“以前像我们退休职工到村级卫生室看病只能支付现金,若要刷医保卡,就得去区里的大医院,一点伤风感冒走那么远太麻烦了。”王光寿说,“现在好了,在村卫生室看病就可以直接刷卡,小病报销不出村,大家都觉得更方便。”
“今年,璧山区进一步加强了村卫生室的规范化建设,各行政村不但建起了设施齐全的卫生室,今年年初,还进行了定点村卫生室网络线路改造,实现了职工医保与居民医保并网操作。”说起村卫生室的变化,当了半辈子村医的张兴富十分感慨。bx010.Com
璧山区医保中心相关负责人介绍,今年,璧山完善了全区经保业务外网医疗专用线路改造工作,以方便城乡居民合作医疗保险及职工医疗保险的参保村民,在村卫生室看病实现即时联网报销。
截至目前,璧山区已有161家村级卫生室可进行职工医保与居民医保并网操作全面实报实销,共有60316人次在村级卫生室刷卡就医,报销金额305.4万元。
首次实行网上征缴，改变以往大量繁琐的报表，转为网上征缴，大幅提高了效率和质量。新农合筹资事关农民医疗保障，政策性强、涉及面广、工作量大。实行网上征缴，能最大限度避免误录信息，极大地方便以后新农合的征缴和监管。同时，新农合对村级专管员进行系统培圳，让村级专管员能更好维护辖区农民信息。此次网上征缴，做到了宣传与征收同步，电脑录入与信息核查共存，确保完成任务。
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居民医保，喜讯:武汉城镇职工医保报销额大幅提高
昨从武汉人社部门传出好消息，从11月1日起，该市医保报销水平将全面大幅提升，凡城镇职工、居民、大学生参加医保者，均可享受经济发展带来的医疗保障增长福利。为此，该市医保基金每年将多支付7.5亿元。职工医保：报销限额涨至50万元
下月起，城镇职工医保每人年度最高报销额，将从目前的10万元提高到20万元。
为何增长幅度如此之大？该市人社局医保处处长李文韬解释，按国家规定，职工医保的年度最高报销额要达到上年度社会平均工资的6倍。去年该市社均工资为32429元，照此计算调整为20万元。
调整后，职工医保住院费在10万元以内，一、二、三级医院的报销比例分别为92%、89%、86%；住院费10万元至20万元的，报销比例为96%；超过20万元的，将按大额医保政策，报销98%。
目前，该市大额医保的每年最高报销额可达30万元。大额医保与一般报销最高额相加，意味着城镇职工医保每人每年最高可报销50万元。
居民医保：门诊住院报销皆上涨
居民医保，每人每年最高报销额也从10万元提高到11万元，达到去年该市居民可支配收入的6倍。
居民医保住院报销比例也有提高。在起付标准以上、年最高报销限额以下，在三级医院住院报销比例由50%提高到60%，二级医院由65%提高到70%，一级、社区卫生服务中心和惠民医院住院报销比例仍为80%。
参加居民医保者如果生小孩，从下月开始，将可以报销。产前的相关检查费、门诊费，300元以内的可报销，报销比例为30%。生小孩的医疗费，按最高每次700元报销。
居民医保门诊报销，由以往100元以内可报销，提高到300元以内，报销比例仍为30%。
目前，该市18周岁以下市民参加居民医保，每人每年缴费140元，18岁以上每人每年缴费460元。
困难群体医保有优惠
享受低保的残疾人住院，将不设起付标准，全部医疗费用按比例报销。其报销比例，在城镇职工医保基础上均提高2%。
同时，该市还探讨将残疾人医疗康复项目纳入医保报销范围。
对灵活就业人员、“4555”下岗人员、困难企业退休人员，该市将实行门诊和购药补助，平均每人每月补助70多元。
探索医保新政惠及更多人
截至今年8月底，武汉市医保参保人数517.79万人，覆盖率达95.57%。职工医保和居民医保综合报销比例已达到75%和60%以上。
该市提出目标，今后参保率将稳定在95%以上。同时，该市将尝试缴费年限与报销水平挂钩，多缴多得。
下一步，该市还将改变目前城乡医保报销隔离的情况。近期，该市将在东西湖、江夏、汉南试点，明年将在所有远城区实现城乡医保“一卡通”，远城区居民在中心城区定点医院看病可就地报销。
武汉市人社局副局长张成仁表示，调整标准将从下月开始实施，但由于结算系统等需要修改和升级，下月未能自动调整的，将人工予以报销。
异地就医，浙江新疆实现跨省医保即时结算
6月28日，浙江省与新疆维吾尔自治区、新疆生产建设兵团医疗保险异地就医直接结算功能正式开通，这是浙江首次实现跨省医保“一卡通”。
今年70岁的援疆退休人员邹孔山是首个享受跨省医保结算的参保人，当天，他在浙江大学医学院附属第一医院刷卡结清了医疗费用。
邹孔山年轻时去新疆支援建设，在中国石油天然气运输公司第二公司工作。由于他的参保地是新疆自治区的昌吉回族自治州，回到浙江后，每次就医产生的费用需要自己先垫付，再回新疆报销。两地路途往返的波折不说，还需要等待长时间的办理流程。
今年，邹孔山查出来患有消化道疾病，在浙江大学医学院附属第一医院做了手术。随着浙江与新疆两地异地就医直接结算的开通，出院当天，他通过直接刷医保卡结清了医疗费用，总共17万余元，自费5万余元。这样一来，他就不用带着17万余元的发票去新疆报销了。“这笔费用不小，如果不能直接报销会给生活造成压力，现在可以直接结算太好了，我以后再也不用担心垫付费用的问题。”邹孔山说。
和邹孔山一样，上世纪五六十年代到新疆支援建设，退休后回到浙江定居的人有不少。除了援疆退休回到浙江的老人，还有很多跟随子女来到浙江定居的新疆老人。异地就医报销难，一直是他们的困扰。
“浙江与新疆异地就医政策实施主要是考虑到这两部分人群，今后他们不用再垫付医疗费用，来回奔波报销。”浙江省医保中心主任卞正法介绍，粗略统计，大约有3700多人享受到这项政策。今后，这部分人个人在参保地进行异地就医备案，即可在浙江定点医院持社保卡结算。
新疆是一个试点，浙江将以此为契机，继续开展跨省异地就医联网结算工作的试点和探索，为以后与其他省（自治区、直辖市）之间的互联互通夯实基础。同时，浙江还将根据国务院和人社部异地就医全国联网工作的统一部署，扎实推进跨省异地就医联网工作。
据统计，去年，浙江省内异地就医联网结算385.77万人次，发生医疗费用46.42亿元。杭州是异地就医人次最多的城市，超过80万人次。
异地就医，朔州、临汾：职工医保实现省内异地就医直接结算
(通讯员林毅保)市人力资源和社会保障局把异地就医即时结算作为落实国家医疗保险政策的一项重点工作，放在发挥医保效能的重要位置来抓。今年1月起，实现了全市所有参保人员持社会保障卡在省城、部分地市之间转诊就医，划卡就可即时结算的畅通惠民新模式。截至目前，已有1200余人次在省定点医院进行直接结算。
“异地就医即时结算”一直是困扰医保职能有效发挥的瓶颈，也是全市广大参保人员的迫切愿望和期盼。本着“政府得民心、群众得实惠”的原则，市人社局加强组织领导，精心安排部署市医保中心先行先试、积极探索方法途径，经过半年的联网测试运行，于今年1月起，实现了全市所有参保人员持社会保障卡在省城、部分地市之间转诊就医，划卡就可即时结算的畅通惠民新模式。这项利民工程的顺利开展和实施，从根本上彻底解决了过去参保职工异地就医，先行垫付，出院后回参保地手工报销医疗费用的一系列繁杂程序。
在建立异地就医即时结算工作中，市医保中心以畅通医保运行机制为目标，建立全省范围内的异地就医结算平台;制定社保“一卡通”就医结算办法，实现了医保患者不再为医疗费用结算而跑远路、费身心;对异地结算管理岗位人员进行了业务流程的学习和培训，并实行限时办结和责任追究制，确保医保惠民政策好事办好，好事办实。
据了解，由于退休返乡、驻外工作、或因病需要转诊到省城就医的患者，可持社会保障卡在所属参保地的医保中心办理转诊就医备案后，即可享受异地就医结算便民政策了。现与我市实现异地就医结算的省城定点医院有山西省人民医院、山西医科大学第一医院、山西医科大学第二医院、山西省肿瘤医院(山西省第三人民医院)、山西中医院、太原市中心医院、山西省心血管疾病医院(心研所)、山西省妇幼保健院(妇产科部分)、山西省眼科医院、山西省第二人民医院、太原市第三人民医院(传染病)、中国人民武装警察部队山西部队医院、中国人民解放军264医院等25所和部分地市定点医院30所。
12月23日上午，朔州市职工医疗保险转往太原、大同就医的参保职工分别在太原市山西医科大第二附属医院、大同市第五人民医院住院费用直接结算数据上传测试成功，这意味着朔州市参加城镇职工基本医疗保险的人员在省内异地就医时，持社会保障卡将实现医疗费联网结算。
省内异地就医联网结算启动后，朔州市参保人员到省内其他地市定点医疗机构就医、或其他地市到朔州市定点医疗机构就医时，发生的医疗费用除自付部分外，其余费用由医疗保险经办机构与定点医疗机构、定点零售药店直接结算。异地就医联网结算，有效地解决了参保人员异地就医时费用垫付多、负担重、报销不方便等问题。目前朔州市首批确定的四家定点医院为：人民医院、第一人民医院、中心医院、第三人民医院。
今年以来，市医保中心以全省“社保服务提升年”活动为契机，在市人社局党组的领导下，把为老百姓办实事、简化办事程序、提高工作效率作为工作出发点，在实现市内定点医院住院直接结算的基础上，又实现了省内异地就医直接结算。为了推动这项工作，市医保中心早安排、早部署，于10月份启用了全省“三个目录”统一编码，并成功接入省级异地就医结算信息系统，定点医疗机构、定点零售药店与经办机构实时联网，并对县区的经办人员进行了操作培训，为一下步全市正式启用医疗保险异地就医直接结算打下了基础。
医保异地报销为何难以实现
俗话说健康是福，有了健康才能充分享受拥有的一切。但是如今社会充满压力，为了使家人过的好一点，人人都在异地拼命的工作，有的时候身体很难得到适当的休息，这样一些疾病就会趁虚而入。虽然有医疗保险，毕竟是在异地工作，那么异地医疗保险怎么报销呢？医保异地报销什么时候能实现呢？现行的医保政策在异地就医、异地结算等方面存在诸多不便，有人因突发病在异地就医后再跑回原医保地去报销，甚至出现路费比报销回来的费用还多的尴尬局面。
实行医保全国统筹关系到老百姓的切身利益，医保异地就医实时报销是一个必然的趋势，也一定会实现。现在一些省份已经开始尝试实时报销，但还没有一个统一的全国性平台。这就表明，医疗保险制度在国内还不完善，实行医疗保险看病异地结算还有一定的前提工作要开展。比如北京，医疗资源和服务水平较高，医疗费用和一些省份不一样，收费和报销水平不一样，造成异地报销困难。
另外，像北京、上海等这样大的城市，医疗资源丰富，放开报销势必会给这些城市的医疗服务带来一定的压力。但这并不是说没有好处，实行异地就医全国实时结算可以节省大量的人力和管理成本，又可以提高全社会的公共效益，特别是可以给跨地区养老的老年人和残疾人群体提供便利。现在城市的流动人口很多，在这样的情况下，建立全国统一的机制就显得很重要。异地就医实时结算报销流程完全可以一步化，但这需要将医保机构、医疗机构和医保患者所在单位等参与主体的资源整合起来，实现电子化联网。现在来说，最大的障碍来自改革的动力和实际的行动落实。但总的来说，这个是必然趋势。
异地就医实时结算是整个社会医疗体系建设的问题。首要问题是资源共享。由于各地医疗水平不一样，农村和城镇医疗水平存在差距，二线城市与一线城市的差距明显，就医收费项目和标准不同，报销的比例也有差异，如果全国实行异地就医实时结算，肯定有人觉得不公平，觉得医疗资源被占用。所以，当前异地就医实时结算的最大阻力来自地方利益。比如，到底按就医地的收费标准报销，还是按医疗保险地的收费标准报销？医药费用的报销比例为多少？这些问题都需要进一步明确，而地方利益在这里面占了很大的比重。
社会保险种类多种多样，每个地区的收费服务标准也不一样，牵涉到多部门，多行业，多工种。我国的医疗保险制度呈现多元化格局，比如缴费和报销比例，农村和城市不一样，干部和群众不一样，所以，实现医疗保险缴费年限在各地互认很容易，但是要实现异地就医实时结算还面临很大的阻力。医疗保险呈现的二元化、三元化格局让整个改革的推进很困难。
如何才能实现医保异地报销？1.医保异地报销格式化的医疗保险制度需要下决心改革，建立统一的社会保险制度，统一缴费，统一标准才能实现异地就医实时结算。举个简单的例子，不能每个人都把钱放到自己的抽屉里，而是要建立一个统一的平台账户，大家统一缴费，统一报销标准，最终改革才能符合社会需求。2.由于经济发展水平的差异，各地的医疗技术水平和医疗费用差距也很巨大。根本的解决办法是缩小地区差距，整合各种医疗保险制度，逐步实行全国统筹。
异地就医，川渝实现医保跨省异地就医，且联网可以实现即时结算
川渝医保跨省异地就医联网即时结算昨日开通，首批20家医院联网
从今日起，川渝两地就可以实现医保异地就医联网结算了!昨日，川渝医保跨省异地就医联网即时结算开通仪式在市人力社保局举行。据悉，联网即时结算开通以后，重庆市城镇职工医保参保人员，四川省本级、成都市、广安市城镇职工医保参保人员在20家指定医院住院就医时，只需持本人社保卡就能实现即时结算。
我市已与五省市异地就医联网
据了解，从推进医保异地就医联网即时结算工作启动以来，市人力社保局按照“突出重点、周边优先”原则，先后与海南、贵州、四川、云南、湖北等省市签订了异地就医联网即时结算协议，累计为313名异地就医人员报销医疗费用476万元。
“川渝地缘相接、人缘相亲、文化一脉，经济社会发展联系十分紧密，跨省市异地居住人员众多。”市人力社保局相关负责人表示，现在异地工作、生活、养老的参保人员越来越多，如重庆的老人喜欢去四川避暑或跟随儿女前往四川养老，重庆的参保人员长期外派成都工作。
为给川渝两地群众提供更加方便、快捷、优质的人力资源和社会保障服务，市人力社保局之前已经与四川省广安市试点了异地结算，此次开通川渝医保跨省异地就医联网即时结算，将推动川渝合作迈上新台阶，同时也是全国异地就医联网即时结算的“试金石”。
开通仪式之后，双方还共同签署了川渝人社合作项目协议书，将在就业创业、社会保障、人事人才、劳动关系等领域进行具体合作。
川渝各开通10家医院即时结算
本次川渝异地就医联网即时结算开通，确定双方首批异地联网结算的定点医院各10家，四川大学、第三军医大学、重庆医科大学部分附属医院在开通之列(详见上方名单)。
开通以前，川渝城镇职工参保人员异地就医必须先自行全额垫付医疗费用，之后再回参保地申请报销。开通以后，重庆市城镇职工医保参保人员，四川省本级、成都市、广安市城镇职工医保参保人员在以上双方指定的异地联网结算定点医院住院就医时，只需持本人社保卡就能实现即时结算。
“对于城镇医保参保人员异地就医最大的好处就是不用再自己垫付医药费。”该负责人表示，此次有效适应了人员流动的新形势和新要求，很好满足了异地居住人员就医服务需求，能够彻底解决城镇职工医保参保人员异地就医医疗费用垫资压力大、报销周期长等问题。
下一步，川渝两地人社部门还将分期分批逐步扩大异地就医城市覆盖范围和定点医院范围。重庆市人力社保局还将进一步扩大和深化与其他省市的异地联网结算工作，让重庆医保参保人员外出就医越来越方便。
川渝医保异地结算首批医院名单
四川大学华西医院
四川大学华西第二医院
四川省医学科学院·四川省人民医院
成都中医药大学附属医院
四川省肿瘤医院
成都市第一人民医院
成都市第二人民医院
成都航天医院(龙泉驿)
都江堰市人民医院
广安市人民医院
重庆市
第三军医大学附属第一医院(重庆西南医院)
第三军医大学附属第二医院(重庆新桥医院)
第三军医大学附属第三医院(重庆大坪医院)
重庆医科大学附属第一医院
重庆医科大学附属第二医院
重庆医科大学附属永川医院
重庆肿瘤医院
重庆市中医院
重庆三峡中心医院(万州区)
武隆县人民医院
提醒
川渝异地就医结算5大须知
1.参保人员如果长期在异地工作、生活，想要享受实时刷卡就医，需首先申请备案才行。备案在参保地医疗保险经办机构申请，按异地就医申报流程申报异地就医，同时需选定一到两家就医地定点医疗机构作为异地定点医院。如果不提前备案，不能享受实时刷卡结算。
2.医保异地就医联网结算在生病住院时才可以享受，在药店买药并不在此列。
3.由于区域之间已联网，重庆市城镇职工医保参保人员都可以享受川渝医保跨省异地就医联网即时结算，但四川的参保人员则暂时只有四川省本级、成都市和广安市的城镇职工医保参保人员可以享受，其他地区的需要下一步开通后才能加入。
4.目前两地各开通了10家医院，也就是说只有在这10家医院才能享受异地就医刷卡结算。
5.联网双方的医保目录实行互认，结算按照参保地的标准执行，这将避免出现异地就医一些药物在参保地不能报销的情况。
市人力社保局有关负责人介绍，本次川渝异地就医联网即时结算开通，确定双方首批异地联网结算的定点医院各10家。即日起，重庆市城镇职工医保参保人员以及四川省本级、成都市、广安市城镇职工医保参保人员，在双方指定的异地联网结算定点医院住院就医时，持本人社保卡就能实现即时结算。川渝异地住院就医报销比例执行参保地政策，医保目录互认。
城镇居民医保和职工医保有什么区别？
城镇居民医保与城镇职工医保均无需体检即可参保。城镇居民医疗保险缴费水平较低，政府给予补贴，其待遇水平也与缴费水平相适应。那么，城镇职工医保和居民医保有什么区别呢？
城镇职工医保和居民医保的区别
总的来说，城镇职工医保与城镇居民医保的区别主要有以下几点：第一，缴费金额不同。城镇职工医疗保险由用人单位和职工共同缴纳，用人单位的缴费率控制在职工工资的6%左右，职工的缴费率为本人工资收入的2%；城镇居民医疗保险的缴费金额为每人每年180元。第二，缴纳城镇职工医疗保险的居民拥有个人账户，而且可以消费个人账户中的钱；缴纳城镇居民医疗保险的居民没有个人账户。第三，报销比例不同。以一类医院为例，城镇在职职工的报销比例为82%，退休职工的报销比例为91%；城镇居民医疗保险的报销比例为60%。
城镇职工医保和居民医保能同时办么？
湖北网友：我是个残疾人，如今在一家私企打工，我们街道给我办了低保和城镇医疗保险，现在单位又要我办职工医疗保险，请问二险能同时拥有吗？二险的区别在哪里？
专家解答：不能同时拥有。二者的区别如下：一是面对人群不同。城镇职工医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员；二是缴费标准及来源不同。城镇职工医保由用人单位和职工个人共同缴纳，不享受政府补贴。城镇居民医保缴费标准总体上低于职工医保，在个人缴费基础上政府给予适当补贴；三是待遇标准不同。城镇居民医保由于筹资水平较低，医疗待遇标准总体上略低于职工医保。四是缴费要求不同。城镇职工医疗保险设立最低缴费年限，达到缴费年限(男25年、女20年)的，退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇；城镇居民医疗保险不设立最低缴费年限，必须每年缴费，不缴费不享受待遇。
城镇居民医保能转成城镇职工医保吗？
淄博市民李先生：由于母亲生病住院，花销比较大。听别人介绍城镇职工医保报销比例比较高，于是想把母亲的城镇居民医保转为城镇职工医保，不知道政策是否允许。
回复：城镇居民医保都可以转成城镇职工医保，城镇职工医保缴纳费用比例高于城镇居民医保。城镇居民医保要转成城镇职工医保，有两种类型。居民办理相关手续之前，正常交纳职工养老费的，办理时需要提供退休表，根据工龄确定补交相应费用；没有交纳职工养老费的，办理时需要补交相应费用，但费用较高。
城镇居民医保未设个人账户 不能在药店刷卡消费
据吴女士介绍，她去年办理了城镇居民基本医疗保险，并且按时缴纳了参保费。今年4月，吴女士看到小区附近的医保定点药店在做优惠促销活动，吴女士便想起可以用社保卡内的钱买药，没想到药房营业员查询后，告诉她卡里没有个人账户资金，无法使用社保卡刷卡消费。“这是怎么回事？怎么能在医院报销，却不能在药店买药呢？”吴女士非常不解。
“职工医保设有个人账户，主要用于在定点医疗机构门诊就医和在定点零售药店购药。城镇居民医保未设立个人账户，社保卡里是没有钱的，只是记录了参保人的详细信息及缴费、报销的情况，但参保人可以持卡享受医保报销待遇。”乳山市医疗保险事业处相关负责人介绍说，在日常经办工作中，和吴女士一样存在类似疑惑的市民不在少数，这主要是因为很多人将城镇居民医保与职工医保的概念混淆，以为城镇参保居民也能享受到职工医保待遇，事实上两者是有区别的。
该负责人解释说，参保职工筹资比例较高，个人投入也多一些，相对待遇标准也高一些，职工医保设立的个人账户主要用于统筹金以外的医疗消费。城镇居民所持社会保障卡的主要作用是方便参保居民就医，居民就医时，出示社保卡，医院就可以了解持卡人参保情况，并于患者出院时即时结算医疗费用。
保险知识汇总，太原：居民医保可直接转为职工医保
从市医保中心获悉，本月起，太原市参保人员由城镇居民基本医疗保险(简称居民医保)转城镇职工基本医疗保险(简称职工医保)，不需办理暂停手续，即可直接办理职工医保新参保手续。
居民医保每年缴费一次，缴一次费，参保人员可享受一年的医保待遇。居民医保参保人员年度中间转移到职工医保，已缴纳的当年度未享受月份的居民医保费用不退付，自缴费次月起享受职工医保待遇。参保人员由居民医保转移到职工医保，办理了续接并缴纳了职工医保费的，若续接缴费无空月或间断不超过两个月的，自缴费次月起享受职工医保待遇；若续接缴费间断超过两个月的，须有6个月的职工医保待遇过渡期。在此期间，该职工可以使用职工医保的个人账户(医保卡)部分。
居民医保转职工医保时，以参加居民医保的实际缴费年限折算，缴费满一年，折算3个月职工医保。但职工医保转居民医保，需先办理职工医保暂停手续，再办理居民医保新参保手续。居民医保继续沿用职工医保个人编号，住院享受居民医保待遇，职工医保个人账户金额可继续使用。
