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基本药物,医疗改革从医疗环境抓起 西宁市提升就医环境解决90%医疗问题

2020-09-19
影响保险规划的环境因素 基本保险知识 车辆保险基本知识

据悉,今年具体措施为,实行新农合和城镇居民医保并轨;实现大病保险制度全覆盖;建立疾病应急救助制度,保障在紧急状态下,对暂时无法查明身份或无力支付医疗费用的急重危伤病患者,实施人道主义救治;创新完善便民惠民服务措施。不断完善医疗卫生服务体系是城乡居民的基本健康需求。要全面完成县级公立医院综合改革任务,使90%左右的常见病、多发病、急危重症和部分疑难杂症的诊治能够在县域内基本解决;强化医疗卫生工作精细化管理;全面推进创建和谐医患关系示范区活动。早日实现基本公共卫生服务均等化是深度释放改革红利的需要。继续增加基本药物品种,改进基本药物配送方式,确保全市药物配送率达到98%以上;积极支持社会办医,力争今年社会办医比重达到15%以上;充分发挥医疗救助平台作用;确保每个乡镇和社区基层医疗机构至少有2名全科医生。

综上所述可知,组织实施重大公共卫生服务项目,农村孕产妇住院分娩补助7069人、妇女宫颈癌检查9008人、乳腺癌筛查4912人、叶酸补服5631人,免费为贫困居民实施白内障复明手术,更加公平、可及的公共卫生均等化服务普惠城乡各族群众。

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定点医疗机构,为解决居民就医难问题 西宁实施医保新政


从西宁市社会保险事业管理局获悉,西宁市结合基本医疗保险制度改革的实际情况,调整城镇职工医保、城镇居民医保、新农合医保(以下统称基本医疗保险)有关政策,并简化经办流程,为参保人员报销各类医药费用提供便利。目前,各项新政策均已开始实施。

基本医疗保险五项政策有调整

原城镇职工大额救助办法与职工大病保险办法并轨,在职职工、退休职工个人每年缴纳的40元、60元大额救助费,按多渠道筹资部分纳入基本医疗保险基金,财务核算制度按有关规定执行。

城镇职工基本医疗保险最高支付限额,由现行的50336元调整到25万元。凡需补缴职工医疗保险缴费年限的均按缴费基数的4.2%计算补缴金额,补缴年限期间不划个人账户,住院费用不予报销。

取消市、县社保局每月预留定点医疗机构垫付的职工医保、居民医保10%保证金的规定。如各定点医疗机构违规,处罚的违规费用将从当月支付的医保基金中扣除。

为提高职工医保个人账户基金使用效率,更好地保障参保人员的基本医疗需求,职工个人账户基金使用由看病就医向预防疾病延伸,即在原有城镇职工基本医疗保险个人账户基金适用范围的基础上,参保人员可以用个人账户基金在定点零售药店和基层医疗机构购买药品食品监督管理部门批准的保健食品(健字)、消毒食品(卫消字)以及国家管理的一类(指通过常规管理足以保证其安全性、有效性的医疗器械)、二类医疗器械(指对其安全性、有效性应当加以控制的医疗器械)。

参保患者转外就医医疗费用的报销(包括公差、探亲、旅游时在外地突发疾病发生的住院费用),由个人先行自理10%费用调整为个人先行自理5%费用,再按医保住院政策规定核报。个人先行自理的5%费用部分不纳入医疗保险大病保险的报销范围。

简化五项基本医疗保险经办流程

取消参保患者住院诊治时医用材料、外院检查、外伤就医、转外地就医由原市、区县社保局审批或事前备案的规定,全部改由各定点医疗机构医保科进行审批,并由定点医疗机构做好登记、备案。

简化参保患者转外就医医疗费用的报销手续,让外地参保患者就医报销更方便,实行权责相连的办法,即由有转外诊转院权的定点三甲医院审批后,患者即可转外诊治,转院所发生的医疗费用,由转出医院按规定的医保政策为患者报销垫付,符合转诊条件的患者医疗费由医保经办机构据实支付,不符合的由医院承担。未经三甲医院审批自行到异地就医,参加职工医保的患者所发生的医保医疗费用原则上不予报销;城乡居民医保实行住院医药费用保底补偿制度,即对因病情特殊,未经批准在非定点医疗机构就医或自行到异地就医,经核实后其住院费用按政策范围内30%给予报销,保底补偿额不得超过最高支付限额。

市、县社保局实行基本医疗保险门诊特殊病慢性病待遇资格审批改为社保服务大厅两个窗口集中统一办理,从原来的科室单独审批改为集体讨论会审制。办理时间为每周一到周四全天受理申报资料和初审,周五下午集中会审,会审合格后发放医疗证。享受规定基本医疗保险门诊特殊病医保待遇的,职工医保个人账户余额超过300元以上由个人账户支付,余额不足时方可由统筹基金报销。对于因本人事前无疾病住院史资料,但病情确定其他相关要件资料齐全,需办理享受门诊特殊病待遇的,市、县社保局指定医疗机构对患者病情进行复检,复检合格的予以办理。

取消职工医保、居民医保定点医疗机构和定点零售药店门诊处方每月报送市、县社保局审核制度,改为由定点医疗机构、定点零售药店建立门诊档案或购药记录,并留存处方备查,市、县社保局将实地抽查和抽检。

西宁市公务员医疗保险补助报销办法,按下列规程进行操作:住院个人自负费用7000元(含7000元)以下的,按职工基本医疗保险+公务员补助;住院个人自负费用超过7000元以上的,按职工基本医疗保险+大病保险+公务员补助报销。

专家指出:关于大病医保出台政策是好事,这无疑有利于从制度上筑牢、织密社会安全网,切实解决大病患者的特殊困难,解除他们的后顾之忧,给病人及其家庭带来希望和温暖。希望各级政府及其相关部门把好事办好,最终能让大病医保的阳光普照百姓。

基本药物,太原扩大医疗范畴,基本医疗机构是改造重点


今年,太原市将进一步扩大基本医保覆盖面。按照全市统一部署,职工医保、城镇居民医保、新农合的参保率要稳定在98%。

此外,还将继续提高基本医疗保障水平。新农合、城镇居民医保补助要提高到每人每年240元。个人缴费水平也要相应提高,新农合人均筹资不低于291元,城镇居民医保人均筹资不低于450元。

职工医保、城镇居民医保和新农合范围内,统筹基金最高支付限额分别要提高到当地职工年平均工资和当地居民人均年可支配收入的6倍以上、全国农民年均纯收入的8倍以上。

医保支付比例向基层医疗机构倾斜

今年,太原市将改革医保支付制度,开展按人头、按病种、按床日、总额预付等支付方式改革,并逐步覆盖统筹区域内医保定点医疗机构。

医保支付比例,今年起将进一步向基层医疗卫生机构倾斜,引导群众到基层首诊。年底前,符合条件的私人诊所等非公立医疗机构和零售药店将纳入医保定点范围。

12类大病纳入基本医保救助试点

大病保障方面,今年全市还将推行尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染8类大疾病保障,将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂这12类大病纳入基本医疗保障和救助的试点范围。

力争每个社区都有全科医生

今年,太原市要为乡镇卫生院招收至少20名定向免费医学生,安排40名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训。通过一系列鼓励政策,力争实现每个社区卫生服务机构和乡镇卫生院都配备有合格的全科医生。全年计划培训基层医疗卫生人员1971人次。

同时,卫生部门还将以定向培养等方式,充实乡村医生队伍,确保每个村卫生室都有乡村医生。

一市两县开展公立医院改革

古交市、阳曲县、清徐县今年将按照要求开展县级医院综合改革试点。在政府确定的公立医院改革试点范围内,公立医院补偿将由原来的服务费、药品加成收入和财政补助三项,改为服务性收费和财政补助两个渠道。医院由此减少的合理收入或形成的亏损,将通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径给予补偿。

改革试点医院,将取消药品加成政策,同时提高诊疗费、手术费、护理费等医疗技术服务价格。公立医院管理,将按照政事分开、管办分开的要求来进行,杜绝各级卫生行政部门负责人兼任公立医院领导职务。严禁把医务人员个人收入与医院药品和检查收入挂钩。

降低社会资本举办医疗机构门槛

为支持非公医疗机构发展,今年,太原市将放宽社会资本举办医疗机构的准入范围,吸引有实力的企业、境外优质医疗资源、社会慈善力量、基金会、商业保险机构等举办医疗机构,对举办发展非营利性医疗机构给予优先支持。政府鼓励非公立医疗机构向高水平、规模化的大型医疗集团和康复医疗机构发展。

同时,政府鼓励有资质的人员,包括港、澳、台地区人员,依法开办诊所,鼓励社会资本对公立医院进行公益性支持。

鼓励医师多点执业

今年,卫生部门还将出台多点执业实施细则,鼓励具备行医资格人员申请多点执业,同时还将完善执业医师注册、备案、考核、评价、监管政策,建立健全医师管理档案、医疗执业保险和医疗纠纷处理机制。

医疗费用监管方面,患者次均费用和总费用增长率、住院床日及药占比等均将纳入公立医院绩效考核范围。卫生、物价、监察等部门,将联合查处不合理用药、用材和检查及重复检查等多种不合理行为。

西宁市住房公积金查询方式


西宁市住房公积金查询方式主要有四种,分别是上门查询、短信查询、电话查询和网上查询。

上门查询

携带个人身份证和公积金卡号,到西宁住房公积金管理中心服务大厅、铁路分中心、各县管理部服务窗口咨询。

短信查询

移动短信查询:编辑手机短信“身份证号+空格+密码(初始密码111111)”发送至106573110088;

电话查询

拨打西宁市住房公积金查询电话0971-16887168,语音查询。

网上查询

登录西宁住房公积金管理中心网站查询。

西宁市住房公积金管理中心发布下一年度住房公积金缴存基数和缴存比例

住房公积金汇缴年度为2013年7月1日至2014年6月30日。

2013年住房公积金缴存基数为职工本人2012年度月平均工资。实行年薪制的职工或工资收入超过在职职工2012年度月平均工资3倍的职工,其住房公积金缴存基数均按统计部门公布的2012年度职工月平均工资的3倍确定。

注:1、青海省统计局统计公布的2012年度全省在岗职工平均工资为46824元,月平均工资为3902元;2、职工工资由6部分组成,分别为:计时工资、计件工资、奖金、津贴和补贴、加班工资、特殊情况下支付的工资。

单位住房公积金缴存比例最低不得低于5%,最高不得超过12%(2013年度个人月缴存金额最高为1404.72元,单位月缴存金额最高为1404.72元)。

未按时缴存住房公积金的,请及时补缴;单位账户内有封存人员的,请及时通知封存人员办理转移或销户手续;单位合并、分立、撤销、解散或者破产的,请及时通知单位办理公积金账户转移或注销手续。

医疗保险,商业医疗保险可以解决哪些问题


人们的保险意识越来越强,很多公司也会给自己的员工购买社会保障险,而在最基本的社保里面,医疗保险又是尤其重要的。不过,社会医疗保险只能够满足人们的最低标准,国家大力支持国民购买商业医疗保险也是这个原因,如果认为自己的社会医疗保险不足以支持医疗费用的开销,购买商业医保无疑是最好的选择。

商业医疗保险是医疗保障体系的组成部分,单位和个人自愿参加。国家鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。是指由保险公司经营的,赢利性的医疗保障。

商业医疗保险可分为报销型医疗保险和赔偿型医疗保险

报销型医疗保险是指患者在医院里所花费的医疗费由保险公司来报销,一般分门诊与住院两个部分。

赔偿型医疗保险是指患者明确被医院诊断为患了某种在合同上列明的疾病,由保险公司根据合同约定的金额来给付给患者治疗及护理,一般分单项疾病保险与重大疾病保险。

小帖士

报销型医疗保险又依据人均(件均)年保费的不同划分为:高端、中端、补充(或低端)医疗保险,划分标准是:人均(件均)年保费在12000元以上的为高端医疗保险产品;2000元至12000元为中端医疗保险产品;2000元以下保费的,通常是补充(或低端)医疗保险产品。

商业医疗保险能解决什么问题?

1、社保目录外用药(社保目录内的药品仅占总药品的1.4%)

2、异地理赔

3、高额医疗费用

4、昂贵医院预约、导诊等特殊服务,寻求更高的医疗品质

高端、中端、补充(或低端)医疗保险分别保什么?

高端医疗保险产品一般住院和门诊都可以报销,同一款保险产品一般又通过地区划分为:大陆(不含港澳台)、大陆(含港澳台)、亚洲、全球(除美)、全球等几个计划,来满足不同需求的人群。

保障优势在于医疗费用可直付,不用自己掏钱垫付,以及社保保障外的物理治疗费用、进口药品、透析、化疗、分娩费、妊娠并发症治疗费、新生婴儿专业护理费等等。目前,购买高端医疗保险的人群集中在北京、上海、深圳等城市,因为这些城市有昂贵医院的分支机构,而购买高端医疗保险又主要是为了去昂贵医院生产、给孩子打进口疫苗、用新生儿保温箱、牙科治疗、使用进口药品等需求。

中端医疗保险:住院和门诊也都可以报销,覆盖的医院中私立医院较少,公立医院较多,医疗费用需要消费者先垫付。通常作为企业团单,为员工提供医疗福利计划。

补充(或低端)医疗保险只报销住院费用和普通用药,一般不能单独购买,多以团单的形式投保,免赔额较高,性价比较低。

基本药物制度,青海省医疗改革工作初见成效,迎接督查组指导


9月4日至7日,国务院督查组一行10人,对青海省巩固完善基本药物制度和基层运行新机制情况进行检查指导。督查组由人力资源和社会保障部副部长胡晓义率领,副省长马顺清陪同检查。

督查结束后,督查组专门召开反馈会,充分肯定了青海省基层医改工作做出的努力和取得的成果,高度评价了省委、省政府对基层医改工作的重视。指出,青海各级各有关部门加强领导,加大投入,精心组织,密切配合,及时制定出台有关政策文件,全面实施基本药物制度,深化编制、人事和分配制度改革,建立多渠道经费补偿机制,加强基层医疗服务能力建设,加大人才培养培训力度,合理解决乡村医生待遇,基层医改工作成效显著。会上,对青海省反映的问题督查组给予了回应。

马顺清表示,要认真贯彻落实督查组反馈的意见和要求,确保基层各项医改政策落实到位,切实把青海省医药卫生工作做得更好。

督查组听取了青海省基层医改政策落实情况汇报,并深入青海省基层医疗卫生机构进行实地检查,与基层一线医务工作者、乡村医生亲切交谈,详细了解基层卫生机构的基本药物使用、卫生服务能力、人才队伍建设等情况,听取医改工作开展以来的感受和意见建议。

医疗机构,福州执行城乡基本医疗保险支付改革方案


福州市人社局、卫计委、财政局近日联合印发《福州城市公立医院医药价格改革后城乡基本医疗保险支付改革方案》,进一步降低参保人员的医疗负担。《方案》于本月1日起执行。

扩大单病种

付费结算范围

根据《方案》,将积极开展医保付费总额控制,建立医保经办机构与医疗机构的协商谈判机制和合理适度“结余留用、超支分担”的费用分担机制,形成对医疗机构的激励和约束机制,促进公立医疗机构管理机制转变。

同时,全面开展以总额控制为基础的医保复合式付费方式改革,促进公立医疗机构管理机制转换,主动降低医疗成本,控制医疗费用过快增长。

单病种付费结算的范围将在此次改革中大力推进:在全髋关节置换术、阑尾炎切除、白内障手术等十个病种实行按病种付费的基础上,将单病种付费扩大至20种以上。其中重症尿毒症患者接受血液透析治疗和重性精神病、血友病门诊治疗实行优惠政策,患者在试点医院按规定进行治疗的医疗费用全免,所需资金由基本医疗保险基金与救治医院共同分担。扩大农村居民大病保障范围,新农合大病保障病种扩大至22种,实行“定点救治、定(限)额补偿”,进一步降低参合患者的医疗费用负担。

促进公立医院

运行机制转变

“对实行药品和耗材零差率改革的医疗机构给予综合补偿。公立医院实行药品和耗材零差率改革减少的收入,通过医疗服务价格调整、财政补助和医院分担进行补偿。”《方案》明确,支持合理调整医疗服务价格,按照“总量控制、结构调整,有升有降,逐步到位”的原则,适当提高医疗服务价格,将调整后的医疗服务收费按规定纳入医保(新农合)支付范围。

此方案的执行将福州市城市公立医院医药便民门诊费、普通门诊诊查费纳入医保基金支付范围;参保人员的实际床位费比最高支付标准低的,以实际床位费支付;还没有实行药品、等综合改革的医院执行医保支付基本标准。

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