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社保卡住院报销的流程与注意事项

2020-12-09
家庭保险规划的注意事项 保险理财规划的流程 保险规划流程

社保卡在手,手术费、住院费、药费都是可以报的。当然,有些进口药可能报不了,但是,一般医保不报销的药物医生是需要经过你同意才能给你用。综合医疗保险的报销比例是90%,你自己只需要出10%的费用。最高限额大约在15000元以内(参加医疗保险时间不满半年的,全年最高支付限额为深圳市年平工资的50%)。社保住院是不会用卡里的钱的,只有门诊看病才是直接用卡里的。如果你是住院的话,只要卡里还有一分钱就可以办理住院了。你自己出10%的那部分,其他90%你不用管,社保局会把钱付给医院的。社保卡住院报销比例为90%,这一比例几乎覆盖了生病住院的大部分费用,那么一旦生病住院,要如何用社保卡住院报销呢?下面我们以深圳市为例,一起来了解一下社保卡住院报销的相关知识。

社保卡住院报销之参保人住院就诊须知

1、住院就诊条件

(1)参加医疗保险并持有《深圳市劳动保障卡》或《深圳市职工社会保险证》;

(2)上月已有参保缴费记录。

2、住院就诊程序

(1)参保人在定点医院就诊,经主诊医生诊断符合入院条件的,开出入院通知书;

(2)凭入院通知书、持《深圳市劳动保障卡》或《深圳市职工社会保险证》到医院住院收费处办理住院手续;

(3)出院时,凭《深圳市劳动保障卡》或《深圳市职工社会保险证》办理出院手续,本人或亲属核对住院费用无误后在结帐。

3、社保卡住院报销时限及所需资料:

参保人应在医疗费用发生之日(住院从出院日)起12个月内提交以下资料办理报销手续:(1)门诊病历(验原件,收复印件);(2)加盖医院公章的住院病历(包括入院记录、医嘱单、手术记录、出院记录、相关检查报告单)(收复印件);(3)有效发票(收原件);(4)费用明细清单(收复印件);(5)疾病诊断证明书(收原件);(6)单位证明(在职员工)(收原件);(7)本人社保卡(验原件,收复印件);(8)本人本市银行存折(限四大国有银行)(验原件,收复印件)。

注意事项:以上所有报销前提是必须在公立医院接受治疗,且属于基本医疗目录范围的药品和项目。所以在住院时需要告知医生购买医疗保险,尽量使用医保范围内的药品。

所有资料在出院10个工作日内收集齐全提交办理,在提交资料合格一个月内即可理赔。

社保卡住院报销的注意事项

了解了医保卡住院报销的流程与所需资料,我们再来看一下社保卡住院报销有哪些注意事项:

1.就诊医院不同医疗保险报销比例不同

假如一个人在医院用了10000元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院,就先减去2000元;之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”,剩下在职人员报80%,退休或者失业、无业50%。

注:医保报销只保甲类药品即医保用药,乙类为非医保用不可报销。

2.在职员工住院医疗报销报销比例

医保住院,总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后,超过医院医保门槛费的部分,享受统筹支付比例。医院级别不同门槛费不同,享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几(武汉市82%/84%/87%),居民医疗保险的比例70%左右(武汉市80%/65%/50%)。

这样看来,医保住院的自己掏钱比例,不好说,自费部分全部自己掏钱,门槛费全部自己掏钱,乙类费用先自己掏钱10%,再同甲类费用一起,自己掏钱20%左右。

很复杂吧!其实电脑系统会自动算的。医保住院时,出示医保卡,读卡进医保系统,交押金(一般都是门槛费),发生费用录入系统,系统自动分类为自费、甲类、乙类等,乙类先自付10%,再进入基本医疗,按照年度住院次数(大于1次门槛费减半)、医院级别(门槛费不同、统筹比例不同),由电脑计算因该自己付多少钱,医院再向社保的医保中心结算多少钱。

计算公式是这样的:如果用掉医药费总计9000元,报销公式:[9000-500(起付线)-自费药]*80%,如果说自费药占据很大比例,其报销下来是没有多少金额的。

相关知识

大连医保报销流程及注意事项


大连医保报销分为两大种类:第一种是购药医保报销,第二种是住院医保报销。那么,大连医保报销流程有哪些?在办理大连医保报销时,有哪些注意事项?本文将为您详细介绍。

大连购药医保报销须知

参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药,其医药费用可用卡直接结算,购药时不计入社会统筹,全部由个人账户支付,如果个人帐户金用完,可以用现金支付。

门诊医保报销流程及注意事项

报销时需携带以下资料:1.身份证或社会保障卡的原件;2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;6.定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理,经审核,资料齐全、符合条件的,就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时,先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额,再核定应报销金额。

大连住院医保报销流程

说到住院医保报销流程,大家一定要先了解自己是哪种医保。目前我国的医保基本上有三种医保,分别是城镇职工医保、城镇居民医保、新农合医保,这三种医保的使用方法和报销情况都是不一样的。

1.什么是城镇职工医保

城镇职工医保是在工厂、单位上班的人,也有自行购买的,也就是常说的“五险一金”中的医疗保险。是国家要求企业单位为个人购买的保险,这个医保使用范围广,可以买药,看门诊,住院,还可以享受大病门诊报销和生育保险。这个医保费用比较多。

城镇职工医保住院报销流程

目前已经简化了报销流程,患者不需要去社保中心报销,可以直接在医院现场结算的。流程是:(1)入院时:有医保的患者,凭身份证办理社保登记手续,然后到病房住院。(2)出院时:医生安排患者出院,凭入院登记表及身份证到住院收费处办理出院结算手续。

2.什么是城镇居民医保

城镇居民医保是针对城市失业人员、没有医保的小孩、老人等,每年缴纳固定的费用,一般在30-60元不等,根据各地方政策不一样。居民医保的参保人员可以享受少量的门诊费用报销和按比例的住院报销。

城镇居民医保住院报销流程

目前也是可以直接在医院的设立的医保办直接办理结算的。

流程是:(1)入院时:参保人员凭身份证和医生入院安排,先缴纳住院押金住院。(2)出院时:医生安排出院,到医院住院收费处办理出院费用结算。然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证,到设立在医院的医保办进行现场结算,报销条件一定要符合居民医保报销条件的,报销比例是根据医院等级报销,还有医院设立了报销起点的。具体根据各地政策不一 。

3. 什么是新农合医保

新农合医保是国家对农村户籍的人员设立的一种医保制度,是目前我国涉及面最广的一种新型农村合作医保。每年缴纳50元左右费用,能够享受住院费用的报销。门诊费用也可以按比例报销。目前有些地区已经推广到农村医生看病都可以报销部分费用的

新农合医保住院报销流程

新农合的医保住院报销与城镇居民医保报销差不多。现在也是在医院的医保办直接结算报销的。流程是:(1)入院时:参保人员凭身份证和医生的安排,先到医院住院收费处办理入院手续,缴纳住院押金。(2)出院时:根据医生的安排出院,办理出院手续和费用结算,然后将收据、住院单据、身份证、医保卡到医保办,办理住院报销。

大连异地医保如何报销

退休参保人员每年12月份持:1.异地居住就医退休人员户籍证明、或暂住证明;2.《大连市参保人员异地就医定点医疗机构申请表》加盖单位公章到市医保中心审核部窗口办理异地安置登记手续;在异地定点医疗机构发生的医疗费用:1.住院收据2费用明细3.住院病志4.医疗保险证5.医保IC卡6.辽宁省社会保险费收据(无单位的持身份证)。每月1-20日到审核部办理审核报销,当年费用当年结算。

北京朝阳社保网上申报流程及注意事项


为贯彻落实《中华人民共和国社会保险法》,提高社会保险经办机构办事效率,为参保单位提供便捷服务,根据北京市社会保险基金管理中心统一部署,结合朝阳区实际情况,朝阳社保中心将全面实行参保单位使用“北京朝阳社保网上申报系统”(以下简称网上申报系统)办理日常业务,以下为大家分享北京朝阳社保网上申报流程及注意事项。网上申报前插入Ukey,这是网上申报必备的,没有它就不能办理网上申报的。

一、登入北京朝阳社保网,点击单位用户登录入口,输入信息进入,就可开始单位网上申报。

北京朝阳社保网页面的左侧是申报业务管理、查询管理、业务报表和信息下载四大功能栏目,每个栏目下有多个小栏目,就是能在网上办理的业务。

北京朝阳社保网申报业务管理:1、企业基本信息变更。2、个人基本信息变更。3、普通增员(转入的)。4、普通减员。5、新参保人员增加申报。6、职工上年月均工资收入申报。7、定点医疗机构变更。

北京朝阳社保网查询管理:1、申报信息状态查询2、单位基本信息3、个人基本信息查询4、员工缴费基数查询5、社会保险费缴费月报表(四险)6、养老保险历年对账单查询7、上年及当年各月缴费情况(四险)8、单位欠费情况(五险)9、92-95养老年账户10、基本养老金支付月报增减变动11、养老保险金月报外支付汇总12、养老月报外支付明细13、医保参保人各月缴费情况14、在职人员医疗月报表14、定制信息文件下载。

北京朝阳社保网注意事项

新参保的人员在北京朝阳社保网上提交并导入成功后,携带相关资料到社保中心经办大厅办理审核手续。如未办理审核视为当月不增加,时间从办理审核月开始。如6个月内未办理审核手续,系统将自动删除新参保信息。

办理普通增员(减员),不需到前台办理审核,北京朝阳社保网上申报成功后就是办理成功。但需打印医疗保险手册贴页需携带《北京市社会保险参保人员增加表》一份(盖公章),到社保中心办理。

减员除转往本区、他区、农民共解除劳动合同外,选择其他减少原因的需携带《北京市社会保险参保人员减少表》一份(盖公章)到社保中心办理。办理职工上年月均工资收入申报后,需携带《职工上年月均工资收入申报表》到社保中心办理。

今后,朝阳区的参保单位办社保业务可在网上取5天内的预约号码,还不受节假日和公休日的限制。朝阳人社局昨天宣布,对该区社保经办业务进行优化改良。

据介绍,朝阳辖区内参保单位数量和业务量都位居全市前列,过去,相关人员早上9点取号,经常要排队至11点多才能办上。此次,该局就此推出《社会保险经办指南》电子手册,并实行网上取号。届时,办理各项收缴业务均需网上取号,登录北京朝阳社保网即可取号。

排长队、手续错误不得不重复返工,这种情况今后在朝阳区社保大厅内将大大得以缓解。昨天(10日),朝阳区独家首发了《社会保险经办指南》,供参保单位免费下载。据悉,此举将向其他区县推广。

即日起,朝阳区的参保单位可通过北京朝阳社保网免费下载《朝阳区社会保险经办指南》(以下简称《经办指南》)。该《经办指南》中,按经办业务类型分段描述,并就参保单位所关心的问题做出详细解答,有的甚至细致到在几号窗口办理等。另外,参保单位还可在网上领号,免去了现场排长队的烦恼。

相关负责人表示,朝阳区内参保单位已达4.1万家,服务参保群众近230万人,业务量约占全市的1/4,经办压力繁重。再加上一些参保单位对社会保险业务不熟悉,导致窗口承担了大量的咨询服务,造成单项业务办理时间延长。该指南出台后,既可以方便参保单位,又减轻了经办窗口的咨询压力,提高办事效率。

据悉,该指南每季度更新一版,以适应不断变化的社保政策。市社保中心相关负责人表示,将在全市推广朝阳区的做法,引导各区县陆续发布经办指南,提高全市社保经办的效率。

社保报销比例与报销流程


最近,一朋友生病住院,她单位有社保报销,出院时共花了12520元,社保报销了6400元,其他6120为自付,比例高达49.1%!这里细心的朋友会提出怀疑,不是说社保能报销80%--90%吗?为什么我的这位朋友只报了50%?提出问题的朋友说明您还没有真正理解社保报销,那我就来解释一下社保报销比例问题。

社保报销范围:如三甲医院为例,重大疾病15万封顶,普通住院医疗2000元到75888元之间能报销80%

医保自付范围:一般12000元的住院费用,保守估计自费药在2000左右

所以,那12520元的医疗费,6400元是由社保报销了,剩下的6120元就是自己支付了。那么这6400元又是如何报销回来的呢,12000元-2000元(三甲医院起付线)=10000元-2000元(自费药)=8000元。8000元*80%=6400元

幸好在她购买了商业保险的住院医疗险,剩余的6000元再拿到保险公司报销,这次住院的12000元,自己付出的部分就是自费药2000元。社保+商业保险总共报销回来10000元。有社保的,社保报销完,再拿分割单到保险公司报销剩余的保险费,社保有起付线(三甲医院2000,二甲医院1000,一甲医院500)。如果没有社保的,直接购买了商业保险的,如上面案例12000一次住院费用,报销的比例是,(总费用12000-自费药2000)*80%=8000。

了解了社保报销比例的内涵,我们接下来来了解一下社保报销需知与报销流程。

社保报销之参保人住院就诊流程

1、住院就诊条件

(1)参加医疗保险并持有《深圳市劳动保障卡》或《深圳市职工社会保险证》;

(2)上月已有参保缴费记录。

2、住院就诊程序

(1)参保人在定点医院就诊,经主诊医生诊断符合入院条件的,开出入院通知书;

(2)凭入院通知书、持《深圳市劳动保障卡》或《深圳市职工社会保险证》到医院住院收费处办理住院手续;

(3)出院时,凭《深圳市劳动保障卡》或《深圳市职工社会保险证》办理出院手续,本人或亲属核对住院费用无误后在结帐。

3、社保卡住院报销时限及所需资料:

参保人应在医疗费用发生之日(住院从出院日)起12个月内提交以下资料办理报销手续:(1)门诊病历(验原件,收复印件);(2)加盖医院公章的住院病历(包括入院记录、医嘱单、手术记录、出院记录、相关检查报告单)(收复印件);(3)有效发票(收原件);(4)费用明细清单(收复印件);(5)疾病诊断证明书(收原件);(6)单位证明(在职员工)(收原件);(7)本人社保卡(验原件,收复印件);(8)本人本市银行存折(限四大国有银行)(验原件,收复印件)。

注意事项:以上所有报销前提是必须在公立医院接受治疗,且属于基本医疗目录范围的药品和项目。所以在住院时需要告知医生购买医疗保险,尽量使用医保范围内的药品。

所有资料在出院10个工作日内收集齐全提交办理,在提交资料合格一个月内即可理赔。

社保卡住院报销的注意事项

了解了医保卡住院报销的流程与所需资料,我们再来看一下社保卡住院报销有哪些注意事项:

1.就诊医院不同医疗保险报销比例不同

假如一个人在医院用了10000元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院,就先减去2000元;之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”,剩下在职人员报80%,退休或者失业、无业50%。

注:医保报销只保甲类药品即医保用药,乙类为非医保用不可报销。

2.在职员工住院医疗报销报销比例

医保住院,总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后,超过医院医保门槛费的部分,享受统筹支付比例。医院级别不同门槛费不同,享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几(武汉市82%/84%/87%),居民医疗保险的比例70%左右(武汉市80%/65%/50%)。

这样看来,医保住院的自己掏钱比例,不好说,自费部分全部自己掏钱,门槛费全部自己掏钱,乙类费用先自己掏钱10%,再同甲类费用一起,自己掏钱20%左右。

车险快速理赔流程的注意事项


今年2月1日起,中国保险行业在全国范围正式实施“交强险财产损失互碰自赔处理机制”。而据天津保险行业协会相关负责人介绍,自2008年7月20日起,天津就已经开展快速理赔机制,互碰自赔也是其中一部分。然而,近日有读者反映,在遇到刮蹭事故后对到场交警的判决提出异议,但由此引发保险理赔成了难事。原来由于目前事故责任的划定对第二年的保费有一定影响,一些车主不愿在责任认定上妥协,因此引发的纠纷不少。

快速处理需双方同意

目前,天津共设有8个快速处理中心,由公安机关交通管理部门和具有交强险经营资格的保险公司派员进驻,实行交通事故处理、保险查勘定损一站式服务。不过,快速处理通道有一定的准入要求:事故需发生在天津投保交强险的机动车与机动车之间;事故在天津行政区域内发生,未造成人身伤亡,单车损失在2000元以内;当事人对事故事实及成因无争议,并且车辆能够自行移动。业内人士特别提醒车主,快速处理需要在双方协商无争议的情况下实现。如果对于责任认定有异议,不适合走快速处理通道。

交通事故快速处理的具体流程为:当事人应在自行撤离现场后,如实填写《天津市机动车轻微车损交通事故当事人自行协商处理协议书》,签名后各执一份;填写《协议书》后,各方均不向保险公司索赔的,损失数额可自行协商确定并赔付。需向保险公司索赔的,有责方当事人应当立即向保险公司报案,并向保险公司索要报案号码;保险公司应告知当事人共同到就近的快速处理中心进行车辆定损,并签署《天津市保险行业自行协商处理轻微车损交通事故定损协议书》;事故当事人根据事故责任和定损结果,完成损害赔偿处理并签署《天津市保险行业自行协商处理轻微车损道路交通事故赔偿凭证》。

车险快速理赔流程的注意事项

车险快速理赔流程之报案要及时。投保车险的车主在出现交通事故后首先要做的是及时向保险公司报案才能尽快获得车险理赔,另外车主还应及时报告交警,如果出现人员伤亡,还需立即拨打120急救电话。

车险快速理赔流程之车险理赔查勘阶段。车主在报案后,保险公司会委派负责车险理赔的查勘员到现场初步查勘,判定是否属于保险责任。

车险快速理赔流程之定损与核价,这是车险理赔的关键环节。一般情况下,单方事故车辆受损不是很严重的,保险公司车险理赔的查勘人员在现场就可以直接定损,客户也就可以直接将车辆开去修理了。但是如果车辆受损严重,需要大量拆检才能定损的或者是多方事故的,受损车辆就必须根据保险公司和交警部门的要求开往定损中心定损理赔。

车险快速理赔流程之递交理赔单证。被保险人应当在公安交通管理部门对该车险事故处理结案之日10天内,向保险公司提交事故的必要单证。由于车险事故分为单车事故、双车事故、车撞人事故等不同类型,车险理赔所需要递交的单证也会相应不同。递交了车险理赔所有的单证,车主就基本完成了车险理赔流程,可以安心等待保险公司的领取车险理赔款通知。

如有异议可申请复议

发生事故后,双方可能会产生争议,造成无法实现快速处理。比如,陈先生因为倒车与一辆位于其后方的汽车出现刮蹭,一开始想通过快速处理解决,但是因为对于交警给出的全责无责认定不一致,给保险理赔带来了困难。业内人士分析,对责任认定不服的两方车主,可以找交警裁定。如果对交警裁定不服,没有在快速理赔协议书上签字,可以通过行政复议解决。还有可能出现的情况是,虽然双方都同意通过快速处理来解决,但是由于单车损失过

2000元而无法进行。业内人士表示,对于此种经查勘定损单车损失超过2000元或其他不符合本办法规定自行协商处理的交通事故,将由驻快速处理中心进行车辆定损,并签署《天津市保险行业自行协商处理轻微车损交通事故定损协议书》;事故当事人根据事故责任和定损结果,完成损害赔偿处理并签署《天津市保险行业自行协商处理轻微车损道路交通事故赔偿凭证》。

综上所述,车主出险后,最好还要及时与保险公司沟通,及时了解车险快速理赔流程中的各个细节。另外,投保平安车险的车主只需要登录平安车险网销平台就能在线查询理赔进度,非常的方便快捷。

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