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参保人员,上海社保医保卡使用范围

2020-05-07
保险种类 保险要提前规划 保险保额的规划

1.医保卡可以用于平时到定点医药店购药,也可以用于门诊,支付住院个人承担的部分.参加医疗保险的职工看病,是应当到当地医疗保险定点医院就诊的,但不是在任何一家医院都可以看病。

2.至于如何看病的程序如下:参保人员患病时,持医疗保险手册和IC卡,可直接到本地定点医疗机构就诊。大致程序是:持医疗保险手册和IC卡-医院医保办登记-审验证卡-交住院押金-住院-对自费项目需经患者同意并签字-现金或IC卡。

当医保卡交易次数达到60次时,参保职工必须到中行储蓄所打印交易记录,否则,会停止该卡的使用.交易记录打印完后,该卡即可继续使用.

在药店100%自己承担,住院才能享受到报销比例(还得在医保范围内的)。

住院在医保范围内的,根据实际花销的额度,如:花一万报销在55%-65%之间。

定点药店原则上每天只能向同一名参保人员提供一次药品配售服务。如参保人员当天确需再次配购药品的,定点药店应认真审核并将参保人员配购药品情况作详细记录,以备医保管理部门核查。参保人员当天配购药品超过两次的(不含两次),计算机系统将停止该参保人员凭社保卡或医保卡(以下称医保卡)在定点药店的划卡结算功能,次日重新恢复。

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医保卡使用范围


医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。医疗保险卡(简称医保卡)是医疗保险个人帐户专用卡,以个人身份证为识别码,储存记载着个人身份证号码、姓名、性别以及帐户金的拨付、消费情况等详细资料信息。医保卡由当地指定代理银行承办,是银行多功能借计卡的一种。参保单位缴费后,地方医疗保险事业部门在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上。

随着经济的发展以及人们意识的增强,医疗保险对于每一位公民来说到十分重要,大家越来与重视医保卡的使用。接下来,小编就带您来理解一下医保卡使用范围是什么。

根据现行规定,医保卡刷卡消费的范围为:药准字类药品、中药饮片;国家、各省有关部门批准生产的消毒用品;一次性医用材料、医疗器械以及推荐给家庭使用的理疗产品;卫食健字、国食健字类保健品。除此之外的其他用品和服务不得刷卡消费。

医保分两个帐户,个人帐户,体现在医保卡内的钱,可以用来在定点药店买药,门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹帐户,由医保中心管理,参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。在就医的时候,向定点医院出示医保卡证明参保身份和挂号,该医保报销的部分由医保和医院结算,个人不需要先支付再报销,在结帐的时候,该个人自付的部分由自己用医保卡余额和现金支付。住院报销的时候,有个起付线(起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%),也就是说起付线的钱需要自己支付,超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销,报销比例各地是不一样的,并且不同的医院和不同的项目也是不一样的,详细情况可以去当地劳动保障网上了解。

然而,一些地方存在超范围刷医保卡的问题,对此,一些地区出台相关规定,严厉打击该行为,如青岛市。为加强和规范青岛市医保定点零售药店的管理,有效遏制医保定点零售药店的违规行为,青岛市劳动和社会保障局联合食品药品监督管理局专门制定了《青岛市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理办法》,对定点零售药店的管理与服务定下“硬杠杠”。

该《办法》明确规定,医保卡只能刷卡消费:药准字类药品、中药饮片;国家卫生部、各省卫生厅批准生产的消毒用品;一次性医用材料、医疗器械以及推荐给家庭使用的理疗产品;卫食健字、国食健字类保健品。除此之外的其他用品不得刷卡消费。

将生活用品等超范围纳入《社保卡》卡金消费,单笔金额不足三百元的,由劳动保障行政部门暂停其基本医疗保险业务;将生活用品等超范围纳入《社保卡》卡金消费单笔金额三百元以上的,直接取消定点资格。另外,违反药品管理规定,出售假冒、伪劣、过期、失效药品的;搭车配药、以药易药、以药易物的;采取虚报、冒领等手段骗取或套取《社保卡》卡金的;医保定点药店为未取得定点资格的零售药店或医疗机构提供《社保卡》卡金交易的;未按规定参加社会保险,经责令限期改正拒不改正的,也将被取消定点资格。

《办法》还规定,申请医保定点零售药店每年审定一次,符合条件的药店应于每年七月的前十个工作日向市劳动和保障局行政部门提出申请,市劳动保障部门按照规定审定程序于受理申请之日起六十日内审定完毕,并向社会公布。

深圳医保卡使用范围


深圳消费之高不言而喻,“逃离北上广深”绝不仅仅指房价高!那在深圳看病也一样有着非同一般高的医疗费用。因此,拥有一张深圳医保卡就显得十分重要,接下来,小编将带您了解一下深圳医保卡使用范围等相关知识。

医保卡使用范围

(1)医保定点医疗机构门诊;(2)急诊看病挂号;(3)住院办理出入院手续时;(4)医保定点医疗机构交费结帐;(5)医保定点零售药店配药、买药,可凭密码在POS机上刷卡使用,但无法提取现金或进行转帐使用。当卡中的金额不足支付时,您需用现金补足,不得透支。

医保卡使用流程

案例:参保人员患病时,持医疗保险手册和IC卡,可直接到本地定点医疗机构就诊。

程序:持医疗保险手册和IC卡--医院医保办登记--审验证卡--交住院押金--住院--对自费项目需经患者同意并签字--现金或IC卡结算起付标准和自付比例的自付部分--统筹范围内的由医院先垫支--结算出院。住院费用结算采用后付式的服务项目结算办法。

医保卡交易查询

参保职工可以到中行的储蓄所凭身份证和医保证要求打印医保卡交易记录,包括个人帐户金的拨付记录和消费记录。对交易记录有疑问的,可以到中行零售业务部进行查询

医保卡的保管

参保职工要妥善保管好医保卡,若不慎丢失,请立即到单位开具证明信并到医保处盖章确认,然后持身份证到中行储蓄所挂失,并办理补卡手续,7天后可领取新卡。在药店100%自己承担,住院才能享受到报销比例(还得在医保范围内的)。住院在医保范围内的,根据实际花销的额度,如:花一万报销在55%-65%之间。

小贴士:门诊就诊程序是什么?

1、参保人持卡到定点医院医疗保险挂号窗口挂号;2、到有关科室就诊;3、凭主诊医生开出的处方或检验单、检查申请表等到医院划价处(划帐窗口)划价;4、划价后,到医院医疗保险交费窗口,用《深圳市劳动保障卡》或《深圳市职工社会保险证》划卡记帐。若个人帐户余额不足时,不足部分由本人现金支付;5、电脑打印缴费清单后,参保人进行检查、检验、治疗或取药。

合肥医保卡使用范围


疾病是每一个人都可能遇到的风险,医疗保障是公民应该享有的一项基本权利。按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号)和《安徽省实施城镇职工医疗保险制度改革若干意见》,自2000年底,合肥市启动实施城镇职工基本医疗保险制度。

城镇居民基本医疗保险不建立个人账户,保障住院和门诊特大病的医疗费用。城镇居民按时足额缴纳基本医疗保险费后,可于当年的7月1日至次年的6月30日享受医疗保障待遇。

买药。医保卡内的钱在用于购买药品时,是直接从医保卡内扣钱的,如果卡内钱足够支付的话,不用另外再现金支付。

住院。一级医院住院,在医保支付范围内200元(起付标准)以下部分由参保人员自付,200元以上部分由基金承担60%;二级医院起付标准400元,起付标准以上部分由基金承担50%;三级医院起付标准为600元,起付标准以上部分由基金承担40%;异地住院治疗起付标准为600元,起付标准以上部分由基金承担30%。

门诊特大病。目前指患肾功能衰竭门诊透析治疗。在一个年度内起付标准为600元,起付标准以上部分由基金承担50%,基金年度最高支付限额为3万元。

一个年度内,门诊特大病和住院基金合计支付限额,学生、少年儿童及18周岁以下非从业居民最高为10万元,城镇其他居民和市辖区农村居民最高为5万元。

例:假设某参保人员在一级医疗机构住院治疗,其住院治疗费用为3000元,其中:城镇居民基本医疗保险支付范围内的费用为2000元,支付范围外的费用为1000元。

该院为一级医院,符合医保范围内的费用个人自付比例为40%,起付标准200元(含)以下的费用由个人承担:

个人承担的总费用=医保范围外的费用+起付标准+(医保范围内的费用-起付标准)×个人自付比例。因此,其个人应支付:1000+200+(2000--200)×40%=1920元;

基金支付的费用=(医保范围内的费用-起付标准)×基金承担的比例。因此,基金承担费用:(2000--200)×60%=1080元。

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