11月5日，国家卫生计生委召开例行新闻发布会，介绍卫生计生法治建设和执法监督有关情况，卫计委监督局监察专员赵延配表示，现在非法行医的土壤还没有消除，一旦没有高压态势，就会死灰复燃，卷土重来。
关于整顿医疗秩序、打击非法行医情况，赵延配表示，卫计委从去年开始，开展为期一年的打击非法行医专项行动。从成果来说，是比较显著的。但从专项行动期间或者其他的方面来说，现在非法行医的土壤还没有消除。因为医疗保障体系还不尽完善，医疗资源的配置也不够平衡，尤其在一些城乡结合部，流动人口比较集中，医疗网点比较少，医保和新农合异地报销不太方便，所以一些流动人口还要去那些不是很正规的医疗机构就医，这种土壤还存在，一旦没有高压态势，就会死灰复燃，卷土重来。另外，在这种严厉打击的情况下，非法行医的隐蔽性越来越大，所以我们打击的难度也越来越大，这是我们所面临的一些困难。
赵延配表示，当然，从整个工作来说，卫计委要继续保持高压态势，不光是从打击上，还要从源头上，健全医疗体系，健全保障体系，能够让它实现即时的异地报销。在医疗网点、医疗机构的规划布局上都有一些完善，在医疗服务的规范方面也需要进一步改进，消除非法行医的土壤。
(原标题：卫计委：非法行医土壤未消除不高压会死灰复燃)
相关阅读
定点医疗机构
北京市人力资源和社会保障局近日公布了一批定点医疗机构、定点零售药店有关事项变更的通知，其中涉及一些医院等级升级、名称变更、地址变更、机构类别变更等。其中石景山八大处中西医结合医院也将从3月1日起恢复签订基本医疗保险服务协议，参保人员的医疗费用可以通过医保结算。
此外，北京市和平里医院等级由三级合格变更为三级甲等；北京市回民医院等级由二级甲等变更为三级甲等；北京广仁医院名称变更为北京广仁中西医结合医院，机构类别由综合医院变更为中西医结合医院；北京第三棉纺织厂职工医院等级由一级变更为三级，名称变更为北京朝阳中西医结合急诊抢救中心，机构类别由综合医院变更为中西医结合医院；北京市第一中西医结合医院等级由三级合格变更为三级甲等；北京市平谷区中医医院医疗机构等级由二级甲等变更为三级甲等。
北京石景山八大处中西医结合医院此前曾被中断执行医保协议6个月，近期，石景山区医疗保险经办机构及市医保中心分别对北京石景山八大处中西医结合医院进行了检查，认为该院整改后符合基本医疗保险定点医疗机构条件，与北京石景山八大处中西医结合医院恢复签订北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议。该院于3月1日起恢复医保费用结算。
医疗机构，湖南湘潭推行医保医疗费用评审专家制度，遏制过度医疗
治疗感冒，不仅要做血液检查，还要做CT，为遏制类似的“过度医疗”现象，湖南湘潭市从今年4月开始推行医保医疗费用评审专家制度。从今年6月至10月，通过专家评审结合现场稽核、网络监控等，湘潭市医保局拒付相关违规费用300余万元。
湘潭市医保局相关负责人介绍，评审专家主要审查医院是否有过度检查、过度治疗、自立名目收费、套用标准收费等违规行为。
从今年6月至10月，专家们有计划地对全市10多家医疗机构的病历进行了评审，共抽调医保住院病历700多份。评审中发现医疗机构存在的问题主要有：一是入出院指征和ICU入出科指征把握不严格;二是过度检查、无指征检查、重复检查、自设套餐检查;三是滥用抗生素、辅助药物、中成药及一次性耗材，超药品适应症或超医保药品目录限制范围用药;四是过度治疗，滥用康复理疗项目;五是换名称将自付项目纳入统筹支出;六是虚构、虚增费用;七是分解收费、超标收费、自立名目收费、套用标准收费等违规问题。湘潭市医保局介绍，自评审以来，住院医疗费用增长速度明显放缓，10月份出现零增长。住院次均费用也下降明显，第三季度人均住院费用下降305元，个别医院下降1000多元。医保监审人员经常在日常稽核中发现了一些过度医疗的案例，但医疗机构总是找专业理由推脱。因此，湘潭医保局聘请省、市知名医疗专家、教授成立了医保医疗费用评审专家库，成员100多人，其中高级医疗专家80多人，长期从事医疗保险相关管理和研究的专家20多人，通过评审专家对医院随机抽取的医保病历进行客观公正的分析评审，及时发现医疗机构存在的不合理医疗行为与违规收费，加强医保审核、监管工作。
定点医疗机构，南漳强定点医疗机构的监管 加大医保现场稽核力度
去年以来，南漳县进一步加强定点医疗机构的监管，加大现场稽核力度，采取“三对、四问、五查”堵塞医保基金漏洞，确保医保基金安全运营。截至去年底，该县医保局现场稽核定点医疗机构医保住院12712次，通过“三对、四问、五查”抽查在院医保患者614人次，查出冒名顶替住院3人次，分解住院41人次，拒付违规费用37.43万元。“三对”就是对人与证，看有无冒名顶替住院行为;对床头卡与入院登记记录，看是否有挂床情况;对住院病历与一日清单，看有无不合理用药、检查、治疗、收费行为。“四问”就是问入院情况，看病历是否真实，有无编造病历、夸大病情、放宽住院指征行为;问住院诊疗情况，看各项医嘱、收费项目是否属实，有无虚记费用、搭车开药、串换药品行为;问出院办理情况，看是否即时结算，有无让医保患者提前出院、分解住院，有无让医保患者自费检查或购药、额外收费等行为;问医保患者满意度情况，看患者对定点医疗机构提供的服务是否满意，为医疗机构年度考核提供依据。“五查”就是检查药品进价，看有无违反物价政策乱收费情况;查住院病历，看有无放宽住院指征，入院办理不规范行为;查相关科室登记记录，看是否与住院病历记录一致;查一日清单发放情况，看一日清单制度是否落实，医保患者对每天费用是否知情;查外伤住院病人受伤情况，看有无骗保行为。
医疗机构，非公立医疗机构自行设立医疗服务价格 市民就医仍可享医保
24日，记者从威海市物价局了解到，即日起，我市非公立医疗机构的医疗服务价格全部实行市场调节，由各非公立医疗机构根据实际情况自行确定。市民到医保定点非公立医疗机构就医，仍可享职工基本医疗保险、居民基本医疗保险等各类社会医疗保险。
据了解，7月底前，市属及各区市公立医疗机构名录将正式向社会公布，名录之外的所有医疗机构均为非公立医疗机构，其提供的所有医疗服务价格均实行市场调节。同时，公立医疗机构开展的中药煎药(人工、机械)、医学美容整形、美容性口腔正畸等项目也实行市场调节价管理，其服务价格由医疗机构根据医疗成本、市场供求、服务情况等自主确定。公立医疗机构中的治疗性和美容性医疗服务项目将区别对待，治疗性整形及口腔正畸医疗服务项目，仍按现行医疗服务价格、医保报销政策执行;美容性医疗服务应根据患者意愿，实施服务前与患者签署书面协议，所发生的各项费用由患者自行负担，不纳入医保报销范围。
此外，属于营利性质的非公立医疗机构，可自行设立医疗服务价格项目;属于非营利性质的非公立医疗机构，应按照《全国医疗服务价格项目规范》设立医疗服务价格项目。不论哪种性质的医疗机构均须将医疗服务项目、价格及服务规范等内容在显著位置公示，自觉接受社会监督。市民到医保定点的非公立医疗机构就医，仍可享受职工基本医疗保险、居民基本医疗保险、工伤保险、生育保险等社会保险报销，其报销范围将由医疗保险经办机构与定点非公立医疗机构谈判确定。
非公立医院自行定价也不是完全脱离监管，凡属县级及以上卫生计生行政部门公布的公立医院名录由各级卫生计生行政部门在国家规定的时间内向社会公布，并抄送物价和人力资源和社会保障部门。非营利性质的非公立医疗机构应严格执行《全国医疗服务价格项目规范》。《全国医疗服务价格项目规范》是非营利性质的非公立医疗提供医疗服务收费的项目依据。非营利性质的非公立医疗机构不得以任何形式进行分解，或自立项目；需合并、或组合项目的，须经所在地物价部门会同有关部门从严审批。
医疗机构，太原通过评估的医疗机构看病买药也可刷社保卡
3月3日讯：记者今日从太原市人社局获悉，太原市符合条件的诊所等医疗机构，经过评估后，也能成为医保定点机构，患者就医时，将能使用社保卡。
根据国家部署，太原市全面取消了社会保险行政部门实施的两定资格审查项目，今后，要成为太原市医保定点药店、医保定点医疗机构，不用再到人社部门进行审批。此举在于转变行政管理方式，营造公开透明的市场环境，鼓励和引导各种所有制性质、级别和类别的医药机构公平参与竞争。
今后，符合准入条件的医疗机构和零售药店，均可向太原市医疗保险管理服务中心提出评估申请。包括医院、已纳入定点的医疗机构增加的分院、分病区、社区卫生服务机构、门诊部、诊所、零售药店等。门诊部、诊所等医疗机构的资格条件，原则上参照《城市社区卫生服务站基本标准》执行，比如建筑面积不少于150平方米、至少配备两名执业范围为全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师等。
太原市医疗保险管理服务中心明确，为了统筹安排对医疗机构和零售药店申请资料审核、组织专家实地勘查评估、专题会议研究确定等工作，具体受理医药机构申请的时间为：每周一、二受理医院、社区卫生服务机构、门诊部、诊所等医疗机构的申请；每周三至周五受理零售药店的申请。
各申请机构应指派专人负责申请，按照规定提交真实有效材料，接到实地勘查组的电话后，主动引导勘查组到达单位，配合做好现场勘查。
对申请定点医药机构资格的，自评估受理之日起30个工作日完成。
医疗机构，平安进入医疗领域，开始筹办医院
中国平安保险(集团)股份有限公司(以下简称“平安集团”)大举杀进医疗领域。
本网获悉，平安集团透过旗下平安信托，在去年四月份，与中大控股投资成立了广州宜康医疗投资管理有限公司(下称宜康)，双方分别持有其百分之八十与百分之二十股权在管理上，宜康聘请香港康健国际控股有限公司作为管理顾问，并委任主要管理团队负责日常运营。
八月五日，记者在宜康总经理李植悦的办公室，李指着墙上的营业执照跟记者说，“我们今天刚把换了名字的营业执照拿回来了。”
从原“广州宜康连锁诊所有限公司”到现在的“广州宜康医疗投资管理有限公司”，即便是中国平安这样的资本大鳄，进入资源垄断的医疗领域，也不得不将步子放慢了下来。
保险办医院：宜康模式
实际上，在中国保监会于今年六月出台《关于保险业深入贯彻医改意见，积极参与多层次医疗保障体系建设的意见》之前，保险公司不能直接参与管理医疗机构，因此平安集团决定透过平安信托来参股、管理宜康。而对于另一方——中大控股，则是由中山大学设立的国有独资有限责任公司。
本网了解到，宜康首期投资为2亿元，目标投资额最高为5亿元。平安信托将视项目的进展情况逐步投入。
平安不仅仅是宜康的投资者，也是其业务合作者。
曾在平安健康保险广东分公司任职、后被委派到宜康的销售负责人宋兰告诉本网，在宜康的角色中，平安方面主要负责客户、销售与渠道的开拓管理。
具体来说，平安将提供客户资源——利用平安的销售支持、广泛的客户资源与品牌影响力来为宜康开拓市场。例如，宜康与平安集团的客户资源共享，为平安健康险、寿险等客户提供体检服务，或者把宜康的服务以折扣价优惠打包给平安，转而销售给客户，或者作为平安客户的一种优惠服务。
对于平安来说，“商业保险应该要有自己的医疗服务平台。”宋兰说。
对于保险公司来说，拥有自己的医疗平台，也是出于控制风险、降低赔付率的考虑。在医疗机构拥有“话事权”，就可以更加有效地评估病人与实施健康管理，也能a够控制治疗过程中的各种误诊的问题。
宜康总经理李植悦对记者表示，“从国外的经验看，商业保险进入医疗行业，是未来发展的必然趋势。”
以香港医疗开支为例，其中有百分之四十五的比例来自于私人出资，而这部分比重很大程度上是与医疗保险结合在一起的。“这样就可以一定程度上解决医改过成中‘谁买单’的问题。”
今年四月份出台的《中共中央国务院关于深化医改意见》提到，将积极促进非公立医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。
作为落实新医改精神，中国保监会于今年六月出台《关于保险业深入贯彻医改意见积极参与多层次医疗保障体系建设的意见》，支持专业健康保险公司先行探索，投资医疗机构，“促进保险业与医疗服务产业优势互补”。
在宜康总经理李植悦看来，宜康就是“在当前医改背景下保险业与医疗服务产业探索优势互补的一个尝试”。
实际上，之前平安已经有了相关探索——去年投资北京慈铭健康体检连锁机构，就是希望可以更好地掌握投保人的健康情况，因而减少骗保事件降低赔付成本，同时为日后进入高端健康管理市场打下基础。
除此之外，为了弥补门诊在治疗能力方面的不足，宜康将与医院合作建立医疗资源共享的平台。李植悦告诉记者，当前宜康医疗已经与中山六院建立了VIP病房试点：宜康出资装修，并提供管理与医护服务培训，相应的病房则优先接待由宜康转过来的病患。此外，亦与多家中山大学附属医院签定了双向转诊、会诊以及其他技术扶植协议。
对于宜康模式——平安、中大控股与康健国际，广州市卫生局一官员曾这样评价：平安是国内保险巨头，中大控股有着良好的医疗资源，而康健国际则有着二十多年的业内管理水平，这在国内是很难复制的。
对此问题，李植悦则回应记者说：“只有整合资源，才能够快速布局。”
“鲇鱼”的困境：不差钱，就差牌照
然而，踌躇满志宜康与李植悦，很快就遭遇了制度上的障碍。“最大的问题，在于申请牌照。”李植悦笑称。
按照《医疗机构管理条例》，县级以上政府卫生行政部门，应根据本行政区域的人口、医疗资源、医疗需求与现有医疗机构的分布状况，制定本行政区域医疗机构设置规划。
这意味着，一定人口的地区需要多少数量的医疗机构、对于人员与配备的要求等等，都在规划统管的范畴内。
这样的规划，是在假设所有医疗机构都由政府投建的基础上制定的。但是，在国家政策不断调低民资准入门槛、民营医疗机构越来越多的情况下，“严密的规划，会把医疗服务机构统得太死，也滞后于市场的需求。”李植悦说。
当前来说，对民间资本开放的医疗机构主要有医院、门诊部与诊所三种。其他如社区服务中心则主要还是由卫生局自己操作。不管哪种机构都需要申请“医疗机构执业许可证”，即通常所指的牌照。
然而，因为上述医疗机构的区域规划，相关部门严格限制了牌照的申请。
“很多地方，基本申请不了牌照。”李植悦说，尤其是市中心高度发展人口密集的地区，比如广州的中山一路、天河等，已经多年没有发放过新的医疗诊所牌照了。
另外，宜康定位为连锁医疗机构，需要一个关于连锁医疗的牌照。但是“连锁医疗”的概念在《医疗机构管理条例》中，并无相关规定。
一开始，宜康曾设想由具有国资背景的投资方之一——中大控股出面，希望能批量拿下诊所的许可证。但是没有成功。
综合权衡后，宜康董事层不得不决定调整规划——按照原先规划，宜康要用三到五年的时间，在广东省内发展八百家-一千家门诊部与诊所，进而建立覆盖广泛的连锁门诊医疗网络。
规划调整后，宜康放弃诊所，转而申请难度相似的综合门诊部网点。
门诊部与诊所的区别在于：门诊部的规模比较大，按规定至少要设定五个科室、必须开设化验室、配备中级以上职称的医师，建筑面积也需要大于诊所，在法律上不具有独立的民事主体资格。而诊所具有独立的民事主体资格，但是没有上述门诊部相应的要求。
按李植悦的计算，从服务量上看，门诊部的服务容量为诊所的七到八倍。这样就可以保证原计划中服务能力的同时，减少所需申请的网点。“我们争取实现在年底前建立十个网点的目标。”李植悦说。
“申请一个牌照，就可能得花个一年半载的时间。假使一个一个地去申请，绝对没办法如期实现目标。”李植悦说。而在香港，成立一个私人诊所不需要申请牌照，只需要申请者持有注册医师资格即可。
此外，作为赢利性机构，原本卫生局批给宜康的名字是“广州宜康连锁诊所有限公司”。但是李植悦拿着这个名字去工商局申请营业执照的时候，卫生局强调,各种医疗机构一定要有相应的医疗机构执业许可证。
由于卫生制度法规中没有连锁医疗机构这个概念,拿到相应的执业许可根本是不可能的。实际上宜康本身也不是医疗机构,只是作为管理机构运营。最后李植悦不得不将公司名字改为“广州宜康医疗投资管理有限公司”。
“我们资本雄厚，自然不用担心资金链问题。我们更期待的是体制层面的突破。”李植悦告诉本网。
医疗机构，河南出台政策规范和支持鼓励社会办医办养老医疗机构
审批手续简化，土地使用具有优先权，水电气暖享受收费优惠……24日，河南省政府下发《关于进一步完善社会办医支持政策的意见》，送出12项“大礼包”鼓励社会办医、办养老医疗机构。
今后，我省将进一步放开办医限制，不管是中国人还是外国人，是私企还是个人，都可以申请开办多种类型的医疗机构。《意见》明确，符合条件的社会办医疗机构，可以纳入当地“120”急救网络和确定为交通事故定点救治医院。同时，进一步放宽境外资本设立独资医院的范围，香港、澳门和台湾地区服务提供者设立独资医院的地域范围，可以扩大到所有省辖市。
政策方面：各部门要一路绿灯
在审批方面，我省明确，发展改革、卫生、民政、商务、工商、国土资源、环保、住房城乡建设、质监、食品药品监管等部门要下放审批权限、简化审批登记手续，不得设置地区壁垒和部门壁垒。
金融方面，鼓励融资租赁机构对社会办医疗机构开展大型医疗设备融资租赁，当地政府可给予贴息支持。支持政策性担保机构为社会办医疗机构融资进行担保，支持符合条件的营利性医疗机构上市融资和发行债券。
土地方面，社会办非营利性医疗机构享受与公立医疗机构相同的土地使用政策。
价格方面：享受公立医院同等优惠
社会办医疗机构在专科建设、设备购置、人才队伍建设方面，可以纳入财政专项资金支持范围。对营利性医疗机构取得的收入直接用于改善医疗卫生条件的，自其取得执业登记之日起，3年内对其自用的房产、土地免征房产税、城镇土地使用税，3年免税期满后恢复征税。
社会办医疗机构用水、用电、用气、用热，实行与公立医疗机构同城同价政策，医疗服务价格实行市场调节价，属于营利性质的，可自行设立医疗服务价格项目。
凡符合医保定点相关规定的社会办医疗机构，可按程序及时将其纳入职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、工伤保险、生育保险等社会保险的定点服务范围，执行与同级公立医院相同的支付政策，并及时结算和划拨城镇医保、新型农村合作医疗统筹基金。
权利方面：可不参加药品集中采购
社会办医疗机构可以不参加政府药品集中采购活动，拥有自主采购和使用药品的权利。纳入基本医保定点范围的社会办医疗机构的药品零售价，不得高于同期、同厂家、同品规药品集中采购结果确定的限价。
我省还将进一步推动公立和社会办医疗机构间检查检验结果互认。在确保医疗安全和满足医疗核心功能的前提下，社会办医疗机构可以将医学影像、医学检验、病理等辅助检查项目委托给其他医疗机构或第三方专业机构，实现资源共享。
另外，社会办非营利性医疗机构依法对其投入的资产享有法人财产权，即占有、使用、收益以及处分的权利，任何单位和个人不得非法截留、挪用或侵占。
自国务院《关于加快发展养老服务业的若干意见》提出“积极推进医疗卫生与养老服务相结合”后。河南省政府提出了多项医养结合服务模式建设，此次政策的出台大力推进了社区居家养老服务中心建设，有利于养老机构和医疗机构一体化建设。
医疗机构，太原29家医药机构获医保定点资格
记者今天从太原市医疗保险管理服务中心获悉，太原市有4所医疗机构和25家零售药店通过了严格评估，获得市医保定点资格。同时，还有40多家医药机构正在接受实地勘查，预计下周公示评估结果。医保定点医药机构的扩容，将使百姓购药就医越来越便捷实惠。
太原市医疗保险管理服务中心相关负责人表示，今年3月以来，该中心全面受理各医药机构的申请，经严格的资料评估、实地勘查、专家讨论后，确定准入的定点医药机构有29家（4所医疗机构、25家零售药店）。
4所医疗机构为：太原市小店区6904社区卫生服务中心；山西龙城医院；太原市杏花岭区职工新街社区卫生服务中心；太原良医堂中医专科门诊部有限公司。
25家零售药店为：太原市昂生大药房有限公司；太原市杏花岭区泽鑫康维大药房；山西新亿群药业有限公司香雪大药房；古交市恩济药房；山西荣华大药房连锁有限公司4个分店（敦化南路二店、迎新街二店、张家巷店、众纺路店）；太原市春天大药房连锁有限公司3个分店（清源紫林路分店、清源美锦大街分店、晋阳街分店）；山西国大万民药房连锁有限公司14个分店（太原双塔北路店、太原绿地世纪城店、太原亲贤街店、太原东岗南路店、太原太铁佳苑店、太原云水大厦店、太原龙山大街店、太原向阳店、太原小井峪店、太原学府街店、太原康乐街店、太原太白巷店、太原娄烦南街店、太原胜利桥东店。）
定点医疗机构，江门市工伤保险定点医疗机构新规定 属地原则成为重要考核标准
昨日，江门市人力资源和社会保障局通过官网发布《关于江门市工伤保险定点医疗机构考核暂行办法(试行)》(以下简称《办法》)，规定工伤定点医疗机构考核得分将与费用结算挂钩，如得分率<60%，工伤定点医疗机构的责任保证金将全部不予返还。《办法》将于明年1月1日起实施，有效期为三年。
根据《办法》，工伤定点医疗机构的考核将按属地原则，由各市、区人社局会同属地卫生计生、食药监、发改、社保经办机构等部门组成考核组进行考核。考核采取自查与考核组检查相结合方式进行，年度考核标准满分为100分。考核组每年将对工伤定点医疗机构上年度在落实工伤保险法规、政策及履行工伤保险服务协议情况进行考核，考核内容包括基础管理、服务管理、质量管理、目录管理、信息管理等。
《办法》规定，工伤定点医疗机构的考核得分将与费用结算挂钩，只有当评审得分≥90%时，工伤定点医疗机构责任保证金才可全额返还。如评审得分率介乎60%-90%(不含90%)，责任保证金将根据实际情况按比例扣减，责任保证金在考核结果公布后1个月内完成返还。责任保证金被扣减的纳入工伤保险基金。如评审得分率<60%，工伤定点医疗机构责任保证金全部不予返还，并将视情节轻重给予通报批评，直至取消工伤定点服务资格。
