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医疗机构,自制药立场尴尬前路迷茫 纳入医保有望改变现状

2020-08-19
自贸区保险发展规划 保险对自己未来的规划 保险致自己未来的规划

省政府近日出台《关于促进健康服务业发展的实施意见》,明确提出要在全省打造一批具有较高知名度的健康服务品牌,其中,重点支持发展精神、儿童、妇产、老年病等专科医院和康复医院、护理院。今后,这些医院的新建将更多地依靠社会资本,政府在准入、用地、融资、财税等方面给予政策扶持。

支持开办个体诊所

首先是对审批制度进行改革。我省将简化医疗机构设置审批手续,将500张以下床位医疗机构设置审批权限下放设区市级卫生行政主管部门,200张以下床位医疗机构设置审批权限下放县(市、区)卫生行政主管部门。社会资本办医疗服务机构的大型设备配置实行准入单列,适当降低配置条件,并逐步放宽限制。

我省还将支持有资质个人依法开办个体诊所、有资质中医师在养生保健机构提供保健咨询和调理等服务。对连锁经营的健康服务企业在同一登记辖区内,可实行企业总部统一办理工商注册登记手续。引导发展专业的医学检验中心和影像中心,推动医疗机构与第三方检查检验机构间检查结果互认。

医院自制药剂有望纳入医保目录

我省还将发挥医保支撑作用。社会资本办健康服务机构,享受与公办健康服务机构相同的基本医保定点准入政策。鼓励有条件的地区探索建立参保人员定期体检制度,支持将符合条件的预防保健、健康体检项目纳入城镇职工基本医疗保险个人账户支付范围。支持将中医医疗机构的院内中药制剂纳入医保报销药品目录。

此外,在用地保障上,健康服务项目将享受到优惠地价。融资方面,我省计划推动设立由金融和产业资本共同筹资的健康产业发展基金。财税价格优惠上,月营业额不超过2万元的小微健康服务企业暂免征收营业税;非公立医疗机构用水电气实行与公立医疗机构同价政策;养老机构用水电气按居民生活类价格执行,并免收相应配套费。

医院自制药指那些不能在市场上公开销售、而医院临床又非常需要、经过药品管理部门批准生产、仅能用于本医疗机构使用的药品。自制药经常作为辅助治疗和药品市场有效的补充,有的已经纳入医保报销范围,有的则属于自费药。自制药监管还需要持续加强监督。

相关知识

医疗机构,院前急救将纳入医保 拒绝、拖延、推诿将罚款


6月26日,杭州市十二届人大常委会第二十次会议召开,审议《杭州市院前医疗急救管理条例(草案)》(修改稿)。记者发现,修改稿将院前医疗急救费用纳入了医保范围,只要伤病员参加了医疗保险,社保部门将及时提供费用结算服务。

拒绝、拖延、推诿抢救最高罚款十万元

急救中心接到呼救信息后,应当在一分钟内发出调度指令,并且在救护车接到伤病员后,及时发出指令到接诊医疗机构。等伤病员到达后,按照首诊负责制的要求立即接诊收治,送入抢救通道。

急救中心拒绝或拖延受理呼救,或接诊医疗机构拖延、拒绝、推诿抢救,将由卫生计生部门责令改正,并处以一万元以上三万元以下罚款。造成严重后果的,最高将罚款十万元。

救护车出车时,交通部门应当提供道路通行保障。执行急救任务的救护车,在确保道路交通安全的前提下,可以不受行驶路线、行驶方向、行驶速度和信号灯的限制,并且在禁停路段可以临时停车。

对于出车、出诊、治疗等收费,急救中心、急救网络医院须按照价格主管部门核定的项目和标准收取,不得因费用问题,拒绝或者延误院前医疗急救服务。

各企事业单位应组织人员参加急救培训

此次修改稿中,还增加了一项新的条款——鼓励、支持社会力量参与院前医疗急救事业。

市、区、县(市)政府,可以采取购买公共服务方式,向社会力量购买院前医疗急救服务。同时,鼓励公民、法人或者其他组织向院前急救医疗事业进行捐赠。

修改稿提出,各级机关、企事业单位、社会团体应当组织人员参加红十字会、急救中心的急救培训。人数不到200人的,每年应组织至少一人参培;200人以上的单位,每超过100人增加一人参加培训。特别是人民警察、消防队员、保安人员、学校体育老师、导游等从业者,应当参加急救培训。

中医院,山西省将中医诊疗项目、中药制剂纳入医保 将中医医疗机构纳入医保定点机构


中医是我国的一大传统特色之一,中医对于疾病治疗起到治标治本的作用,能够帮助疾病痊愈的同时几乎没有什么副作用。但是由于中医相比较西医来讲见效比较慢,一直也是“受冷落”。为了弘扬我国的传统同时发挥中医的作用,在山西当地也开始了对中医的一系列的鼓励政策。

从山西省卫生厅获悉,近日出台的《山西省人民政府关于扶持和促进中医药事业发展的意见》提出,要落实对中医药服务的鼓励政策,将符合条件的中医医疗机构纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、工伤保险和生育保险以及新型农村合作医疗定点医疗机构范围。

同时,将符合规定的中医诊疗项目和中药治疗性医院制剂纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的支付范围,鼓励提供和使用中医药服务。合理确定中医医疗服务收费项目和价格,充分体现服务成本和技术劳务价值。在基本药物政策中,合理确定国家基本药物山西补充目录中的中药品种。

据了解,为促进中医院保持和发扬中医药特色优势,提升服务能力和水平,我省将强化中医专科特色优势建设,建立省、市、县三级联动的中医专科协作机制。使每个市级中医院都有国家级中医重点专科,每个县级中医院都有4个以上省级中医特色专科和1-2个省级中医重点专科。重视和保护名老中医药专家,建立“名中医”评选表彰制度,县级中医院设立“名医堂”,市级以上中医院设立“国医堂”。

对于中医一些项目纳入医保的报销将会推动中医的发展,使其充分发挥作用。也为那些需要中医治疗的患者减轻了负担,全面推动了医保会利于民的好政策。同时也希望国内更多的地区可以推行此政策。

定点医疗机构,南漳强定点医疗机构的监管 加大医保现场稽核力度


去年以来,南漳县进一步加强定点医疗机构的监管,加大现场稽核力度,采取“三对、四问、五查”堵塞医保基金漏洞,确保医保基金安全运营。截至去年底,该县医保局现场稽核定点医疗机构医保住院12712次,通过“三对、四问、五查”抽查在院医保患者614人次,查出冒名顶替住院3人次,分解住院41人次,拒付违规费用37.43万元。“三对”就是对人与证,看有无冒名顶替住院行为;对床头卡与入院登记记录,看是否有挂床情况;对住院病历与一日清单,看有无不合理用药、检查、治疗、收费行为。“四问”就是问入院情况,看病历是否真实,有无编造病历、夸大病情、放宽住院指征行为;问住院诊疗情况,看各项医嘱、收费项目是否属实,有无虚记费用、搭车开药、串换药品行为;问出院办理情况,看是否即时结算,有无让医保患者提前出院、分解住院,有无让医保患者自费检查或购药、额外收费等行为;问医保患者满意度情况,看患者对定点医疗机构提供的服务是否满意,为医疗机构年度考核提供依据。“五查”就是检查药品进价,看有无违反物价政策乱收费情况;查住院病历,看有无放宽住院指征,入院办理不规范行为;查相关科室登记记录,看是否与住院病历记录一致;查一日清单发放情况,看一日清单制度是否落实,医保患者对每天费用是否知情;查外伤住院病人受伤情况,看有无骗保行为。

定点医疗机构


北京市人力资源和社会保障局近日公布了一批定点医疗机构、定点零售药店有关事项变更的通知,其中涉及一些医院等级升级、名称变更、地址变更、机构类别变更等。其中石景山八大处中西医结合医院也将从3月1日起恢复签订基本医疗保险服务协议,参保人员的医疗费用可以通过医保结算。

此外,北京市和平里医院等级由三级合格变更为三级甲等;北京市回民医院等级由二级甲等变更为三级甲等;北京广仁医院名称变更为北京广仁中西医结合医院,机构类别由综合医院变更为中西医结合医院;北京第三棉纺织厂职工医院等级由一级变更为三级,名称变更为北京朝阳中西医结合急诊抢救中心,机构类别由综合医院变更为中西医结合医院;北京市第一中西医结合医院等级由三级合格变更为三级甲等;北京市平谷区中医医院医疗机构等级由二级甲等变更为三级甲等。

北京石景山八大处中西医结合医院此前曾被中断执行医保协议6个月,近期,石景山区医疗保险经办机构及市医保中心分别对北京石景山八大处中西医结合医院进行了检查,认为该院整改后符合基本医疗保险定点医疗机构条件,与北京石景山八大处中西医结合医院恢复签订北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议。该院于3月1日起恢复医保费用结算。

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