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医保病人,医保将推行即时结算 简化流程得民心

2020-09-19
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记者昨日从市人社局获悉,10月1日起,阜城居民看病可凭社保卡联网即时结算。但此前几天金保工程系统切换,相关医保业务暂停。据了解,我市医疗保险分为城镇职工医保和城镇居民医保两大类。此前,我市城镇职工医保已经实现使用社保卡(含老医保卡)就医即时结算,但城镇居民医保尚未完全实现此功能。按照有关通知精神,我市城镇居民医疗保险联线工作将于9月底完成,10月1日后,我市城镇居民就医即可使用社保卡(含老医保卡)即时结算。但为实现这一功能,此前几天,有关金保工程系统将进行切换,相关医保业务暂停。

具体安排为:9月27日18点至10月1日8点进行金保工程三区原居民医保系统切换,届时将暂停办理三区居民医疗保险相关业务及其定点医院、定点药店(慢性病)刷卡结算业务;9月28日18时至10月1日8时之间进行金保工程系统切换,届时将暂停办理全市(含各县市)医保中心、养老中心、征缴中心、失业保险中心、工伤中心相关业务;暂停办理定点医院、定点药店刷卡结算业务(含异地结算)。

系统停机期间,参保人员在各定点医院门诊就医、定点药店购药需支付现金;参保人员中慢性病患者在停机期间需购买慢性病药品时,先行垫付现金,待系统开机后可以在购药药店补刷卡;对于9月28日18时至10月1日8时仍在院治疗的职工医保病人和开发区居民医保病人,在停机期间由所在医院医保办负责实行挂账,暂不办理出院结算,不上传相关明细数据,待10月1日8时金保系统启动后再将挂账治疗的明细费用补录到市金保工程系统中。对于9月27日18时至10月1日8时仍在院治疗的三区居民医保病人,由医院转为自费病人,待相关系统启动后,再转为居民医保病人。对停机期间新入院就医的医保病人,暂按自费病人办理入院手续,待相关系统启动后,再进行医保入院补登记。以上暂停办理的相关业务于10月1日8点恢复正常。

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广州医保异地就医即时结算情况


2009年开始,广州便先后通过不同的模式在部分医疗机构实现了广佛、广肇、穗莞等省内异地就医即时结算,在一定程度上解决了广州参保人在周边部分城市间异地就医垫付医疗费的问题。另外,广州已分别与海南省、云南省、南昌市建立了相关合作,在对方的异地就医指定定点医疗机构住院所产生的医疗费用,可以通过联网直接记账报销,无需参保人先自行垫付费用后再回原参保地办理零星医疗费用的报销手续。

广州市医保局与云南省医疗保险基金管理中心在广州签订《泛珠三角区域部分省及省会城市社会医疗保险异地就医(广州—云南)合作协议》,共同启动两地间医疗保险异地就医即时结算工作。至此,广州已分别与海南省、云南省、南昌市建立了相关合作。

在正式启动异地就医即时结算合作后,广州与云南省的参保人在办理了异地就医申请手续后,在对方的异地就医指定定点医疗机构住院所产生的医疗费用,可以通过联网直接记账报销,无需参保人先自行垫付费用后再回原参保地办理零星医疗费用的报销手续。

据悉,2009年开始,广州便先后通过不同的模式在部分医疗机构实现了广佛、广肇、穗莞等省内异地就医即时结算,在一定程度上解决了广州参保人在周边部分城市间异地就医垫付医疗费的问题。

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广州居民医保缺口政府将“兜底”

《广州市社会医疗保险条例》将于明年1月1日起正式实施。昨日,广州市人力资源和社会保障局相关负责人向媒体介绍,《条例》以法律的形式明确了两大重要的变化,一是2014年1月1日起首次参加职工社会医疗保险的人员,最低缴费年限调整为15年;二是明确规定当社会医疗保险统筹基金出现收不抵支时,由各级人民政府给予补贴。《条例》规定了在社会医疗保险统筹基金出现收不抵支时,由各级人民政府给予补贴。按规定,在《条例》实施后的10个月之内须出台相关执行细则,目前人社部门正在积极起草,力争提前出台细则,明确《条例》执行细节。

广州医保趸缴见底 缴费年限上调5年

《广州市社会医疗保险条例》经过2年多的审改,已获得省市两级人大常委会通过,新《条例》将于2014年1月1日起正式实施。新《条例》将退休人员享受职工社会医疗保险待遇的最低年限由10年调整为15年,与养老保险的最低缴费年限保持一致。对此,陈敏解释说,调整最低缴费年限,目的之一是确保基金的收入规模和适当积累。“目前广州市医保基金积累的重要来源之一是参保人一次性缴付的保险金,按照目前医保基金的使用情况,10年过渡金仅够退休人员3年使用,基金支付的压力越来越大。”此前,广州市居民医保基金已经“穿孔”,2009年度至2011年度,基金缺口累计约为2.7亿元,因此2013年年度广州市居民医保的个人缴费额度已经提高。但新《条例》在资金投入、政府补贴、经费保障等方面明确了各级政府的具体职责,特别指出,当医保统筹基金出现收不抵支时,由各级政府兜底。

省医保,漳州市率先开通跨省医保即时结算业务


“确实很方便!”11月22日,来自广州的吴先生在175医院日间病房接受完直肠息肉微创治疗后,就顺利办理了医保即时结算手续。据悉,这得益于该院在漳州率先开通了跨省医保即时结算业务。

吴先生来漳居住多年,但其医保关系一直在广州,去年体检时发现直肠里长了四五个米粒大的息肉,前不久复查发现增大。原本打算回广州老家手术的他,在得知175医院开通跨省医保即时结算时,便当即决定留在漳州治疗,避免来回奔波的辛苦。

据悉,以往不少省外人士一旦在漳就医,常会遇上住院费用报销周期长、垫资费用负担重、往返审批繁琐等诸多不便。去年年底,国家正式启动基本医疗保险全国联网和跨省异地就医住院费用直接结算工作。为尽快做好这项便民服务,175医院组织精干信息技术人员开展医保网络系统改造、联调测试和院内管理系统升级,一一解决结算流程中存在的问题,并于11月14日开通运行,成为漳州首家具备跨省医保即时结算的医疗机构。在漳就医的省外患者,只需到其户籍所在地医保机构一次性办理异地就医备案手续,就可持社会保障卡在175医院登记入院,出院时将按照“参保地政策、就医地目录”刷卡即时结算医疗费用。

总而言之,漳州市的跨省医保即时结算业务为广大市民提供了更加完善的医疗保障,促进人们快速就医,对人民的医疗有着重要意义,福建省将在全省范围内积极调适,促进该项业务普及开来。

异地就医,浙江新疆实现跨省医保即时结算


6月28日,浙江省与新疆维吾尔自治区、新疆生产建设兵团医疗保险异地就医直接结算功能正式开通,这是浙江首次实现跨省医保“一卡通”。

今年70岁的援疆退休人员邹孔山是首个享受跨省医保结算的参保人,当天,他在浙江大学医学院附属第一医院刷卡结清了医疗费用。

邹孔山年轻时去新疆支援建设,在中国石油天然气运输公司第二公司工作。由于他的参保地是新疆自治区的昌吉回族自治州,回到浙江后,每次就医产生的费用需要自己先垫付,再回新疆报销。两地路途往返的波折不说,还需要等待长时间的办理流程。

今年,邹孔山查出来患有消化道疾病,在浙江大学医学院附属第一医院做了手术。随着浙江与新疆两地异地就医直接结算的开通,出院当天,他通过直接刷医保卡结清了医疗费用,总共17万余元,自费5万余元。这样一来,他就不用带着17万余元的发票去新疆报销了。“这笔费用不小,如果不能直接报销会给生活造成压力,现在可以直接结算太好了,我以后再也不用担心垫付费用的问题。”邹孔山说。

和邹孔山一样,上世纪五六十年代到新疆支援建设,退休后回到浙江定居的人有不少。除了援疆退休回到浙江的老人,还有很多跟随子女来到浙江定居的新疆老人。异地就医报销难,一直是他们的困扰。

“浙江与新疆异地就医政策实施主要是考虑到这两部分人群,今后他们不用再垫付医疗费用,来回奔波报销。”浙江省医保中心主任卞正法介绍,粗略统计,大约有3700多人享受到这项政策。今后,这部分人个人在参保地进行异地就医备案,即可在浙江定点医院持社保卡结算。

新疆是一个试点,浙江将以此为契机,继续开展跨省异地就医联网结算工作的试点和探索,为以后与其他省(自治区、直辖市)之间的互联互通夯实基础。同时,浙江还将根据国务院和人社部异地就医全国联网工作的统一部署,扎实推进跨省异地就医联网工作。

据统计,去年,浙江省内异地就医联网结算385.77万人次,发生医疗费用46.42亿元。杭州是异地就医人次最多的城市,超过80万人次。

医保卡,伊犁州职工医保出新政 即时结算更方便


4月28日,从新疆伊犁州人力资源和社会保障局医疗生育保险处了解到,伊犁州直职工基本医疗保险参保人员在八县两市范围内异地就医,凭医保卡就可以在定点医疗机构和定点零售药店即时结算。

家住霍城县在新源县上班的陈学超以前回家看病,虽然口袋里装着医保卡,但是因为异地就医,只能现金结账。不久前,她因感冒在霍城县一门诊拿药时,看到门口贴着医保卡在八县两市范围内均可异地结算的通告,陈女士第一次在异地使用医保卡很高兴。

据了解,一直以来,伊犁州直各县市参保职工在州直范围内的定点医疗机构和定点零售药店持医保卡就医购药受属地限制。为进一步方便各县市参保职工在伊犁州直范围内跨属地就医购药,伊犁州人力资源和社会保障局及时下发了《伊犁州直参保职工在定点医疗服务机构就医购药结算服务管理的通知》,伊犁州直范围内的定点医疗机构和定点零售药店只需与属地社保经办机构签订医保服务协议,即可为伊犁州直范围内所有的参保职工服务,使医保卡真正做到“一卡通”。

这一次伊犁州直医保卡个人账户实现所有县市刷卡即时结算,对于异地就医报销问题是一个飞跃性的解决策略,对于群众来说看病就医更加方便,结算更加容易,是利国利民的政策。提醒您,商业保险一般不受地域限制,是社会保险的良好补充,选择适合自己的商业保险,不为意外和疾病风险买单。

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