《潍坊市城镇职工医疗保险实施办法》日前出台。根据该办法，城镇职工医疗保险实行市级统筹，统一缴费基数，统一缴费比例，统一支付标准，统一经办流程。城镇职工医疗保险市级统筹采取分步实施的办法，在奎文、潍城、坊子、寒亭四区和高新技术产业开发区、滨海经济开发区、峡山生态经济发展区先行实施，逐步过渡到全市。
城镇职工医疗保险包括城镇职工基本医疗保险、大额医疗保险和公务员医疗补助。
大额医疗保险
筹集标准每人90元
《潍坊市城镇职工医疗保险实施办法》适用于本市行政区域内的城镇所有用人单位，包括城镇各类所有制企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位(以下简称用人单位)及其职工和退休人员，以及城镇个体经济组织业主及其从业人员、自由职业者、灵活就业人员(以非全日制、临时性或弹性工作等灵活形式就业的人员)等(以下简称个体劳动者)。
办法规定，基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同缴纳。职工个人缴费按本人上年度月平均工资总额的2%由用人单位从其工资中代扣代缴。缴费工资低于全市上年度在岗职工月平均工资总额60%的，以在岗职工月平均工资总额的60%为基数缴纳；超过300%的部分不计入缴费工资基数。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费；用人单位缴费以本单位全部职工缴费工资之和为基数，按7%缴纳。
凡参加我市城镇职工基本医疗保险的人员，均应参加大额医疗保险。大额医疗保险费由单位或个人承担，按每人每年90元的标准筹集，由用人单位于每年的4月底前一次性按基本医疗保险管理范围向社会保险经办机构缴纳。退休人员的大额医疗保险费，经单位申请，可由社会保险经办机构在每个医疗年度初始之月，从退休人员养老金账户中一次性扣缴。
困难企业经申请认定后，可以按本企业上年度全部职工工资总额的5%缴纳基本医疗保险费，社会保险经办机构将其全部划入统筹基金，参保人员可享受统筹基金支付的基本医疗保险待遇。
个体劳动者以其社会保险缴费基数的5%缴纳基本医疗保险费，社会保险经办机构将其全部划入统筹基金，参保人员可享受统筹基金支付的基本医疗保险待遇。
破产企业应按照《中华人民共和国企业破产法》及有关规定，优先偿付欠缴的基本医疗保险费，并按当地上年度退休人员人均医疗费，为每位退休人员一次性向社会保险经办机构缴纳10年的基本医疗保险费，其退休人员按规定享受基本医疗保险待遇。
个人账户余额
随工作调动转移
基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。个人账户的资金来源包括职工按本人工资2%缴纳的部分、用人单位缴纳的基本医疗保险费的一部分、参加公务员医疗补助的，按个人缴费工资(退休的，按其养老金)1%计入的部分及个人账户的利息四部分。
参保人员个人账户的本金和利息为本人所有，只能用于支付本人的门诊医疗费用和住院医疗费用中个人自负部分。个人账户结余额随本人工作调动而转移，可以结转使用和继承。
用人单位缴纳的基本医疗保险费，划入个人账户后的剩余部分为统筹基金，由社会保险经办机构集中管理，用于支付参保人员的住院医疗费用和特殊慢性病门诊医疗费用。
基本医疗保险统筹基金实行市级统筹、分级管理、计划控制、定额调剂的管理办法，并纳入同级财政单独的社会保障基金专户；个人账户资金、大额医疗保险基金和公务员医疗补助经费实行全市统收统支，并纳入市财政单独的社会保障基金专户。
医保统筹基金
最高支付限额6万
参保人员患病应到定点单位就医、购药。长期异地居住的退休人员和单位驻外机构职工可选择不超过3家当地医保定点医院就医。
用人单位和职工应按规定参加医疗保险，足额连续缴纳基本医疗保险费、大额医疗保险费和公务员医疗补助经费。未及时足额缴纳费用的，停止其参保人员享受相关医疗保险待遇。逾期缴纳大额医疗保险费的，当年未缴费期间发生的大额医疗费用不予报销。
城镇职工基本医疗保险统筹基金和大额医疗保险基金支付实行年度最高支付限额制度。参保人员一个医疗年度基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为6万元，大额医疗保险基金最高支付限额为24万元。
参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，纳入医疗保险基金支付范围。根据医院的不同等级确定相应的起付标准和支付比例。在社区卫生服务机构及一、二、三级医院发生的住院医疗费用，首次住院起付标准分别为400元、500元、700元、900元，年度当中第二次住院起付标准降低100元，从第三次住院开始，不再设置起付标准；起付标准至基本医疗保险统筹基金最高支付限额部分，基本医疗保险统筹基金对在职职工支付比例分别为93%、88%、86%、84%，对退休人员支付比例分别为96.5%、94%、93%、92%，其余费用由个人负担。
同时参加公务员医疗补助的，由公务员医疗补助经费补助个人负担部分的50%。
扩展阅读
保险知识汇总，医疗保险市级统筹为市民带来便利
我市7月1日开始实行医疗保险市级统筹后，县市区退休人员医保个人账户划拨额增加。统筹后，退休人员个人账户划拨比例大幅提高，由统筹前的3.6%提高到6.5%。以老王为例，月退休金930元，市级统筹前每月医保账户划入额为：930×3.6%=33.48元；市级统筹后每月医保账户划入额为：1418×6.5%=92.17元，比统筹前增加了58.7元。基本医疗保险年度最高支付限额提高至25万元
专家表示，我市职工基本医疗保险于今年7月1日实现了市级统筹。市级统筹后，职工医疗保险会为参保者带来一系列的好处。从大的方面讲，增强了基本医疗保险基金的互助共济和抗风险能力；缩小了不同区域间的待遇差别。统筹后，市本级及各区市县参保者可持卡在我市统筹区域内任意一家医保定点单位就医，极大方便了参保者就医购药。
市级统筹前，各区市县职工基本医疗保险年度最高支付限额普遍在10万元以下，市级统筹后，基本医疗保险年度最高支付限额提高到25万元。同时，区市县大额补充医疗保险缴费标准由每人每年48元降低为24元，年度最高支付限额由统筹前的30万元以下提高到50万元。孙长久介绍，市级统筹后，各区市县职工门诊慢性病医疗费用结算由统筹前的现金垫付，次年补助，调整为全市统一刷卡实时结算。
医疗保险关系转移网上办理
今年我市医疗保险工作的重点就是经办流程简化，医疗保险实现市级统筹，极大地简化了医疗保险关系转移的经办流程，方便了广大参保者。此外，下一步医保IC卡信息加密和生育保险待遇支付等医保业务都将下移，提高办事效率。
以往办理大连市内和各区市县医疗保险关系之间的转移，需要单位提供医疗保险减少人员花名册、解除劳动合同证明书、社会保障基金专用收据等一系列手续，环节复杂，办理时间长。7月1日以后，医疗保险关系在大连市内和大连市各区
新农合，重庆全市医疗保险已经全部实现市级统筹
目前，重庆全市医疗保险（含新农合和职工医保）已经全部实现市级统筹，市内参保患者在全市各定点医疗机构住院治疗时，凭本人社保卡（未领取到社保卡的凭本人身份证）即可实现出院费用即时结算，免去了手工报销往返奔波之苦，减轻了垫付费用压力。
依据相关规定，当地乡镇社保中心暂不受理其报销资料，待确认后方可按照医疗保险政策予以报销。为此县社保局提醒广大参保群众，在全市统筹区外就医时务必做到“三问三看”：
一问就诊医院是否为当地新农合、职工医保定点医疗机构，看其门诊或住院大楼是否悬挂有当地人力社保部门或原劳动保障部门颁发的医保定点医疗机构牌匾。目前，我国医疗保险尚未实现城乡并轨，因此如果你是新农合参保的群众，务必确保就诊医疗机构为当地新农合定点医疗机构，因为目前部分地区的医疗机构可能是职工医保的定点医疗机构，但是却不是新农合的定点医疗机构，如果是新农合、职工医保“双定”当然就没有问题。二问就诊医院是否与重庆建立医保即时结算协议关系，看出院时是否将医保能够报销的费用予以扣减。
据悉，目前与重庆实行异地联网结算的省外单位主要有海南全省、贵州省遵义市等地，市外其他区域就诊的患者，依然需要先行垫付相关医疗费用后，持相关的医疗发票、住院病历等资料到区县所在地的医疗保险经办机构或乡镇社保中心实行手工报销。针对我县群众在湖北恩施州等地就医住院的群众较多的情况，县社保局提醒广大参保群众，目前重庆暂未与湖北恩施州建立医保联网结算协议关系，就医群众如果在恩施等地住院就医，仍需要先行垫付后报销，为减轻垫付压力，建议大家不妨到全市统筹区内定点医疗机构住院治疗。三问就诊医院是否能提供医疗行业正规发票，看发票票面是否有“财政部监制”或“xx地税监制”等字样。
据悉，目前部分地区的民营、专科医院由于实行的是企业化管理，而非传统意义上的公立性医院，其使用的发票可能是当地地方税务部门出具的增值税发票，这不影响医疗保险费用的报销，但参保群众一定要确保发票为财政或者地税部门监制的正规发票。同时，由于市外住院的特殊情况，县社保局提醒广大群众：务必在入院前做到上述“三问三看”，确保你发生的医疗费用能够予以报销；出院前务必要将你入院的地区、医院、入院的患者姓名等内容电话告知县社保局，以便他们及时为你备案，不降低你的报销比例（5%）。
大额医疗，银川市首批基本医疗保险统筹基金和大额医疗补助发放 8人次领取55万多元
10月22日，兴庆区第十八小学退休人员刘瑞年的家属，拿着刘瑞年二次住院的发票到银川市医保中心办理了医保大额医疗费用补助。刘瑞年这次入院的花费是50054.57元，经核算，可以报销25157.15元，这样算来，他今年两次入院，总共花费了582919.66元，报销了390032.56元，报销比例达67%。刘瑞年成为医保大额医疗费用补助首批受益人。
大额医疗补助上不封顶
今年7月，银川市出台了《银川市人民政府办公厅关于调整职工医保大额医疗费用补助政策的通知》，要发挥医疗保险基金统筹共济作用，提高基金抗风险能力。调整后的政策从今年1月1日起执行。
政策规定，今年起将城镇职工基本医疗保险统筹基金和大额医疗费用补助基金合并使用，提高职工大额医疗费用补助标准，上不封顶。在一个医保年度内，大额医疗费用补助按现行政策报销至25万元后，符合医保三项目录的部分，按70%报销。
报销超25万元可再申请补助
政策实施以来，到银川市医保中心申请并符合调整后政策待遇的有5人，共计8人次，医保基金累计支付555351.5元。
银川市医保中心工作人员告诉记者，如果参加医保的城镇职工因大病住院，医保报销费用超过25万元的，出院后，家属可以带着病人的住院发票、出院证、费用清单、住院病历复印件、病人身份证复印件，到银川市医疗保险事务管理中心，再申请大额医疗费用补助。（记者季春静）
城镇居民基本医疗保险，广安执行城镇居民基本医疗保险市级统筹办法
笔者11月27日从市人社局获悉，为完善我市城镇居民基本医疗保险制度，规范医疗保险管理，提高医疗保险统筹层次，增强医疗保险基金抗风险能力，《广安市城镇居民基本医疗保险市级统筹办法》将从12月1日起执行。
据了解，城镇居民基本医疗保险实行市级统筹以后，我市将实现城镇居民基本医疗保险在统一政策规定、统一实施方案、基金分级管理、分别核算、自求平衡的基础上，实行基金统一管理、分级征收、目标考核、风险共担的市级统收统支制度，这一变革打破了我市城镇居民基本医疗保险实施了多年的分级管理统筹格局。市级统筹后，市和县市区两级经办机构将实行统一的业务经办规程，实现全市范围内社保卡刷卡结算，同时按照全省标准实现省内异地就医即时结算服务。我市还将进一步加强基金监管,提高城镇居民医疗保障水平。我市城镇居民基本医疗保险实行市级统筹，可惠及城镇居民基本医疗保险参保人员63万余人。
遵循社会保险“全覆盖、保基本、多层次、可持续”的指导方针，着力完善制度体系，稳步提升经办服务水平，社会保障能力持续增强。
一是社保制度日趋完善。城镇居民基本医疗保险、企业职工基本养老保险统收统支市级统筹深入实施，工伤和生育保险市级统筹进一步完善。灵活就业人员参加职工基本医疗保险和城乡居民大病保险的制度屏障顺利打破，社会保险制度均等化效应明显增强。
二是社保扩面征缴卓有成效。扭住社会保险扩面征缴不放松，扎实开展“两个专项行动”，采取“政策宣传促扩面，强化稽核促征缴”相结合的方式，不断扩大社会保险覆盖范围，进一步巩固各项社会保险待遇按时足额发放成果。截至今年6月底，全市企业职工基本养老保险参保人数达24.6万人，完成年度目标任务的94.8%；城乡居民养老保险覆盖人数达128.96万人，参保缴费人数达44.12万人，分别完成年度目标任务的106.14%、88.77%；机关事业单位养老保险参保人数达9.55万人；城镇基本医疗、失业、工伤、生育保险参保人数分别达到87.92万人、9.8万人、9.5万人、5.73万人，分别完成年度目标任务的114.18%、119.56%、82.47%、101.60%；累计征缴城镇职工社会保险（含机保）基金18.67亿元，社会保险待遇按时足额发放率均达100%。
三是机保改革稳妥推进。根据中、省机保改革文件精神，市、县两级分别成立了机保改革领导小组，明确了近期机保改革工作任务，着力对全市机保原试点工作的参保单位、参保人数、个人帐户储存额及基金收支结余等情况进行了摸底调查，分类梳理了新老机保制度衔接过渡中可能出现的问题，并针对性地提出了部分对策建议，切实为推进新一轮机保改革夯实了坚实基础。
四是社保经办服务趋于便民化。加强基层劳动就业和社会保障服务平台建设，统筹利用经办服务资源，推动经办服务向下延伸，切实惠民利民。目前，社会保险“金保工程”服务网络已连接至全市各乡镇、街道及部分条件较好的社区，待信息系统应用模块升级后，即可全面推进业务经办下延工作。目前，我市医疗保险费用报销联网结算定点医院达26家，定点药店达158家；异地联网结算费用定点医院3家。
工伤保险，安徽六安市工伤保险将实现市级统筹
为进一步完善工伤保险体系，增强工伤保险基金保障功能和抵御风险的能力，六安市人社局将于近日在全市范围内，建立工伤预防、工伤补偿、工伤康复相结合，抗风险能力强的工伤保险市级统筹制度。
此次实施工伤保险市级统筹主要实现全市工伤保险“五统一”：统一参保范围、统一缴费基数和费率标准，统一保险基金财务管理，统一工伤认定、劳动能力鉴定和工伤康复，统一工伤保险待遇支付标准。全市行政区域内的各类企业、有雇工的个体工商户都应当依照《工伤保险条例》的规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工缴纳工伤保险费。市工伤保险经办机构负责基金的统一管理和调度使用，基金存入“市工伤保险基金财政专户”，实行“收支两条线”管理。
工伤的认定、劳动能力鉴定以及工伤康复工作由人力资源和社会保障部门统一组织实施，工伤保险待遇支付具体项目和标准按照《工伤保险条例》和《安徽省实施工伤保险条例办法》的规定执行，涉及工资基数计算，社会平均工资以六安市上年度职工平均工资为准，工伤职工本人工资为该职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资为准。
普通门诊，银川实现城镇职工医疗保险门诊统筹
7月15日，记者从银川市医保中心获悉，自今年7月1日起，银川实现城镇职工医疗保险门诊统筹，这意味着银川参保人员在定点医疗机构发生的普通门诊费用将按相关规定直接予以报销。
为了提高城镇职工门诊就医便利，银川从今年7月1日起实现城镇职工医疗保险门诊统筹，凡符合职工普通门诊统筹支付范围内的医疗费用，二级医疗机构报销40%，一级医疗机构（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院）报销60%，社区卫生服务站报销70%。
记者了解到，职工普通门诊统筹基金分别按自治区上年度在岗职工平均工资0.3%及职工基本医疗保险3%的标准从统筹基金中划转。
医保中心工作人员表示，在普通门诊没有实现统筹之前，职工前往医院普通门诊就医只能使用社保卡报销。实现统筹之后，参保人员就可以在银川市人力资源和社会保障局公布的普通门诊统筹协议医疗机构中，选择一家二级协议医疗机构和一家一级协议医疗机构或社区卫生服务机构（包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站），作为本人的门诊统筹签约服务医疗机构，最高可报销70%的费用。
保险知识汇总，辽宁省：医疗保险将逐步实现省级统筹
拿着一张医保卡，在省内任何城市都可以买药看病。继养老保险实现省级统筹之后，我省将逐步实现医疗保险的省级统筹。
近日，省人力资源和社会保障厅转发了《中共辽宁省委、辽宁省人民政府关于加强新时期和谐劳动关系建设的意见》，提出人力资源社会保障部门将加快社会保险信息网络建设，加快推行社会保险一卡通，促进医疗保险市级统筹，逐步实现省级统筹。
省人力资源和社会保障厅相关负责人表示，虽然医疗保险省级统筹一两年之内还无法实现，但是它将成为我省医疗保险工作今后的目标。他透露，在今年年底，我省各市的医疗保险就将全部实现市级统筹。
省人社厅相关负责人解释，实现医疗保险省级统筹，对普通参保者来说有三个好处。首先就是看病就医更加方便。现在虽然已经出台异地看病就医的办法，但是参保者在省内其他城市仍然无法实现直接刷卡就医，而是需要办理繁琐的手续才能报销。
医疗保险实现省级统筹还将有利于劳动者在省内不同城市间的流动；现在劳动者在省内不同城市间流动，仍然要办理医疗保险转移手续。此外，实现省级统筹还将有便于医疗保险的管理。
企业职工工资年均涨10%
领导工资一年涨好几回，职工工资却好几年没见涨。《意见》明确“十二五”期间，我省各类企业为职工涨工资的具体目标。到“十二五”末，企业职工工资年均增长要达到10%以上。
为了实现职工工资正常增长，《意见》提出，到“十二五”末，全省劳动合同制度建设达到全覆盖，已建立工会的企业集体合同签订率达到90%。多层次的工资集体协商制度普遍建立，已建立工会的企业全面推行工资集体协商制度。
让员工加班先跟工会商量
企业不顾员工感受，肆无忌惮地让员工加班，员工敢怒不敢言。针对上述现象，《意见》提出，各类企业应规范企业职工考勤、工资分配等规章制度，加班加点要与工会协商，以此保障职工休息、休假权利。
此外，各类企业必须严格执行国家用工制度，依法使用劳务派遣工和非全日制用工，严禁非法用工。严格执行企业经济性裁员要与企业工会协商，经职工代表大会审议通过并向人力资源社会保障部门报告制度。
最低工资将随物价适时调整
《意见》还提出最低工资增长要随着物价上涨适时调整的要求。结合本地区经济发展水平、物价指数变化和职工平均工资增长等因素，适时调整最低工资标准和发布工资指导线。此外，人力资源社会保障部门要会同有关部门进一步加强国有及国有控股企业负责人薪酬管理工作，指导企业合理确定劳动定额标准。此外，政府有关部门在制定工资指导线、劳动力市场工资指导价位、行业人工成本信息指导和信息发布制度时，还要充分听取工会组织意见，确保职工工资与企业效益同步增长。
