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北京市民异地就医医保如何报销

2021-04-13
如何规划保险 如何规划家庭保险 如何编制保险规划

在社会医疗保险范畴内,“异地”一般是指参保人异地就医参保的统筹地区以外的其他国内地区,“就医”则是参保人的就医行为,异地就医可以简单定义为:参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。

北京参保人员怎样在异地就医?

北京参保人员异地就医基本上与上述情况一致。北京市在2001年23号文第五条中规定,异地安置或长期派驻外地工作的参保人员,选择个人就医的定点医疗机构时,应填写《北京市医疗保险异地安置(外转医院)申报审批单》,异地安置人员可选择一家乡级(含)以上基本医疗保险定点医疗机构,长期派驻外地人员可选择当地一家县级(含)以上基本医疗保险定点医疗机构,上述人员还可同时选择本市一家定点医疗机构。这条规定告诉我们,第一,退休人员异地安置和在职人员长期驻外就医都用此审批表。第二,异地就医人员可以在北京市选一家医院,在外地选两家医院。

北京市民异地就医如何用医保报销呢?异地申请审批

1.异地就医人员需先通过参保单位或街道社保所到区县医保中心进行异地安置审批,在当地申领一张《×××市医疗保险异地安置(外转医院)申报审批单》(即领取《医疗保险手册》的部门),填写好相关内容。

2.到异地医院(你所选的要去城市医院的医保办公室)医保部门盖章。

3.把《×××市医疗保险异地安置(外转医院)申报审批单》返回到申请地经办机构,等待批准。

4.异地审批期限为一年(即办理日期开始至次年的当天),一年内不能变更;审批期限到期后,如异地安置人员仍需保留异地就医,应重新审批。

异地选医院

各地对异地就医可以选几家医院的规定不一样,一般是两到三家。如果规定选两家医院,可以选一家三级综合医院,再就近选一家医院;如果规定选三家医院,可以在前两家医院的基础上,再选一家与自己疾病相关的专科医院。

异地报销

1.异地就医的门诊和住院报销人员需出示费用的收据和清单,处方底方,明细表,医保手册,疾病诊断证明书(尽量详细,以免因诊断不全而发生拒付)。同时要开具一张就诊医院的等级证明,交用人单位(或社保所)汇总,报区、县医保中心审核结算。

2.异地定点医院发生的医疗费可以通过邮寄报销单据、家人代报的办法返回原所在城市报销,报销范围和报销标准等完全按照所在城市的医保待遇执行,报销款可由家人代领或设立专用存折领取。

异地安置就医回本地报销所需材料

处方底方;医疗费用结算单;医疗费用收据;《北京市医疗保险异地安置(外转医疗)申报审批单》;外埠定点医疗机构的诊断证明或出院证明;申报住院、三种特殊病费用时,需附北京市医疗保险手册。

温馨提示

1.北京市异地就医者在选择北京市的一家定点医疗机构时,可以不选择A类医院或专科医院,因为这两类医院不选择也可以报销。

2.北京市退休人员在北京市行政区域外探亲期间突发疾病不能回京治疗的,可在当地一家县级(含)以上基本医疗保险定点医疗机构就医,医疗费用按北京市基本医疗保险有关规定审核报销。

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北京市民如何补交养老保险


养老保险需要缴纳费用满15年,方可在退休时享受养老保障。那么,如果由于某种原因造成养老保险缴纳中断该怎么办呢?

根据《关于职工补缴基本养老保险费有关问题的通知》(京人社养发【2010】239号),参保人员因各种原因未缴纳养老保险费或有缴费中断情况的,其在国家规定的劳动年龄内(男:60周岁内,女:50周岁内,不包括已领取养老保险待遇人员)可以申请补缴。

以下几种情况不允许补缴:

1、享受失业保险待遇期间;

2、被判刑劳教或收监执行期间;

3、办理外埠户籍进京之前;

4、办理本市户籍农转非之前;

5、国家及我市规定的不允许补缴的其他情形。

补交养老保险需携带以下材料:

1、档案关系在职介中心存档的城镇人员,由本人携带存档卡,身份证原件及复印件,本人户口本原件及复印件(首页、本人页、变更页)各三份、北京银行的京卡(借记卡)或邮政储蓄银行的个人结算账户的存折到人才或职介中心申请补缴。

2、档案关系在用人单位的本市城镇人员,由本人到户口所在地存档机构填写《北京市个人委托存档人员补缴基本养老保险费承诺书》及《北京市个人委托存档人员基本养老保险费补缴申办单》申报办理补缴手续,并须提供以下材料:

⑴本人身份证原件及复印件,本人户口本原件及复印件(首页、本人页、变更页)各三份。

⑵正在履行的劳动合同(聘用合同书)原件及复印件两份。

⑶用人单位提供的申请人档案原件(申请人档案原件经存档机构审验后返还用人单位)。

⑷北京银行的京卡(借记卡)或邮政储蓄银行的个人结算账户的存折。

3、档案关系不在存档机构或用人单位的本市城镇人员,应按规定在其户口所在地存档机构办理个人存档、缴纳保险手续、保险正常扣款后,由本人携带存档卡、户口本(首页、本人页、变更页)、身份证(正反面)原件及复印件各三份、北京银行的京卡(借记卡)或邮政储蓄银行的个人结算账户的存折到职介中心、人才中心申请补缴。

4、档案在北京市职介中心、北京市人才中心、市双高人才、街道领取失业保险待遇期间的朝阳区城镇户口人员,由档案所在地开具档案审阅证明、由本人携带存档卡、户口本(首页、本人页、变更页)、身份证(正反面)原件及复印件各三份、北京银行的京卡(借记卡)或邮政储蓄银行的个人结算账户的存折到职介中心、人才中心申请补缴。

北京市民怎么申请公积金贷款


住房公积金是社会保险体系中的重要一项,是重要的住房社会保障制度,为职工较快较好地解决住房问题提供了保障,同时也为无房职工提供了帮助。作为首都,北京的公积金贷款制度也为全国各地的住房公积金管理中心在办理贷款问题上提供了样本,那么北京市民怎么申请公积金贷款呢?

第一步:借款申请人提出贷款意向,领取有关材料。

申请人到其交存住房公积金的北京市住房资金管理中心或所属分中心(以下简称管理中心)提出贷款要求,向贷款经办人员如实介绍其所购房屋情况,本人及配偶的工作和收入情况,希望申请的金额和期限,其住房公积金的交存情况,可以提供什么样的担保,同时领取借款申请表及有关材料,由经办人员给申请人初步建议,告诉其需要准备的材料。

第二步:借款申请人提出书面申请。

申请人按照经办人员的要求准备齐全的文字材料,请经办人员审核。文字材料主要指:如贷款申请人购买商品房,申请人需提交填写好并由单位盖章的借款申请表、认购书或购房合同、有效身份证、户口本、结婚证;如贷款申请人购买房改房(单位售房、房管所售房),申请人除上述材料外,还须提供房改售房的方案复印件、售房方案的批复复印件、所售房屋的大产权(售房单位产权)或确权证明复印件;如贷款申请人购买安居房、集资建房等其他形式住房,须按照管理中心的要求提供相应的材料。

第三步:评估。

对于购买商品房等需要评估的贷款,贷款经办人员对上述材料审核无误后,给借款申请人以初步意见,并开具抵押物审核评估通知单,借款申请人持单到评估机构对贷款房屋进行评估。对于购买房改房、安居房等不需要评估的贷款,按照第五步办理。

第四步:开具贷款承诺。

评估完毕后,借款申请人持评估报告再次到管理中心,经办人员进一步综合评估结果对贷款申请进行审核。对于未签立正式购房合同的申请人,贷款经办人员审核同意贷款后开具贷款承诺书,借款申请人持之到开发商处签立北京市房屋土地管理局统一印制的标准购房契约文本,购买期房者须办理预售登记。

第五步:开具《调查通知单》。

借款申请人持所有文件(身份证、户口本、结婚证、借款申请表、正式购房合同、购商品房等需评估贷款的评估报告、购买房改房贷款的房改售房方案复印件、方案批复复印件、大产权或确权证明复印件、贷款经办人员要求的其他文件)到管理中心,经办人员审查后,确定贷款额度、贷款期限、担保方式,并开具《调查通知单》。经办人员每日将《调查通知单》登记后录机。

第六步:银行调查。

借款申请人拿到《调查通知单》后,要到《调查通知单》上注明的银行经办机构,由银行经办机构对贷款进行调查,并指导借款申请人填写有关的贷款合同。需要盖章的合同(如保证合同、收押合同)到有关部门加盖公章、采用财产抵押担保或购买购房综合险的办理有关保险手续,采用保证担保的银行对保证单位进行审核调查。

第七步:签署委托合同、委贷通知单。

银行经办机构对贷款调查完毕后将有关材料送管理中心,并告知借款申请人等待通知。管理中心根据银行的调查意见对所有贷款材料、合同进行审批,审批同意后与银行经办机构签立委托合同和委贷通知单,通知银行可以办理放贷手续。

第八步:划款。

银行在放贷前准备工作完毕后确定具体放款日期,通知借款人,并于放款日(或提前一两天)填写《个人住房担保委托贷款拨款明细单》加盖银行经办机构公章后到管理中心办理划款手续。管理中心贷款经办人员对拨款明细单审核后开具拨款通知单,通知财务人员开具有关划款单据。经办人员根据拨款通知单、拨款明细单登记后第二次录机。

第九步:放款。

借款人于放款日到银行办理放款手续,贷款将直接拨付至售房单位账户。贷款的审查发放手续完毕。

异地就医,参保市民如何异地就医


异地就医重点解决的对象应该是哪些?

异地就医问题的矛盾焦点主要是回原籍居住和随子女异地居住的退休人员,主要问题是医药费需个人先行垫付、办理手续复杂、报销需来回跑腿等。建议将解决的重点定位在异地安置的退休人员群体上。治本之道在于转移其医保关系,纳入居住地管理。

农民工作为流动性最强的群体,解决其医保关系转移接续是重中之重。建议将农民工纳入务工地或居住地的参保范围,实现刷卡就医,减轻其负担。同时,既要防止其在流动就业中“断保”,又要防止在户籍所在地和务工所在地重复参保。

如何平衡优质资源需大于供的矛盾?

解决异地就医问题关系到优质医疗资源的配置。目前优质医疗资源主要集中在省会城市和京沪等大城市。这些城市的大医院,就医人满为患,恰恰又是异地就医人员的选择目标。如何积极平衡这一矛盾,亟待探讨。笔者之见,在现有优质医疗资源严重紧缺的情况下,要本着有所为有所不为的原则,重点解决异地居住退休人员医疗费用的联网结算问题。

异地就医应由参保地还是就医地监管?

应以参保人员就医地实施监管为主,参保地承担协同责任,以节省管理成本,省时高效。但优质资源比较集中的大中城市将承担大量的监管任务。建议在异地就医比较集中的省会城市和上海、北京等市设立省级统一领导的异地就医专属管理机构,解决异地就医监管的组织缺失问题。实施顶层设计,对参保地、就医地应承担的责任、经费来源等作出明确规定,解决事权与支撑条件的匹配问题。多年来的实践证明,没有经费来源和激励机制支持的委托协作,只能在医疗费用报销上有所作用,监管难有作为。

如何实现政策标准统一,信息共享?

在没有实现省级统筹的情况下,实现省辖市内的医保政策、支付标准、信息标准、流程规范的统一。逐步建立跨险种、跨地域(省、市、县三级)的统一数据中心,积极促进联网协同,实现设备资源、数据信息、技术资源的统一管理,从而合理配置资源,真正实现全省联网结算。

研究制定全省统一的医疗保险管理信息标准,建立覆盖城乡全体居民的基本医疗保险数据库。以电子方式记录和传递信息,实现信息电子记录和传递的标准化,规范指标体系和相关的信息记录、传递、共享,推进医保的智能化建设,逐步实现“智能医保”。

如何完善经办管理体制,实现经办职能统一?

推进异地就医联网结算不仅是个技术问题,还涉及到政策制定、经办指导、资源配置、标准统一等,应以医保行政部门牵头,经办机构配合,协调规划财务、信息中心等部门,切实加强对异地就医联网结算工作的领导和指导,实现医保行政、经办的职能统一,以有效提高运行效能,打造效能政府。逐步实现医保经办和管理职能的整合,推进五险统一管理运营,通过“五险整合”,真正实现“五险统一”,有效解决异地就医过程中不同险种、地域之间的差别待遇问题。

个人账户,北京市民医保卡里的钱可以取出来吗?


张先生:听说北京的医保账户要封闭管理,以后里面的钱就不能取出来了。最近亲友都跑去银行排队取钱,弄得我心里也没底。假如以后我一直没什么病痛,也不用买药,那这钱不等于浪费了,我是不是也应该把这笔钱取出来?

北京市人力资源与社会保障服务中心热线12333工作人员解答:最近的确有报道称,今年年底前,这些原本既可看病,又能做他用的医保个人账户现金将会被封闭管理,专门用于医疗方面的支出。

但要明确的是,医保卡里能取出的钱仅仅是个人账户里的,其所占比例很少。用人单位和个人缴纳的医疗保险费会各扣除一定比例,纳入个人账户。一般个人缴纳比例是上一年月平均工资的2%,单位缴费比例与员工年龄段有关。总体而言,35岁以下员工工资的2.8%是存在个人账户里的,这笔钱会按月汇入医保存折里。

全国大部分地区医保账户的钱都只能在医院或药店使用,不能随意支取。但目前北京每月都会按比例划入专为市民设立的北京银行医保存折,参保人员可随时取钱,这就无法保证专款专用。也就是说,现在的情况是将这2.8%的钱先收上来再发下去。

有不少参保人员担心,假如自己不生大病,这笔钱不就浪费了;还有人担心自己花不了的钱会“接济”那些常生病的人。其实这些担心完全没必要,因为即使医保账户在未来实施封闭管理,个人账户里的钱也不会被挪为他用。但具体怎么安排,还要看政策细则的规定。

最后,需要提醒的是,什么时候实施这项政策还在研究中。医保卡的个人账户,虽然是参保人个人的基金,但拿去兑换成现金,仍旧是违法违规行为;另外,按规定个人账户不足支付的部分门诊医疗费用,可以由统筹基金支付一部分。可见,折扣兑现个人账户,无疑是杀鸡取卵,既损害参保人自己的利益,也损害了其他参保人的利益;个人将从医院或药店购得的药品,转让给他人,属于非法行为,违反了国家药品管理的有关法律。

异地就医,医保跨省报销 任重而道远


实现异地就医即时报销是一项长期而艰巨的工作,当前异地就医最大的问题就是社会统筹层次太低。要实现跨省就医即时报销,首先需要以省为单位,统一筹资水平和报销政策,建立省级医保信息平台,实现省内异地就医即时报销。

首先,完成省级统筹,最主要的是破除地方利益。地方利益的差别主要体现在,在现行医疗保险制度条件下,缴费达法定年限的退休人员不再缴纳医疗保险费用。如果这一部分人员转出,这就意味着参保人在转出地缴纳的费用增强了当地社会统筹基金的支付能力,而转出与转入之间的空额则需要转入地的基金支付,由此造成的后果是地方出于自身利益考虑,对异地医疗设置诸多门槛。因此,政府要应发挥其宏观统筹的作用,设置一个专门的异地转移准备金,厘清各地方的利益纠结点。

其次,完成省级统筹后,省际统筹就应该纳入议事日程,从国家方面看,如果参保人将医保关系从经济发达地区转到不发达地区,则会存在经济发达地区的医保金额高于经济不发达地区的情况,那么在转出相当于经济不发达地区的医保数额后,会有一定比例的余额,这一部分基金便应进入国家的专门准备金账户。

国务院医改办相关负责人表示,实现异地就医即时报销需要从制度政策、信息系统等方面采取综合措施加以解决,今年内我国将在部分省份试点跨省就医即时报销。

异地就医,德阳医保局优化20项医保经办措施 市民就医更方便


近日,记者在德阳市医保局获悉,为进一步方便办事群众,市医保局从减少办事环节、简化办事程序、缩短办理时限、精简申请条件、实现服务下沉5个方面优化20项医保经办措施。

减少办事环节。特殊疾病认定申请需单位或社区盖章规定取消;个人申报结算的产前检查费和生育医疗费,由以往先拨付给单位再发给本人改为直接划入本人银行卡;对外伤人员住院,经医疗监管人员调查受伤原因后,属于医疗保险支付范围的纳入医院联网结算,参保人员不再申请和垫付医疗费用。

简化办事程序。对补办医疗保险卡的,由以往须到参保地办理,简化为可在居住地医疗保险局办理,实现了全市“无障碍”加磁补卡;对个人申报异地就医费用,不再要求单位申报,可由个人将有关资料直接寄送审核科室,审核完成后将报销费用划入本人银行卡。

缩短办理时限。特殊疾病门诊补助乙丙类认定时间由一个季度认定一次,改为每月进行认定,从认定次月起享受待遇,参保患者可及时享受待遇;个人申报异地就医医疗费,由10个工作日缩减至5个工作日审核完成;定点医院申报医疗费,由20个工作日缩减至15个工作日审核完成;个人门诊账户死亡退费由20个工作日缩减至5个工作日审核完成。

精简申请要件。对代办医保卡的,不再提供丢卡人的委托书;个人异地就医报销城镇职工补充医疗保险,取消提供复印件;定点医院申报补充医疗保险赔付,取消提供发票、出院证。

实现服务下沉。积极利用“金保工程”开发联网结算管理系统,在已实现基本医疗保险、补充医疗保险、城乡居民大病保险、公务员医疗补助和门诊特殊疾病前端结算的基础上,开发生育保险、工伤保险联网结算软件,实现生育医疗费、工伤医疗费的医院前端结算,对甲类门诊特殊疾病认定也将下放至医院,从而减少参保人员垫资压力和报账麻烦。

此次医保局的5个方面优化20项医保经办措施,从市民的基本医疗保险、社保补助申请的基本服务出发,精简了申请材料,大大方便了德阳市民。

异地就医结算,安徽首位享受医保异地就医结算患者出院 已报销数千元


记者昨日从安徽省人社厅获悉,首位享受到异地就医结算的患者陈开芳已经出院了,顺利进行实时结算。

陈开芳今年50岁了,患有大隐静脉曲张,“这病已经很久了,这段时间严重了,所以带她去省立医院住院治疗。”陈开芳的爱人张先生告诉记者,他于7月15日前就在当地进行转诊备案。7月15日,他带着妻子办理了入院手续,交了2000多元押金,并出示了社保卡。

“我爱人是六安市金寨县的职工医保参保人员,以前我们来合肥看病,都是要自己垫钱的。就拿这次来说,整个费用需要将近10000元,按照以前,我们是要自己先交10000元,再回六安报销的。这次就不需要了,只要交2000多元押金就可以了。”张先生告诉记者,7月19日,他陪同爱人出院,在医院结算窗口进行了实时结算,医疗费当场就报销了,“这次总共就花了3000多元,其他的都当时就报销了,对于我们这样经常要往合肥大医院跑的人来说,真是太方便了。”

省人社厅工作人员介绍,目前,六安、马鞍山、芜湖、铜陵这四个试点城市的参保人员到合肥的定点医院就医,可以享受像陈开芳这样的单向实时结算。接下来,安徽省将实现四个城市之间进行异地就医结算,最后的目标是推广至全省。

异地就医,收藏!医保/商保最全「异地就医」攻略来了!报销再也不用跑断腿


中国流动人口超过2亿,异地就医是很常见的事情!比如:在外务工、出差旅游、老人随子女搬迁、或者去大城市求医等,如果没有当地社保,看病要花费不少钱!

这年头看病难,在本地看病都难,更何况是去异地看病呢?这句并不是说说的。

例子:朋友小娜嫁在外地武汉市,婚后不久便有了孩子,因需要工作,远在老家的公公婆婆便过来帮忙带孩子,前段时间公公生病住院了,小娜被告知公公的情况属于“异地就医”,老家的医保在这里不管用,一大笔医药费用都得自己掏。

想要异地报销的话,不仅需要一大堆手续,还要保留各种结算清单、诊断证明,并且还要在老家和武汉市之间来回折腾。少点资料或证明,还不给报,甚至白费功夫,简直跑断腿!

最终小娜来回跑了几趟,也只报销了很少的一部分,路费花的都比报的多,小娜抱怨道。

面对此种情况,小编结合当下的医保和商保政策,为大家提供一份异地就医指南!主要内容如下:

异地就医有哪些难点? 异地就医医保能报销多少? 其他解决办法(☆重点) 一、异地就医有哪些难点?

尽管,国家陆续出台了很多异地就医的惠民政策,但对我们来说,仍有以下困难:

1.垫付报销难

对于得重疾的患者来说,疾病本身较为严重,医疗费用偏高;

所以由患者先行垫付,返回参保地在进行医保报销结算,无疑会加重患者的经济负担。

2.医保政策不统一

由于各地政策不统一,就会导致就医地和参保地的报销比例和政策出现差异,从而也会加重患者的经济负担。

比如:不同医院的报销比例不同,门诊、急诊、住院等比例和限额不同;不同城市的医保目录和价格也存在一定的差异等。

3.是否备案和开具转诊证明成关键?

如果能够顺利在当地备案或转诊备案,异地就医直接享受参保地的社保报销政策,否则报销比例将大幅降低。

但现实情况是转诊证明并未那么容易就能开具的,省内转的稍微好一些,转外省的会十分困难!

二、异地就医医保能报销多少?

大多数地区,异地就医只能报销住院和急诊费用,普通门诊一般不给报销,只能自掏腰包。

当然,也有地区可以报销异地门诊了,如:江苏地区。

异地就医医保报销的规则是不同的,如下:

异地就医医保报销范围:是以就医地的医保目录为准。哪些药品、器材、诊疗服务等能报或者不能报,按照就医地的医保政策。

异地就医医保报多少:是以参保地的政策为准。起付线多少?报销比例多少?最高报销限额是多少?按照参保地的政策标准。

简单说,哪些能报?哪些不能报?看就医地;具体能报多少钱?看参保地。

举个例子:小A在南京市生病住院了,花费8万元,但小A的医保在菏泽,该怎么报销呢?

按照南京市的医保政策,划定小A医保报销的范围:比如说有6万在医保内,就都可算到报销范围内;

按照菏泽的医保政策,计算小A报销的金额:(6万-起付线)×异地就医的报销比例(60%),得出的金额便是小A最终能报销的金额。

注:所举例子是小A已经办理了异地就医备案的,如果没有备案,报销比例会更低,报销金额也会很少。

因此,由于各地医保政策不一样,大家在异地前,可以先去了解清楚所在地的报销规则,以便到时候合理使用。

目前,涉及到异地就医的人群主要有这4种:

1.长期跟随子女在异地生活的父母或回家养老的退休人员,生病或意外时所产生的异地就医

这类人群,一定要在去异地前,办理好异地就医结算备案,这样即使异地也无需两地报销来回折腾;

如果忘记备案,一定要在入院的2-3天内进行备案,可拨打社保局电话(区号+12333)询问备案方式;

如果来不及备案,就只能在外地就医后,拿着所有单据和资料回到参保地报销,这样不仅报销比例低,而且报销也会非常的困难和繁琐!

2.生病住院,需转更大的医院就诊或寻求很好的医疗条件所产生的异地就医

这是常见的一种异地就医情况。

一定要让医院为你开具转诊证明,拿着转诊证明和相关资料去备案,之后再去异地的定点医院就医。

但一般来说,转诊证明不是那么容易开具的!

从县城医院转到上一级医院比较容易,因为县城医院可能存在医疗方面的限制,无法就医或治愈;

但从省会城市转到重点城市(比如:北京)就非常困难;

毕竟省会城市也有非常健全的医疗服务和环境,所以,转诊证明比较难开,甚至不给开。

而没有转诊证明,自行前往的异地就医,报销比例会大打折扣。

例子:小C用的是新农合,假设当地新农合的标准是:省级三级医院报销比例为65%。省外就医补偿比例为35%—65%。

这是比较理想的补偿比例,且是拿到转诊证明进行备案的,但如果没有转诊证明进行备案,自行前往的话,小C最后实际报销的比例将会低于35%。

根据不同的地方政策,报销比例不同,到时你会发现转诊证明是一个报销比例的关键!

因此转诊住院的朋友,一定要拿到医生开具的转诊证明和相关资料去备案,之后再转院!

3.外来务工人员或单位驻外人员未在当地缴纳医保的异地就医

这类人群无法在当地购买医保,且这类人的医疗费用一般不大,所以建议用商业保险(几百元的医疗险和重疾险等)来解决。

4.出差、旅行、探亲等突发疾病所产生的异地就医

同样,这类人群的医疗费用一般也不大,可以收集好所有的单据和相关资料,回到参保地进行报销登记,按照比例报销即可;

这种情况下的异地,一定要提前准备好商业保险(几块钱的旅游险),报销比例才会更高。

这里要提醒一点:医保异地就医一般只有住院和急诊才可以报销。

三、其他解决办法(☆重点)

面对医保的异地就医状况和如此低的报销比例,面对医疗费用,我们应该怎么报销?还有其他的办法提高报销金额吗?

这也许正是大家想问的!有,商业保险。

商业保险不受地区的限制,一般在所规定的二级或以上公立医院就医,便可报销;同时医保外用药商业保险也能报销!

商业保险的报销规则如下:

商业保险分为费用报销型保险(意外医疗保障、急性病医疗、住院医疗、百万医疗险等)和定额给付型保险(意外伤害保障、住院津贴、重疾险、寿险等)。

—— 费用报销型保险:费用报销型保险报销的金额是医保报销比例降低后的医保未报销的部分;所以,当医保的报销比例降低时,费用报销型保险却能补足医保报销金额的不足。

举个例子:

还是以小C为例,小C用的是新农合,假设当地新农合的标准是:假设起付线为2000元,省外就医补偿比例为50%;没有转诊证明备案,自行前往异地就医的小C,最终可得报销比例为20%。

住院花费,在医保内的金额为2万元,,但同时小C花了200元购买了一份免赔额100元,报销90%的住院医疗险,那么小C最终能报销多少呢?

转诊备案的小C,医保省外报销的金额=(2万-2000)×50%=9000元;

住院医疗保险理赔金额=(2万-9000-100)×90%=9810元;

总报销金额=9000+9810=18810元。

所以,如果没有商业保险,小C最终报销的金额是9000元,而购买了商业医疗险之后,最终报销金额为18810元,很大程度上补充了小C住院的医疗需求。

没有转诊证明备案,自行前往就医的小C,医保省外报销的金额=(2万-2000)×20%=3600元;

住院医疗保险理赔金额=(2万-3600-100)×90%=14670元;

总报销金额=3600+14670=18270元。

所以,如果没有商业保险,没有转诊证明备案,自行前往的小C最终报销的金额是3600元,而购买了商业医疗险之后,最终报销金额为18270元,很大程度上补充了小C住院的医疗需求。

从而可以看出:费用报销型保险弥补了医保带来的不足;

尤其对异地就医的朋友有很大的补偿作用,毕竟无论你在哪里就医,都可获得医保不足的补偿。

而且现在商业保险也分为有社保和无社保的版本;

所以,即使没有备案,且不想来回跑的朋友,完全可以用商业保险获得医疗补偿。

所以,大家在有了医保之外,也一定要补充好相对应的费用型医疗险,比如:住院医疗险、百万医疗险、意外医疗保障等。

—— 定额给付型保险:定额给付型保险,不受地区限制,只看当下风险是否符合保险条款。

意外伤害保障:无论在什么时候和地点,只要发生了意外身故/残疾,都可按照条款进行相关理赔;

住院津贴:只要发生了意外/疾病住院,就可获得相应的津贴补偿,同样不限地区。

重疾险:虽然会对销售区域有限制,但理赔无限制。只要确诊达到相应的病症,就会给付相应的保额。

寿险:和重疾险一样,只要符合条款,出险后,直接提供资料申请理赔就可。

PS:对于可能会存在异地就医情况的朋友们,在去异地生活前一定要解决医保问题;不然,后面办起来,真的很麻烦,而且报销比例也会降低很多。

同时,还要补充足额的商业保险,毕竟无论你在哪里,商业保险对地区限制很小,整体报销的金额会大大增大。

以上,便是异地就医指南了,希望可以帮助到你,也希望你转给需要的人!

今天就说到这里,还有几句话想告诉大家:

关于健康险,尤其是重大疾病保险,大家在购买过程中会有很多问题。

比如:这款产品好不好?适不适合我?这个疾病保不保?我能不能买?有什么限制吗?等问题。

关于身故保障,尤其是寿险,大家在购买过程中也会出现很多问题。

比如:该给谁买?不该给谁买?买多少?最高限额是多少?什么产品最适合?等问题。

大家对保险有任何问题和疑惑的地方,都可以联系给小编,小编立马回给予解答哦。

异地就医,同一省,不同市以及跨省看病,医保卡能报销吗?该如何就医报销?


最近,有朋友问小编:跨省去看病,医保卡可以报销吗?在同一省,但是在不同市去看病,医保卡可以报销吗?

小编回答:跨省看病可以医保卡报销,但是需要申请跨省异地就医,必须走相应的申请和备案流程;同一省不同市,医保卡也是报销的,但是有的地区需要申请跨省异地就医;有的地区不需要申请跨省异地就医,每个地区政策不一样,建议咨询当地的社保中心。

说到这里了,小编要给大家说一下跨省异地就医的相关信息。

首先,先来了解一下,办理医保异地就医结算的条件。

有3个条件,缺一不可。

参保人已按规定办理跨省异地就医登记备案就医的异地医院开通全国异地就医直接结算有信息完整可就医使用的社保卡(包括新农合和城镇居民医保卡)

其次,要知道哪些人群可以办理医保异地就医结算?

有4类人群:

常驻在异地的工作人员:指公司长期指派在异地出差工作的人员。这里需要注意一点:这类人群需要长期在外地居住。异地安置退休人员:指跟随子女在异地定居,且户籍已迁入当地的户籍人员。这里要注意一点:户籍已正式迁入异地安置的职工医保参保人员,申请异地安置备案长期在异地居住的人员:指长期居住在异地,且符合参保地规定的人员。这里需要提醒一点:此类人群需要在参保当地医保部门申办异地安置备案,在纳入异地就医结算系统的医院住院,可凭本人新型社保卡直接结算医疗费。符合参保地转诊规定的参保人员:一般指在异地住院、急诊急救住院和转诊转院的患者。这里要注意一点:指因为病情需要,要到外地就医,且已经在当地医院开具转诊证明的患者。

最后,我们需要怎么做来完成医保异地就医结算?

在了解了需要满足哪些条件和哪类人群可以办理之后,就要看看是怎样的一个办理流程了?

办理医保异地就医结算,有3个流程步骤:申请跨省异地就医备案>选择支持全国异地就医直接结算的定点医院>参保人持卡登记入院

1.申请跨省异地就医备案

在异地就医之前,需要参保人在参保地的经办机构进行备案,提供必要的信息。

这里小编要提醒大家:如果是常驻在异地的工作人员、异地安置退休人员、长期在异地居住的人员,需要携带参保人社保卡、参保人身份证、《基本医疗保险异地就医登记表》这三份材料去参保地经办机构办理长期备案;如果是因病转外地就医的患者,需要携带参保人身份证、参保人社保卡、由当地定点医疗机构出具转诊意见的《基本医疗保险转外就医备案表》这三份材料去参保地经办机构办理转院异地就医。

2.选择支持全国异地就医直接结算的定点医院

如果选择医院的话,可以去人社部的社会保险网上去查询,哪些医院时可以直接结算的全国异地定点医院。这里需要提醒一点:目前的医保异地结算方式有2种,一种是刷卡直接结算,一种先垫付后报销,一般情况下选择先垫付后的人员是可以选择2到3家定点医院作为备案医院。但是如果是因为病情需要转院的患者,就只能选择一家就医医院备案登记。

3.参保人持卡登记入院

当所有的资料和手机都办完之后,就到参保地医保经办机构审核的地步了,但没过审核完成后,将参保人信息上传到异地就医结算平台哈皮,异地就医结算的手续就算是全部完成了,就可以直接安排入院就医了。这里小编要提醒一点:在外地就医异地要携带社保卡,没有社保卡就没办法利用医保就医,也没办法报销和结算。

总的来说,医保异地就医结算后,只要在当地开转诊证明,到外地就医就不用个人垫付费用,而且省去了回去报销的周折。异地就医直接结算,对于长期异地定居、异地工作或者转院异地住院的人来说是很大的福利政策。目前来说,可以进行医保异地直接结算的医院也越来越来越多,对于去外地就医确实方便了不少。

小编还要补充一点:异地就医社保医保直接结算,全国正在推行,但是,有的地方可以异地就医直接结算,有的地方则不可以。

所以,目前并不是所有地方都可以的,大家这点要知悉。

这里小编还要提醒一点:办好相关异地社保手续,即使你持有本地的社保医保卡,也可以在外地就医刷卡,这个就是异地支付报销,但大家要知道,这种异地直接报销结算,想要顺利进行,就需要开通你的社保卡的金融功能。

如果你不开通社保的金融功能,去异地就医就不能刷卡记账,所以大家在办理异地支付结算的相关手续时,一定要去开通金融功能。

如何开通社保医保卡的金融功能,是大家关注的事情。

下面小编就教大家一下:

社保卡的左上角都有一个合作银行名称。

比如:

示例中的银行为:中国工商银行

通常我们拿到社保卡的第一件事就是去开卡激活它,带上自己的有效身份证和社保卡,去找社保卡上标识的合作银行的营业网点去激活。具体怎么办理和激活,相信银行的工作人员会帮你搞定的!

以上便是跨省异地就医了,小编这里所说的前提都是医保不断缴,一旦断缴,医保异地就医结算便无法使用,而且由于在异地,可能还会遇到其他麻烦,想要再次缴纳,也许会更麻烦,尤其是异地转院治疗的患者,医保卡一定不要断缴。

今天就说到这里,还有几句话想告诉大家:

关于健康险,尤其是重大疾病保险,大家在购买过程中会有很多问题。

比如:这款产品好不好?适不适合我?这个疾病保不保?我能不能买?有什么限制吗?等问题。

关于身故保障,尤其是寿险,大家在购买过程中也会出现很多问题。

比如:该给谁买?不该给谁买?买多少?最高限额是多少?什么产品最适合?等问题。

大家对保险有任何问题和疑惑的地方,都可以联系小编,小编立马回给予解答哦。

异地就医,四川遂宁即将实现医保异地结算 五千市民提前享受该福利


10月开始我市医保实现省内异地就医即时结算,近5000市民率先体验尝到“甜头”

从10月开始,我市医保将实现省内异地就医即时结算。目前相关工作按计划推进,即将开始试运行。据悉,全市将有近5000名异地就医重点需求人员率先体验,感受异地就医即时结算带来的方便和实惠。

有关负责人介绍,按照“参保地政策、就医地监管、全省统一清算”运行模式,目前已开展了异地就医备案人员数据清理,认真做好异地安置人员和异地居住人员等人群基础信息摸排工作;

开展医保目录对码工作,完成首批接入平台的16家医院药品库、材料库的对码工作;利用“金保专网”,完成市中医院并网测试,实现与省级平台数据传输;

组织合作银行网点重点面对所有职工医保参保人员进行社保信息的收集及社保卡的制作和发放,做好了对长期居住外地、患有重大疾病有跨市转诊转院需求及异地就医需求高的老年参保人员等三类人群优先发放社保卡工作,同时对相关机构工作人员做好了业务培训。

据悉,目前,已发放社保卡138万余张。其中,异地就医重点需求人员近5000张,近5000名重点需求人员将尝到异地就医的“甜头”。

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