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异地就医,收藏!医保/商保最全「异地就医」攻略来了!报销再也不用跑断腿

2020-03-06
保险种类 保险要提前规划 保险保额的规划

中国流动人口超过2亿,异地就医是很常见的事情!比如:在外务工、出差旅游、老人随子女搬迁、或者去大城市求医等,如果没有当地社保,看病要花费不少钱!

这年头看病难,在本地看病都难,更何况是去异地看病呢?这句并不是说说的。

例子:朋友小娜嫁在外地武汉市,婚后不久便有了孩子,因需要工作,远在老家的公公婆婆便过来帮忙带孩子,前段时间公公生病住院了,小娜被告知公公的情况属于“异地就医”,老家的医保在这里不管用,一大笔医药费用都得自己掏。

想要异地报销的话,不仅需要一大堆手续,还要保留各种结算清单、诊断证明,并且还要在老家和武汉市之间来回折腾。少点资料或证明,还不给报,甚至白费功夫,简直跑断腿!

最终小娜来回跑了几趟,也只报销了很少的一部分,路费花的都比报的多,小娜抱怨道。

面对此种情况,小编结合当下的医保和商保政策,为大家提供一份异地就医指南!主要内容如下:

异地就医有哪些难点? 异地就医医保能报销多少? 其他解决办法(☆重点) 一、异地就医有哪些难点?

尽管,国家陆续出台了很多异地就医的惠民政策,但对我们来说,仍有以下困难:

1.垫付报销难

对于得重疾的患者来说,疾病本身较为严重,医疗费用偏高;

所以由患者先行垫付,返回参保地在进行医保报销结算,无疑会加重患者的经济负担。

2.医保政策不统一

由于各地政策不统一,就会导致就医地和参保地的报销比例和政策出现差异,从而也会加重患者的经济负担。

比如:不同医院的报销比例不同,门诊、急诊、住院等比例和限额不同;不同城市的医保目录和价格也存在一定的差异等。

3.是否备案和开具转诊证明成关键?

如果能够顺利在当地备案或转诊备案,异地就医直接享受参保地的社保报销政策,否则报销比例将大幅降低。

但现实情况是转诊证明并未那么容易就能开具的,省内转的稍微好一些,转外省的会十分困难!

二、异地就医医保能报销多少?

大多数地区,异地就医只能报销住院和急诊费用,普通门诊一般不给报销,只能自掏腰包。

当然,也有地区可以报销异地门诊了,如:江苏地区。

异地就医医保报销的规则是不同的,如下:

异地就医医保报销范围:是以就医地的医保目录为准。哪些药品、器材、诊疗服务等能报或者不能报,按照就医地的医保政策。

异地就医医保报多少:是以参保地的政策为准。起付线多少?报销比例多少?最高报销限额是多少?按照参保地的政策标准。

简单说,哪些能报?哪些不能报?看就医地;具体能报多少钱?看参保地。

举个例子:小A在南京市生病住院了,花费8万元,但小A的医保在菏泽,该怎么报销呢?

按照南京市的医保政策,划定小A医保报销的范围:比如说有6万在医保内,就都可算到报销范围内;

按照菏泽的医保政策,计算小A报销的金额:(6万-起付线)×异地就医的报销比例(60%),得出的金额便是小A最终能报销的金额。

注:所举例子是小A已经办理了异地就医备案的,如果没有备案,报销比例会更低,报销金额也会很少。

因此,由于各地医保政策不一样,大家在异地前,可以先去了解清楚所在地的报销规则,以便到时候合理使用。

目前,涉及到异地就医的人群主要有这4种:

1.长期跟随子女在异地生活的父母或回家养老的退休人员,生病或意外时所产生的异地就医

这类人群,一定要在去异地前,办理好异地就医结算备案,这样即使异地也无需两地报销来回折腾;

如果忘记备案,一定要在入院的2-3天内进行备案,可拨打社保局电话(区号+12333)询问备案方式;

如果来不及备案,就只能在外地就医后,拿着所有单据和资料回到参保地报销,这样不仅报销比例低,而且报销也会非常的困难和繁琐!

2.生病住院,需转更大的医院就诊或寻求很好的医疗条件所产生的异地就医

这是常见的一种异地就医情况。

一定要让医院为你开具转诊证明,拿着转诊证明和相关资料去备案,之后再去异地的定点医院就医。

但一般来说,转诊证明不是那么容易开具的!

从县城医院转到上一级医院比较容易,因为县城医院可能存在医疗方面的限制,无法就医或治愈;

但从省会城市转到重点城市(比如:北京)就非常困难;

毕竟省会城市也有非常健全的医疗服务和环境,所以,转诊证明比较难开,甚至不给开。

而没有转诊证明,自行前往的异地就医,报销比例会大打折扣。

例子:小C用的是新农合,假设当地新农合的标准是:省级三级医院报销比例为65%。省外就医补偿比例为35%—65%。

这是比较理想的补偿比例,且是拿到转诊证明进行备案的,但如果没有转诊证明进行备案,自行前往的话,小C最后实际报销的比例将会低于35%。

根据不同的地方政策,报销比例不同,到时你会发现转诊证明是一个报销比例的关键!

因此转诊住院的朋友,一定要拿到医生开具的转诊证明和相关资料去备案,之后再转院!

3.外来务工人员或单位驻外人员未在当地缴纳医保的异地就医

这类人群无法在当地购买医保,且这类人的医疗费用一般不大,所以建议用商业保险(几百元的医疗险和重疾险等)来解决。

4.出差、旅行、探亲等突发疾病所产生的异地就医

同样,这类人群的医疗费用一般也不大,可以收集好所有的单据和相关资料,回到参保地进行报销登记,按照比例报销即可;

这种情况下的异地,一定要提前准备好商业保险(几块钱的旅游险),报销比例才会更高。

这里要提醒一点:医保异地就医一般只有住院和急诊才可以报销。

三、其他解决办法(☆重点)

面对医保的异地就医状况和如此低的报销比例,面对医疗费用,我们应该怎么报销?还有其他的办法提高报销金额吗?

这也许正是大家想问的!有,商业保险。

商业保险不受地区的限制,一般在所规定的二级或以上公立医院就医,便可报销;同时医保外用药商业保险也能报销!

商业保险的报销规则如下:

商业保险分为费用报销型保险(意外医疗保障、急性病医疗、住院医疗、百万医疗险等)和定额给付型保险(意外伤害保障、住院津贴、重疾险、寿险等)。

—— 费用报销型保险:费用报销型保险报销的金额是医保报销比例降低后的医保未报销的部分;所以,当医保的报销比例降低时,费用报销型保险却能补足医保报销金额的不足。

举个例子:

还是以小C为例,小C用的是新农合,假设当地新农合的标准是:假设起付线为2000元,省外就医补偿比例为50%;没有转诊证明备案,自行前往异地就医的小C,最终可得报销比例为20%。

住院花费,在医保内的金额为2万元,,但同时小C花了200元购买了一份免赔额100元,报销90%的住院医疗险,那么小C最终能报销多少呢?

转诊备案的小C,医保省外报销的金额=(2万-2000)×50%=9000元;

住院医疗保险理赔金额=(2万-9000-100)×90%=9810元;

总报销金额=9000+9810=18810元。

所以,如果没有商业保险,小C最终报销的金额是9000元,而购买了商业医疗险之后,最终报销金额为18810元,很大程度上补充了小C住院的医疗需求。

没有转诊证明备案,自行前往就医的小C,医保省外报销的金额=(2万-2000)×20%=3600元;

住院医疗保险理赔金额=(2万-3600-100)×90%=14670元;

总报销金额=3600+14670=18270元。

所以,如果没有商业保险,没有转诊证明备案,自行前往的小C最终报销的金额是3600元,而购买了商业医疗险之后,最终报销金额为18270元,很大程度上补充了小C住院的医疗需求。

从而可以看出:费用报销型保险弥补了医保带来的不足;

尤其对异地就医的朋友有很大的补偿作用,毕竟无论你在哪里就医,都可获得医保不足的补偿。

而且现在商业保险也分为有社保和无社保的版本;

所以,即使没有备案,且不想来回跑的朋友,完全可以用商业保险获得医疗补偿。

所以,大家在有了医保之外,也一定要补充好相对应的费用型医疗险,比如:住院医疗险、百万医疗险、意外医疗保障等。

—— 定额给付型保险:定额给付型保险,不受地区限制,只看当下风险是否符合保险条款。

意外伤害保障:无论在什么时候和地点,只要发生了意外身故/残疾,都可按照条款进行相关理赔;

住院津贴:只要发生了意外/疾病住院,就可获得相应的津贴补偿,同样不限地区。

重疾险:虽然会对销售区域有限制,但理赔无限制。只要确诊达到相应的病症,就会给付相应的保额。

寿险:和重疾险一样,只要符合条款,出险后,直接提供资料申请理赔就可。

PS:对于可能会存在异地就医情况的朋友们,在去异地生活前一定要解决医保问题;不然,后面办起来,真的很麻烦,而且报销比例也会降低很多。

同时,还要补充足额的商业保险,毕竟无论你在哪里,商业保险对地区限制很小,整体报销的金额会大大增大。

以上,便是异地就医指南了,希望可以帮助到你,也希望你转给需要的人!

今天就说到这里,还有几句话想告诉大家:

关于健康险,尤其是重大疾病保险,大家在购买过程中会有很多问题。

比如:这款产品好不好?适不适合我?这个疾病保不保?我能不能买?有什么限制吗?等问题。

关于身故保障,尤其是寿险,大家在购买过程中也会出现很多问题。

比如:该给谁买?不该给谁买?买多少?最高限额是多少?什么产品最适合?等问题。

大家对保险有任何问题和疑惑的地方,都可以联系给小编,小编立马回给予解答哦。

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异地就医,医保跨省报销 任重而道远


实现异地就医即时报销是一项长期而艰巨的工作,当前异地就医最大的问题就是社会统筹层次太低。要实现跨省就医即时报销,首先需要以省为单位,统一筹资水平和报销政策,建立省级医保信息平台,实现省内异地就医即时报销。

首先,完成省级统筹,最主要的是破除地方利益。地方利益的差别主要体现在,在现行医疗保险制度条件下,缴费达法定年限的退休人员不再缴纳医疗保险费用。如果这一部分人员转出,这就意味着参保人在转出地缴纳的费用增强了当地社会统筹基金的支付能力,而转出与转入之间的空额则需要转入地的基金支付,由此造成的后果是地方出于自身利益考虑,对异地医疗设置诸多门槛。因此,政府要应发挥其宏观统筹的作用,设置一个专门的异地转移准备金,厘清各地方的利益纠结点。

其次,完成省级统筹后,省际统筹就应该纳入议事日程,从国家方面看,如果参保人将医保关系从经济发达地区转到不发达地区,则会存在经济发达地区的医保金额高于经济不发达地区的情况,那么在转出相当于经济不发达地区的医保数额后,会有一定比例的余额,这一部分基金便应进入国家的专门准备金账户。

国务院医改办相关负责人表示,实现异地就医即时报销需要从制度政策、信息系统等方面采取综合措施加以解决,今年内我国将在部分省份试点跨省就医即时报销。

异地就医,即时结算不能轻松解决异地就医问题


作者简介:

胡大洋,江苏省人力资源和社会保障厅副巡视员。

正文:

近年来,人口流动加剧,异地就医现象普遍存在。通过向不同医保统筹地区人口开放医疗资源,异地就医看似提高了百姓就医的公平性,但并不能保证就诊“方便最大化”。对长期居住在外地、参保地和就医地医疗资源集中程度类似的患者而言,异地就医确实能发挥便民作用。但对参保地和就医地医疗资源集中程度差异较大的患者来讲,前往医疗资源优质集中、人口密度高的大城市大医院就诊并不能方便就医。因为这些医院仅是承担本地患者的就医需求,就已存在医疗资源供应紧张的局面,外地患者前来就诊将增加医院服务压力、延长就诊排队时间、降低就诊质量,给本地患者和异地患者都带来不便。也就是说,异地就医能否方便百姓,要综合考虑医疗资源集中程度和人口密集程度。同时,异地就医患者异地消费医疗资源、由参保地医保基金买单,中间缺少诊疗监督环节,就诊过程中医院的诱导需求行为和患者的道德风险行为不受付费方监督,将导致参保地医保基金的流失和浪费,影响基金的可持续性。

异地就医即时结算能消除个人垫付、事后报销的弊端,减轻个人负担。但异地就医过程中出现的医疗资源紧缺、患者就医压力大的问题,并不能完全通过即时结算得以解决,相反,放开异地就医即时结算会进一步加剧京广沪及省会城市三甲医院异地就医需求的快速膨胀,造成医疗资源更加紧张,老百姓看病更加不方便,所以说,即时结算并不是解决异地就医问题的治本之道。

笔者认为,要解决异地就医诸多问题,需重点关注如何实现异地就医过程中的医疗分流,保障资源的合理优化配置,并确保参保地和就医地政策、信息和监管渠道的通畅。(详见《中国医疗保险》第七期23页)

另外,好的医疗资源往往集中在大城市,比如北上广以及一线发达城市的省会城市,这样形成了医疗资源没有合理的分布,所以对于一些二线城市以及较发达的三线城市,也应当加强重点医院的建设以及医疗资源的分配。这样在减少一线城市就诊压力较大的同时,也可以带动三线城市经济以及居民生活水准的发展。

异地就医结算,安徽首位享受医保异地就医结算患者出院 已报销数千元


记者昨日从安徽省人社厅获悉,首位享受到异地就医结算的患者陈开芳已经出院了,顺利进行实时结算。

陈开芳今年50岁了,患有大隐静脉曲张,“这病已经很久了,这段时间严重了,所以带她去省立医院住院治疗。”陈开芳的爱人张先生告诉记者,他于7月15日前就在当地进行转诊备案。7月15日,他带着妻子办理了入院手续,交了2000多元押金,并出示了社保卡。

“我爱人是六安市金寨县的职工医保参保人员,以前我们来合肥看病,都是要自己垫钱的。就拿这次来说,整个费用需要将近10000元,按照以前,我们是要自己先交10000元,再回六安报销的。这次就不需要了,只要交2000多元押金就可以了。”张先生告诉记者,7月19日,他陪同爱人出院,在医院结算窗口进行了实时结算,医疗费当场就报销了,“这次总共就花了3000多元,其他的都当时就报销了,对于我们这样经常要往合肥大医院跑的人来说,真是太方便了。”

省人社厅工作人员介绍,目前,六安、马鞍山、芜湖、铜陵这四个试点城市的参保人员到合肥的定点医院就医,可以享受像陈开芳这样的单向实时结算。接下来,安徽省将实现四个城市之间进行异地就医结算,最后的目标是推广至全省。

异地就医,朔州、临汾:职工医保实现省内异地就医直接结算


(通讯员林毅保)市人力资源和社会保障局把异地就医即时结算作为落实国家医疗保险政策的一项重点工作,放在发挥医保效能的重要位置来抓。今年1月起,实现了全市所有参保人员持社会保障卡在省城、部分地市之间转诊就医,划卡就可即时结算的畅通惠民新模式。截至目前,已有1200余人次在省定点医院进行直接结算。

“异地就医即时结算”一直是困扰医保职能有效发挥的瓶颈,也是全市广大参保人员的迫切愿望和期盼。本着“政府得民心、群众得实惠”的原则,市人社局加强组织领导,精心安排部署市医保中心先行先试、积极探索方法途径,经过半年的联网测试运行,于今年1月起,实现了全市所有参保人员持社会保障卡在省城、部分地市之间转诊就医,划卡就可即时结算的畅通惠民新模式。这项利民工程的顺利开展和实施,从根本上彻底解决了过去参保职工异地就医,先行垫付,出院后回参保地手工报销医疗费用的一系列繁杂程序。

在建立异地就医即时结算工作中,市医保中心以畅通医保运行机制为目标,建立全省范围内的异地就医结算平台;制定社保“一卡通”就医结算办法,实现了医保患者不再为医疗费用结算而跑远路、费身心;对异地结算管理岗位人员进行了业务流程的学习和培训,并实行限时办结和责任追究制,确保医保惠民政策好事办好,好事办实。

据了解,由于退休返乡、驻外工作、或因病需要转诊到省城就医的患者,可持社会保障卡在所属参保地的医保中心办理转诊就医备案后,即可享受异地就医结算便民政策了。现与我市实现异地就医结算的省城定点医院有山西省人民医院、山西医科大学第一医院、山西医科大学第二医院、山西省肿瘤医院(山西省第三人民医院)、山西中医院、太原市中心医院、山西省心血管疾病医院(心研所)、山西省妇幼保健院(妇产科部分)、山西省眼科医院、山西省第二人民医院、太原市第三人民医院(传染病)、中国人民武装警察部队山西部队医院、中国人民解放军264医院等25所和部分地市定点医院30所。

12月23日上午,朔州市职工医疗保险转往太原、大同就医的参保职工分别在太原市山西医科大第二附属医院、大同市第五人民医院住院费用直接结算数据上传测试成功,这意味着朔州市参加城镇职工基本医疗保险的人员在省内异地就医时,持社会保障卡将实现医疗费联网结算。

省内异地就医联网结算启动后,朔州市参保人员到省内其他地市定点医疗机构就医、或其他地市到朔州市定点医疗机构就医时,发生的医疗费用除自付部分外,其余费用由医疗保险经办机构与定点医疗机构、定点零售药店直接结算。异地就医联网结算,有效地解决了参保人员异地就医时费用垫付多、负担重、报销不方便等问题。目前朔州市首批确定的四家定点医院为:人民医院、第一人民医院、中心医院、第三人民医院。

今年以来,市医保中心以全省“社保服务提升年”活动为契机,在市人社局党组的领导下,把为老百姓办实事、简化办事程序、提高工作效率作为工作出发点,在实现市内定点医院住院直接结算的基础上,又实现了省内异地就医直接结算。为了推动这项工作,市医保中心早安排、早部署,于10月份启用了全省“三个目录”统一编码,并成功接入省级异地就医结算信息系统,定点医疗机构、定点零售药店与经办机构实时联网,并对县区的经办人员进行了操作培训,为一下步全市正式启用医疗保险异地就医直接结算打下了基础。

医保经办,异地就医指南 7方面解决异地就医问题


什么人可以申请异地就医?退休人员和异地工作人员5种情况均需证明本次异地居住就医联网结算主要是解决城镇职工医保参保职工中,长期异地居住的退休人员、一年以上异地工作的在职人员异地住院医疗费垫付和报销问题,其他参保人仍按照分级诊疗模式看病就医。我省异地居住人员就医结算的适应对象为试点城市参加城镇职工基本医疗保险的退休人员、在职职工长期异地工作人员等异地居住人员。申请异地居住需满足下列条件之一:1.退休人员在异地定居并有当地户籍或产权住房证明。2.退休人员随配偶或子女长期在异地居住,配偶或子女在异地定居并有当地户籍或产权住房证明。3.退休人员无子女或子女均在境外、港澳台地区定居,由其亲属赡养、照顾,该亲属在异地定居,有当地的户籍或产权住房,并且同意长期赡养、照顾老人。4.退休人员随配偶或子女长期在异地居住,配偶或子女是驻当地现役军人。5.在职职工随工作单位需常驻异地工作一年以上的。异地就医怎么算账,划算吗?支付范围按居住地算报销比例按参保地算异地就医执行居住地医保支付范围,享受参保地报销比例,异地居住人员持卡就医直接结算。按照规定,异地居住人员在居住地住院治疗执行居住地的药品、诊疗以及医疗服务目录,执行居住地的住院门槛费、参保地的报销比例。居住地医保经办机构与定点医疗机构采取本地结算办法和标准结算异地居住人员就医费用。由于各地医保待遇政策有差距,因此,异地就医结算的待遇标准较原参保地政策会略有不同。假设某人参保地为沈阳,居住地为铁岭,那么就执行铁岭的医疗服务目录和住院门诊费,执行沈阳的报销比例。各地的医疗服务目录和医疗器械使用价格均不同,执行参保地不变的报销比例,就会出现同一种病在沈阳和铁岭看个人负担的金额不同。所以,异地联网结算后很难准确的说在哪里结算更为合适,更多是提供一种方便。异地就医的个人账户咋打钱?医保卡不再进账资金按年划拨到社保卡需要注意的是,目前医保异地结算不包括门诊看病检查和药房购药,门诊看病和药房购药的费用将由个人账户每年统一划拨的部分来承担。按规定,异地就医个人账户资金可由参保地医疗保险经办机构按年划转到社会保障卡中就医购药。也就是说,未办理异地结算申请前,医保卡的个人账户每月会按时进账,可用于药店购药和门诊就医。开通异地结算后,医保卡个人账户将不再进账,而是由参保地医疗保险经办机构按年划拨到已开通了金融功能的社保卡中,变为个人储蓄,用于单独的就医购药。届时医保卡能两地一起用吗?只能在居住地使用且6个月不能变更根据规定,在办理了医疗保险异地联网结算后,医保卡就只可在居住地使用,不可在参保地使用,并且6个月内不得变更居住地就医。假设某人在铁岭参保,在沈阳长期居住,办理了医保异地联网结算后,住院时医保卡就可在沈阳进行直接结算,铁岭就不可以使用了。多少城市加入异地结算?沈阳铁岭盘锦已联网抚顺单向结算锦州8月联网截至目前,省级异地就医结算平台已经搭建,沈阳、铁岭、盘锦三个试点市,医保网络已实现与省平台联网对接。抚顺市因受本地信息化建设制约,暂时只能实现抚顺参保人在其他试点城市就医联网结算,锦州市正在加紧实施信息系统改造,预计8月份可实现联网结算。由于各地经济发展水平不同、医保待遇政策存在差距等原因,部分城市暂时还无法实现,下一步,我省将启动省内其他城市异地就医联网结算推进工作,尽快实现全省联网结算。异地就医有定点医院吗?首批29家异地结算定点医院其他医院暂时不能三个试点市首批异地就医结算定点医院共29家,均已通过测试验收。包括沈阳市军区总医院、沈阳市第一人民医院、沈阳市第四人民医院、盘锦市中心医院、盘锦市辽河油田中心医院、盘锦市中医医院、盘锦市辽河油田二院、盘锦市新生监狱医院、盘锦市金禾医院、盘锦市大洼县医院、盘锦市盘山县医院、盘锦市辽滨盛京医院等。相关部门表示,定点医院数量将逐渐增加,将不止这现在的29家。【举例】五步实现异地就医住院报销不用再垫钱为了让政策变得更为通俗易懂,现以一位符合申请条件的退休人员老张为例,老张在沈阳参保,随子女前往盘锦养老。此前,老张在盘锦发生的住院费用,均需回到沈阳进行报销,来回两地奔波。有了异地联网结算后,老张就可免去垫付和奔波的麻烦,在盘锦看病住院时报销部分直接由统筹基金支付,无需再垫付。那么,老张该如何享受医保异地直接结算呢?老张需要先提出申请,经沈阳医疗保险经办机构审批,由盘锦医疗保险经办机构审核确认并开通本地医疗保险服务。申请时老张需填写《异地居住就医审批备案表》(所需要件以参保地医保规定为准)。由沈阳医保经办机构审核批准,上传个人身份信息和参保信息。在沈阳审批的一个月内,老张需持有效身份证件、社会保障卡、近期一寸免冠照片1张、《审批备案表》(一式两份)到盘锦医保经办机构进行备案。经盘锦医保经办机构确认后,发放盘锦就医手册,告知异地就医定点医院以及其他注意事项。办理审批备案后,持社会保障卡和居住地医保手册,到盘锦定点医疗机构即可办理住院登记,实现联网直接结算。老张生病了,他可持社会保障卡和居住地医保手册,在盘锦异地结算定点医疗机构住院治疗,只需支付个人应承担的部分,统筹基金支付部分由医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。届时,老张在盘锦住院治疗执行盘锦的药品、诊疗以及医疗服务目录,执行盘锦的住院门槛费、沈阳的报销比例。由于各地医保待遇政策有差距,因此,老张在盘锦的异地就医结算的待遇标准较沈阳的政策会略有不同。但如果老张在盘锦以外的非定点医疗机构及非居住地医疗机构就诊,按照沈阳的有关规定办理,由沈阳医保经办机构负责审批、管理及费用结算。申请异地结算流程图参保人向参保地医保经办机构提出办理申请,填写《异地居住就医审批备案表》→由参保地医保经办机构审核批准,上传个人身份信息和参保信息→异地居住人员需在参保地审批一个月内,持有效身份证件、社会保障卡、近期一寸免冠照片1张、《审批备案表》(一式两份)到居住地医保经办机构进行备案→经居住地医保经办机构确认后,发放居住地就医手册→已经办理审批备案的异地居住人员到居住地定点医疗机构即可办理住院登记,实现联网直接结算异地就医的稽核方式也需注意。规定参保人员在异地入院后三日内向医保经办机构电话申报住院医院名称、地址、科室、床号、联系电话、病情,不按规定申报的,医保经办机构不予报销。医保经办机构在接到申报后根据该参保人员的此次住院病种、病情、病史等情况确定稽核方式。稽核方式有医保经办机构直接稽核、委托异地医保经办机构稽核、委托异地定点医院稽核。

异地就医,异地就医可即时结算 医保信息系统已对接


据悉,随着近日鹰潭、萍乡两市医疗保险信息系统与省内异地就医平台的对接,我省11个设区市全面实现到昌省内异地就医即时结算。其中,赣州、九江、吉安、景德镇、上饶5个设区市实现与南昌双向异地就医即时结算。

截止到今年11月底,我省已发放省内异地就医卡25309张,其中发放异地就医实名卡6304张。今年以来,已有32589人次实现了省内异地就医刷卡即时结算,发生医疗费用18593.45万元。目前,全省每天异地就医住院患者达500余人。

记者还了解到,在昌异地就医人员可以在南昌大学第一附属医院、南昌大学第二附属医院、江西省人民医院、江西省中医院、江西省肿瘤医院、江西省妇幼保健院、江西省胸科医院、南昌大学第四附属医院、解放军第九四医院、南昌市第一医院、南昌市第二医院、南昌市第三医院等12家医疗机构及黄庆仁栈华氏大药房、开心人大药房、益丰大药房等3家连锁药店的100多个门店实现持卡就医购药即时结算。

今后,江西将进一步完善省内异地就医平台,加快推进省内医疗保险“一卡通”,在实现省内异地就医即时结算的基础上,与全国异地就医平台对接,推动跨省异地就医即时结算,为广大参保人员提供更优质、更便捷、更周到的服务。

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