老百姓的看病负担又要减轻了，近日从南京医保中心网站获悉，南京近期将调整城镇社会基本医疗保险和生育保险有关政策。据统计，新政将惠及南京190多万名居民医保参保人员和330万职工医保参保人员。预计今年城镇职工医保和居民医保制度范围内的住院费用报销比例分别提高到83%和73%。
120种乙类药降自付比例
此次调整，还将涉及120种乙类药品和278种诊疗项目。
据了解，120种乙类药品的个人自付比例将降低10个百分点；278种诊疗项目的个人自付比例将降低10-20个百分点。
医保个人账户 退休人员保底额增加20元
参加城镇职工医保的人员，每人手上有一张社保卡，每月都会划一笔钱到个人账户，用于支付门诊、药店买药，以及住院等费用中个人负担的那部分。
提醒
南京近期将提高个人账户划账保底额，其中，对于70周岁及以下退休（职）人员个人账户月划账额低于90元的，其差额部分由统筹基金补足到90元/月；70周岁以上至80周岁个人账户月划账额低于120元的，其差额部分由统筹基金补足到120元/月。
生孩子住院 住社区医院费用能报九成
为了鼓励居民到社区医院等小医院看病，南京近期将提高参保老年居民和其他居民在一级、二级医疗机构住院的统筹基金支付比例，由85%、80%调整为90%、85%。而三级医院的基金支付比例仍为65%。对于参保居民因为生孩子住院的，南京也将提高基金报销支付比例，即在一级、二级、三级医疗机构住院分娩，基金支付比例由85%、80%、65%调整为90%、85%、75%，这将切实降低居民的个人负担。
另外，南京还将适当扩大门诊大病范围。据悉，此次将精神病纳入居民医保门诊大病范围，按现行门诊大病待遇支付。具体病种包括：精神分裂症、抑郁症（中、重）、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。
大学生参加居民医保后一直实行门诊包干制，包干经费由原60元/年·人调整为70元/年·人。
南京此次医保政策还对退休人员予以倾斜。对70周岁及以下退休（职）人员个人账户月划账额低于90元的，其差额部分由统筹基金补足到90元/月；70周岁以上至80周岁个人账户月划账额低于120元的，其差额部分由统筹基金补足到120元/月。
此次政策将精神病纳入城镇居民基本医疗保险门诊大病范围。将《国家基本药物目录》中新增补的74种基药个人自付比例调整为零，同时降低120种乙类药品和278种诊疗项目个人自付比例。
扩展阅读
沈阳市医保中心网站：医保缴费办理
沈阳市医保中心网站是沈阳市医保对外服务网站，在该网站，市民可以投保，可以查询，进一步方便居民医保使用。
沈阳市医疗保险管理中心网站通知：各城镇职工医疗保险参保单位从2012年7月起，调整我市医疗保险最低缴费基数，将原执行的2010年度职工月平均工资3212元，调整为2011年度职工月平均工资3715元。
各参保单位于2012年6月20日开始至7月13日，登陆沈阳市社会医疗保险管理局门户网站（），请各参保单位严格按照网上核定通知进行核定。
参保缴费
一、参保范围
凡在我市行政区域内的城镇国有、集体、股份制企业、外商投资、私营企业和机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工和退休人员，和在沈阳就业的外籍员工。
二、参保缴费
用人单位应于每月规定时间内到所属经办机构办理申报核定手续。用人单位及其职工个人应当缴纳的基本医疗保险费，按月缴纳，经医疗保险经办机构核定后，由市地方税务机关征收。
三、缴费基数及缴费比例
基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位按在职职工上年工资总额的8.6％（含生育保险6‰）、在职职工按本人上年工资收入的2％比例缴纳基本医疗保险费。在职职工个人缴纳的基本医疗保险费由用人单位从其工资中代扣代缴。
另外，沈阳市医保中心推出的“医疗保险”短信查询业务。通过“医疗保险”查询短信平台，参保者可以便捷地查询到医疗保险账户的基本信息、每月缴费信息、年度缴费信息等内容，同时，还可以订阅医疗保险账户信息提醒服务。各单位也可通过医疗保险账户信息查询短信平台查实缴和个人缴费金额等。
查询方式采取手机短信查询方式，操作方法如下：
一、 医疗保险信息查询，收费标准（0.6元/条）
1、 医疗保险参保基本情况查询：编辑短信，YF[+]身份证号码“AF+210104590321132”；移动、联通、小灵通发送到1062665533。
2、 医疗保险缴费记录查询：编辑短信，YC[+]医保号[+]年（月），如编辑短信内容“YC+30099040+2005+08”，移动、联通、小灵通发送到1062665533
3、 个人帐户提醒服务定制：编辑短信注册身份 F[+]身份证号码 “F+210104590321132”，移动、联通、小灵通发送：1062665533
4、 医疗保险账户退订编辑短信： QD取消定制，移动、联通、小灵通发送：1062665533
其他查询方法：1、直接到医保中心服务大厅查询；2、到你缴费的银行或医保定点医院、药店查询3、拨打沈阳医保语音电话024-62167890
南京医保中心电话及地址
日前从江苏省南京市卫生局获悉，从今年6月起，该市提高城镇居民医保待遇，降低部分药品个人支付比例，提高退休人员医保个人账户保底额。调整后该市职工医保住院报销比例将达到83%，居民医保住院报销比例则提高至73%。参保老年居民和其他居民在一级、二级医疗机构住院，基金支付比例分别由85%、80%调整为90%、85%。
该市决定，对70周岁及以下退休（职）人员个人账户月划账额低于90元的，差额部分由统筹基金补足到90元/月；70周岁以上至80周岁个人账户月划账额低于120元的，差额部分由统筹基金补足到120元/月。同时，将精神疾病纳入城镇居民基本医疗保险门诊大病范围。将《国家基本药物目录》中新增补的74种基药个人自付比例调整为零，同时降低120种乙类药品和278种诊疗项目个人自付比例。该市还调整了职工生育保险的生育津贴支付天数，由原法定产假90天调整为98天。大学生门诊包干经费由原60元每人每年调整为70元每人每年。
另外，南京市人社局下发通知，从7月1日起，吡格列酮二甲双胍片、替米沙坦氢氯噻嗪片、坎地氢噻片等11个品种的复合西药，纳入南京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险用药范围，按乙类药品管理。根据规定，对于乙类药品，个人要按自付比例先支付部分费用，剩下的再按政策给予分担报销。这11种药下月起不仅可以享受医保报销，而且参保人员的负担也将大大降低，因为只有芬吗通等两种剂型的复合西药，个人自付比例为10%；其他9种药的个人自付比例都为0，也就是说，可以直接按政策分担报销。
据介绍，今起，雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装（芬吗通）等11个品种复合西药纳入南京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险用药范围，基本医疗保险按乙类药品管理，个人自付比例及限定支付范围按相关规定执行。另外，基本医疗保险、工伤保险和生育保险用药范围，删除“丁咯地尔口服常释剂型”、“丁咯地尔注射剂”和“杏灵颗粒（胶囊、片）”。并将“银杏酮酯滴丸（分散片）”调整为“银杏酮酯颗粒（片、分散片、胶囊、滴丸）”；“重组人红细胞生成素（重组人促红素）”改为“重组人促红素（CHO细胞）”。
南京市医保中心地址：水西门大街71号；咨询电话86590798、86590790。
福州市医保中心网站公布医保办理指南
近年来，福州市福州市医保中心网站事业发展迅速，参保覆盖面不断拓宽：城镇职工和城镇居民医保参保人数达目前到了230万，参保单位2万多家，定点医疗机构370家，定点零售药店553家，参保群众不断增多，这也导致市医保中心“力不从心”。
福州市医保中心设立四城区分中心
福州市医保中心四城区分中心主要承担以下职责和经办工作：受理自谋职业、灵活就业人员的参、续保;自谋职业、灵活就业人员的转移及异地安置;辖区内城镇居民参保复核、审核及个人信息管理;受理居民医保门诊及生育费用报销;社会保障卡的发放;参保人员档案管理及居民医疗保险统计和宣传、业务咨询等工作。
福州市医保中心负责全市参保单位及其职工基本医疗保险基金、公务员医疗补助经费和机关事业单位工伤、生育保险费的征收、支付、管理和服务工作，医保中心内设六个科：综合科、政策研究宣传科、基金管理科、医疗管理科、信息管理科、财务科。
福州市医保中心基本职能：
贯彻执行国家、省市有关城镇职工基本医疗保障的方针、政策、法律、规章和实施细则；负责全市参保单位及其职工基本医疗保险基金、公务员医疗补助经费和机关事业单位工伤、生育保险费的征收、支付、管理和服务工作；协助劳动和社会保障行政部门，对职工基本医疗保险定点医疗机构和零售药店进行资格审定;负责职工基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店的资格确认及检查监督工作；负责全市医疗保险信息管理系统开发、管理和培训工作，并对医疗保险经办机构的信息管理工作进行业务指导和技术培训；负责市本级医疗保险会计和统计报表编制和全市医疗保险会计和统计报表汇总工作；受市劳动和社会保障部门委托，参与医疗保险政策的制定和调研工作，并对县(市)区医疗保险经办机构业务工作进行指导；负责办理全市参保职工的商业补充医疗保险；完成劳动和社会保障部门交办的其他工作。福州市医保申报材料
1、社区统一办理需提交《福州市城镇居民参加医疗保险登记汇总表》、《福州市城镇居民基本医疗保险新参保缴费明细表》及由参保人填写的《福州市城镇居民参加医疗保险缴费登记表》；学校统一办理需提交《福州市在校学生参加医疗保险登记汇总表》、《福州市在校学生新参加医疗保险明细表》、《福州市在校学生参加医疗保险续保明细表》及由参保学生填写的《福州市在校学生参加医疗保险申请表》；以上材料均需加盖公章。
2、申请人应提交：①本人身份证和户口簿的原件及复印件(户口簿须复印首页和本人页)；②重度残疾人员还应提供《中华人民共和国残疾人证》原件及复印件；③低保人员还应提供《福建省最低生活保障领取证》原件及复印件(不含农村低保人员)。
办事流程
1、受理：以社区或学校为单位统一向医保中心受理窗口递交申请材料，受理人当场审查申请材料是否齐全，材料不齐的发缺件告知单，材料齐全的出具受理承诺单，转入初审。
2、初审：在1个工作日内，初审人对申请材料进行初审受理，对符合条件的转入审核。
3、审核：在1个工作日内审核人对受理材料的内容进行审核，核准后转交录入。
个人自付比例，6月1日起南京提高城镇居民医保待遇正式实施
南京提高城镇居民医保待遇6月1日起实施，降低120种乙类药品个人自付比例。
据了解，这次调整还将降低部分乙类药品、诊疗项目和医用材料个人自付比例。将《国家基本药物目录》中新增补的74种基药个人自付比例调整为零，同时降低120种乙类药品和278种诊疗项目个人自付比例，提高部分价格昂贵的特殊医用材料支付上限。将曲妥珠单抗注射剂(赫赛汀)、甲磺酸伊马替尼片(格列卫)和尼洛替尼胶囊(达希纳)纳入医疗保险基金支付范围。
调整生育津贴支付天数
职工生育保险的生育津贴支付天数也在此次调整范围内，由原按法定产假90天调整为新标准98天。
通过以上一系列政策待遇的调整，预计职工医保住院政策范围内医疗费用的报销比例能够由去年的82.3%提高到83%，居民医保住院政策范围内医疗费用的报销比例能够由71.5%提高到73%。该项政策调整将从6月1日起实施。
提高退休人员医保账户保底额
参加城镇医保的人员，每人都有一个个人账户，每月都会有一笔钱划入该账户。这笔钱可用于支付门诊、药店买药，以及住院等费用中个人承担的部分。
近期，南京将提高退休人员医保个人账户的保底额，其中，对于70周岁及以下退休（职）人员个人账户月划账额低于90元的，其差额部分由统筹基金补足到90元/月（含按规定应由个人缴纳的大病医疗救助费，下同）；70周岁以上至80周岁个人账户月划账额低于120元的，其差额部分由统筹基金补足到120元/月。
通过以一系列政策待遇的调整，预计职工医保住院政策范围内医疗费用的报销比例能够由去年的82.3%提高到83%，居民医保住院政策范围内医疗费用的报销比例能够由71.5%提高到
生育保险待遇，生孩子医保报销流程
生育保险待遇：
1、符合国家、省、市计划生育政策规定;
2、分娩或实施计划生育手术时，用人单位已为其参加生育保险且连续足额缴纳生育保险费满12个月。
3、产前检查费和生产费用，当事人携带结婚证、社保卡(市民卡)及街道开具的计生证明到生育保险定点医院直接刷卡结算。
4、申报生育津贴和一次性营养补贴，需填写《生育保险待遇申报表》并加盖单位公章，提供结婚证、独生子女证(孩子的)、出院小结等材料，于每月1-10日之间的工作日前往市医保中心生育科办理申报手续。(相关手续应在分娩后一年内办理)
生育保险待遇申领：
1、申请人提供资料：
a、计划生育证明(即准生证)
b、新生儿出生医学证明(即出生证)或户口簿
c、诊断证明(生产医院开的生产证明，出院时开的)、费用凭据(出院时打印的)
d、本人身份证(代办的提供代办人本人身份证原件)
e、属异地或境外难产提供住院费用明细
f、属异地或境外剖腹产提供：
(1)手术证明
(2)费用凭据
2、到医疗生育待遇审核部门办理(社保局)
3、符合条件即可办理，凭办理凭证即可到银行领钱。
苏州医保——少儿医保待遇
想办理苏州少儿医保，但不知道宝宝能享受什么医保待遇，也不知道在外地就医手续如何办理？那就仔细阅读以下这篇苏州少儿医保的待遇和报销指导吧。
1.参加苏州少儿医保保险的儿童看病，是应当到当地医疗保险定点医院就诊的，别不是在任何一家医院都可以看病，切记！
2.至于如何看病的程序如下：参保人员患病时，持医疗保险手册和IC卡，可直接到本地定点医疗机构就诊。大致程序是：持医疗保险手册和IC卡-医院医保办登记-审验证卡-交住院押金-住院-对自费项目需经患者同意并签字-现金或IC卡结算起付标准和自付比例的自付部分-统筹范围内的由医院先垫支-结算出院。
住院费用结算采用后付式的服务项目结算办法：
（1）参保苏州少儿医保出院时，医疗机构只能向其收取以下费用：起付标准费，超过规定标准以上的床位费，个人应当负担比例部分的费用，自费使用项目的费用，统筹基金不予支付范围的费用。以上费用可以使用个人帐户支付，不足部分由个人现金支付。属于统筹基金支付的费用由医疗机构和医保部门结算。
（2）住院床位费按规苏州医保标准支付；
（3）一个年度内，两次以上住院的，从第二次起，起付线按本年度起付标准的50%执行；
（4）参保人员出院时，定点医疗机构医保办应当将所有费用清单打印一式三份，医疗机构，医疗保险机构，参保人员各一份。
（5）急诊，在外地安家人员看病也有具体规定。
苏州少儿医保享受待遇：
（一）门诊医疗补助待遇：参保学生（少儿）凭本人就医证卡在定点医疗机构门诊发生的符合规定的医疗费用，每年在600元以内享受居民医疗保险基金50%的门诊医疗补助。
（二）门诊特定项目医疗保险待遇：经苏州医保中心办妥诊断及审核登记手续后，尿毒症透析、恶性肿瘤化疗放疗、再生障碍性贫血、血友病和重症精神病的门诊特定项目医疗费用，可直接持本人就医证卡在定点医疗机构划卡结算；器官移植后抗排异药物治疗的门诊特定项目医疗费用，由个人先行垫付后于本结算年度内按规定到市社保中心审核结付。尿毒症透析、恶性肿瘤化疗放疗治疗期、器官移植后抗排异药物治疗的费用，累计在20万元以内的部分，由居民医疗保险基金按90%的比例结付；恶性肿瘤化疗放疗康复期、再生障碍性贫血、血友病使用专科药物治疗时所发生的费用，在8000元以内的部分，由居民医疗保险基金按90%的比例结付；重症精神病使用治疗精神病药品时所发生的费用，在2000元以内的部分，由居民医疗保险基金按90%的比例结付。
（三）住院医疗保险待遇：参保学生（少儿）发生疾病需住院，苏州医保可凭就医凭证到市区定点医院办理住院手续。住院起付标准为500元，超过起付标准，在4万元以下（含4万元）的部分，居民医疗保险基金按70%的比例结付；4万元以上至10万元以下（含10万元）的部分，居民医疗保险基金按80%的比例结付；10万元以上至20万元的部分，居民医疗保险基金按90%的比例结付。
注：参保苏州少儿医保每一结算年度内累计住院和门诊特定项目医疗费用以20万元为封顶线，超过封顶线以上的医疗费用，居民医疗保险基金不予结付。参保人员不能重复享受社会医疗保险待遇。
（四）医疗救助待遇：符合享受医疗救助条件的学生（少儿），在相应的社会医疗保险待遇的基础上，可按《苏州市区社会医疗救助办法》享受医疗救助待遇。
苏州少儿医保外地就医：
参保学生或少儿因病情需要转往外地住院治疗（限上海、北京、南京三级以上公立医院本部）或长期（60天以上）居住外地的，应事先到市社保中心办理转外、居外登记备案手续（注：户籍或学籍在外地的参保学生，在户籍地或学籍地就医的无需办理居外医疗手续）。办妥手续后发生的转外、居外医疗费用，以及外出期间发生的急诊医疗费用，先由个人垫付现金，然后于本结算年度内按规定到市社保中心审核结付。
