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医保卡,药房变超市,医保套现谁来监管?

2020-08-24
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蔡凝说,走在市内道路上,随处可见的“牛皮癣”广告,不少都是医保卡、住房公积金卡或者信用卡套现。市内各个大医院周边和药店周边是“医保卡套现广告”的主要集散地。即使没有生病,也能办理住院,甚至不知道主治医生的长相,一张医保卡却能变成钱,实实在在的捏在手上。除了虚假看病套现之外,市面上能刷医保卡的药房大多夹带销售各种各样的生活用品,医保卡变成了购物卡。

为扼制“医保套现”现象,蔡凝建议加强宣传警示力度,让老百姓真正了解到医保对于个人的重要性与现实意义;加强监管和举报制度,给违规的单位和个人以严惩,包括让其上“黑名单”,亮红灯,暂停其处方权等。此外,还应扩大医保卡的购药范围,使医保卡真正起到医保的作用,逐步提高老百姓对医保的信赖度和依赖性。

蔡凝说,从“住院套现”看,给没病的人甚至压根没来医院的人编造病历、开出处方、进行治疗,这么多环节要走下去,需要医院有关人员的全程配合。这说明存在监管漏洞。“如果没有监管环节的失守,甚至出现一些参与分肥的‘内鬼’,套现断不会愈演愈烈。”

此外,蔡凝认为,从医保制度本身来看,也存在一定的问题。比如医保卡个人账户使用有相当多的限制,许多进口药和新药无法划卡须自费,这降低了老百姓对医保卡的信任度与依赖性。

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医保卡,安徽省探索医保卡变健身卡 余额超2千可使用


4月13日讯:办张健身卡动辄上千,医保卡里的钱已“滚”到了几千元花不出去。也许,很快就有两全其美的办法了。昨日,省政府召开安徽省《加快发展体育产业促进体育消费的实施意见》发布会,会上透露,我省将探索医保卡用于体育健身消费,而一些经济困难人群还有望领到免费体育消费券。

张先生今年35岁,在私企工作,身体一直很好。“单位买了职工医保,每个月医保卡上都会划进几十元钱,工作这么多年,一直没怎么花,现在已经累积到了好几千了。”由于医保卡消费的限制,眼见钱越滚越多却花不出去。但随着年龄增长,他逐渐发福,很想办张健身卡减减肥,“问了下,动辄就要上千元,对于我们工薪层来说有点舍不得。”目前在城市中像张先生这样的人群不在少数。

昨日,在省政府召开的安徽省加快发展体育产业促进体育消费实施意见发布会上,记者获悉,也许很快就有两全其美的方法了。

《实施意见》提出,将推进健康宣传教育等公共卫生服务与全民健身有机结合,探索健康关口前移。“我们将联合省直有关厅局到兄弟省市学习调研,在南北中各选一个点,拟对30-40岁年龄段医保卡持有者,实行医保卡余额超过2000元以上部分适度用于体育健身消费的试点工作,取得经验后再评估是否全面推行。”省体育局副局长甄国栋介绍。记者了解到,此举目前在深圳、江苏、四川等地均已经开展实施。

一些经济困难的特殊人群,如果也想参加体育锻炼、掌握一项体育技能,怎么办?甄国栋指出,将根据《实施意见》要求,各级政府通过安排一定资金购买公共体育服务的方式,探索对特定人群发放体育消费券,譬如对低保家庭的青少年发放体育消费券,这些消费券可以用于参加体育培训、观看比赛、甚至购买小型体育器材。发放消费券的对象、总额和每张券的额度将由各地结合本地区实际决定。

《实施意见》要求,到2025年,确保经常参加锻炼人数达到3000万以上,人均体育场地面积达到2平方米,体育公共服务基本实现全覆盖。

医保卡,医保卡有什么功能?医保卡怎么用?


医保卡即社会医疗保险卡。医保卡是医疗保险个人帐户专用卡,以个人身份证为识别码,储存记载着个人身份证号码、姓名、性别以及帐户金的拨付、消费情况等详细资料信息。医保卡由当地指定代理银行承办,是银行多功能借计卡的一种。参保单位缴费后,地方医疗保险事业部门在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上。

医保分两个帐户,个人帐户,体现在医保卡内的钱,可以用来在定点药店买药,门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹帐户,由医保中心管理,参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。具体医保卡有哪些使用途径,我们来细数:

1、医院就诊

在就医的时候,向定点医院出示医保卡证明参保身份和挂号,该医保报销的部分由医保和医院结算,个人不需要先支付再报销,在结帐的时候,该个人自付的部分由自己用医保卡余额和现金支付。医院就诊时医保卡的使用情况又可以分为三种:

(1)大病治疗:如果生大病需要住院治疗,只要把卡交给医院,就可以安心治疗了。卡里面一分钱没有也没关系。出院时医院会和医保中心结算,个人只需负担三分之一的费用。

(2)门诊治疗:要用卡内余额支付门诊费用,若卡内余额全部用完就自费腰包。注意:当我们自费金额超过1200元后,超出部分是可以享受报销的,比例是百分之六十。

举个例子:如果你看门诊花了2000元,则超出的800元可以报销480元,个人只承担320元,医院和医保中心直接结算,这个你不用操心。

(3)专科医院治疗:如脑科医院、胸科医院、肿瘤医院、口腔医院等等,因为这些医院具有不可替代性。自费部分是可以累加的,每年只要达到1200元,超过部分就可按比例报销。

2、住院报销

住院报销的时候,有个起付线(起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%),也就是说起付线的钱需要自己支付,超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销,报销比例各地是不一样的,并且不同的医院和不同的项目也是不一样的,无法具体给你,大概80%,详细的你可以去当地劳动保障网上了解。

医保卡,医保卡有哪些用处?


医保卡有哪些用处?很多人办理了医保卡却不知道什么时候能派上用场。在使用过程中有些事情是要特别留意的,否则就会吃哑巴亏!

1、住院治疗

如果生大病需要住院治疗,好办,只要把卡交给医院,就可以安心治疗了。卡里面一分钱没有也没关系。出院时医院会和医保中心结算,个人只需负担三分之一的费用。

2、门诊

如果看门诊呢?那就要用卡内余额支付门诊费用,倘若卡内余额全部用完怎么办?自掏腰包呗,不错。可是当我们自费金额超过1200元后,超出部分是可以享受报销的,比例是百分之六十。举个例子:如果你看门诊花了2000元,则超出的800元可以报销480元,个人只承担320元,医院和医保中心直接结算,这个你不用操心。

3、两大注意事项

在去医院看病之前一定要到社区医院转一下,这个手续万万不能省略!否则的话即便你花了万儿八千的,对不起,一分钱的报销也没有,全部自费!恐怕很多人都不知道这一条规定的。每年只要去社区医院转一次即可,所以请大家在每年的元月份去转一下,最好是转一家大型综合医院,再转一家中医院,方便日后就诊。去专科医院看病无需转,如脑科医院、胸科医院、肿瘤医院、口腔医院等等,因为这些医院具有不可替代性。

自费部分是可以累加的,每年只要达到1200元,超过部分就可按比例报销。

医保卡,医保卡服务范围拓展 健身功能纳入医保卡


对于医保卡,很多人并不陌生。但是使用医保卡进行健身消费却不是所有人都能享受到的福利。正在召开的全国政协十二届三次会议上,一些全国政协委员建议借鉴部分地区的试点经验,将居民健身消费纳入医保卡支付范围,将慢性病防治的关口前移。

“我国的城镇职工医疗保险制度自1998年在全国范围内推行以来,为我国的医疗卫生事业发展发挥了重要作用,值得充分肯定。但目前也存在一些使用和实际收效的矛盾。”全国政协委员、国家体育总局体育医院院长李国平说,“一方面,部分医保个人账户用于医疗和开药的支出巨大、额度不足;另一方面,个别药店办成了‘便利店’,‘看病钱’沦为一些人的‘零花钱’。‘过度用’和‘变相用’在一定程度上都不符合设立医保个人账户保障市民健康的初衷。”

此次参会李国平带来了一份《北京市民何时能刷医保卡健身?》的提案。据李国平介绍,调查显示我国慢性病死亡率已达80%,占医疗费用总支出的70%。由于对健康问题没有足够的关注,很多人不到生病进医院不知道关注自身健康,医保个人账户仅仅是在治病的环节对健康发挥作用,看病吃药是人们对于医疗保险用途唯一的解释。有鉴于此,一些专家学者已经提出慢性病防治应当关口前移,刷医保卡健身,提前储蓄健康是一个新的思路。

“有条件地放开医保个人账户余额用于运动健身无疑是为‘医疗保险’四个字开辟出了新的定义,让人们开始意识到‘预防’在医疗过程中的重要地位,而‘运动’正是体育及卫生部门为慢性病防治开出的一剂良药。刷医保卡健身防病于未然,是一种可以改变人们固有观念、提升社会健身意识的积极做法,把对慢性病防治的主要精力和费用用于运动健身,会收到事半功倍的效果,”李国平说。

李国平在提案中写到,江苏的苏州、常州、南京等城市已经开展了医保卡余额购买健身服务的试点,为让医保卡“活”起来做出了积极的尝试。一则治理医保卡滥用行为,二则盘活运动健身市场,提高市民运动健身意识,让防病走在治病之前。

全国政协委员、山东泰山体育产业集团有限公司董事长卞志良此次参会也带来了提案,建议让百姓的医保卡拥有健身功能,医保、健身合二为一。

卞志良表示,每年全国“沉睡”在医保卡内的余额数目巨大。为了盘活“沉睡”的大量医保金,在全民健身上升为国家战略的大背景下,医保卡余额用于购买健身消费是一个多赢的政策,既能避免国家资金的浪费,又可以带动体育健身消费,从而刺激整个体育产业的快速发展,同时还能强健国民体质,最终起到减少看病支出、节约医保资金的目的。

为此卞志良在提案中建议,国家人社部、卫计委、体育总局等部门可以联合出台相关优惠政策和保障制度,当个人医保卡账户上的余额积累到一定数量之后部分金额可以“变身”成健身费用,持卡人可以在指定的场馆刷卡锻炼,并能享受一定优惠,以此作为政府鼓励大众参与健身锻炼的一项重要举措,并逐步向全国推广。通过多方联动,研究落实扩大医保卡使用范围的具体政策措施,鼓励参加医疗保险的市民积极参加健身活动,预防和减少疾病,提高身体素质。

此外,卞志良还建议降低健身成本,为广大群众刷卡健身提供便利。政府通过给予一定补贴,鼓励、支持企业、社会团体或个人对现有体育场馆进行承包、租赁、购买经营;出台扶持政策,鼓励企业、社会团体和个人兴建更多各具特色的健身俱乐部、科学健身馆和笼式足球场等,实行微利开放。

有众多关心体育发展的人,在涉及体育改革中,能不能借鉴“协商民主”,让更多的人关心体育、议论体育,吸取他们的意见,吸取他们的智慧,使体育的改革、体育的各方面一步步取得进步。

医保卡


昨天,江苏省体育局局长陈刚在省十二届人大常委会第二十三次会议上作关于全省全民健身工作情况的报告,其中透露了不少好消息。据介绍,健身刷医保卡,目前已经在江苏10个城市试点推行,其中南京也在试点。

“参加医保是为健康买单,把医保的资金用到健身上也是为健康买单,而且我们可能把健康的关口前移,我们用一句话就是储蓄健康,我们不得病,不是支出更少吗?”陈刚说,目前还是试行阶段,有些方面工作跟其他部门还在做协商。

现在,不少人手机上都安装了各种计步、健身的APP,有没有一款APP能够快速帮你预约健身场所、寻找一起运动的小伙伴呢?前不久,常州市首个全民健身类手机APP正式上线,可实现手机端预订健身场地、预约健身教练、发起健身活动、获取健身数据等诸多功能。“像这样的健康大数据应用也将在全省得到推广和普及。”陈刚说,目前已经把全省的全民健身地图都编出来了,“地图上哪个地方有场馆、有几片,有哪些类型的场馆,空闲情况,基本上都有标志,接下来的一两年时间,这个技术还会进一步推广完善。”

目前,江苏已在全国率先以省政府规章出台《江苏省体育设施向社会开放管理办法》,并于今年5月1日正式施行。据陈刚介绍,下一步将完善城市社区“10分钟体育健身圈”,加快建设体育公园、健身步道等户外体育设施;精心打造全民健身品牌赛事和活动,推广建设综合性公共体育服务中心,引导有条件的地区建设一批体育服务综合体,鼓励发展健身信息聚合、健身APP、智能健身硬件、健身在线教育培训等新业态;继续组织实施农村体育提档升级工程,推动公共体育设施向社会免费或低收费开放;实施《学生体质健康促进行动计划》,编制《江苏省老年人科学健身纲要》。

医保卡,百姓“救命卡”违规乱象丛生 该如何监管


金投保险网7月13日讯,几乎人手一只的医保卡,用于支付药店购药和门诊医疗费用,是我国城镇职工基本医疗保险制度的重要一环,被称为百姓“救命卡”。然而,记者在一些社会药店蹲点调研发现,医保卡违规乱象丛生:有人违规购物、套现、骗补、买药品低价出售,助长非法地下药品黑市交易,导致医保金的流失,给国家医保体系埋下严重安全隐患。那么究竟医保卡套现如何操作,又为何会出现这种情况?

贴在商场、超市甚至药店附近电线杆上的医保卡套现的小广告,究竟是如何操作的呢?近日,记者以享用医保卡套现为借口,拨通了其中一则电话。

“70%,咱俩一块儿去到药店,到药店刷一下你的卡就行了。然后我从药店拿药,就给你钱了。”

“我不是药店的,我是药批的,我是跟药批那边挂线的。”

听到记者想套现,对方一开始就给出了70%的返还比例,如果金额较高,还有商量的余地。

“都换的话,那我就给你高点。我跟药店也商量一下,因为你这多,一般的是一万以上或两万以上,这都是不一样,都可以给你优惠。因为你本身提的就多,你要是说是几千块钱或者几百块钱就没啥意思了。”

医保卡究竟是怎样做到套现的呢?一位常年在药店附近做套现买卖的所谓工作人员,道出了其中的秘密。原来,药托是先拿交易者的医保卡在药店买药,再转手将这些药卖给药品批发商,从而把医保卡上的钱套现。套现的越多,返现的上限就越多。比如药托就承诺,如果换2万元,套现比例可以达到80%。

医保卡违规乱象丛生,武汉市人社局医保中心相关负责人表示,监管有几大难题,第一是立法不清,《社会保险法》并没有明确规定基金的使用规范,所以造成执法依据不足;二是执法力量还不足;三是套现手段花样翻新,查处时需要核对进账和出货单,工作量很大。另外,屡禁不止的一个重要原因是处罚过轻。目前国家法律对医保基金的保护力度,还赶不上对商业保险金的保护力度。仅仅是“责令退回骗取的社会保险金,并处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款而已。

医保卡,昆山哪些医院可以刷医保卡?


4月11日讯:昆山哪些医院可以刷医保卡?这是市民们普遍关心的问题。通过多年的医疗体制改革,到目前为止,昆山市持有医保卡的人数已经非常多了,但是我们都知道,医保卡只有在医保定点单位使用才有效。昆山虹桥医院是卫生部直属的医保定点医院,连续多年被昆山市劳动和社会保障局指定为“昆山市医保农保定点单位”、“昆山市社会基本医疗保险定点医疗机构”。市民来虹桥医院看病,只要符合国家医保相关规定,都可以享受相应的医保报销补助。

为响应国家新医改政策的号召,昆山虹桥医院率先实行透明医疗的就医新模式,即“治疗方案透明、药品明细透明、手术过程透明、服务流程透明、价格明细透明”。医院始终坚持将保证医疗质量和医疗安全的理念贯穿于每一位患者治疗的始终,把监督权交给患者,使医院与患者之间形成一种良性互动,创建和谐的医患关系。让患者真正体会到家人的关爱,家一般的温馨。

昆山虹桥医院是昆山市医保定点单位,药品价格、服务收费均按照统一标准实行,在医院大厅和各个诊疗科室收费处都设有明确药品价格电子提醒牌,患者都可以拿到合理的收费依据。每一项收费均为透明收费,即不存在乱开药、开假药的现象。我院收费标准由昆山市物价局、卫生局等机构制定并严格监督,所以收费比其它营利性医院更规范、低20%-50%左右。

据昆山虹桥医院专家介绍:参保人员患病时,在结帐的时候,向定点医院出示医保卡证明参保身份并挂号,持医疗保险手册和IC卡,可直接到本地定点医疗机构就诊。大致程序是:向医院出示医保卡证明参保身份和挂号,个人不需要先支付再报销,直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分,只有在结帐的时候,自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。

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