据了解，省人大教科文卫工作委员会此前通过实地查看73个各级卫生服务机构，听取医务人员、患者等600余人的意见和建议，召开了30余次座谈会，最后形成一份全面客观的医改调研报告。患者真切感受到看病方便了，医保卡好使了等，云南就医环境的改变足以显现医改的成效。但在这项巨大而复杂的改革中，也存在中标药企只售高价药，不生产基本药物，医师培养计划有项目却没学员的问题。针对医改遇到的种种情况，省人大常委会今日将召开专题询问。
问题1
部分药企低价中标只售高价药
基本药物的统一招标配送，以及目录的不断完善，目的在于力求让患者以最低廉的价格购买到药物，满足大多数患者的需求。但是，在具体实施过程中，基本药物的招标采购与配送问题突出。
一些药品生产企业低价中标但不生产，只售高价药，这让基层医疗机构在网上难以购买到价廉物美的基本药物，而有关职能部门对中标企业的监督不到位，对违约行为不作处理。
此外，购买到基本药物后，配送需要较长的时间，不能按时按需到位，导致了基层医疗卫生机构无药救治病人的被动局面。对于药品采购和配送，卫生部门没有发言权，缺乏监管和制约机制。同时，基层普遍反映了基本药物不够用，难以覆盖云南省常见病、多发病的用药范围。
问题2
人才培训有项目无学员
新医改方案中，设定了大量的医师培训项目，但是落到基层时，往往出现乡镇无人可派，县以上派不出人的情况。导致人才的进修和培养严重滞后，医疗卫生服务治疗水平无法得到较大提升。
同时，由于县级以上医院就诊人员量大，使医务人员大量加班，疲于应付。乡镇医疗卫生机构由于地处边远、生活不方便，无周转房，工资待遇低，事业发展空间小等原因，普遍存在着招不进人，招来后留不住，医疗水平不高等问题。
问题3
医保报销认定随意性大
调研组发现，医保资金在管理方面还存有问题。其中，各地资金使用不平衡的问题较为突出，少数地方资金使用超支，多数地方则沉淀数额过大。
同时，医保资金支付不及时，许多医院医疗发生的费用难以按时拨付，对医疗机构的运营造成影响。对医疗机构的医疗行为是否符合医保支付范围的认定上，随意性也较大。骗(套)取医保资金的情况在部分地方时有发生。
还有重症患者反映，无论是住院天数、还是出院时所能携带的药品，均难以维持正常的疗程，设定不够科学。
问题4
乡镇卫生院病床常闲置
大型医疗机构门庭若市，医疗设备超负荷运转，病人住院需等待床位等仍旧是常态。而在基层乡镇卫生院，病床闲置浪费的状况还是较为突出，有的卫生院甚至几天没有一个住院病人。
由于没有形成分层次的有序就诊，双向转诊机制和小病不出村，常见病不出乡和大病不出县的格局尚未形成。医疗卫生服务能力难以满足广大人民群众的健康需求，导致云南省的一些健康指标不尽人意，如全省婴儿死亡率和孕产妇死亡率等指标与全国平均水平相比，均存在较大差距。一些边远地区的孕产妇死亡率与内地相差近10倍;部分边疆、少数民族地区儿童佝偻病、生长发育迟缓率高达15%。
问题5
村医待遇过低缺乏吸引力
作为农村三级卫生网络的底层，乡村医生承担着基本医疗、妇幼保健、疾病预防控制、基本公共卫生服务等工作，任务异常繁重。有的乡村医生为了建立一户人家的健康档案，需要在崎岖的山路上跋涉一整天。
村卫生室取消药品加成后，虽然各级政府给予了一定的补助，但总体上仍然偏低;另外，云南省建立的乡村医生养老保险制度，由于缴费年限长、保障水平低，缺乏吸引力，加之农村经济社会发展等多种因素，导致部分村医产生较大的心理落差，给这支队伍带来了不稳定因素。
综上所述，在云南省卫生系统软件建设方面，存在的普遍问题是：卫生人员总量不足，流失严重，专业技术水平偏低，以及同工不同酬。县以上医疗卫生机构由于编制不够，聘用了大量的合同制人员，合同制人员比例普遍达到1/3以上，有的甚至接近1/2。但用人单位没有给大多数合同制人员购买5险1金、评定职称，直接导致同工不同酬，人员不安心，队伍不稳定。
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医药卫生体制改革，南昌：深化医药卫生体制改革 专家学者献计献策
6月17日，省政协在南昌举行进一步深化医药卫生体制改革专题协商座谈会。省政协主席黄跃金主持，副省长谢茹，省政协副主席汤建人出席并讲话。
会上，省卫计委负责人介绍了我省深化医药卫生体制改革的有关情况，13名省政协常委、委员从不同角度提出了意见建议，并与到会的有关职能部门负责同志进行了交流。
黄跃金强调，医改是一项复杂的系统工程，需要各地各部门形成合力，需要人民群众广泛参与，也需要专家学者献计献策。人民政协人才荟萃、智力密集，在推进医改方面有优势，也有责任。全省各级政协组织和广大政协委员，要继续发挥优势，找准结合点，增强积极支持医改的自觉性，积极主动地争做这方面的宣传者、推动者和参与者。要抓住医改重点课题进行持续深入调研，密切关注国内外医改发展的新趋势，结合江西实际多提针对性更强、操作性更强的意见和建议，为省委、省政府提供决策参考，为我省深化医改发挥应有的作用。
谢茹对省政协委员积极为深化医药卫生体制改革建言献策给予肯定，表示要力争把委员的智慧成果变成推动我省医改的力量，并提出要更加注重改革的系统性、整体性和协同性，更加注重处理好政府与市场的关系，更加注重体制机制改革创新，更加注重让人民群众得实惠，更加注重调动医务人员积极性，加快推进医药卫生事业改革发展，切实保障和不断提高人民群众健康水平。
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医药卫生体制改革，关于深化公立医院体制改革的思考：从国情出发科学选择
近几年来，医药体制改革工作从未停止，发展进程不断加快。两会及大型会议上都有提及及相关落到实处的方案提出并执行，继续深化医药卫生体制改革是在之前的成果之下更加深入、巩固、补充.....而作为重中之重的“公立医院改革”前路究竟在何方？在坚持公益性与市场化两者间应该如何取舍？
必须从我国国情出发，我国虽然建立了全民医保制度，但在医保之外，有很多药品和医疗项目全部由患者自费。这种情况决定了我们不能将医疗服务完全推向市场。现在的问题是，我们既要求公立医院坚持公益性，为群众公平提供医疗服务；又没有建立规范的公立医院经费保障机制，而是由医院靠创收发放人员工资，这种机制应当改变。
一方面，要落实政府责任。
1.政府要为公立医院拨付必要的经费，规范医院的收支，抑制医院的创收冲动;负责制定医院的各项管理制度，包括绩效考核评价制度、医务人员薪酬分配制度、医疗质量安全制度、各项收费标准制度等；
2.切实加强对公立医院财务收支和执业行为的监管，及时处理医疗服务中的不正之风和损害人民利益的问题；
3.加强医务人员的思想道德教育，正确引导舆论，表彰忠诚为人民健康服务的好人好事，批评损害人民健康的不良行为，维护患者的合法权益和医务人员的正面形象，构建和谐的医患关系。
另一方面，要建立规范的公立医院经费保障机制。落实政府责任，并不是说由财政承担公立医院所需的全部经费，而是要建立规范的公立医院经费保障机制。具体包括五个方面：
1.改变公立医院的创收机制，由政府科学核定医院的预算收支，建立适应行业特点的人员薪酬制度;
2.政府确定的医务人员岗位工资，应由财政预算拨付，保障医务人员最基本的收入;
3.医务人员的绩效工资和医院运行经费，由医疗保险机构支付的报销费用解决，激励医务人员提供更多、更好的基本医疗服务;
4.公立医院的基础设施建设和设备购置经费，应由政府财政、卫生部门共同核定，落实政府责任;
5.对公立医院来自于群众自费的医药服务收入，应严格控制，不能再由医院自收自支，而应由政府财政、卫生部门统筹用于公立医院的经费保障和对医院的奖励，以扭转公立医院热衷于非基本医疗服务的倾向。
其中，建立科学的医院绩效考核评价机制和监管机制尤其重要。对完成服务目标好、群众满意的医院，政府应给予适当奖励；反之，则应适当减少补助。对医务人员应制定规范、可行的绩效考核指标和办法，实行多劳多得、优劳多得，适当拉开收入档次，但必须切断医务人员收入与服务收费的联系，不实行任何形式的挂钩。
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全省深化医药卫生体制改革暨全面推开县级公立医院综合改革电视电话会议24日召开，记者从会议上获悉，今年我省将全面推开县级公立医院综合改革，在所有县级公立医院全面破除以药补医，建立科学补偿机制。副省长孙东生出席会议并讲话。
为加快完善县级公立医院改革政策体系，我省将研究制定实施方案。调整完善省级配套政策，按照全面推开县级公立医院综合改革的部署和要求，对我省试点期间出台的补偿、价格、医保、人事分配、分级诊疗、医疗监管等配套政策进行梳理，并进行必要的调整和完善。
会议要求，要优化资源配置，从源头上推进医改深化;推进管办分开，从体制上加快医改深化;推进政事分开，从机制上保障医改深化。推进医药分开，健全药品保障供应体系;推进支付方式改革，完善全民医保体系。要营利非营利分开，大力推进社会资本办医;推进分级诊疗，健全分工协作机制。
我们相信，在省委政府的指导和帮助下，全省的县级公立医院综合改革工作将更快的在全省推动，更快的帮助居民实现便捷就医。
