312家医疗机构建立了医疗服务共同体。
《决定》提出，充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵向流动。上海市医改办副主任许速认为，短短一句话代表了通过信息技术把优质资源延伸到不同等级的医疗机构、进行资源纵向整合的卫生发展机制。实践证明，建立在高科技含量及技术支撑基础上的资源配置效率更高，下一阶段医改应着力通过信息化，改变我国原有的公共卫生和医疗资源配置状况，并建立起全新的管理模式。
这一改革思路在医联体建设实践中同样适用。王杉说，在北大人民医院医疗服务共同体内，大医院专家通过远程会诊等技术手段，可以为基层疑难重症患者会诊，实现优质资源下沉;基层医务人员通过视频系统，可以与人民医院的专家进行多点对多点的讨论，真正实现以全科医师需求为主导、基于临床实际问题的继续教育培训新模式。
国家卫生计生委统计信息中心主任孟群介绍，近年来，国家对卫生信息化工作越来越重视，最近3年的国家财政专项投入接近100亿元，正在建设国家、省、区域(地市或县级)三级卫生信息平台，同时，居民健康档案数据库、电子病历数据库、人口健康基础信息库三大数据库的建立也在不断完善之中。
孟群说，三大数据库将逐步打通三级卫生信息平台之间的壁垒，支撑基层和城市患者实现健康档案的实时调阅，支持不同医疗机构之间检验结果互认及远程会诊工作的开展。届时，病人无论到哪里看病，都可以通过信息化手段实现就诊记录共享，从而进一步促进优质医疗资源纵向流动、推动政府科学配置医疗资源。
■公卫：“大卫生”概念亟待强化
《决定》提出，要加强区域公共卫生服务资源整合。北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立认为，这里的整合应包含三层含义：目前公共卫生体系内部，主要是各级疾控机构的资源整合;卫生系统内部医疗机构、公共卫生等部门相关的资源整合;卫生部门与健康相关部门的资源整合。
刘远立认为，目前，医疗与疾控资源“不太搭界”，已成为公共卫生的突出问题。公共卫生与临床医学的日常业务有着明显区别，前者针对群体、是预防，后者针对个体、是治疗，但要维护公众健康，两者必须紧密结合。
由于老百姓日常接触的主要是医疗机构，刘远立认为，医院在传染病早发现、慢性病早预防中应发挥关键作用，特别是对于日益严重的慢性病“井喷”状况，在现有的就医习惯下，疾控机构可以说是鞭长莫及、孤掌难鸣，亟须广大医生凭借专业优势，在公共卫生中发挥引领作用，并通过医改不断深化，进一步强化公立医院的公共卫生服务职能，这也是公立医院公益性的重要体现。
影响居民健康的危险因素涉及农业、工业、交通、环保等多个行业，刘远立认为，特别是在人口流动性加剧的情况下，部门之间、区域之间的资源整合与协调更加重要。当前与公众健康密切相关的食品药品安全、环境污染等问题，都需要跨部门合作才能解决，虽然这一改革思路已成为社会共识，但如何建立起一个有效的部门统筹协作机制尚不明确。
刘远立认为，医改实践证明，推进公共卫生体系建设，卫生计生部门有责任通过主动沟通、协调，推进“大卫生”概念的强化。在一些大城市，不妨尝试建立人民健康委员会，统筹各相关部门的公共卫生职责，在重大决策中提前考虑公共卫生服务的需求。
医疗机构，上海深化医药卫生体制改革，统筹推进医疗保障
十八届三中全会《决定》明确提出，深化医药卫生体制改革，统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革。市医改办主任、市卫生计生委主任徐建光表示，上海卫生计生部门要深入学习贯彻三中全会精神，从多方面推进，解决好人民最关心、最直接、最现实的利益问题，更好地惠及百姓。
力推外商独资医院落户自贸区
《决定》提出，“推进金融、教育、文化、医疗等服务业领域有序开放”。上海先行先试，在国家卫生计生委等部门的大力支持下，在自贸区试点设立外商独资医疗机构，并授权本市对自贸区外商独资医疗机构进行设置审批和执业登记。而此前中国大陆范围内尚不允许设立外商独资医疗机构。
目前卫生计生委明确了设置外商独资医疗机构的标准和程序。申请人按照“一口受理”的工作机制向自贸区工商部门提交申请材料，在受理后40个工作日内，由市卫生计生行政部门、自贸试验区管委会、自贸试验区工商部门出具批复书面文件。下一步，本市将继续积极完善相关政策措施，力争促成外商独资机构早日落户上海。
新增卫生资源社会资本优先
最新统计显示，本市共有社会办医疗机构2145所，年完成诊疗人次占全市5%，床位数占全市7%。《决定》提出，“鼓励社会办医，优先支持举办非营利性医疗机构。社会资金可直接投向资源稀缺及满足多元需求服务领域”。
上海市社会医疗机构协会常务副会长阎东方表示，市政府制定下发《关于进一步促进本市社会医疗机构发展的实施意见》，出台了28条具体措施，并着力协调推动土地、金融、医保等方面的政策落地，切实为社会医疗健康业机构的发展创造良好的制度环境。
目前本市已将社会医疗机构发展纳入区域卫生规划和医疗机构设置规划，明确全市调整和新增医疗卫生资源必须优先考虑社会资本;只要符合规划和准入条件的社会医疗机构，本市各区县卫生计生部门无故不得不受理、不审批。同时，对社会医疗健康业机构配备大型医用设备，应充分考虑社会医疗机构的发展需要，合理预留空间，在同等条件下优先审批。
打通医生多点执业的渠道
“允许医师多点执业”被明确写入《决定》。据悉，本市将进一步打通医生多点执业的渠道，鼓励人才流动，为社会医疗健康业机构发展提供人力支持。下一步，本市将着力研究完善鼓励公立医疗机构的人才资源向社会医疗机构合理流动的相关政策，调整医生和医院之间的生产关系，进一步畅通医生多点执业的渠道。
大力发展高端医疗服务
上海市医改办副主任许速说，本市将进一步加快两个医学园区的建设，大力发展高端医疗服务。目前，上海这两个医学园区功能布局得到完善，医疗机构引进工作正有序推进。目前，上海国际医学园(浦东)已协议引进10家医疗机构、2家康复体检机构和3所高职院校，园区内的上海国际医学中心、质子重离子医院基本竣工，即将试运行。上海新虹桥国际医学中心(闵行)启动实施了市政配套建设，已协议引进7家医疗机构，园区内的首个项目—医技中心项目已正式开工。
在此基础上，本市要多管齐下、综合推进，落实两个医学园区的土地使用、配套建设等方面的政策，并推进已签署投资意向的项目尽快进入审批程序，对已完成设置审批的项目尽快完成建设、尽快投入使用，使两个园区早日成为本市发展现代健康服务业的重要基地。
扶持中医药机构到境外开办中医医院
“完善中医药事业发展政策和机制”也被写入《决定》。上海是中医药优质资源的聚集地，徐建光表示，要进一步发挥中医药特色优势，发展中医药医疗保健服务。在大力宣传普及中医药养生保健知识，推广科学有效的中医药养生、保健服务的同时，鼓励有资质的中医师在养生保健机构提供保健咨询和调理等服务。
医药卫生体制改革，重庆市人大将启动医疗改革专题调研
“看病难,看病贵”问题到底出在哪?重庆市医药卫生体制改革工作还存在哪些问题和困难?重庆市人大常委会召开专题会议,听取重庆市医药卫生体制改革工作情况汇报,部署即将启动的重庆市医改专题调研。
市人大常委会副主任沈金强出席会议。
医改是一项复杂的重大民生工程,各方关注。据悉,将于今年11月召开的市人大常委会会议,将重点听取并审议市政府关于重庆市医药卫生体制改革工作情况的报告。为此,市人大常委会近期将组织调研组深入基层,开展医药卫生体制改革工作情况专题调研。
针对此次专题调研,沈金强强调,医改作为一项重要的民生工程,近年来不仅成为各方关注的焦点,同时也是党委政府执政为民的具体体现。人大监督不是走过场,重点是总结工作、发现问题、分析原因、提出完善的意见和建议,支持政府深化改革。为此,一定要严格调研纪律,切实转变工作作风,坚持群众路线,创新工作方式,采取听取汇报和实地抽查相结合,明查与暗访相结合,定点查看与随机走访相结合,查阅资料与座谈交流相结合等方式深入开展调研。要通过深入基层、深入群众等掌握翔实的第一手素材,最终形成精干务实的调研报告,为市人大常委会审议工作报告提供真实、科学的依据。
专家也指出：如果没有分级诊疗，我国的看病难看病贵问题可能永远解决不了。通过分级诊疗，让大医院的普通门诊患者转到基层医院，让压床的病人转到康复、护理医院，就可以腾出医生的力量和床位收治疑难危重病人，满足更需要的人。
公立医院，安徽启动医药卫生体制综合改革 公立医院所有药品取消15%加成
记者昨天获悉，省政府近日印发《安徽省深化医药卫生体制综合改革试点方案》，在公立医院综合改革、建立分级诊疗制度、医保管理制度等重点领域大力推进省级各项改革举措。与此同时，5个相关配套文件也出台。这标志着安徽省在全国率先启动省级深化医改综合试点。
2月10日，省物价局、省卫生计生委、省人力资源和社会保障厅、省财政厅和省医改办5部门联合发文，出台深化公立医院医药价格改革意见。从4月1日起，我省取消公立医院药品加成政策(中药饮片除外，下同)，降低大型医用设备和超声检查价格，提高体现医护人员技术劳务价值的手术、治疗、护理及部分中医服务价格。逐步建立科学合理的补偿机制。同步调整了省属医院的医疗服务价格。
公立医院所有药品取消15%加成
从4月1日起，我省将取消公立医院药品加成政策，取消15%的药品加成率，全省所有公立医院药品按省级药品采购限价销售，无采购限价的按备案采购价销售。
药品加成是国家发改委在2006年的一项规定：县及县以上医疗机构销售药品，以实际购进价为基础，顺加不超过15%的加价率作价，在加价率基础上的加成收入为药品加成。
有了药品加成，就可能存在个别的医务人员利用多开药、开贵药挣钱。取消药品15%加成以后，意味着患者买药时就会降价，例如原本115元的药品，将会降到100元。
省属医院照CT做B超更便宜
在医院检查中，照CT、做B超是常见的检查手段。这次，大型医用设备和超声检查价格也将降低。省属三级医院CT、磁共振和超声设备检查在现行价格基础上各降低10%。
如磁共振平扫每部位由390元降为351元。如单次多层CT平扫每部位由200元降为180元。
手术费将普遍提高35%以上
长期偏低手术、治疗、护理及部分中医服务类价格将有所提高。以护理费为例，目前重症监护每小时收费5元，特级护理需要24小时设专人护理，也不过每小时3元，小儿上浮20%而已。
以后，医生做手术、护士做护理的工作收费提高幅度会比较大。根据技术含量和复杂程度，省属三级医院治疗价格提高20%，一、二类手术价格提高35%，三、四类手术价格提高50%。
为鼓励中医发展并考虑优质护理的因素，还适当提高了省属三级医院中医医疗服务和等级护理价格。
3元挂号诊察费一去不复返
根据省物价局现行规定，在挂号的时候会同时收取挂号费和门诊诊察费，挂号费为1元一次，诊察费则分为普通门诊、专家门诊、疑难病门诊和知名专家门诊，价格分别为2元、4元、20元和40元每次。其中，疑难病门诊不另收挂号费，复诊不收费。知名专家门诊每人半日挂号有相应的人数标准，知名专家排班看普通门诊时，按普通门诊收取。至于病历，首次就诊时则需要额外掏5毛钱买一本。
同时，下放价格管理权限。市、县属公立医疗机构的医疗服务价格下放到市级管理。市属公立医院医药价格改革由市物价部门会同市卫生、人社部门按照省里指导意见组织实施.具体价格由市级价格部门会同卫生、人社等部门制定，但不得高于省级公立医院同类价格水平。
一般情况下看病，挂号费加上诊察费合起来3元钱。而从4月份开始，城市公立医院设立普通、专家和知名专家门诊诊察费。诊察费设西医诊察费和中医辨证论治，挂号费、病历成本纳入诊察费。省属三级医院普通、专家和知名专家西医门诊诊察费分别为10元、20元和50元。中医辨证论治相应上浮3元。
患者负担不会增加调整后纳入医保报销
为方便患者，继续保留方便门诊，对单纯购药及慢性病病人定期检查等不需提供新的治疗方案的，每次诊察费为1元。对患者来说，最为关心的是，这次调整上涨的部分，会不会增加负担?省物价局表示，为不增加患者负担，调整后的医疗服务价格按规定纳入医保报销范围。
