基本药物要全部纳入基本医疗保障药品报销目录，其报销比例要高于医保药品目录中的非基本药物，并根据医保报销等政策动态调整。日前，（石家庄）市政府办公厅印发实施方案，对巩固完善基本药物制度和基层运行新机制作出规定。
《方案》提出，引导基层转变用药习惯，鼓励临床首选、合理使用基本药物。规范省增补药品的使用管理，维护国家基本药物在基层用药中的主体地位，基层医疗卫生机构国家基本药物使用率要达到80%以上。制定全市基本药物中抗菌药物合理使用的管理规范，明确基层医疗卫生机构门诊和村卫生室抗菌药物处方比例。
对没有政府办基层医疗卫生机构的乡（镇）和社区，采取政府购买服务方式落实基本药物制度，确保每个乡（镇）、社区都有实施基本药物制度的基层医疗卫生机构。政府购买服务的范围、内容等，由各县（市）区结合实际确定。将符合条件的非政府办社区卫生服务机构纳入基本医保定点，对其提供的基本公共卫生服务经绩效考核后，以政府购买服务的方式给予足额补偿。行业系统和国有企事业单位（含公立医院）所属基层医疗卫生机构实施基本药物制度后，可参照执行政府办基层医疗卫生机构政策。
那么什么是基本药物呢？通俗易懂的来解释，就是指预防和治疗常见病所必需的药物，包含了防治多种疾病必须的数百种药物，比如，治疗糖尿病的胰岛素，最基本的降压药等。基本药物全部纳入医保，将给市民基本用药带来极大的优惠便利。
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保险知识汇总，基本药物入新版医保药品目录
“国家公布的药品目录对用药范围扩大，提高了用药水平，首次将生育保险纳入范围。”省人力资源和社会保障厅有关负责人介绍，基本医保、工伤保险和生育保险基金均能报销的西药品种1140个，中成药987个。基本医保对于西药和中成药的报销分为甲、乙两类，工伤险和生育险在报销时不分甲、乙类。
新版目录把《国家基本药物目录》的药品全部纳入目录甲类部分。“这并不是意味着基本药物可全额报销。”这位负责人解释，按照《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》规定，适用甲类目录的药品所发生的费用，按基本医疗保险的规定支付。使用乙类目录的药品所发生的费用，先由参保人员自付一定比例，再按基本医疗保险的规定支付。
“按照基本医疗保险的规定支付，就是要按比例支付，只是甲类药品没有首付比例。”他举例说，职工住院医疗费达到起付标准后，如果一个省直参保职工住院所用药物是甲类目录中的药品，发生的费用为100元，病人支付20元，统筹基金报销80元。如果住院使用的是乙类药品，发生的费用也是100元，假设这个药物首付比例是5％，个人要先支付5元之后，再按80％的比例报销，即最终个人需支付24元，统筹基金可报销76元。
基本药物，西宁市扎实推进医改 9100名患者受益于大病保险
如何让西宁市城乡居民看病更有保障?如何加强基层医疗机构服务能力?公立医院改革会有哪些新举措?今年以来，西宁市扎实推进医改，让更多百姓享受到医改带来的实惠。
●办理大病保险9100名。在巩固城乡居民医保筹资水平、医保报付水平的基础上，启动实施了城乡居民大病保险工作。截至目前，9100名患者享受了大病保险，补偿患者医药费用5100万元。
●基层医疗机构基本药物覆盖率、零差率均保持在100%。加大基本药物统一招标采购和规范使用的监管力度，在社会力量举办的社区卫生服务机构实行100种基本药物零差率销售。三县组建8个医疗卫生服务联合体，进一步建立了县域内医疗资源共享、分工合理、优势互补的城乡医疗服务新机制。
●对口帮扶乡镇卫生院全覆盖。深入开展城市社区卫生服务机构和乡村基层医疗卫生机构标准化、规范化建设，组织省级3所医院、市县级35所医疗卫生机构对口帮扶58所乡镇卫生院。
●9所县级公立医院药物让利患者达4415万元。深入推进县级公立医院改革，全市9所县级公立医院对所有使用的基本药物和非基本药物全部取消了药物加成，实行零差率销售。全面推行“先住院后结算”医疗服务模式，全市各级公立医院已为9.6万名住院患者提供了“先住院后结算”服务。
●16.92万名老年人进行了健康体检。全面开展14类基本公共卫生服务项目，实施率达100%。目前，为224万城乡居民建立了电子健康档案，完成率98%;将12.45万名高血压患者、3.45万名糖尿病患者纳入规范化管理;把排查发现的5424名重性精神病人全部纳入规范化管理;完成农牧区育龄妇女补服叶酸4369人。
西宁市把推进医改作为保障和改善民生的一项重要任务，医疗卫生保障能力、医疗卫生服务能力、医疗卫生服务效率、公立医院改革等方面的工作取得了较好成绩，医改创出了西宁特色。
西宁市通过以上的措施，真正将医保惠及了人民群众。将加强基层医疗建设完善城乡居民大病保险制度等工作口号落到了实处，真正解决了人民“看病贵，看病难”的问题。据悉，西宁市还在着手落实分级诊疗的工作，进一步简化转诊手续方便患者就医。
医疗机构，医改新亮点 广州社会办医有望纳入医保报销
近年来，医改进程不断加快与深入，近日广州地区又传来好消息：社会办医可能纳入医保定点范畴，外资医院看病也可能进行医保报销。由于广州地区偏远地区医疗水平相对较薄弱，民营医疗机构数量占全市医疗机构总数14%，门诊服务量只有全市医疗门诊量8%，住院才占5%左右。为鼓励社会办医走进偏远地区，广州市政府常务会议审议决定规划调整和新增医疗资源优先考虑社会资本。
那么，鼓励社会办医究竟侧重哪些地区？专家介绍，将重点引导和鼓励社会资本在广州市医疗资源相对薄弱地区如从化、增城、花都等地，举办二级以上规模的大型医疗机构；优先考虑发展短缺的专科医疗机构(中医、康复、护理、肿瘤、儿童、精神卫生、老年病和慢性病等专科医疗机构)，鼓励和支持全科医生、名老中医独立开办个人诊所或与他人联合开办合作制诊所，引导社会办医疗机构实施品牌发展战略，不断做大做强。
为此，广州市政府出台了《进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施办法》，其中涵盖多项实质性扶持措施。
首先，审批方面，规范和简化了社会资本举办医疗机构的审批程序，实行并联审批，医疗机构设置审批时间不超过30个工作日，执业医师定点执业注册审批，在10个工作日内完成。
其次，在用地方面，社会资本举办医疗机构用地统一纳入全市医疗卫生用地规划。凡具有医疗卫生使用性质的独立用地(非租赁)和用房(租赁)，均可作为举办医疗机构的选址。
而对普通市民而言，社会办医疗机构也将纳入医保定点范畴显得更有含金量。《办法》规定，社会办医疗机构按规定向市人力资源社会保障部门或民政部门申请并获得定点医疗机构资格的，纳入广州市社会保险、医疗救助定点医疗机构范围，将享受与同等级、同类别公立医疗机构相同的社会保险和医疗救助政策。
参保人，药物报销范围受局限 增加药物品种利于民生
人感染H7N9禽流感病例在广州、广东乃至全国都在逐渐增加。截至1月29日，广州地区已发生本地感染病例5例，其中死亡1例。而作为早期治疗该疾病的特效药物———奥司他韦(达菲)，其单价昂贵，将增大不幸感染患者的医疗费用支出压力。
昨日，广州市医保局紧急出台相应举措：根据29日紧急发布的《广东省人力资源和社会保障厅关于进一步做好H7N9禽流感患者医疗保险工作的紧急通知》文件精神，出台了针对参保人员患H7N9禽流感的医疗保障惠民举措，治疗H7N9禽流感的奥司他韦药品(即达菲)可使用医保记账报销。目前，全市900多万医疗保险参保人一旦患上人感染H7N9禽流感，使用特效药时，可参照门诊特定项目进行报销。
三类参保900万人可享受
据悉，目前广州市医疗保险分为城镇职工基本医疗保险(参保人508万)、城镇居民医疗保险(参保人208万)和新型农村合作医疗保险(参保人211万)三个种类，合计参保人超900万人。
根据包括钟南山院士在内的省、市禽流感防控治疗专家组专家，均提出应针对人感染H7N9禽流感病例及早使用特效药物奥司他韦(达菲)进行治疗。为减少患者的医药费用支出，该局适时出台惠民举措，将治疗H7N9禽流感的奥司他韦药品(即达菲)，按门诊特定项目的报销项目，进行医保记账报销。
按照市卫生部门的规定，明确诊断为H7N9禽流感疑似病例的参保人员，在基本医疗保险定点医疗机构门诊(不受医保门诊选点限制)使用奥司他韦(含硬胶囊和颗粒剂)治疗的药费，按乙类纳入医保基金支付范围，参照门诊特定项目待遇给予支付。这意味着患者在自付5%的药费后，剩余95%的药费进入个人和医保基金共同支付的阶段。
已结算的达菲药费可零星报销
根据政策设置，作为门诊特定项目报销的病种，医保基金支付比例按参保人员险种，医院级别共付段比例支付。以职工基本医疗保险为例，进入个人、基金共付阶段的95%药品费用中，在职人员可报销80%，退休人员报销其中的86%。折算后，在职人员使用达菲，可报销76%(95%×80%);退休人员可报销81.7%(95%×86%)。
据悉，目前达菲的售价(国产)约为190元每盒。
已门诊记账结算的奥司他韦药费，参保人或家属可凭疑似H7N9禽流感的诊断证明书或门诊病历、结算单、发票、社会医疗保险凭证正、反面复印件等资料，到各医保二级经办机构申请零星报销;未记账的奥司他韦药费，按零星报销相关规定申请零星报销。
广州市医保局相关负责人介绍，已经将以上举措紧急通知到了各定点医疗机构，并要求各定点医疗机构在收治到确诊或疑似H7N9禽流感参保人员时及时向广州市医保经办机构报备，以上应急措施在国家宣布H7N9禽流感疫情解除后终止执行。
人感染H7N9禽流感病例在广州、广东乃至全国都在逐渐增加。截至1月29日，广州地区已发生本地感染病例5例，其中死亡1例。而作为早期治疗该疾病的特效药物———奥司他韦(达菲)，其单价昂贵，将增大不幸感染患者的医疗费用支出压力。
昨日，广州市医保局紧急出台相应举措：根据29日紧急发布的《广东省人力资源和社会保障厅关于进一步做好H7N9禽流感患者医疗保险工作的紧急通知》文件精神，出台了针对参保人员患H7N9禽流感的医疗保障惠民举措，治疗H7N9禽流感的奥司他韦药品(即达菲)可使用医保记账报销。目前，全市900多万医疗保险参保人一旦患上人感染H7N9禽流感，使用特效药时，可参照门诊特定项目进行报销。
按照国家有关部门的要求，纳入医保的药品需要符合临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、能够保证供应等原则。药品价格改革、医保药品目录的调整是一个复杂的工作，国家首先要对药品目录进行调整。按常规，国家每四年到五年会对医保药品报销目录进行调整。
基本药物，太原扩大医疗范畴，基本医疗机构是改造重点
今年，太原市将进一步扩大基本医保覆盖面。按照全市统一部署，职工医保、城镇居民医保、新农合的参保率要稳定在98%。
此外，还将继续提高基本医疗保障水平。新农合、城镇居民医保补助要提高到每人每年240元。个人缴费水平也要相应提高，新农合人均筹资不低于291元，城镇居民医保人均筹资不低于450元。
职工医保、城镇居民医保和新农合范围内，统筹基金最高支付限额分别要提高到当地职工年平均工资和当地居民人均年可支配收入的6倍以上、全国农民年均纯收入的8倍以上。
医保支付比例向基层医疗机构倾斜
今年，太原市将改革医保支付制度，开展按人头、按病种、按床日、总额预付等支付方式改革，并逐步覆盖统筹区域内医保定点医疗机构。
医保支付比例，今年起将进一步向基层医疗卫生机构倾斜，引导群众到基层首诊。年底前，符合条件的私人诊所等非公立医疗机构和零售药店将纳入医保定点范围。
12类大病纳入基本医保救助试点
大病保障方面，今年全市还将推行尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染8类大疾病保障，将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂这12类大病纳入基本医疗保障和救助的试点范围。
力争每个社区都有全科医生
今年，太原市要为乡镇卫生院招收至少20名定向免费医学生，安排40名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训。通过一系列鼓励政策，力争实现每个社区卫生服务机构和乡镇卫生院都配备有合格的全科医生。全年计划培训基层医疗卫生人员1971人次。
同时，卫生部门还将以定向培养等方式，充实乡村医生队伍，确保每个村卫生室都有乡村医生。
一市两县开展公立医院改革
古交市、阳曲县、清徐县今年将按照要求开展县级医院综合改革试点。在政府确定的公立医院改革试点范围内，公立医院补偿将由原来的服务费、药品加成收入和财政补助三项，改为服务性收费和财政补助两个渠道。医院由此减少的合理收入或形成的亏损，将通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径给予补偿。
改革试点医院，将取消药品加成政策，同时提高诊疗费、手术费、护理费等医疗技术服务价格。公立医院管理，将按照政事分开、管办分开的要求来进行，杜绝各级卫生行政部门负责人兼任公立医院领导职务。严禁把医务人员个人收入与医院药品和检查收入挂钩。
降低社会资本举办医疗机构门槛
为支持非公医疗机构发展，今年，太原市将放宽社会资本举办医疗机构的准入范围，吸引有实力的企业、境外优质医疗资源、社会慈善力量、基金会、商业保险机构等举办医疗机构，对举办发展非营利性医疗机构给予优先支持。政府鼓励非公立医疗机构向高水平、规模化的大型医疗集团和康复医疗机构发展。
同时，政府鼓励有资质的人员，包括港、澳、台地区人员，依法开办诊所，鼓励社会资本对公立医院进行公益性支持。
鼓励医师多点执业
今年，卫生部门还将出台多点执业实施细则，鼓励具备行医资格人员申请多点执业，同时还将完善执业医师注册、备案、考核、评价、监管政策，建立健全医师管理档案、医疗执业保险和医疗纠纷处理机制。
医疗费用监管方面，患者次均费用和总费用增长率、住院床日及药占比等均将纳入公立医院绩效考核范围。卫生、物价、监察等部门，将联合查处不合理用药、用材和检查及重复检查等多种不合理行为。
