“现在，发条短信就能知道我医保账户里的余额，真方便。”在山东滨州某银行上班的小张高兴地说。按照滨州市政府关于“无线城市”建设的要求，山东移动与滨州市人力资源和社会保障局合作，创新打造了滨州市医保社保信息化服务平台，有效提升了人力资源和社会保障部门的服务水平和工作效率。
山东移动为滨州市医保社保信息化服务平台布放了网络专线，实现了平台与全市医保社保数据库的实时对接，保障用户查询到最新、最准确的个人账户信息。滨州市医保社保信息化服务平台可为手机用户提供24小时查询服务，并具有一点对多的短信群发功能。凡是参加滨州市职工医疗保险(和讯放心保)的参保人员均可通过短信、WEB/WAP网站查询个人账户的余额及每月金额划入情况。查询系统绑定了手机机主身份证号码，有效防止了个人医保社保信息泄露。另外，平台还实现了短信挂失、解挂失、刷卡提醒等多种功能。
利用现代信息技术，为全市农业结构调整、布局规划、综合开发提供精确的数据资源和决策支持的同时，针对农村教育、科技、文化、卫生、社会保障、进城务工等方面进行信息系统集成，让农民及时享受到信息化的成果，提高农民的人口素质和生活品质。
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社保卡，一站通平台建设为街道社会管理插上信息化的翅膀
捡着一张88岁老人的社保卡，一心急着要尽快找到失主，但无论是在小区贴失物招领，还是通过媒体发布消息，都没有任何回应。社区工作人员灵机一动，通过社区“一站通”平台，果然“分分钟”就找到了失主。
近日，88岁的曹老太去药房买药时，发现新办的社保卡不慎遗失，老人患有高血压等慢性疾病需要经常就医，一家人为此心急如焚。与此同时，捡到卡的南瑞社区瑞华苑居委会工作人员也在通过各种方式寻找失主，在社区档案及系统中查询，却发现查无此人。“这就说明不是本社区居民”，社区工作人员说，后来他们想到“一站通”平台或许能帮上忙，因为构建这个平台的大数据是依托于计生、人社、卫生、公安等人口的数据资源，里面肯定能查到老人的具体信息。但由于没有查询权限，社工试着将老人的身份证号发送到社管服务群，请求更高权限的管理员帮忙，没想到两分钟内便得到响应，明确了老人的住所在镜湖新城，随后通过与当地社工联系，二十分钟后，失主的女儿便领到了失而复得的社保卡。
通过前期的信息采集录入，平台内拥有完整的社区人户信息，加之网格员每日走访，人户变动能及时更新。“现在不用再翻阅厚厚的台账，只要在平台上输入姓名或身份证等信息，或是扫描下身份证，就能查到人户信息。
华为：保险行业的数字化转型集中在“三个重塑”_保险知识
通过华为公司对于保险行业一系列的观察与实践，看到业界出现了一些明显的变化。
1、保险公司越来越追求更优化、更便捷的用户体验；
2、第二是行业监管趋严，整体竞争环境更趋激化；
3、产品时效性更强，创新与数字化已经成为保险行业的主基调。
基于这些变化，华为认为保险行业在向数字化转型的过程中，主要是集中在三个方面的重塑。
第一，重塑服务，用更便捷的渠道，更安全的方式，让用户使用到保险公司的产品，或者是使用到与保险公司相关的第三方服务，提供最优的用户体验。
第二，重塑数据，保险业在长期发展过程中，积累了海量的数据，如何利用这些数据，使其成为企业的资产，更好的推动保险行业业务如精准营销、风险控制的发展，是重塑数据需要解决的核心问题。
第三，重塑平台，平台技术支撑着企业业务与数据，平台技术应以满足高性能、开放、安全、云化诸多特征以适应业务的发展和数字化转型的需要。
华为提出这“三个重塑”，以及在这些领域积累了大量实践和经验，我们希望用户能够从技术依赖的困扰中解脱出来，更多的关注业务方面的成长，而把与数字化转型相关的平台、技术层面东西，交由像华为这样的专业公司来实现。华为本身具有这样的优势，可以提供不同层次的技术支持。比方说最底层有芯片的技术；再往上一层是产品，包括华为的服务器、网络、存储等产品；再往上是软硬件解耦层如软件定义存储、软件定义网络以及平台层如云平台、大数据平台、IOT等技术。我们希望通过专注于这些内容的研究与实践，帮助用户在数字化转型过程中取得成功。
参保人员，山东医保体验透明化 人卡一致更合理
确保人、卡、病历一致
2月11日上午,记者来到了医院门诊处,在省直医保挂号处办理了就诊卡,购买了病历后,将《社会保障卡》交予工作人员。工作人员经审核,确保人、卡和病历一致后,为记者挂了号。
记者有些咳嗽,来到呼吸内科。值班大夫为记者仔细检查后,诊断病情并不是非常严重,为记者开了1盒12袋装的苦甘冲剂,共计21.70元。
离开呼吸内科,记者到省直医保审核处。工作人员再次审核了记者的《社会保障卡》和病历,确认无误后,开始为记者做了结算。
按照我省规定,参保人员门诊就医发生的符合省直医疗保险规定的医疗费用,基本医疗保险统筹基金支付设立起付标准和最高支付限额。一个医疗年度内起付标准为1500元(含1500元),起付标准以下的费用由个人账户支付或个人自付。
在交费之后,记者在药房窗口拿到了一盒苦甘冲剂。
据悉,起付标准以上至最高支付限额的费用,由参保人员和统筹基金按比例分担。目前,我省省直医保一个医疗年度内,统筹基金支付门诊费用最高限额为4500元。超过最高支付限额的费用通过大额医疗费用补助资金和补充医疗保险资金解决。
山大二院工作人员提醒,按照我省规定,省直医保参保人员在定点医疗机构门诊就医每次处方药量为普通门诊处方一般不得超过7日用量,急诊处方一般不得超过3日用量。对部分慢性病处方和处方用量可适当放宽。但超出规定值的处方须由医院医保办负责人签字同意,未经同意的,医院窗口工作人员不予结算。
住院:
使用非基本药物需告知
随后,山大二院工作人员向记者详细讲解省直医保参保人员的住院流程。
工作人员介绍,参保人员凭医生开具的住院票,携带《社会保障卡》、单位开据的《省直管单位医疗保险住院证明》、病历等有关凭证到医保办审核,然后到住院处办理住院手续。一般情况下,参保人员需要按照预计医疗总费用的40%加总起付线后的值缴纳住院押金。
治疗过程结束后,科室医务人员将持患者病例到医保办审核,审核后加盖审核专用章。这时,患者便可以携带审核合格的基本信息表到出院结算窗口,办理结算手续。工作人员按照各种相应的比例,计算药品、医疗项目等需要个人支付的费用和医保基金统筹支付的费用。个人负担的费用可用医保卡也可用现金支付,医保基金统筹费用暂做挂账处理。
按照我省规定,一个医疗年度内,基本统筹基金支付住院费用的最高限额为20万元。最高支付限额以上的费用通过大额医疗费用补助资金和补充医疗保险资金解决。
“在参保人员住院期间,医务人员会优先选择《山东省基本医疗保险药品目录》内的药物,当定点医疗机构为参保人员提供社会医疗保险范围外的诊疗项目、药品和服务设施的,应征得参保人或其家属的同意并签字后,方可提供使用。”工作人员说。
定点药店刷卡
金额不累计到起付线内
参保人员在使用《社会保障卡》就医时,一定要保证人、卡、病历一致,对于盗用、借用社保卡的人员,医疗机构可以暂扣其社保卡,并交社保局处理。
参保人员可在省直定点医疗机构范围内选择3所综合医院、1所中医院和本单位纳入定点的门诊部就医。参保人员住院不受门诊定点限制。参保人员可在定点范围内所有综合医院、专科医院根据病情需要自主选择就医。
按照相关规定,社保卡个人账户用于支付门诊和住院费用中需要个人自付的部分,以及定点零售药店购药费用。因此,使用社保卡购买报销范围以外的食用油、化妆品等物品是违反相关规定的。个人账户的本金和利息,为个人所有,只能用于基本医疗保险,但可以结转使用和继承。
从上文记者的体验来看，目前山东医保非常透明化，且针对一些特殊情况也有着细致说明。尤其是针对定点药店刷卡、非基本药物报销这两方面。建议各位网友若是对于医保用药有疑问，不妨登陆社保网站详细查询。
人社局，漳州医保社保大厅正式并入行政服务中心
漳州市行政服务中心人社局分中心近日在市医保中心挂牌，这意味着漳州市医保中心服务大厅、社保中心服务大厅正式并入漳州市行政服务中心。漳州市国税局、地税局、公安局、公积金管理中心、国网供电公司等市直有关单位的9个专业办事大厅，也将纳入市行政服务中心分中心建设，预计年底前正式投入运行。
将漳州医保中心、社保中心等窗口单位服务纳入漳州市行政服务中心，提高服务质量，在市民中的呼声一直很高，但因场地等限制，一直无法实现。
为此，漳州采取建立分中心的办法，对中心以外的办事大厅进行统一规范、监督和管理。
按时间节点，漳州市人社局于10月底统一场所名称，11月完成政务系统对接、信息平台覆盖、规范审批服务等。分中心建设将于明年1月底全面完成。完成标准化建设之后的分中心将为市民提供更加高效、优质的服务。
10月16日，漳州市纪委、效能办、行政服务中心管委会、审改办等联合召开推进行政服务中心分中心建设会议，将漳州市国税局、地税局、公安局、人社局、公积金管理中心、国网供电公司等市直有关单位的10个专业办事大厅纳入市行政服务中心分中心建设。
各分中心审批系统、监控系统通过政务网与市行政服务中心对接，审批和公共服务信息纳入“96123”政务服务信息平台，政策咨询、信息查询、投诉举报、意见建议等服务渠道进一步畅通。
分中心将纳入市行政服务中心标准化建设范畴，通过清理、规范、精简审批服务事项，将审批服务事项纳入市级目录，统一目录清单，统一事项编码管理。
信息化，昆明市率先实施医保"村村通"持手机就能报销结算
即日起，昆明市1700多个村级卫生室、3000多乡村医生将全面推广医保“村村通”项目。村医到村民家中看病，只需要持手机，便能完成对参保人的门诊实时报销结算，这将极大方便边远地区的农村参保居民就医。
今年1月1日起，昆明城乡居民医疗保险制度正式实施，将原城镇居民医保、新农合制度合二为一，使385万城乡居民实现了“同城同保”。农村居民在村镇卫生院和村卫生室等基层医疗卫生机构就医，便可享受每年最高400元的门诊统筹报销。
“很多地方的村级卫生室信息化建设滞后，只能采用手工结算的方式，门诊统筹政策落实很困难。”在昨日举办的昆明市医保“村村通”项目培训会上，市医保中心主任李卫民表示，在对基层医疗机构和老百姓的走访中发现，多数村卫生室信息化建设滞后，医疗保险专网无法连接到村卫生室。即使连接了，计算机、刷卡器、软件、专用线网路租用等的费用村卫生室也难以承担。
不上信息化系统，采用手工结算，村卫生室便无法知晓居民门诊统筹费400元的使用余额。“当村医到乡镇卫生院录入时，如果超过支付限额，不仅给医疗基金带来安全隐患，这些钱也只能由村医自己贴。”
在不断调研、沟通、探索后，昆明市在全国率先研发出台医保“村村通”项目。该项目利用智能手机平台，通过“村村通”软件，用移动无线专网信号上传参保居民消费数据。这样既解决信号覆盖问题，使用成本还大大降低。
“村医到居民家中看病，只需要在手机中输入简单信息，由参报人输入医保密码，即可完成收费报销工作。”李卫民说，7月初，市医保中心已在安宁17个村卫生室试点推行“村村通”。通过“村村通”，村医在收费时可实时掌握参保居民门诊统筹400元的余额情况，不会出现使用超过支付限额的情况。村医也可随时随地提供医保服务，大大方便村医和参保居民。截至7月底，试点的17个乡镇卫生室14名村医完成费用结算226笔，涉及保费万余元，“村村通”试点取得初步成效。
按计划，昆明市将用两个月左右时间，完成对昆明市一百多家乡镇卫生院、1700多乡镇卫生室和3000多名村医的培训工作，让对大多数村医都掌握“村村通”业务，使每一位城乡参保居民都能享受到方便、快捷的门诊待遇。
专家也表示就诊缴费的即时支付通常是针对门诊而言的，这个类型的就医最大的特点是额度都不大，并且门诊就医通常都有固定的比例。如果将这类就医的事后审核改为事前的授信支付便能实现前台的即时报销，就诊后即时支付，后由医保与医院结算系统结算，后台自动返还给在保者的支付账户。这相当于医疗上的“信用卡”，不同的是埋单的是医保，而不是患者，关键在于医保有没有信心控制这些风险。从实际来看，应当是可行的，重点在于完善就医的核查机制。
医疗卡，四川崇州人社局人性化服务，惠民便民措施彰显政府关怀
“没想到这么快就领到了卡，服务好、效率快，真是时时处处为群众着想啊！”3月18日，80岁的廖明信大娘拿到补办好的医疗卡后高兴地说。
廖大娘家住成都市区，退休前在崇州工作，不慎遗失医疗卡。当天上午9点半，廖大娘在儿子的陪同下来到崇州市医保服务大厅办理补卡业务。补办医疗卡的日期为7个工作日，考虑到老人已有80高龄，往返成都身体又不便，窗口工作人员立即开通“绿色通道”快速为她办理补办业务。10点左右，工作人员将崭新的卡片送到廖大娘手里。
今年，崇州市人社局在整顿“四风”突出问题行动中，针对老百姓反映的服务窗口存在“门难进、脸难看、话难听、事难办”等问题，积极采取行动，着力改善服务环境，转变工作作风，推出了一系列惠民、利民、便民措施，得到了群众的认可和赞许。在医保服务大厅，重点推出了三项措施，切实让群众感受到了不一样的贴心服务。
一是开通“绿色通道”，最大程度上为老人、残疾人和其他特殊人群提供方便快捷的服务，这是医保局今年以来转变服务窗口作风的重要举措之一。
二是营造温馨的服务环境，实行“三个一”服务。一进医保服务大厅，记者看到休息等待区不是习惯的长条凳，而是洁白舒适的圆桌和靠椅，周围环绕着绿色的盆栽植物。墙边还有一排整齐的书架，上面摆着琳琅满目的书籍和医保政策宣传资料。角落里备着饮水机和急救药箱。便民书写台上配备了纸和笔，还为老年人配备了老花眼镜，从办事群众进入大厅那一刻，工作人员会送上“一声热情的问候，一杯暖暖的开水，一番耐心的引导”，在服务大厅，人性化的服务遍及每个角落。一位等待的家长带着小孩子坐在这里，小朋友在桌上拨弄着玩具。一位前来办事的群众感慨地说：“来到这里，感觉像回到了家一样，等待也不那么难耐了”。
三是落实岗位制，采取“定岗、定人、定责、定时”“四定”管理办法。窗口设置AB岗位制，确保不缺岗、不空岗，保障服务质量。即窗口人员为A岗，后台人员为B岗。A岗工作人员正常坐班，在突发事情或特殊情况下不能到岗时由所对应B岗工作人员代班，保证各窗口有人办理业务或解答群众咨询。
从细微处入手，点滴之间彰显关爱，该市人社局以便民、惠民为服务宗旨，精简办事环节、缩短办结期限、优化便民设施，通过这一系列有针对性的改进措施，现以取得了明显成效，今后我们将继续以优质服务窗口创建为契机，真正把服务民生、保障民生的要求落到实处。
社保，平安推医院医保卡移动支付试点平台
近日，中国平安旗下的“平安社保钱包”作为医保在线统一支付平台，宣布正式启动医院医保卡移动支付试点运行。
根据深圳人社局的相关信息，现阶段已有20多家医院与平安展开合作，深圳人民医院、北大深圳医院、罗湖医院集团等7家医院将作为第一批试运行医院。其中，深圳人民医院作为全国首个全流程医保卡移动支付试点医院，将与平安展开独家合作。据平安相关负责人介绍，各医院只要与平安的医保在线平台对接一次，即可完成与多个医疗行业App对接。
平安社保钱包可以根据不同区域、不同医院提供个性化解决方案，灵活度高，通用性极强。平安社保钱包是社保和医院定制的一个安全可靠的移动支付专用钱包，用户无论在哪里，都能安全地使用移动社保卡，在资金安全性、信息传输和便民服务上更为平衡。
除了基本的自助缴费，平安医保在线统一支付平台还将与医院后台HIS系统深度整合，支持预约挂号、候诊叫号、化验通知、取药提醒、处方支付、检验检查支付等功能，充分介入用户就医的诊前、诊中、诊后全流程。申请退费也十分方便，系统会自动将费用原路退款给用户。
信息化，启动“三医”共享工程建设，作为重点民生项目推进
“三医”(医疗、医药、医保)之间信息不能有效共享，对病人造成很大不便，对医疗资源也是很大的浪费。昨日，广东省政协发布“广东医药卫生信息化建设调研报告”，建议启动“三医”共享工程建设，作为重点民生项目推进，整合多方资源和流程再造，实现医药、医疗、医保“三医”信息实时共享，在省人民医院、省中医院、省妇幼保健院、中山医系、南方医系建立全省统一5大“远程医疗”服务平台。
广东省政协在报告中指出，广东各市医疗保障信息系统基本建成，实现区域内医疗费用即时结算。同时，公共卫生信息化有新突破，传染病与突发公共卫生事件信息报告管理系统和突发公共卫生事件应急指挥系统基本建成。省政协指出，目前，广东医药卫生信息化尚未形成体系，顶层设计亟待加强。信息化建设各自为政，没有形成相互衔接的医药卫生信息化体系，各类专业化的业务管理信息体系，如便捷化的医疗服务信息体系、普及化的健康管理信息体系、规范化的信息标准体系、共享化的信息数据体系、高效化的信息技术支撑体系等，需要系统化、集成化。在视察中发现，由于没有统一的标准，有些市和医疗单位担心信息不能兼容，会造成资源浪费而不敢投入。
医疗、医药、医保还没有形成“三医”信息共享。组织机构建设滞后，专业技术人员匮乏也是广东医药信息化建设的难题，各级卫生机构信息管理部门的定位和职责定义不清，专业人员编制偏少。
广东省政协建议，充分利用信息、网络技术,在省人民医院、省中医院、省妇幼保健院、中山医系、南方医系建立5个远程医疗省级服务中心，覆盖全省121个县区、1252个卫生院、2345个社区卫生服务机构，开展包括远程医疗、远程培训、远程咨询、远程监护等在内的医疗服务，并为全省29086个村卫生室提供远程医疗咨询和医学知识培训，提升村级卫生室医疗服务水平，增加优质医疗资源的可及性。
广东省政协报告指出，医疗、医药、医保各自的信息化经过多年建设，取得了明显成效，但是“三医”之间信息不能有效共享，数据交换实施复杂。目前为了保证医保、公医费用不超标，对病人每次就诊处方药品的量及住院的天数、费用进行了严格限制，这种限制对病人造成很大不便，对医疗资源也是很大的浪费。为了更好推进医药卫生体制改革，提高信息化的效率，建议在省政府统一协调下，启动“医疗、医药、医保”三医共享工程，作为重点民生项目推进，建立网上结算中心、网上电子药房，医保在线实时结算，药品价格实时查询、药品库存实时查询、医疗服务价格查核、电子病历和健康档案共享，全面提升医药卫生服务能力，满足民生需求。
