人感染H7N9禽流感病例在广州、广东乃至全国都在逐渐增加。截至1月29日，广州地区已发生本地感染病例5例，其中死亡1例。而作为早期治疗该疾病的特效药物———奥司他韦(达菲)，其单价昂贵，将增大不幸感染患者的医疗费用支出压力。
昨日，广州市医保局紧急出台相应举措：根据29日紧急发布的《广东省人力资源和社会保障厅关于进一步做好H7N9禽流感患者医疗保险工作的紧急通知》文件精神，出台了针对参保人员患H7N9禽流感的医疗保障惠民举措，治疗H7N9禽流感的奥司他韦药品(即达菲)可使用医保记账报销。目前，全市900多万医疗保险参保人一旦患上人感染H7N9禽流感，使用特效药时，可参照门诊特定项目进行报销。
三类参保900万人可享受
据悉，目前广州市医疗保险分为城镇职工基本医疗保险(参保人508万)、城镇居民医疗保险(参保人208万)和新型农村合作医疗保险(参保人211万)三个种类，合计参保人超900万人。
根据包括钟南山院士在内的省、市禽流感防控治疗专家组专家，均提出应针对人感染H7N9禽流感病例及早使用特效药物奥司他韦(达菲)进行治疗。为减少患者的医药费用支出，该局适时出台惠民举措，将治疗H7N9禽流感的奥司他韦药品(即达菲)，按门诊特定项目的报销项目，进行医保记账报销。
按照市卫生部门的规定，明确诊断为H7N9禽流感疑似病例的参保人员，在基本医疗保险定点医疗机构门诊(不受医保门诊选点限制)使用奥司他韦(含硬胶囊和颗粒剂)治疗的药费，按乙类纳入医保基金支付范围，参照门诊特定项目待遇给予支付。这意味着患者在自付5%的药费后，剩余95%的药费进入个人和医保基金共同支付的阶段。
已结算的达菲药费可零星报销
根据政策设置，作为门诊特定项目报销的病种，医保基金支付比例按参保人员险种，医院级别共付段比例支付。以职工基本医疗保险为例，进入个人、基金共付阶段的95%药品费用中，在职人员可报销80%，退休人员报销其中的86%。折算后，在职人员使用达菲，可报销76%(95%×80%);退休人员可报销81.7%(95%×86%)。
据悉，目前达菲的售价(国产)约为190元每盒。
已门诊记账结算的奥司他韦药费，参保人或家属可凭疑似H7N9禽流感的诊断证明书或门诊病历、结算单、发票、社会医疗保险凭证正、反面复印件等资料，到各医保二级经办机构申请零星报销;未记账的奥司他韦药费，按零星报销相关规定申请零星报销。
广州市医保局相关负责人介绍，已经将以上举措紧急通知到了各定点医疗机构，并要求各定点医疗机构在收治到确诊或疑似H7N9禽流感参保人员时及时向广州市医保经办机构报备，以上应急措施在国家宣布H7N9禽流感疫情解除后终止执行。
人感染H7N9禽流感病例在广州、广东乃至全国都在逐渐增加。截至1月29日，广州地区已发生本地感染病例5例，其中死亡1例。而作为早期治疗该疾病的特效药物———奥司他韦(达菲)，其单价昂贵，将增大不幸感染患者的医疗费用支出压力。
昨日，广州市医保局紧急出台相应举措：根据29日紧急发布的《广东省人力资源和社会保障厅关于进一步做好H7N9禽流感患者医疗保险工作的紧急通知》文件精神，出台了针对参保人员患H7N9禽流感的医疗保障惠民举措，治疗H7N9禽流感的奥司他韦药品(即达菲)可使用医保记账报销。目前，全市900多万医疗保险参保人一旦患上人感染H7N9禽流感，使用特效药时，可参照门诊特定项目进行报销。
按照国家有关部门的要求，纳入医保的药品需要符合临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、能够保证供应等原则。药品价格改革、医保药品目录的调整是一个复杂的工作，国家首先要对药品目录进行调整。按常规，国家每四年到五年会对医保药品报销目录进行调整。
相关知识
基本药物，石家庄医改：基本药物全部纳入医保报销目录且报销比例高
基本药物要全部纳入基本医疗保障药品报销目录，其报销比例要高于医保药品目录中的非基本药物，并根据医保报销等政策动态调整。日前，（石家庄）市政府办公厅印发实施方案，对巩固完善基本药物制度和基层运行新机制作出规定。
《方案》提出，引导基层转变用药习惯，鼓励临床首选、合理使用基本药物。规范省增补药品的使用管理，维护国家基本药物在基层用药中的主体地位，基层医疗卫生机构国家基本药物使用率要达到80%以上。制定全市基本药物中抗菌药物合理使用的管理规范，明确基层医疗卫生机构门诊和村卫生室抗菌药物处方比例。
对没有政府办基层医疗卫生机构的乡（镇）和社区，采取政府购买服务方式落实基本药物制度，确保每个乡（镇）、社区都有实施基本药物制度的基层医疗卫生机构。政府购买服务的范围、内容等，由各县（市）区结合实际确定。将符合条件的非政府办社区卫生服务机构纳入基本医保定点，对其提供的基本公共卫生服务经绩效考核后，以政府购买服务的方式给予足额补偿。行业系统和国有企事业单位（含公立医院）所属基层医疗卫生机构实施基本药物制度后，可参照执行政府办基层医疗卫生机构政策。
那么什么是基本药物呢？通俗易懂的来解释，就是指预防和治疗常见病所必需的药物，包含了防治多种疾病必须的数百种药物，比如，治疗糖尿病的胰岛素，最基本的降压药等。基本药物全部纳入医保，将给市民基本用药带来极大的优惠便利。
参保人员，宜城市积极改善民生问题 提高社保覆盖范围
中国医改自1985年正式开始，到今年已经经过了30个年头。在这30年里，我国的医疗保障制度不断进行修改，也取得了不少成就，受保障的人群也越来越广。医疗保障是民众最关注的焦点之一，医疗部门跟民众的接触也就最多。多年来，宜城市人社医保局坚持倾听百姓诉求，把一切为了群众作为医保工作的出发点和落脚点，为了改善民生，缓解老百姓“看病难、看病贵”的问题，做了以下几个措施：
一、不断完善政策体系，扩大覆盖范围。医疗保险制度在不断完善的过程中健康发展，在实际工作中，我们不断扩大医疗保险覆盖面，使更多的群众得到医疗保险的实惠。
二、适时调整政策，确保医疗保险基金安全运行。改善参保人员医疗待遇“确保基金安全运行，改善参保人员医疗待遇”是我们调整、完善政策出发点和落脚点。为实现这一目标，使基金“取之于民，惠及于民”，发挥更大的社会效益，近年来，宜城人社局根据基金运行情况和发现的问题，多次适时调整有关政策，促进了医疗保险工作的健康发展。
三、加强管理，规范医疗服务行为，提高服务质量。科学制订服务协议，强化协议管理，细化协议内容，增强针对性，可操作性，严格基金支付程序，完善医疗费用审核，结算办法，保证基金合理使用。
通过多年以来的不断提高医疗服务，完善相关医疗制度，宜城市给当地民众带来了较多的实惠，并通过将相应的医疗报销过程进行简化，大力宣传医保保障制度，使得越来越多的民众更加了解相关医保政策。一切都以民众为中心，以降低参保民众的经济负担为目标。
参保人员，如何办理社会保险参保人员增加或减少手续？
参保人员增加：参保人员需与企业签订劳动合同，并经劳动保障部门（包括镇区劳动保障服务所）鉴证。外地、外省市调入职工携带养老保险关系转移表，同时调入职工的个人帐户基金必须按国家规定转入我市社保处。企业每月20日前填报《参加基本养老保险职工增加花名册》，申报企业职工缴费基数，并在次月10日前到地税部门按时足额缴纳社保费。初次参保的职工需带一寸照片一张同时核发《职工养老保险手册》。参保人员的减少：企业必须携带减少职工的《职工养老保险手册》，附报材料如退休审批表、解除合同的证明、死亡证明和原始火化发票等（若交通事故死亡还须出具交警部门的交通事故损害赔偿调解书）到就业处职介所一楼大厅或镇（区）劳动保障服务所办理退工登记备案手续；企业需于每月20日前填报《参加基本养老保险职工减少表》减员需提供解除劳动合同证明和退工手续，办理有关职工养老保险关系封存手续，向解除或终止劳动关系的职工发放社会保险关系接续单。若在职人员死亡除填报《参加基本养老保险职工减少表》外，带需附报资料到退管科办理供养直系亲属、丧葬抚恤待遇审核手续，经审核后凭支付凭证并带收据到社保处财务科领取丧葬抚恤等费用。
保险知识汇总，我国社会保险参保人数近期增加
“九五”期末，全国有10447万职工和3170万离退休人员参加了基本养老保险；4300万人参加了基本医疗保险；4200万人参加工伤保险；约3000万人参加了生育费用社会统筹。
来自权威部门的数据显示，“十五”期末，全国基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、生育保险参保人数预计分别达到17300万人、13500万人、8000万人和4700万人。
在社会保险参保人数不断增加的同时，“十五”期间社会保险基金征缴收入增长迅速。预计“十五”期末，社会保险基金全年收入总规模将达到6000亿元左右。
此外，确保各项社会保险待遇按时足额发放。基本养老金2004年和2005年全国已连续两年无当期拖欠，各地还积极采取措施，补发过去的历史拖欠，到2005年共补发240多亿元，16个省份已全部补发了历史拖欠。同时，各地努力保证了基本医疗保险、工伤保险等待遇的及时足额结算与支付。
然而，同我国13亿的人口基数相比，我国社保覆盖面还很窄，不足以解决群众的“后顾之忧”。社会保障体系仍需进一步完善。
为此，劳动和社会保障部有关负责人透露，将采取以下五大措施确保社会保险覆盖范围进一步扩大。
完善各项社会保险制度，扩大社会保险城乡覆盖范围。根据我国现阶段经济社会发展水平，综合考虑不同地区、不同人群之间收入水平差异以及用人单位和个人的实际承受能力，以保障人民群众基本生活和基本医疗需求为重点，进一步完善城镇职工基本养老、医疗、失业、工伤、生育保险制度。
提高统筹层次，基本实现基本养老保险省级统筹，探索建立地区间医疗保险风险调剂机制，逐步推进失业保险地市级统筹。
形成资金来源多元化机制。统一依法征收各项社会保险费，建立健全基金预决算制度，加大中央和地方财政对社会保障的资金支持力度，激活农村潜在社会保障资源，提高农民的缴费和参保能力。
积极稳妥地探索社保基金运营和监管机制，实施功能性监管和协同监管机制，保证社会保障基金安全运营。规范社会保险待遇支付，严防基金流失。完善职工社会保险关系转移、衔接制度和办法。
建立健全社会化管理服务体系，实现社会保险管理服务社会化，加强社会保险信息化、数据化、标准化管理。将企业退休人员全部纳入社会化管理。积极推动老年公寓等养老工程建设。加快金保工程建设，实现基础管理现代化。
报销范围，医保项目再增加 群众看病添便利
从10月1日起，北京市基本医疗保险社区卫生用药报销范围扩大，增加224种用于治疗常见并慢性餐老年病等疾病的药品，群众在社区看病更加方便。此次医保社区目录“扩容”，是北京市在党的群众路线教育实践活动中听民意、办实事的举措之一。
今年8月下旬，北京市委主要负责同志走进社区卫生服务站，直接听取群众的意见建议。一些基层工作人员反映，当前社区医院存在“人力不够、经费不够、药品不够”等问题，尤其是很多药必须去大医院开，很不方便。北京市委主要负责同志表示，要把医疗卫生资源更多地向基层配置，把社区卫生服务站办得更好、更方便。
为了解群众需求，北京市人力资源和社会保障局负责人多次深入基层社区开展调查研究，召开座谈会听取人大代表、政协委员以及社区卫生机构和参保人员意见建议。在此基础上，协调市财政、药监、卫生等多个部门，就扩充社区药品目录、方便群众就医制定改进措施，并于9月底出台具体调整方案。
据介绍，此次医保社区药品报销范围调整，重点增加治疗常见并慢性餐老年病的药品，特别是大医院诊断明确、病情稳定、需要长期服用的药品，如二甲双胍、氨氯地平等。至此，北京市医保社区药品报销范围由原来的1211种，增加到1435种。
北京市人力资源和社会保障局医疗保险处处长徐仁忠说，社区药品目录扩充后，此前部分限制在大医院才能报销的药品将“集体下放”到基层和社区，参保人员无需为使用上述药品再到大医院“排队开药”，客观上也将缓解大医院看病难的矛盾。
记者了解到，近年来，随着医改全面深入，北京市医疗保险基本实现人群全覆盖，并相继实施持卡就医实时结算、调整药品目录、提高报销比例等一系列惠民措施，医保待遇水平不断提高，在社区就医报销比例达到90%。
保险知识汇总，基本药物入新版医保药品目录
“国家公布的药品目录对用药范围扩大，提高了用药水平，首次将生育保险纳入范围。”省人力资源和社会保障厅有关负责人介绍，基本医保、工伤保险和生育保险基金均能报销的西药品种1140个，中成药987个。基本医保对于西药和中成药的报销分为甲、乙两类，工伤险和生育险在报销时不分甲、乙类。
新版目录把《国家基本药物目录》的药品全部纳入目录甲类部分。“这并不是意味着基本药物可全额报销。”这位负责人解释，按照《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》规定，适用甲类目录的药品所发生的费用，按基本医疗保险的规定支付。使用乙类目录的药品所发生的费用，先由参保人员自付一定比例，再按基本医疗保险的规定支付。
“按照基本医疗保险的规定支付，就是要按比例支付，只是甲类药品没有首付比例。”他举例说，职工住院医疗费达到起付标准后，如果一个省直参保职工住院所用药物是甲类目录中的药品，发生的费用为100元，病人支付20元，统筹基金报销80元。如果住院使用的是乙类药品，发生的费用也是100元，假设这个药物首付比例是5％，个人要先支付5元之后，再按80％的比例报销，即最终个人需支付24元，统筹基金可报销76元。
保险知识，药物过敏猝亡保险公司该不该赔？
专家认为，“意外伤害”的定义，是指外来的、突然的、非本意的、非疾病的使被保险人身体遭受剧烈伤害的客观事件。对于被保险人刘晓来说，医院按照医疗规程为其注射的药物，可以认定为“外来的”物质，即具有“外来的”因素。他去医院接受治疗的目的，是医治肠胃炎病症，没有料到会因药物过敏反应导致身亡，显然被保险人又同时具备“突然的”和“非本意”因素，而且，就导致死亡的原因而言，也非被保险人本人的疾病所致。
但是，从保险业行业经验和通常惯例来看，“意外伤害”还强调具有“使被保险人身体遭受剧烈伤害”的外在表现。也就是说，保险业对“意外伤害”理解侧重于人身以外的、有形实体对身体的极短时间所造成的伤害，如：空中物体坠落、建筑物倒塌、意外落水、交通事故等对被保险人身体所造成的有明显外伤的伤害。
按照保险业的上述理解，被保险人因药物过敏而导致的人身伤害或死亡，应该属于意外伤害险的除外责任。
维权意见：
律师认为，在司法实践中，根据我国现有法律，判断保险公司是否承担赔偿责任，关键要看保险业对“意外伤害”的内涵及其理解，且在订立保险合同时是否已经向投保人或被保险人“明确说明”，投保人或被保险人是否是在对“意外伤害”内涵的认知与保险业达成一致的情况下，同保险公司订立合同。
基于保险人同投保人存在信息严重不对称的情况，又由于对于缔约效率和成本的要求，法律将保险合同确定为最大诚信合同。对于合同主体的任何一方而言，如果在订立保险合同时，或是履行保险合同时，任何一方有违这一原则的话，都要受到法律的否定。
所以，就本案而言，尽管“药物过敏”属于意外伤害险的除外责任，但也不能必然得出保险公司不承担责任的结论。
维权提示：
任何一种保险产品都有承担责任的范围，保险消费者在购买保险时，要根据自己所可能面临的风险种类和自己的经济条件来选择保险险种和保险金额。险种确定正确和保险金额适当对于保险消费者分散和转嫁风险尤为重要。
钱沿维权热线：021-38967534 38967657
参保人员，湖北省养老保险缴费档次增加2个档
7月14日讯：我省近日出台《关于完善城乡居民基本养老保险制度的意见》（以下简称《意见》），今年1月1日起实施，在缴费标准、参保激励、转移接续等方面作出调整完善，个人缴费再增加1500元和2000元两个标准，参保人员“多缴多补”和“长缴多得”。新政惠及2200多万参保人员。
看点一
缴费档次增加2个
对于有更高缴费意愿和能力的居民，自主选择缴费档次有了更多选择。《意见》明确，个人缴费标准在原来的每年100－1000元10个档次（每100元一档）基础上，再增加1500元和2000元两个标准，并授权各地人民政府可根据实际情况增设缴费档次。最高缴费档次原则上不超过当地城镇灵活就业人员参加基本养老保险的年度最低缴费额。
看点二
个人多缴政府多补
为鼓励广大城乡居民参保缴费，《意见》建立了“多缴多补”和“长缴多得”的激励机制。“多缴多补”主要体现在政府补贴方面：对参保人员选择100元档次缴费标准的，补贴标准不低于每人每年30元；对选择200元至400元档次标准缴费的，补贴标准不低于每人每年45元；对选择500元及以上档次标准缴费的，补贴标准不低于每人每年60元。
据省人社厅农村社会保险处相关负责人介绍，我省选择100元到500元档次缴费标准的参保人员占75%。“长缴多得”主要体现在养老保险待遇计发方面，对按规定缴费的城乡居民，在领取待遇时，按照缴费年限每满1年，每月加发不低于1元标准的基础养老金。如缴满30年，每月基础养老金加发至少30元。居民自己缴费的全部金额、政府补贴或者村集体补贴将全部划入个人养老账户。湖北是继浙江省之后，第二个实施此项政策的省份。
看点三
政府补贴可以继承
《意见》调整完善了个人账户资金余额继承办法。
根据国务院8号文件规定，《意见》明确，参保人员死亡的，个人账户资金余额由法定继承人或指定受益人继承，不再扣除政府补贴；无法定继承人或指定受益人的，个人账户资金余额全部留存地方城乡居民养老保险基金专户。
结合国家要求和前期各地的实践探索，《意见》规定，对领取城乡居民养老保险待遇人员死亡的，从死亡次月起停止支付养老金，向其遗属发放一次性丧葬补助金，其标准按不低于参保人员当月享受的基础养老金标准的10个月确定。
据介绍，基础养老金包括国家规定标准基础养老金70元/月、地方政府补贴以及个人缴费。例如武汉市基础养老金标准为180元/月，一次性丧葬补助金则为1800元。
看点四
缴费年限可“接续”
此次调整，明确了制度内转移接续办法。为适应参保人员流动性需要，《意见》专门明确了城乡居民养老保险转移接续办法。参保人员在缴费期间户籍迁移、需要跨地区转移城乡居民养老保险关系的，应在迁入地申请转移养老保险关系，一次性转移个人账户全部储存额，并按迁入地规定继续参保缴费，缴费年限累计计算。《意见》规定，已按规定领取城乡居民养老保险待遇的人员，无论户籍是否迁移，其养老保险关系不转移。
此次养老保险新政将惠及2200多万参保人员。缴费档次增加2个，个人多缴政府多补，政府补贴可以继承，缴费年限可“接续”这些新政将给参保人带来实实在在的好处。
