北京医保大病二次报销政策介绍

2020-11-28: 保险大病相关知识二婚保险规划夫妻二人对保险规划

《北京市城乡居民大病医疗保险试行办法》从2014年1月1日起实施，该办法规定，北京市参加了城镇居民医保或新农合的居民，如果看病发生了高额费用，除了正常医保范围内的报销之外，还能再报一次大病保险，而且不设封顶线。这是北京市各项医保制度中首个实现报销上不封顶的险种，目的是避免城乡居民因重大疾病发生高额费用而导致因病致贫、因病返贫，惠及414万人。

何人可以享？城镇居民医保和新农合参加者

大病保险主要服务对象是参加北京城镇居民基北京医疗保险和新型农村合作医疗的城乡居民。

目前北京市医疗保障有三大类，一类是城镇职工基北京医疗保险，一类是以一老一小和无业居民为主体的城镇居民基北京医疗保险，还有一类是以农民为主体的新型农村合作医疗。大病保险保障的是后两类。这主要是因为一方面职工医保的报销比例和封顶线都比较高，因病致贫的情况极少；另一方面多数因病致贫发生在老人、儿童和农民等群体，所以大病保险主要就是为了解决这些人的困难。

资金何处来？由医保基金直接划拨

北京市城乡居民大病医疗保险的推出并不增加参保者的缴费，所需资金由医保基金直接划拨。

城镇居民大病保险资金实行全市统筹，由城镇居民基北京医疗保险基金按照当年筹资标准5%的额度划拨；农村居民大病保险资金实行区县统筹，由各区县新农合基金按照当年筹资标准5%的额度划拨。2014年，城镇居民医保和新农合的人均筹资标准将由现在的680元统一提高到1000元，按5%的标准划拨大病保险资金，则大病保险人均筹资标准为50元。按照每人50元的筹资标准，则414万人2014年的大病保险总筹资额为2亿多元。大病保险资金纳入社会保障基金财政专户，单独核算，专款专用。

如何来报销？起付金额以上报50%或60%

据了解，大病保险不是按照病种报销，而是按照一年之内看病总费用报销。也就是说，费用超过一定额度，不管参保人员患的是什么病，都可以按照对应的比例报销。参加了城镇居民医保的居民在正常医保报销之后，剩下的在医保报销范围内的个人自付费用，如果超出了上一年度全市城镇居民年人均可支配收入（又称起付金额），超出的部分就可以报销。如果超出部分在5万元以内，由大病保险资金报销50%；超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。新农合是同样的道理。不过，新农合的起付金额是上一年度全市农村居民年人均纯收入，超出的个人自付费用纳入报销范围。一个医疗保险年度结算一次。由于2013年全市城镇居民年人均可支配收入和全市农村居民年人均纯收入的数据还未统计出来，所以具体报销工作暂未开始。

释疑：报销起付金额是多少？

按照此项政策，一般医保报销之后，个人负担的费用超过起付金额（上一年度全市城镇居民年人均可支配收入或上一年度全市农村居民年人均纯收入）的，才可以予以报销。市医改办有关负责人表示，2014年第一批报销的，要以2013年的居民收入为起付金额。这个数据估计到1月中旬市人代会召开时就会公布。届时，市人力社保局将根据城乡居民的收入取一个相近的整数，作为报销的起付金额。数据显示，2012年，北京城镇居民人均可支配收入36469元，农村居民人均纯收入16476元。而2013年前11个月，北京城镇居民人均可支配收入36736元，农村居民人均现金收入19835元。

为保障基本医疗大病保险只报销医保目录项目

据透露，大病保险只能报销医保目录内的项目，主要是为了保障基本医疗。

纯自费药物并不能通过大病保险二次报销，大病保险也不像职工医保那样能够实时结算，而是采取了手工二次报销的方式。因此，仍然不能排除个别医疗费用很高，家庭又较为贫困的参保者可能会出现看病时无力缴纳费用的情况。因此，北京市在推出城乡居民大病医疗保险时，特别注重了制度衔接问题，规定上述困难人员依然可通过北京市民政部门现有救助政策先行申请医疗救助，例如医疗费或住院费减免等，以解燃眉之急。在获得救助之后，相关参保者还能按大病保险政策继续获得二次报销。

北京医保相关链接：

北京基本医疗保险社区卫生用药报销范围增加224种

有关部门积极推进扩大社区药品医保报销范围的工作。这件事说起来容易做起来难。除了要增强社区医疗机构服务能力、硬件条件，还要进行必要的专家论证、基金安全测算、信息化管理手段调试。而且药品很特殊，需要仔细甄别适合放入社区医保报销范围的药品。比如有的市民需要化疗药物，虽然使用范围不小，但此类药品副作用大，需要医院随时监测，出现不良反应还要辅助治疗，因此，此类药品就不能新增到社区药品报销中。经过多方努力，2013年10月1日，本市基本医疗保险社区卫生用药报销范围一下增加224种药品，社区用药目录增至1435种。新增的药品主要是治疗糖尿病、高血压、高血脂、冠心病、脑卒中、气管炎、骨关节炎、前列腺等八类常见病、慢性病、老年病的药品。

北京拟调医保缴费：政府补助增加个人缴费不变

今年起，本市参加城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的城乡居民可享大病“二次报销”。城镇居民基本医疗保险人均筹资提高至1000元，新农合的人均筹资也将提高到不低于1000元，城镇居民基本医疗保险和新农合中5%的额度将作为大病保险资金。人均筹资提高部分今年由财政补贴，明年起个人缴费标准拟将调整。

延伸阅读

北京医保二次报销起付线是多少

继今年初北京出台城乡居民大病医疗保险政策后，新政细则4月份已经对外公布。很多人可能还不是很了解北京医保二次报销起付线是多少，本文将对此进行详细介绍。

2014年1月1日起实施的《北京市城乡居民大病保险试行办法》规定，城乡居民因发生重大疾病自付费用过高可以获得二次报销。北京市人社局相关负责人陈蓓透露，包括儿童、学生、无保障的老年人、无业居民以及残疾人在内城镇居民可享受大病医疗保险，解决二次报销问题。也就是说，这些人享受城乡居民医保报销后，可再进行大额医疗费用的报销。大病医保目前的费用为分段计算、累加拨付。

报销额度是在居民医保报销后个人自付的部分，先减掉上年度居民的可支配收入后分段计算。比如去年可支配收入是36469元，需先把个人自付部分减掉这个费用，剩余不超5万元的部分按50%报销，5万元以上的费用按60%报销。

二次报销额度设定过高会使很多患者无法受益，而设定过低又会加大医保基金的压力。对外经贸大学保险法研究中心主任王国军认为，根据北京目前的医疗条件，北京市对二次报销的金额设定是非常合理的，可以预见的是，新政会帮助到很多真正需要帮助的家庭。

“大病医疗费用的特点是上不封顶，并且不需要受保人再次申报，医保部门会通过数据进行自动检索和计算，受保人只需要在家等待社保经算部门的通知即可享受到报销的相应待遇。”北京市人保相关负责人说，市民去年的医疗费用只要是在定点医保医院、在医保支付范围内发生的，也可以按照大病医保政策进行二次报销。对此，王国军表示，二次报销不设封顶线的做法可能会给医保基金带来压力，未来一旦超过基金承受能力，相关部门就要考虑将制度及时进行调整。

北京医保个人账户将可刷卡买药

今年底，医保个人账户的资金将打入社保卡内进行专款专用。陈蓓介绍说，这次医保个人账户封闭管理是医疗保险制度的要求，北京推出的医疗保险政策是社会统筹和个人账户相结合，在2001年就启动实施了。实施之初，由于管理系统还没有达到相应的封闭账户的管理要求，所以在个人账户的管理上采取了开放的管理方式。随着医疗保险体系的完善，需要对个人账户进行规范管理，这也是个人自我保障的需求。

北京市人保相关负责人表示，个人账户实行专户管理后，让每个参保人员无病时积累、有病时使用。同时，个人账户的钱可在定点医院结算自付部分的医疗费用，同时也可持卡到定点药店结算，不用次次支付现金。同时提醒市民，已打入账户的钱，在实施个人账户专户管理前，所有费用都是可以按照原有办法自由支取的，没必要扎堆去取钱。

京津冀正研究“一体化社保”

在京津冀一体化中，未来就业的流动性也将加强。但很多人担心异地就业会影响到社保。相关负责人解释说，去异地就业要看劳动关系的用工主体是谁，如果是异地企业，社会保险就随异地的政策参与，而不是执行北京的政策。根据人社部3月1日新下发的文件，即便是劳务派遣，也须按企业的注册地标准进行参保。随着京津冀一体化的推进，社保制度将建立共同的连接结算平台，使得在不同区域就医、享受各项福利政策的人员能实现更方便的保障。

佛山职工医保“二次报销”办法

“在职职工住院医疗综合互助保障活动”将于2014年1月1日起正式开放办理。佛山职工医保“二次报销”具体办法如下：在职职工只需要每年缴纳95元参保会费，在保障期间因病住院治疗、门诊特定项目治疗及门诊慢性病治疗时，需要自行承担的医疗费用自付部分，或者因意外事故、烧烫伤导致身故、残疾时，可按照规定领取互助金。根据不同的种类及情况，互助金额为个人自付部分的50%到70%，而发生意外事故、烧烫伤导致残疾的最高可领取2万元，如果意外事故、烧烫伤导致身故的，家属可领取互助金4万元。

广州公积金二次提取流程介绍

首次提取广州公积金满半年的市民，可上网申请广州公积金二次提取，无需再到银行网点现场排队签名确认。那么，广州公积金二次提取需要办理哪些手续？需要哪些资料呢？本文将为您详细介绍广州公积金二次提取流程。

广州公积金二次提取流程详解

2013年9月26日起，广州开始启用住房公积金提取集中审批功能。该功能上线后，用户购买广州市行政区域内房屋，办理公积金相关业务时，先持相关资料原件到银行网点办理扫描录入，系统会上传至后台并自动划分至地方进行审核。审核通过后，资金会于次日转至本人账户。

首次提取后满180天，用户可以第二次提取公积金，这次就无需再提供提取申请表和购房资料，只需凭身份证原件便可提取，亦可通过网上申请，直接划账，不用再跑到网点前台排队签名确认。因此今日起，将有用户可以“尝鲜”，上网提取住房公积金。

用户登录广州公积金管理中心官网的“网上办事大厅(个人版)”，填写相关资料，待中心审批通过后即可自动划账。

点击“归集业务”下的“公积金提取申请”进入提取申请界面，选择申请提取的房屋，进入公积金提取申请界面，用户核对房屋提取信息无误后，录入拟提取金额，保存提交，申请就会上传到中心审批后台。

中心将在3个工作日内完成审批，以短信方式告知结果，用户也可以在“归集业务”目录下“公积金提取申请”中查询审核状态、审批意见。

需要注意的是，登录“网上办事大厅”时，如果忘记密码或者密码输入次数过多，都会被锁定，用户需要带本人身份证明，前往住房公积金中心经办网点办理挂失重置。

广州公积金首次提取所需资料

购买一手楼公积金提取所需资料：1.身份证原件、复印件；2.住房公积金专用折；3.经由单位盖章(单位公章或业务专用章)的“住房公积金个人提取申请表”一式三份；4.购房合同(或预售契约)原件、复印件。不能提供购房合同或预售契约的，应提供《广州市预购商品房预告登记证明书》原件、复印件;已办理房地产权证，无法提供购房合同的，需提供房地产权证原件、复印件；5.购房发票(或收据)原件、复印件

购买二手楼公积金提取所需资料：1.身份证原件、复印件；2.住房公积金专用折；3.经由单位盖章(单位公章或业务专用章)的“住房公积金个人提取申请表”一式三份；4.房地产权证原件、复印件5.契税完税证原件、复印件(如购买拍卖房，需同时提供拍卖成交确认书)

广州简化租房提取住房公积金手续

除了购房外，其实无房人士租房也可以提取公积金，不过目前租房提取公积金的比例却很少，最主要的原因就是，租房人必须和房东一起到房管局再重新签署一份“经房管部门登记备案的租赁合同”。广州公积金住房管理中心(以下简称“市公积金中心”)日前表示，2014年3月1日之后租房并登记备案的，提取公积金无需再提供.“经房管部门登记备案的租赁合同”,只要有街道加盖“备案专用章”的《房屋租赁登记备案证明》就可以。

广州限制公积金二次贷款

市民最关心的“已使用过住房公积金贷款的不予二次贷款”的相关条款在这次二次征求意见中予以了保留。公积金中心发布的数据显示，截至今年5月，广州累计共有36.6万职工贷款，约占全部缴存总人数的9.2%。这部分贷款职工不但提取了本人账户的资金余额，同时使用了结余资金843亿元，占总结余资金的82%。

对于公积金贷款而言，一次、二次并非问题的关键，而应该针对各种不同的购房需求有的放矢，把目光聚焦于厘清刚性需求、改善型需求和投资投机性需求，为首次置业的刚需买家雪中送炭，为迫切需要改善居住条件的改善型买家助推一把，而把指望着资产价值飙升获利的投资投机性需求拒之大门之外。

贷过不能再贷

相关负责人表示，在目前累计使用公积金贷款的36.6万职工中，仅不到1万人使用两次或两次以上贷款。因此，该项规定的执行影响范围约为2.7%，影响面较小。

“以前买房的时候用过公积金贷款了，不过那是房价还不太贵，用的贷款额度也不多。”市民周女士表示，因为小孩快要上学，打算“卖一买一”换个带学位的房子，“现在房价比以前高很多了，要是贷过不能再贷，就不得不用商业贷款，利率高真的负担很重。”她认为，现时的房价令大多数人不能一次到位买好大房子，“小孩上学要学位，父母养老搬来同住需要换大屋，工作地点变化也可能牵涉到重新置业。”所以，“贷过不能再贷”对改善型换房族的影响是非常大的。

新计算公式调低可贷额度

二次征求意见稿规定，公积金额度的计算方式调整为“账户余额×8月缴存额×到退休年龄月数”，强调了账户余额的重要性，缩小了退休年龄月数的倍数。也就是说，按照新的计算方式，可贷款的总额更加少了。公积金中心相关负责人强调，此次公式的调整是为了突出累计缴存公积金的重要性，减少类似通过短期缴纳公积金、待贷款审批通过后而断缴的现象。

对此，张先生认为，“其实都不用详细算，从总额控制就可以看出来，公积金贷款新的计算公式肯定是把可贷的额度往低算的。”他也为自己算了一笔账，如果按照新的计算公式，他个人的可贷额度降低了9万多元，“对于刚需买家来说，9万元真的不是小数目了。”

环顾北上广，在这一线城市的三大代表中，北京、上海的做法便是不单纯盯着公积金贷款的次数，而是果断叫停非改善型二套房公积金贷款。

上海市公积金管理中心早在2010年就叫停了非改善型二套房公积金贷款，对购买第三套及以上住房则停止住房公积金贷款。购买改善型第二套住房的认定，是以借款人家庭(包括借款人、配偶及未成年子女)名下在房管部门登记信息中仅持有一套住房，且人均住房建筑面积低于统计部门公布的上一年度全市人均住房建筑面积为依据。

北京市公积金中心日前发布公告，北京市统计局公布2013年城镇居民家庭人均住房建筑面积为31.31平方米，购买第二套住房的贷款发放对象，仅限于现有人均住房建筑面积低于31.31平方米(不含)的缴存职工家庭。也就是说，一个北京的三口之家，现有住房建筑面积低于94平方米，才能公积金贷款购买第二套住房。

当前，房地产市场正在发生变化，改善型住宅市场正是当下楼市最大的考验。限购、房贷等对改善型买家的限制与束缚，是刚需市场所不用面对的。广州能否向北京、上海学习，给公积金贷款购买二套房的改善型买家留一条出路，值得考虑。想要了解更多关于广州住房公积金的相关资讯，请关注网广州住房公积金专题。

癌症二次赔付有必要选吗？癌症二次赔付有什么用？

癌症二次赔付是一个我们在买保险的过程中经常会见到一个专业术语。最近，新上市的重疾险很多都有这个责任。那么癌症二次赔付到底是什么意思？到底有什么用处呢？我就利用这篇文章来给大家好好普及一下！

一、癌症二次赔付是什么意思？

身为万能讲解员的我来给大家简单解释一波：

如果您选择了单次赔付的重疾险，如果确诊为恶性肿瘤，首次赔付后合同终止。

而如果您投保时选择了癌症二次赔付，就意味着：

除了首次确诊癌症赔付之后，经过N年间隔期后，如果癌症依旧存在，或复发或转移、或新发其他癌症，可以再获得1次保额的赔付。这就是总共的二次赔付。

补充一点：我上面说的N年间隔期通常是5年或3年，你买的产品间隔期到底是多久？具体要看产品啦，产品和产品之间是有差异的。

间隔期长达3年-5年，很有朋友就问了：如果真得了癌症，估计没几个能活过3年或5年吧。如果这样说的话癌症二次赔付还有什么意义呢？

二、癌症二次赔付真的实用吗？

证据一：

众所周知，现在的重疾险保障病种动辄100种。恶性肿瘤是其中的重中之重。

从保险公司年度理赔数据看：

我可以肯定的告诉大家：癌症占了所有重疾理赔的70%以上。也就是说，我们购买的重疾险，未来如果发生理赔，70%的概率是癌症。由此可见患癌症申请理赔的人数量占比挺大的。

我么再来看看癌症理赔数据中的高发癌症包括哪些，理赔top10癌症如下：

真理：癌症高发，赔付率高达70%。这种情况下，癌症二次赔付怎么能没有实用呢？

证据二：

我接下来会提到一个医学概念，叫“癌症5年生存率”。不知道大家有没有听过？

它的意思是：癌症患者接受治疗后，生存5年以上的比例。而它是用来评价癌症治疗效果的重要指标。

那么目前中国的癌症5年生存率是怎么的一个情况呢？我们来听听中科院院士、国家癌症中心主任赫捷怎么说吧：

2018年赫捷表示：恶性肿瘤5年生存率已从10年前的30.9%提升到40.5%。

这可是一个很大的进步啊！细分每种癌症也有质的飞跃。

生存率显著提升的癌症有：

子宫癌：从55.1%提升至72.8%。

甲状腺癌：从67.5%提升至84.3%。

宫颈癌：从45%提升至59.8%。

骨癌：从17.1%提升至26.5%。

食管癌：从20.9%提升至30.3%。

当然，40.5%的5年生存率，是平均后的结果。这样一看，5年生存率的差别还是蛮大的。

可以看出，尽管过了几年，中国癌症5年生存率提升很大呢！我们有理由相信，随着未来医疗技术的进步，中国癌症5年生存率一定会得到更大的提升的。

癌症≠死亡。

很多癌症生存率还是挺高的，再加上日新月异、迅猛发展的医疗研发和治疗技术，未来有一天，癌症对我们来说只是如同感冒一般的小病，很多人真的可以带着癌过一生的。

我真理：看着日渐增高的癌症5年生存率，癌症二次赔付怎么能没有实用呢？

证据三：

细心的网友们可能发现了一个问题。

癌症二次赔付，并不是得了癌症之后，只要活过3到5年就可以获得赔付的。

想要获得癌症二次赔付要满足的前提是：癌症持续存在，或复发，或转移，或新发。而且还有间隔期的要求哦！

我找到了一款市面上非常优秀的某产品为例，癌症二次赔付约定如下：

依据条款来看，首次重疾为癌症，间隔期则需要3年。如果三年之后，癌症持续存在、复发、转移、新发，则可以获得癌症的第2次赔付。

所以呀，我们要探讨癌症二次赔付责任是否是必要的？我们还得再探讨一个问题：那就是3年间隔期过后，癌症持续存在、复发、转移、新发的概率大么？这一项确实挺重要的。

我并没有查到此项官方统计的数据，但是我做了一些研究和整理可以说明一定的问题，大家可以来参考哦！

3年后癌症存在的情况：

不同的癌症，发展进程各有不同。

有的癌症从早期到晚期，跨度可能只有不到一年的时间。

有的发展速度则较慢。以女性高发的乳腺癌为例子，从早期到晚期的跨度则长达5年——10年的时间。

3年后癌症复发或转移：

以实际情况来看，肿瘤患者治疗后的1-3年是癌症复发转移的高发期。在1-3年复发转移的患者高达70-80%，这个比例还是很吓人的。所以说只有20%-30%的患者癌症复发或转移是在3年之后，所以这类人是可以顺利拿到二次赔付的。

3年后新发癌症

第一次患癌之后，三年之后又新发癌症，这也太倒霉了吧！我非常心疼这类患者！

先后得两次癌症的人概率简直不要太低了。但概率低不代表这种情况不存在！

设想一种情景：

年轻时，不幸患上治愈率较高的乳腺癌、甲状腺癌，因发现比较早，已经治愈。多年后，又患上了其他类型的癌症，譬如说胃癌、肺癌等等。这种情况的话，如果保险保障期比较长，是完全可以获得癌症二次赔付的。

我真理：3年间隔期过后，癌症持续存在、复发、转移、新发情况存在，癌症二次赔付怎么能没有实用呢？

三、总结

说了这么多，我觉得是时候该展现一下我的归纳总结能力啦！简单总结下我的观点供大家参考。市面上支持癌症二次赔付的产品间隔期要求在3-5年，二次赔付的标准有持续、复发、转移和新发这4种。只要您购买的包含癌症二次赔付的重疾险价格不是太贵，可以放心大胆的选择，还是很有用的！

上下班途中，工伤界定有灰色地带　“二次医保"政策利于民生

下班途中买菜算不算工伤？合理时间、合理路线如何界定？最高法院关于工伤的新规引发热议。在广东“工人在线”第九场在线交流活动上，多位网友询问工伤新规，省人大常委会副主任、省总工会主席黄业斌，省总工会常务副主席陈宗文，省总工会巡视员王丽华进行解答。黄业斌说，新规应细化使其更具可操作性。

近日，最高法院公布《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》，对工伤认定中的“上下班途中”等问题进一步细化。根据规定，职工在合理时间内往返于工作地与配偶、父母、子女居住地的合理路线的上下班途中发生事故的，亦可认定为工伤。

“下班买菜时不小心滑倒骨折，算工伤吗？”针对网友提出的疑问，陈宗文说，所谓上下班途中受伤指的应当是在合理时间、路线上发生的，且非本人主要责任的交通事故，若因买菜不小心摔倒，不算工伤事故。

黄业斌分析，新规拓展对工伤的界定范围，对广大工友是利好信息，但“合理”一词仍存在疑问。新规应细化使其更具可操作性。省总工会将尽快与人社部门邀请专家参与讨论，争取本周将意见反馈至全国总工会，希望新规能科学合理，又能够照顾员工利益。广东总工会一直对工伤问题进行探索，已建立工伤探视制度。目前，工会正在探索建立工伤帮扶基金。

去年底，省总工会酝酿推出“在职职工住院医疗综合互助保障活动”，即“住院二次医保”。在交流活动平台上，有多位网友咨询该政策。黄业斌解释，每个职工每年缴纳20元，工会缴纳75元，职工即可享受住院二次医保。他算了一笔账，若有工友因身体原因住院，住院费花1万元，基本医疗报销70%，参加二次医保，工会再报销70%，即工会报销2100元，个人只要出900元。

陈宗文介绍，“住院二次医保”与省总工会其他项目不冲突，21个地级市均有代办点。据了解，今年省总工会筹措3000多万元资金用于购买住院二次医保，目前全省已有十多万职工参加。但需注意的是，住院二次医保必须企业办理，不接受个人办理。

工伤索赔的赔偿项目有以下几种情况：造成一般伤害（未达到残疾）的赔偿；造成伤残的赔偿；造成死亡的赔偿；职工下落不明的情况。为了更好地保障职工利益，还推出了“住院二次医保”互助保障活动，在一年的保障期内因病住院时，享受基本医疗保险自付部分70%的“二次报销”。

保险知识汇总，江苏：试行医保二次补偿机制

日前，以“走进千个社区、千家医疗机构，走访万个家庭、万个患病的参保人员”为主旨的江苏省医疗保险“千千万万”环省行活动在南京启动。

据悉，该省居民医保参保人数1234万人，覆盖率已达90％以上。全省大多数统筹地区实行了住院、门诊大病和门诊普通病种医疗费用补偿，参保城镇居民在起付标准以上、最高限额以下的医疗费用基金补偿比例为50％至70％，对特困、残疾等人员的补偿比例最高达到90％。

省医保中心负责人表示，今年还要提高待遇保障水平，城镇居民的医保报销比例将力争达到60％，并建立医疗费用二次补偿机制，重点帮扶个人医疗负担重的参保居民。具体做法是：到年底，根据基金结余情况，对生大病、个人负担很重的参保居民，将首次报销后个人承担的医疗费，再按一定比例报销一部分，进一步降低个人负担。

目前，省内的苏州、盐城、连云港、南通、镇江等地已开始试行医保二次补偿机制。实施二次补偿后，大重病患者医保报销比例最高可达90％左右。

此外，今年秋天，省内160多万各类全日制高等学校（含民办高校、独立学院、成人高校）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生，也将纳入居民医保范围。

合肥大病医保政策介绍

据合肥市人社局介绍，参保合肥大病医保居民个人不需额外缴费，市医保中心按每人每年30元标准直接从城镇居民医保基金累计结余中列支；参保患者住院在政策范围内自付部分超过2万元即启动大病医保；支付范围不受病种限制，而是根据参保人员住院在政策范围内个人承担的医疗费用而定(不包括特殊病门诊和普通门诊费用)；居民大病保险不设封顶线，只要是住院在政策范围内个人承担的所有医疗费用均可按规定比例报销，包括超过结算年度最高支付限额即16万元以上的在政策范围内个人承担的医疗费用，报销金额不封顶；四个报销网点均在全市四个老城区，实行“一站式”结算服务，方便群众及时享受待遇。

合肥大病医保支付范围不受病种限制不设封顶线

合肥大病医保支付范围不受病种限制，也不设封顶线，即使超过16万元居民医保最高支付限额，个人承担的所有医疗费用都可按规定比例报销。合肥全市四个主城区都有报销网点，全部实行“一站式”结算服务，方便参保居民及时享受待遇。日前，合肥正式启动城区城镇居民大病医疗保险政策，并在1月15日起开始接受大病保险报销。根据合肥市制定的政策，城镇居民医保参保人员在待遇享受期内(2013年10月1日至2014年9月30日)住院发生的医疗费用，在政策范围内自付部分超过2万元，即可享受大病医疗保险待遇。

大病医保起付线标准为2万元

大病医疗保险的保障对象为合肥市城区范围内参加城镇居民基本医疗保险的参保人员。2013年参保人员在待遇享受期(2013年10月1日至2014年9月30日)内住院，在基本医疗保险政策范围(三个目录)内，按规定享受待遇后，一个年度内个人自付的超过城镇居民大病保险起付线的住院医疗费用。根据合肥上年度人均可支配收入标准，2013年度城镇居民大病保险起付线标准为2万元，采取八个等级分段确定报销比例。

大病医保四个报销网点

合肥城镇居民大病保险通过政府公开招标，由中国人寿保险公司合肥市分公司承办，四个报销网点分布如下：庐阳区：中国人寿合肥市分公司寿春路柜面(庐阳区寿春路90号，电话62637378)；蜀山区：中国人寿合肥市分公司金寨路柜面(蜀山区金寨路384号金融大厦，电话62646571)；包河区：中国人寿合肥市分公司新都会内柜面(包河区马鞍山路1000号新都会22楼，电话62687364)；瑶海区：中国人寿合肥市分公司长江东路柜面(瑶海区长江东路1005号，电话64695751)。

合肥大病医保报销所需材料

符合条件的参保人员需携带本人身份证原件、居民医保卡原件、有效(工商、农业、中国、建设、邮政)银行活期存折或银行卡复印件，到规定的报销网点办理报销款项转账支付手续。前来办理人员为代办申请人，需携带参保人身份证原件、参保人居民医保卡原件、参保人有效(工商、农业、中国、建设、邮政)银行活期存折或银行卡复印件、代办申请人身份证原件，到规定的报销网点办理报销款项转账支付手续。参保人员为18周岁以下人员，父母还需携带户口本或关系证明，方可将报销款项转入参保人员父亲或母亲有效(工商、农业、中国、建设、邮政)银行活期存折或银行卡。

一个结算年度内最多可报销两次。参保人员可选一次或两次报销。“两次报销”即在年度结束前报销一次，余下的费用在年度结束后再报销一次；“一次报销”即选择在年度结束后所有费用一次性报销。单次住院报销申请的应在20日内完成补偿；年度报销申请的应在30日内完成补偿。1月15日后，符合居民大病医疗保险政策的参保居民可到上述网点办理大病报销事宜。

相关联接：合肥大病医保二次报销

日前，合肥市人社局医疗保险管理中心发出通知，对合肥市区城镇居民基本医疗保险2012—2013年(2012年10月1日至2013年9月30日期间)因病住院发生的医疗费用实行二次报销。据介绍，合肥市此次共拿出1197.4万元用于二次报销。

范围：自付费用12717元以上

据悉，此次符合二次报销政策的必须是，参加2012—2013年度居民医保并足额缴费的人员，一个年度内(2012年10月1日至2013年9月30日期间)因病住院发生的医疗费用(统筹基金最高支付限额以内)，在医保政策范围内个人承担部分(包括起付标准、乙类自付)超过2012年度全市城镇居民可支配收入50%即12717元以上的费用，按比例进行二次报销。

办法：分12个费用段，按不同比例

合肥市城镇居民医保二次报销范围内的费用实行分段报销，政策范围内个人承担部分增加了相应提高报销比例，报销金额按不同费用段比例分别计算后进行累加。

报销费用从2万元以下(不含2万)到20万元以上(含20万)共分12个档次，报销比例则相应的从30%到63%不等。

发放：1月10日起，两种方式发放

集中发放时间为2014年1月10日至6月30日。发放则通过两种途径，其中，已在市医保中心报销过居民医保药费的患者，二次报销费用将直接汇入患者徽商银行银联卡。

大病医保报销范围详细介绍

大病医疗保险的参保人员大病医保报销范围内的个人负担部分，大病医疗互助补充保险将报销75%；大病医保报销范围有一点很重要，就是参保人员超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额，且符合基本医疗保险报销范围内的个人负担部分，大病医疗互助补充保险将报销75%；一个自然年度内，累计最高报销额40万元。

不属于大病医保报销范围的有：

未经批准在非定点医院就诊的（紧急抢救除外）；患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；因交通事故造成伤害的（推荐购买商业意外伤害保险）；因本人违法造成伤害的；因责任事故引起食物中毒的；因自杀导致治疗的（精神病发作除外）；因医疗事故造成伤害的；按国家和本市规定医疗费用应当自理的（推荐购买商业补充医疗保险）。

根据以上情况的介绍和描述，大病医保报销范围有限，对于一些突发事件和和意外情况处理不到位，但是这种情况又是客观存在出现的，针对此种情况合众人寿保险股份有限公司指出，应该根据个人实际经济情况，购买适合自己的人身意外保险，有效填补大病医保报销范围赔付问题。

不额外增加个人缴费负担

据了解，当前，我国有50多种疾病可能造成一些家庭因病致贫和返贫。国家发改委昨日表示，开展大病保险，对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的就是为了避免因病致贫、因病返贫。

大病保险的保障对象是城镇居民医保、新农合的参保人，所需要的资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，不再额外增加群众个人缴费负担。

经测算，各地城镇居民年人均可支配收入或农民年人均纯收入，可作为当地家庭灾难性医疗支出的标准。当参保患者个人负担的医疗费用超过这个标准时，很可能使家庭在经济上陷入困境。大病保险对这小部分人群个人负担的合规医疗费用在基本医保已经报销的基础上再次给予报销，要求实际报销比例不低于50%。

这里的合规医疗费用不局限于基本医保政策范围内，但为避免浪费和过度负担，不是基本治疗所必须的项目不列入大病医保报销范围。

商业机构承办大病保险

按照文件规定，大病保险的基金来源于原有的医保基金的结余，而且交给商业保险机构来管理，采取向商业保险机构购买大病保险的方式。

承办大病保险的商业保险机构，必须在中国境内经营健康保险专项业务5年以上；具备完善的服务网络和较强的医疗保险专业能力；配备医学等专业背景的专职服务人员；能够实现大病保险业务单独核算等等。

具体报销政策因地制宜

对于参保保费，意见并未做统一要求，只是原则性要求各地结合当地经济社会发展水平、医疗保险筹资能力、患大病发生高额医疗费用的情况、基本医保报销水平，以及大病保险保障水平等因素，自行精细测算，科学合理确定大病保险的筹资标准。

意见明确，大病保险主要在参保（合）人患大病发生“高额医疗费用”的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。所谓“高额医疗费用”，可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准，具体金额由各地方政府确定。所谓"合规医疗费用"，指实际发生的、合理的医疗费用，具体由地方政府确定。意见提出，各地可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。

资金来源：医保基金+新农合基金

意见要求从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金。城镇居民医保和新农合基金有结余的地区，利用结余筹集大病保险资金；结余不足或没有结余的地区，在城镇居民医保、新农合年度提高筹资时统筹解决资金来源，逐步完善城镇居民医保、新农合多渠道筹资机制。

大病医保报销范围根据要求，各地还将做好基本医保、大病保险与重特大疾病医疗救助的衔接，建立大病信息通报制度，及时掌握大病患者医保支付情况，强化政策联动，切实避免因病致贫、因病返贫问题。城乡医疗救助的定点医疗机构、用药和诊疗范围分别参照基本医疗保险、大病保险的有关政策规定执行。

河南新农合二次报销的比例将不低于50%

2014年1月1日起，在郑州、新乡两个试点的基础上，又有11个省辖市加入到大病保险行列，届时，参合农民一旦生了大病，新农合报销后，可申请二次报销。和之前两个试点略有不同的是，省卫生厅规定，今后，河南新农合二次报销的比例将不低于50%。

11个省辖市加入大病保险试点

据了解，从4月1日起，郑州市正式启动大病保险政策，截至目前，郑州市新农合大病保险基金已补偿新农合参合人员10142人次，补偿新农合大病统筹资金3081.34万元，补偿金额最高为9.7万元。之后，新乡也正式启动大病保险政策。省卫生厅宣布，在郑州、新乡两市2013年开展试点的基础上，经各地积极申报，2014年再选择洛阳、平顶山、安阳、鹤壁、焦作、濮阳、许昌、南阳、商丘、周口、驻马店等11个省辖市开展新农合大病保险试点。

2014年3月底前必须启动

“开展新农合大病保险，是推进医药卫生体制改革，进一步完善和发展新农合制度的重要举措，是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对基本医疗保障制度的有益补充。”省卫生厅农卫处处长王耀平说，为了让新增试点地区的参合农民尽快享受到政策，省卫生厅要求，新增的11个市必须在2014年3月底前完成新农合大病保险方案制订和报销程序的启动工作，更值得强调的是，不管各市从什么时候启动符合条件的二次报销，都从明年1月1日开始计算。

二次报销比例不得低于50%

按照政策，大病保险不局限于基本医保政策范围内费用，患者住院基本医保报销后，大病保险将对其一个参保年度内个人累计负担的合规医疗费用超过起付线部分再报销50%。所谓个人累计负担部分，是指扣除参保年度内新农合累计补偿及各类社会救助等第三方支付金额后的个人自付费用。不管起付线如何设定，最终要保证的是，老百姓二次报销的钱不能低于50%。