昨日，广州市人社局公开征求《广州市社会医疗保险定点医疗机构分级管理办法》意见，提出对定点医疗机构实行分级管理，等级评定结果将作为预拨周转金和医疗费用年终清算的重要参考指标，药价收费、门诊住院等医疗服务情况占考核分数最高。
2月12日至21日期间，市民以信函、电子邮件的方式提出意见和建议。
评级与医疗等级不挂钩
意见稿拟规定，定点医疗机构按AAA级、AA级、A级、无级别四个等级实施管理。定点医疗机构分级管理的等级评定与医疗机构等级和属性均不相关，即能否评上AAA级与是否三甲医院无关。
等级评定结果将作为对定点医疗机构预拨周转金和医疗费用年终清算的重要参考指标。按照结算办法，年度就医人次平均费用高于平均费用定额结算标准的(115%封顶)，最高可以按70%的比例补偿相应的统筹费用。
此外，AAA级、AA级定点医疗机构可优先开展医疗费结算新项目试点，优先将其作为异地就医合作的定点医疗机构。
认为，广州市政府本次的分级管理方法对于监控医院的药价水平以及切实维护百姓利益来说非常重要。分级体系的执行，更有助于医院开展合理的资源配置，有效促进公正、透明医疗体系的建设。
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医疗机构，太原29家医药机构获医保定点资格
记者今天从太原市医疗保险管理服务中心获悉，太原市有4所医疗机构和25家零售药店通过了严格评估，获得市医保定点资格。同时，还有40多家医药机构正在接受实地勘查，预计下周公示评估结果。医保定点医药机构的扩容，将使百姓购药就医越来越便捷实惠。
太原市医疗保险管理服务中心相关负责人表示，今年3月以来，该中心全面受理各医药机构的申请，经严格的资料评估、实地勘查、专家讨论后，确定准入的定点医药机构有29家（4所医疗机构、25家零售药店）。
4所医疗机构为：太原市小店区6904社区卫生服务中心；山西龙城医院；太原市杏花岭区职工新街社区卫生服务中心；太原良医堂中医专科门诊部有限公司。
25家零售药店为：太原市昂生大药房有限公司；太原市杏花岭区泽鑫康维大药房；山西新亿群药业有限公司香雪大药房；古交市恩济药房；山西荣华大药房连锁有限公司4个分店（敦化南路二店、迎新街二店、张家巷店、众纺路店）；太原市春天大药房连锁有限公司3个分店（清源紫林路分店、清源美锦大街分店、晋阳街分店）；山西国大万民药房连锁有限公司14个分店（太原双塔北路店、太原绿地世纪城店、太原亲贤街店、太原东岗南路店、太原太铁佳苑店、太原云水大厦店、太原龙山大街店、太原向阳店、太原小井峪店、太原学府街店、太原康乐街店、太原太白巷店、太原娄烦南街店、太原胜利桥东店。）
中医院，山西省将中医诊疗项目、中药制剂纳入医保 将中医医疗机构纳入医保定点机构
中医是我国的一大传统特色之一，中医对于疾病治疗起到治标治本的作用，能够帮助疾病痊愈的同时几乎没有什么副作用。但是由于中医相比较西医来讲见效比较慢，一直也是“受冷落”。为了弘扬我国的传统同时发挥中医的作用，在山西当地也开始了对中医的一系列的鼓励政策。
从山西省卫生厅获悉，近日出台的《山西省人民政府关于扶持和促进中医药事业发展的意见》提出，要落实对中医药服务的鼓励政策，将符合条件的中医医疗机构纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、工伤保险和生育保险以及新型农村合作医疗定点医疗机构范围。
同时，将符合规定的中医诊疗项目和中药治疗性医院制剂纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的支付范围，鼓励提供和使用中医药服务。合理确定中医医疗服务收费项目和价格，充分体现服务成本和技术劳务价值。在基本药物政策中，合理确定国家基本药物山西补充目录中的中药品种。
据了解，为促进中医院保持和发扬中医药特色优势，提升服务能力和水平，我省将强化中医专科特色优势建设，建立省、市、县三级联动的中医专科协作机制。使每个市级中医院都有国家级中医重点专科，每个县级中医院都有4个以上省级中医特色专科和1-2个省级中医重点专科。重视和保护名老中医药专家，建立“名中医”评选表彰制度，县级中医院设立“名医堂”，市级以上中医院设立“国医堂”。
对于中医一些项目纳入医保的报销将会推动中医的发展，使其充分发挥作用。也为那些需要中医治疗的患者减轻了负担，全面推动了医保会利于民的好政策。同时也希望国内更多的地区可以推行此政策。
医疗机构，平安进入医疗领域，开始筹办医院
中国平安保险(集团)股份有限公司(以下简称“平安集团”)大举杀进医疗领域。
本网获悉，平安集团透过旗下平安信托，在去年四月份，与中大控股投资成立了广州宜康医疗投资管理有限公司(下称宜康)，双方分别持有其百分之八十与百分之二十股权在管理上，宜康聘请香港康健国际控股有限公司作为管理顾问，并委任主要管理团队负责日常运营。
八月五日，记者在宜康总经理李植悦的办公室，李指着墙上的营业执照跟记者说，“我们今天刚把换了名字的营业执照拿回来了。”
从原“广州宜康连锁诊所有限公司”到现在的“广州宜康医疗投资管理有限公司”，即便是中国平安这样的资本大鳄，进入资源垄断的医疗领域，也不得不将步子放慢了下来。
保险办医院：宜康模式
实际上，在中国保监会于今年六月出台《关于保险业深入贯彻医改意见，积极参与多层次医疗保障体系建设的意见》之前，保险公司不能直接参与管理医疗机构，因此平安集团决定透过平安信托来参股、管理宜康。而对于另一方——中大控股，则是由中山大学设立的国有独资有限责任公司。
本网了解到，宜康首期投资为2亿元，目标投资额最高为5亿元。平安信托将视项目的进展情况逐步投入。
平安不仅仅是宜康的投资者，也是其业务合作者。
曾在平安健康保险广东分公司任职、后被委派到宜康的销售负责人宋兰告诉本网，在宜康的角色中，平安方面主要负责客户、销售与渠道的开拓管理。
具体来说，平安将提供客户资源——利用平安的销售支持、广泛的客户资源与品牌影响力来为宜康开拓市场。例如，宜康与平安集团的客户资源共享，为平安健康险、寿险等客户提供体检服务，或者把宜康的服务以折扣价优惠打包给平安，转而销售给客户，或者作为平安客户的一种优惠服务。
对于平安来说，“商业保险应该要有自己的医疗服务平台。”宋兰说。
对于保险公司来说，拥有自己的医疗平台，也是出于控制风险、降低赔付率的考虑。在医疗机构拥有“话事权”，就可以更加有效地评估病人与实施健康管理，也能a够控制治疗过程中的各种误诊的问题。
宜康总经理李植悦对记者表示，“从国外的经验看，商业保险进入医疗行业，是未来发展的必然趋势。”
以香港医疗开支为例，其中有百分之四十五的比例来自于私人出资，而这部分比重很大程度上是与医疗保险结合在一起的。“这样就可以一定程度上解决医改过成中‘谁买单’的问题。”
今年四月份出台的《中共中央国务院关于深化医改意见》提到，将积极促进非公立医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。
作为落实新医改精神，中国保监会于今年六月出台《关于保险业深入贯彻医改意见积极参与多层次医疗保障体系建设的意见》，支持专业健康保险公司先行探索，投资医疗机构，“促进保险业与医疗服务产业优势互补”。
在宜康总经理李植悦看来，宜康就是“在当前医改背景下保险业与医疗服务产业探索优势互补的一个尝试”。
实际上，之前平安已经有了相关探索——去年投资北京慈铭健康体检连锁机构，就是希望可以更好地掌握投保人的健康情况，因而减少骗保事件降低赔付成本，同时为日后进入高端健康管理市场打下基础。
除此之外，为了弥补门诊在治疗能力方面的不足，宜康将与医院合作建立医疗资源共享的平台。李植悦告诉记者，当前宜康医疗已经与中山六院建立了VIP病房试点：宜康出资装修，并提供管理与医护服务培训，相应的病房则优先接待由宜康转过来的病患。此外，亦与多家中山大学附属医院签定了双向转诊、会诊以及其他技术扶植协议。
对于宜康模式——平安、中大控股与康健国际，广州市卫生局一官员曾这样评价：平安是国内保险巨头，中大控股有着良好的医疗资源，而康健国际则有着二十多年的业内管理水平，这在国内是很难复制的。
对此问题，李植悦则回应记者说：“只有整合资源，才能够快速布局。”
“鲇鱼”的困境：不差钱，就差牌照
然而，踌躇满志宜康与李植悦，很快就遭遇了制度上的障碍。“最大的问题，在于申请牌照。”李植悦笑称。
按照《医疗机构管理条例》，县级以上政府卫生行政部门，应根据本行政区域的人口、医疗资源、医疗需求与现有医疗机构的分布状况，制定本行政区域医疗机构设置规划。
这意味着，一定人口的地区需要多少数量的医疗机构、对于人员与配备的要求等等，都在规划统管的范畴内。
这样的规划，是在假设所有医疗机构都由政府投建的基础上制定的。但是，在国家政策不断调低民资准入门槛、民营医疗机构越来越多的情况下，“严密的规划，会把医疗服务机构统得太死，也滞后于市场的需求。”李植悦说。
当前来说，对民间资本开放的医疗机构主要有医院、门诊部与诊所三种。其他如社区服务中心则主要还是由卫生局自己操作。不管哪种机构都需要申请“医疗机构执业许可证”，即通常所指的牌照。
然而，因为上述医疗机构的区域规划，相关部门严格限制了牌照的申请。
“很多地方，基本申请不了牌照。”李植悦说，尤其是市中心高度发展人口密集的地区，比如广州的中山一路、天河等，已经多年没有发放过新的医疗诊所牌照了。
另外，宜康定位为连锁医疗机构，需要一个关于连锁医疗的牌照。但是“连锁医疗”的概念在《医疗机构管理条例》中，并无相关规定。
一开始，宜康曾设想由具有国资背景的投资方之一——中大控股出面，希望能批量拿下诊所的许可证。但是没有成功。
综合权衡后，宜康董事层不得不决定调整规划——按照原先规划，宜康要用三到五年的时间，在广东省内发展八百家-一千家门诊部与诊所，进而建立覆盖广泛的连锁门诊医疗网络。
规划调整后，宜康放弃诊所，转而申请难度相似的综合门诊部网点。
门诊部与诊所的区别在于：门诊部的规模比较大，按规定至少要设定五个科室、必须开设化验室、配备中级以上职称的医师，建筑面积也需要大于诊所，在法律上不具有独立的民事主体资格。而诊所具有独立的民事主体资格，但是没有上述门诊部相应的要求。
按李植悦的计算，从服务量上看，门诊部的服务容量为诊所的七到八倍。这样就可以保证原计划中服务能力的同时，减少所需申请的网点。“我们争取实现在年底前建立十个网点的目标。”李植悦说。
“申请一个牌照，就可能得花个一年半载的时间。假使一个一个地去申请，绝对没办法如期实现目标。”李植悦说。而在香港，成立一个私人诊所不需要申请牌照，只需要申请者持有注册医师资格即可。
此外，作为赢利性机构，原本卫生局批给宜康的名字是“广州宜康连锁诊所有限公司”。但是李植悦拿着这个名字去工商局申请营业执照的时候，卫生局强调,各种医疗机构一定要有相应的医疗机构执业许可证。
由于卫生制度法规中没有连锁医疗机构这个概念,拿到相应的执业许可根本是不可能的。实际上宜康本身也不是医疗机构,只是作为管理机构运营。最后李植悦不得不将公司名字改为“广州宜康医疗投资管理有限公司”。
“我们资本雄厚，自然不用担心资金链问题。我们更期待的是体制层面的突破。”李植悦告诉本网。
医疗机构，社会资本办医又上“头条” 深圳符合条件医院可获定点资格
作为医改重头戏的“社会资本办医”，近日又上“头条”，国家计生委要求国家有关部门和地方清理对非公立医疗机构不平等、不合理的政策，要求切实做到公立医疗机构和非公立医疗机构同等对待。尽管国家卫生计生委并未给出更明确的答案，但社会资本办医机构来说无不是一个利好消息。
记者从国家卫生计生委获悉，从办医门槛来看，卫计委进一步放宽了境外资本在内地设立独资医院的范围。在服务领域要求上，国家卫生计生委明确要求，“凡是法律法规没有明令禁入的领域，都要向社会资本开放。”
此外，大型医用设备配置亦迎来“松绑”。在接下来的医改进程中，将严格控制公立医疗机构大型医用设备配置，充分考虑非公立医疗机构的发展需要，并按照非公立医疗机构设备配备不低于20%的比例，预留规划空间。
除了上述创新举措外，国家卫生计生委还将下放审批权，把独资医院的审批职责从国家下放到省一级的卫生计生部门，简化审批程序，进而吸引社会资本进入。但究竟该如何将细则落到实处?据记者了解，社会资本办医长期面临的难题之一，在于民办医疗机构的医保难享“同等待遇”。针对上述问题，国家卫生计生委给出承诺，将“同等对待”。
专家指出，民办医院纳入医保是很重要的一个关键环节，十八届三中全会明确提出，允许民办医院纳入医保定点范围。接下来，医保定点实施最主要的就是同等对待，未来如何落实上述政策，国家有关部门将加强指导、督促和检查。
以深圳为例，日前规定深圳要举办若干所三甲民办医院，三甲医院只要符合条件的，在开业的时候就可以获得医保定点资格，这就是一个比较好的信号，也是比较好的经验。
但进医保是否是民营医院的“救命稻草”?“只是说得到政府的认可，拿到一张牌照而已。”业内分析人士认为。与此同时，记者注意到，另一备受期待的政策细节—多点执业，在此次改革安排中并未有明确答案。对此，国家卫生计生委新闻发言人姚宏文表示：“解决这个问题还要慢慢来。”
根据国家卫生计生委的意见，医师多点执业行为涉及到医师执业管理和人事管理制度的重大调整，医师从事诊疗活动往往涉及各临床科室的配合和技术的支持。
