设为首页

确诊乳腺癌,50万重疾险拒赔!两点原因法院判决赔付

2020-03-26
重疾保险规划 重疾保险知识 保险重疾规划愿景
之前有新闻报道90后很多人纷纷表示,自己不敢体检、害怕生病。于是,越来越多的家庭在考虑购买保险来以防万一。

但是,不懂保险,如果到时候保险拒赔怎么办?

今天,我们就通过“28岁妻子确诊乳腺癌,50万重疾险却拒赔”的案例说起。同时,我也会把一些保险拒赔最容易出现的原因分享给大家,希望对大家有所帮助!

1、真实案例

2018年底,广东的L女士刚刚生了一个小宝宝,经过朋友介绍保险后,觉得买份保险还是很有必要的。于是,给自己、老公和孩子一家三口,都配齐了一份重大疾病保险,保额50万,作为家庭的保障,本想着买一个安心。没想到,第二年意外就降临了。

2019年7月,L女士在一次生病住院后,被医院确诊为“乳腺癌”,需要及时进行手术治疗。

于是,L女士的老公便带着相关材料向保险公司申请理赔,结果遭到了拒赔的答复。

拒赔理由是:L女士等待期已经查出疾病出险,却没有告知保险公司。

对此,双方协商未果,最终对薄公堂。

2、案例分析

L女士一家都很不解:明明是等待期后患癌,保险公司凭什么说是之前确诊的?

原来,保险公司调查发现,L女士在等待期期间,单位体检查出过“乳腺结节”,体检报告显示建议及时复查。

保险公司认为:L女士有义务向保险公司告知这个情况,但是没有告知。

于是保险公司决定,L女士是故意规避“180天保险等待期”再前往医院治疗,同时“乳腺结节”该诊断结果与等待期后“乳腺癌”的关联性较强,于是认为这就是“等待期内已经确诊出险”。

难道,L女士真的是等待期出险“骗保”吗?

实际上,保险公司的说法听起来很有道理,但却有两点问题:

1、根据的是保险法第52条“危险增加通知义务”的规定,保险公司认为等待期内发生疾病等增加风险的事项,就有义务向保险公司告知。

但这是错的!

这条是对财产保险合同的特别规定,而我们是人身保险合同。实际上投保后我们没有义务向保险公司告知这些。(这点一定记牢,很多不懂保险的人常常被误导吃亏!)

2、另外根据保险合同,等待期内查出“乳腺结节”不能作为是确诊重大疾病,不论“乳腺癌”恶性肿瘤的首次确诊时间,还是最终确诊时间都在等待期外。

最终,法院判决支持L女士,获得了50万保险金的赔付。

3、知识科普,重疾险如何理赔?

因为害怕生病,很多人比较注重重大疾病保险,希望以此来帮助自己和家庭抵御大病风险。但是,由于保险知识的缺乏,往往很容易出现一些情况使我们吃亏。

为此,今天我总结了几个重疾险尤其需要注意的地方,希望大家一定要记牢:

(1)一定牢记等待期

保险不是现在买了,你出险就能立即获得理赔的。每种保险都有相应的等待期,在等待期过后出险,才能获得相应的理赔。

(2)注意随便体检

定期体检是一件好事,但是在买完保险后,尽量不要在等待期内体检。因为如果刚好等待期内出险,保险公司是退还保费,不予理赔的。

像上文的L女士就是因为等待期内体检的结果,和保险公司意见不同出现了纠纷,徒增麻烦。

大家如果需要买保险或有什么问题,不要拍脑袋自己解决,最好去咨询一些懂的人。

其实保险买对了,一种就够!但买错了,却只是白花钱!如何让一张保单,成为家庭最坚实的保障?

相关推荐

28岁女子患乳腺癌,30万重疾保险拒赔!理由竟是因为这个


买保险,最担心的就是保险不赔。特别是重疾险,条款复杂,还要交二三十年的钱,万一不幸生了大病,到时候保险公司却不赔怎么办?

今天,我们就通过一个真实案例来分析,为什么会发现拒赔这样的事情?同时,我也教大家一些保险拒赔的知识,希望能帮到大家!

1、真实案例

2017年3月,28岁河南胡女士经人推荐买了一份组合保险,主险终身寿险+重疾+轻症(按照20%保额赔),保额30万。胡女士因为经常加班,其实也就是买个安心,没想到几年后不幸发生了。

2019年初,胡女士在医院体检时被检查出乳腺癌,不过恶性肿瘤幸好还属于早期,经过手术有比较大希望可以治愈。胡女士想起自己之前买的保险,于是向保险公司体检了理赔申请和住院的各种材料,但过了一周后保险公司却拒赔处理了。理由是:胡女士有高血压但在投保是未如实告知。

那么,有高血压又和乳腺癌拒赔有什么关系呢?

2、案例分析

为什么乳腺癌明明属于重疾险理赔范围,保险公司却不赔呢?

原来,胡女士曾经拿自己的医保卡帮家人买过高血压的药,于是医疗记录就记在了她的医保卡上,而投保时又完全没有想起这回事。结果,保险公司理赔时一查就查出了高血压的医疗记录,而且没有如实告知,于是保险公司就拒绝理赔了。

那么,有高血压又和乳腺癌拒赔有什么关系呢?

实际上,这就要说说保险“健康告知”的核保流程了,一般保险员会根据“健康告知表”来询问表的疾病和情况是否存在,如果有的话要说明具体情况和严重程度,然后保险公司审核是否承保,如果风险不符合这份保险,是买不了的。

所以,未如实告知疾病,保险公司往往就解除合同,退还保费了,这也是重疾险最常见的拒赔原因之一。

3、知识科普,避免被坑

事实上,我发现很多人的合同意识都不强,不说保险合同,平常工作的劳动合同可能也没几个人认真去看就签字了。最后发现和自己想象不一样,感觉吃了亏。

那么,有没有什么办法避免买保险被坑呢?

当然是有的,从上文的案例出发,我们就可以学到宝贵的经验教训,大家一定要注意:

1、不要外借医保卡

不少人会把医保卡借给家人用,特别是职工医保比城乡医保报销的更多,所以这样的事情很多。但事实上,这相当于别人把自己的医疗就诊记录,不管好坏都留在了你的医保卡里。

而保险理赔,最主要看的证据就是医疗记录,这是影响非常大的。

胡女士就是因为不了解情况借了医保卡,导致了这次拒赔的产生,所以大家一定要注意!

2、巧用体检证明

一定有人和你说过,想买保险一定不要去体检。

这个说法没错,但是要看情况。实际上,如果你的医疗记录很好,平时也没生过什么大病确实不去体检比较好。

但是,如果你以前查过一些身体异常,或者生过大病,那么你需要用体检来证明你现在投保时的身体是健康的,提高核保的通过率。或者你在后期理赔时,如果保险公司拿之前的疾病说事,你可以用最新的体检当作证据。

38岁女子确诊甲状腺癌,30万重疾保险拒赔!保费白交?


现在不少家庭都在开始考虑购买保险,害怕如果有大病或什么意外,家人孩子会没有依靠。但是买保险又担心被坑,毕竟很多人都说保险不赔。

保险真的想不赔就不赔吗?还是我们忽视了一些细节问题?

今天,小编从“38岁女子患甲状腺癌,30万重疾保险拒赔”的案例讲起,看下为什么保险会拒赔?

真实案例

2019年1月,王女士因为身体不适去医院就诊,最终检查确诊为甲状腺乳头状癌。医生说“不幸的万幸是甲状腺癌,手术后治愈率很高”。

王女士老公想起,王女士去年买了一份保额30万的捆绑型保险,主险寿险+重疾险。随后,他就到保险公司提交了确诊报告和理赔申请,但是万万没想到等来保险公司的回复是:拒赔!

“当时我都要气晕了,一年9000多的保费,现在都白交了?”

王女士一家对此无法接受,并对保险公司提起了诉讼。

案例分析

为什么明明甲状腺癌属于重疾险的理赔范围,保险公司却拒赔呢?

原来,保险理赔员在调查时发现王女士,在90天等待期时检查出有甲状腺结节。

于是,保险公司认为这与随后确诊的甲状腺癌有必然联系,在等待期内已经患有甲状腺癌。于是按等待期内出险,保险公司解除合同并退还了保费的现金价值。

难道,重疾险真的赔不了吗?

并非如此,法院调查发现:首先王女士的甲状腺结节为良性,其次等待期内检查出甲状腺结节不属于重大疾病,并不是确诊甲状腺癌。在保险公司无法证明王女士,等待期内确诊甲状腺癌的情况下,认定以王女士首次医院确诊甲状腺癌为准,也就是90天等待期后。

于是,法院判定保险公司赔付王女士30万元保险金。

重疾险应该如何理赔?

知己知彼,才能百战不殆。保险保什么,不保什么,其实都在合同里。但是很多人却往往保险合同也不看,难免就被保险员误导,最后保险拒赔。

重疾险理赔很难吗?实际上都是有技巧的,小编就告诉大家2个重疾险理赔的关键:

1、保险不保什么?看清责任免除

保险不保什么,往往很少有人说,但实际上保险合同里就有,就是责任免除。而且很多人误以为一份保险什么都保,实际上意外险只保意外,医疗险是保疾病医疗,重疾险是保大病重疾,每一种都不一样。

2、保险保什么?看清保障责任

保险保什么?就看保险合同的保障责任,有些业务员说什么都保,确诊就赔都是误导。实际上在2007年,保监会早早就规定了25种重大疾病的保障责任和理赔标准。

另外,很早以前的重疾险是没有轻症的,所以理赔条件更高。现在增加了轻症,一般可以赔付重疾险保额的20%,轻症赔付完还可以继续赔后面的重疾,所以买重疾险一定要选带轻症保障的!

其实,保险买对了,一种就够!但买错了,却只是白花钱!那么,我们如何让一张保单,成为家庭最坚实的保障?

相关推荐