5月22日上午，吉林省副省长王化文深入到松原市乾安县就公立医院改革、村卫生室建设、深化基层医疗卫生机构综合改革工作进行调研。他强调，要继续深化各项改革措施，不断创新体制机制，切实提高医疗服务水平，推动医改工作在新起点上取得新的突破。
调研期间，王化文先后深入到乾安县让字镇卫生院、让字镇东友村卫生室、乾安县中医院、乾安县医院，实地考察新型农村合作医疗、基本药物制度实施、县级公立医院改革和基本公共卫生落实等情况，认真听取医护人员的意见和建议，了解群众对医改的感受和要求，并对乾安县医改工作取得的成绩给予充分肯定。王化文指出，医改工作关系人民群众健康福祉，省委、省政府高度重视，将其作为重大民生工程加以推进，做出了许多重大决策，取得了重要阶段性成果。要认真总结经验，继续深化各项改革措施，切实抓好公立医院改革、村卫生室建设、公共卫生服务均等化、传染病防治等项工作，使医改成果更好地惠及广大人民群众。
王化文强调，医改是一项长期、艰巨、复杂的任务，各地各有关部门要切实加强组织领导，坚持保基本、强基层、建机制，健全制度措施，解决突出问题，扎实有序推进改革。要继续深化基层医疗卫生机构综合改革，加强村卫生室建设，落实村医扶持政策，确保基层医疗卫生服务“网底”不破。要积极推进县级公立医院改革，加快基本药物制度建设，逐步取消药品加成，建立完善多渠道长效补偿机制。要加快推进医保付费方式改革，全面实施分级诊疗机制，实现医疗资源的合理配置和开发利用。要以县级医院改革为突破口，深化拓展公立医院改革，建立健全绩效考核分配机制，不断提升医疗机构服务质量，保障群众基本医疗服务需求，实现群众得实惠、医院得发展、政府得民心的改革目标。
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公立医院，内蒙古把公立医院改革作为深化医药卫生体制改革的工作重点
今年,内蒙古为了解决群众看病难、看病贵的问题，把公立医院改革作为深化医药卫生体制改革的工作重点，明确改革内容，确定时间和路线图，做到有条不紊，扎实推进。新华网内蒙古频道获悉，截至目前，全区有40个旗县级公立医院改革试点稳步推进。其中，有34个旗县取消了药品加成并制定了相关政策，23个旗县建立了医疗服务价格调整机制，32个旗县探索实施分级诊疗，23个旗县推进了医保支付方式改革，18个旗县公立医院实行了院长竞争性选拔。
内蒙古按照国务院相关公立医院改革实施意见，先后制定下发了《内蒙古自治区旗县级公立医院综合改革试点实施意见》，出台了《旗县级公立医院改革试点医疗服务价格调整意见》、《关于深化全区旗县级公立医院人事分配制度改革的指导意见》、《关于促进社会办医加快发展若干意见》等配套文件。内蒙古自治区有15个旗县级公立医院列入国家级试点后，自治区又将25个旗县列入区级公立医院改革试点，试点数量达到全区旗县级公立医院改革总数的50%。
深化医药卫生体制改革是一项涉及面广、难度大的社会系统工程。我国人口多，人均收入水平低，城乡、区域差距大，长期处于社会主义初级阶段的基本国情，决定了深化医药卫生体制改革是一项十分复杂艰巨的任务，是一个渐进的过程，需要在明确方向和框架的基础上，经过长期艰苦努力和坚持不懈的探索，才能逐步建立符合我国国情的医药卫生体制。因此，对深化医药卫生体制改革，既要坚定决心、抓紧推进，又要精心组织、稳步实施，确保改革顺利进行，达到预期目标。
公立医院，芜湖医改：改革公立医院制度 提升中医药服务工程
近年来，芜湖市医疗体制改革一直走在全省前列，并为全国改革发挥先行示范作用。记者从7月31日召开的全市卫生工作暨进一步深化医改会议上获悉，接下来芜湖将在公立医院改革、提升基层医疗卫生服务能力、医疗保障体系改革等方面继续深化医改。
据悉，今年芜湖将进一步深化城市公立医院改革，探索完善各项体制机制;加快发展社会办医步伐，努力形成多元化办医格局;推进公共卫生服务和专科医疗服务集聚区规划建设，不断壮大卫生产业;全力推进县级公立医院综合改革，实施基层医疗卫生服务能力三年提升计划，方便群众就近医疗。
同时，探索建立“分级诊疗、分层供给”制度，引导病患合理就诊;加快推进城镇职工医保、居民医保、新农合的筹资方式、筹资水平及支付方式改革，逐步建立合理的医疗保障制度。创新行业监管方式，以信息化为支撑，建立全行业医疗服务诚信体系。另外，将重点加强疾病防控和突发公共卫生事件的处置，强化卫生监督执法，做好地方病防治，广泛开展爱国卫生运动。
值得一提的是，今后芜湖市还将加快实施基层中医药服务能力提升工程，充实和壮大相关人才队伍，开展基层医生中医药知识与技能培训。继续推进区域卫生信息化，建立健全住院医师规范化培训制度。进一步加强卫生行风建设，加大对滥用职权、失职渎职和严重损害群众利益行为的查处力度，严格落实医德考评制度，建立激励与约束相结合的医德医风长效机制。
医改七年多来，芜湖市始终坚持回归公立医院的公益性，以老百姓的满意为出发点和落脚点，以对医药分开实质的认识和把握为改革依据，不断创新体制机制，扎实推进医药分开改革和药品零差率销售。既医药分开，降低药价，惠及百姓，缓解“看病贵”；又确保公立医院药品零差率销售平稳实施和公立医院持续稳定发展。
近几年来芜湖的医改深入人心，老百姓对此都津津乐道，医保方便、快捷、保障高，老百姓十分满意。
公立医院，青海省深化医疗改革 公立医院成重点
2月10日，记者从全省综合医改试点工作启动会议上获悉，我省综合医改试点工作主要是全面完成推进全面深化公立医院改革、健全完善分级诊疗制度、巩固基层综合改革成果、优化提升全民医保体系、改善加强药物供应保障、增强医疗服务综合能力、强化医疗卫生综合监管七个方面的重点改革任务。重点突出全面深化公立医院改革、健全完善分级诊疗制度、加快医保支付方式改革三项攻坚重点。据了解，去年我省全面完成国家下达的6个方面31项医改目标任务和省政府确定的20项重点改革任务，其中超额完成城乡居民医保、参保率、筹资标准等10项国家任务。
今年，我省将在综合医改试点工作中全面深化公立医院改革，巩固夯实县级公立医院改革成果;开展市州级公立医院改革试点工作，在西宁市第一、第二、第三人民医院，海东市人民医院，海南州人民医院，海北州第一、第二人民医院等地开展综合改革工作。积极探索省级三级改革的路径和办法，选择1家省级公立医院开展改革试点;进一步明确公立医院改革的重点任务。
建立健全一套完善的诊疗体系，确定各级医疗机构的具体功能和职责；确定疾病诊疗的范围，不同的医疗机构应该有不同的治疗服务项目；还要发挥保险资金的作用；综合的提高医疗服务水平，加强监管机制。
加快医保支付方式改革，巩固完善医保“五统一”；完善医保合理筹资及分担机制；加快医保支付方式改革；完善门诊的规划制度；进一步的延伸医保服务试点范围；对于大病医疗保险机构给予相应的配套设施；监控医疗费用的过快增长。
公立医院，闵行公立医院改革开始进入企业化改革模式阶段
据报道，区县公立医院改革开始进入企业化改革模式阶段，启动全面预算管理将医院管理由传统的“固化静态”转变为全程动态管理。昨天，闵行区召开进一步深化公立医院改革推进大会，在全市率先对公立医院实行全面预算管理模式。
据悉，启动全面预算管理后，闵行区将把对卫生服务的要求转化成公立医院的具体任务，并细化分解到每个核算单位和医务人员。同时引入标化工作量和标化工作量成本概念，改变公立医院绩效考核分配方式，既做到医务人员与利益脱钩，规范医疗行为，又有效提升服务效率，体现技术劳务价值。从根本上实现了政府、公立医院、医务人员、患者的利益和目标趋同。
昨天会议公布的闵行区公立医院改革三年行动计划，还提出下阶段全区将整合优化区域医疗资源结构，完善治疗-康复-护理服务链，实行急慢病分治，设置成立区老年护理院和区康复医院，在社区卫生服务中心成立护理中心，完善社区卫生服务中心老年护理和康复医学功能，在二级医院设立一定数量的康复、老年护理床位，鼓励社会资本在老年护理康复体系发展中发挥积极作用，构建机构护理、社区护理、居家护理等老年护理服务体系。、
“336项任务中，公立医院改革是其中一项重要任务。”10月17日，国家卫计委体改司司长梁万年在全国首届医院管理机构研讨会上表示，目前国家卫计委正在组织有关部门研究制定城市公立医院综合改革试点的指导意见。同时，按照中央的要求，全国县级公立医院综合改革将于明年全面推开。
公立医院，改革试点县纷纷推出措施，推进医改
9月起，列入国家级试点县（市）的石狮市、晋江市，列入省级试点的惠安县，将启动我市县级公立医院综合改革。这批改革试点单位将致力于建立公立级医院运行新机制，推动医改向纵深发展，力求使城乡居民在看病就医、健康保障上享受到更多改革红利。目前，改革试点县纷纷推出措施，推进医改。（陈炜卿）
石狮已组建医疗联合体
石狮市深化县级公立医院综合改革重在推行新的管理、运行、补偿、监管和协作机制，推进医院精细化管理。目前，已组建了由石狮市医院与湖滨、凤里、灵秀、宝盖四个社区卫生服务中心组成的石狮市医院医疗联合体，着力完善基层首诊、分级诊疗、双向转诊、上下联动的全域医疗服务体系。
实行卫技人员自主招聘，今年已招聘36名技术人员。实施医院服务流程改造，把患者等候检查时间控制在15分钟内。
出台新农合复合支付方式改革试行方案，对高血压、糖尿病、剖腹产、小儿支气管肺炎和小儿斜疝5个住院病种实行总额预付下单病种付费，对高血压、糖尿病、重症尿毒症透析和甲状腺功能亢进等9个门诊特殊病种实行按病种定额付费与按人头结算相结合的复合支付，将省新农合特殊病种门诊指导意见内的27个病种全部列入补偿范围，并新增甲状腺功能减低、慢性肾功能不全和风湿性关节炎三个病种，使补偿病种例数达到全省最多。
下半年，石狮市将建立集医疗服务、公共卫生、计划生育、医疗保障、药品供应等功能为一体的区域人口健康信息平台，覆盖全市各级医疗机构。并以此为基础，全面监管公立医院财务运行、医疗质量控制等。启动基层医疗机构综合改革，涵盖4个社区卫生服务中心和5家乡镇卫生院。探索实施机构负责人聘任制、年薪制和年度目标责任制，提高公共卫生服务能力。
晋江设立“新晋江人”定点医院
晋江市将于9月1日起在晋江市医院、中医院、安海医院、妇幼保健院等4家市直医疗机构全面启动综合改革。将建立政府投入长效机制，每年投入专项设备经费不少于3000万元；试行院长选聘制和年薪制，组建市直公立医院卫生信息数据中心，构建区域卫生信息平台。
将实行综合绩效考核，提高医务人员待遇，设立实用型医学科研奖励基金，选派技术骨干到台湾知名医院进修培训和学习深造。引进社会资本，加快福建医科大学附属口腔医院晋江产业园、康复医院建设。实行同级医疗机构检查结果互认，建立市病理诊断中心。实施按病种（组）定额付费管理，拓展新农合大病商业补充保险。设立“新晋江人”定点医院，推行门诊平价套餐。试行特殊人群住院“先诊疗、后结算”制度。
惠安引进第三方评估机制
惠安县将以县医院为试点启动改革，县医院力争在三年内达到三级乙等水平，并探索建立公立医院法人治理结构。加快推进按病种、按人头付费等复合式的医保付费方式改革，利用信息化手段，逐步健全医保、新农合对医务人员用药、检查等医疗服务行为的监督。引进第三方评估机制，实行院长任期目标管理责任制和问责制。设立“学科带头人”和“骨干医生”，给予每人每年1万元—2万元的专项补助；开展“十佳医务人员”评选活动；扶持薄弱科室（如儿科、感染科、急诊科、重症医学科、院前急救）发展，给予每人每年0.5万元—1万元的岗位补助。
公立医院，山东破除“以药补医”机制，新增三地公立医院实行试点
破除以药补医完善补偿机制
通知要求，今年年底前，国家和省（区、市）制定卫生服务体系规划以及卫生资源配置标准，各市（地）要制定区域卫生规划与医疗机构设置规划，并向社会公布。每个县（市）要办好1-2所县级公立医院。按照“填平补齐”原则，继续推进县级医院建设，30万人口以上的县（市）至少有一所医院达到二级甲等水平。采取有效措施，鼓励县级公立医院使用国产设备和器械。研究完善鼓励中医药服务提供和使用的政策，加强县中医院和县医院中医科基本条件和能力建设，积极引导医疗机构开展成本相对较低、疗效相对较好的中医药诊疗服务。严格控制县级公立医院床位规模和建设标准，严禁举债建设和举债购置大型医用设备。对超规模、超标准和举债建设的地方和机构，严肃追究政府和医疗机构负责人的相关责任。研究制定国有企业所办医院的改革政策措施。
县级公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，取消药品加成政策。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入，以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担。各省（区、市）制定具体的补偿办法，明确分担比例。中央财政给予补助，地方财政要调整支出结构，切实加大投入，增加的政府投入要纳入财政预算。充分发挥医疗保险补偿作用，医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿，缩小医保基金政策内报销比例与实际报销比例的差距。
去年节省2亿药费三个市扩大试点
按照全省统一部署，去年2月1日起，我市在黄岛区（原胶南市）、即墨市8家政府举办的公立医院启动了以“取消药品加成”为关键环节的综合改革试点工作，通过同步推进医疗服务价格、支付制度、人事分配改革等改革措施，试点区市医药费用不合理增长现象得到遏制，2-11月份，试点医院药占比下降5.5%，门诊患者次均费用下降8%，医药总费用同比增幅减少12%，到去年底时为群众节省医药费用近2亿元。试点区市人民群众初步享受到改革带来的实惠。
今年我市将扩大县级公立医院综合改革试点范围。今年要总结评估第一批县级公立医院综合改革成效，启动胶州、平度和莱西三市试点工作，以破除“以药补医”机制为关键环节，理顺医疗服务价格，增加财政投入，推动建立科学补偿机制和医院内部运行机制，控制医药费用不合理过快增长。
医改一旦启动，胶州、平度和莱西三市的十几家公立医院将参与进来，市民今后到这些公立医院看病，所买的药物将不再加价。
黄岛区居民薛女士是这次公立医院综合改革的受益者之一，她的母亲以前做过大动脉支架手术，需要服用大量药物辅助治疗，每月都要从医院拿不少药。医改前，一年的医药费是六七千块钱，医改后不到5000元。
以黄岛区人民医院为例，该院开展医用耗材清理专项整治、对价内价外材料进行清理理顺和强化抗菌药物监管机制两项措施并落实基本药物制度来减轻就医负担。抗菌药物品种由原来的100种控制在35种，并建立健全抗菌药物处方点评制度。
黄岛区人民医院工作人员介绍，Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的患者比例逐步下降，比如去年2月1日-9月25日共有290余例Ⅰ类切口手术未使用抗菌药物，过半手术科室Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例降至30%以内。
《关于印发推进县级公立医院综合改革意见的通知》提出，将改革人事制度。落实县级公立医院用人自主权，新进人员实行公开招聘。优化人员结构，按标准合理配置医师、护士、药师和技术人员、管理人员以及必要的后勤保障人员。全面推行聘用制度和岗位管理制度，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，实行定编定岗不固定人员，变身份管理为岗位管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。结合实际妥善安置未聘人员。完善县级公立医院医务人员参加社会保险制度，为促进人才合理流动创造条件。
建立适应行业特点的薪酬制度。结合医疗行业特点，建立公立医院薪酬制度，完善收入分配激励约束机制。根据绩效考核结果，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩。允许公立医院医生通过多点执业获取合规报酬。建立科学的绩效评价机制。制定县级公立医院绩效考核办法，将医院的公益性质、运行效率、群众满意度等作为考核的重要指标，考核结果与医保支付、财政补助、工资水平等挂钩，并向社会公开。把医务人员提供服务的数量、质量、技术难度和患者满意度等作为重要指标，建立以社会效益、工作效率为核心的人员绩效考核制度。
医药卫生体制改革，关于深化公立医院体制改革的思考：从国情出发科学选择
近几年来，医药体制改革工作从未停止，发展进程不断加快。两会及大型会议上都有提及及相关落到实处的方案提出并执行，继续深化医药卫生体制改革是在之前的成果之下更加深入、巩固、补充.....而作为重中之重的“公立医院改革”前路究竟在何方？在坚持公益性与市场化两者间应该如何取舍？
必须从我国国情出发，我国虽然建立了全民医保制度，但在医保之外，有很多药品和医疗项目全部由患者自费。这种情况决定了我们不能将医疗服务完全推向市场。现在的问题是，我们既要求公立医院坚持公益性，为群众公平提供医疗服务；又没有建立规范的公立医院经费保障机制，而是由医院靠创收发放人员工资，这种机制应当改变。
一方面，要落实政府责任。
1.政府要为公立医院拨付必要的经费，规范医院的收支，抑制医院的创收冲动;负责制定医院的各项管理制度，包括绩效考核评价制度、医务人员薪酬分配制度、医疗质量安全制度、各项收费标准制度等；
2.切实加强对公立医院财务收支和执业行为的监管，及时处理医疗服务中的不正之风和损害人民利益的问题；
3.加强医务人员的思想道德教育，正确引导舆论，表彰忠诚为人民健康服务的好人好事，批评损害人民健康的不良行为，维护患者的合法权益和医务人员的正面形象，构建和谐的医患关系。
另一方面，要建立规范的公立医院经费保障机制。落实政府责任，并不是说由财政承担公立医院所需的全部经费，而是要建立规范的公立医院经费保障机制。具体包括五个方面：
1.改变公立医院的创收机制，由政府科学核定医院的预算收支，建立适应行业特点的人员薪酬制度;
2.政府确定的医务人员岗位工资，应由财政预算拨付，保障医务人员最基本的收入;
3.医务人员的绩效工资和医院运行经费，由医疗保险机构支付的报销费用解决，激励医务人员提供更多、更好的基本医疗服务;
4.公立医院的基础设施建设和设备购置经费，应由政府财政、卫生部门共同核定，落实政府责任;
5.对公立医院来自于群众自费的医药服务收入，应严格控制，不能再由医院自收自支，而应由政府财政、卫生部门统筹用于公立医院的经费保障和对医院的奖励，以扭转公立医院热衷于非基本医疗服务的倾向。
其中，建立科学的医院绩效考核评价机制和监管机制尤其重要。对完成服务目标好、群众满意的医院，政府应给予适当奖励；反之，则应适当减少补助。对医务人员应制定规范、可行的绩效考核指标和办法，实行多劳多得、优劳多得，适当拉开收入档次，但必须切断医务人员收入与服务收费的联系，不实行任何形式的挂钩。
公立医院，天津政府出台《意见》 重点改革公立医院
天津市人民政府办公厅近日印发《关于区县公立医院综合改革的指导意见》，明确了区县公立医院的任务和今后改革的主
要路径。
《意见》指出，区县公立医院是所在区县的医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头，并与市级大医院分工协作
。主要为区域内居民提供基本医疗服务，包括运用适宜医疗技术和药物，开展常见病、多发病诊疗，危急重症病人救治，重大
疑难疾病接治转诊，为社区和农村基层医疗卫生机构人员提供培训和技术指导，承担部分公共卫生服务，以及自然灾害和突发
公共卫生事件医疗救治等工作。
《意见》明确表示，各区县的公立医院必须要实行零差率销售，取消所谓的药品加成，进一步的改革补偿制度。另外还要规范
采购渠道供应渠道，采用统一招标的方式防止其中的猫腻。进一步的调整医疗服务收费结构，按照比例的方式对各种费用进行
合理分配。
据悉，天津市将支持区县公立医院制定重点专科发展规划，并通过合理配置医疗资源、加强信息化服务等举措提升区县公立医院的基本医疗服务能力。近期将重点加强重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、急救、职业病防治和精神卫生，以及近3年外转诊率排名前4位的病种所在临床专业科室的建设。
还要制定合适的医疗需求制度、符合实际情况的临床路径，病种的数量不得少于50个，以此来规范医疗合法行为。
公立医院，刘延东实地考察医院和卫生服务中心 强调公立医院为改革重要难题
中共中央政治局委员、国务院副总理刘延东17日在北京考察时强调，坚持公共医疗卫生公益性，拓展深化公立医院改革，健全中国特色的基本医疗卫生制度，逐步缓解群众看病难、看病贵问题。
刘延东实地考察了北京市社区卫生服务中心和公立医院，并主持召开了有关部门、医疗机构代表和专家学者参加的座谈会。她对北京市重预防、强基层、求创新，突出便民惠民和信息化建设，以破除以药补医机制为突破口推进公立医院改革等方面取得的成效给予充分肯定，希望北京市继续改革创新，有力有序推动医改迈入新阶段。
刘延东在考察社区卫生服务中心时说，深化医改要注重调结构、转方式、促发展。要加强基层服务能力建设，把更多的财力、物力投向基层，把更多的技术、人才引向基层，使基层成为人民群众看病就医的首选。要转变医疗卫生服务方式，完善服务功能，为城乡居民提供预防、保健、基本医疗、康复、健康教育、计生指导等六位一体的公共服务。
刘延东强调，公立医院改革是当前和今后一段时期亟需攻克的“堡垒”，面临诸多困难和挑战，要集中力量、协力同心破解这个难题。推进公立医院改革，要坚持政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开的原则，按照上下联动、内增活力、外加推力的要求，着力做好“破除以药补医、创新体制机制、调动医务人员积极性”三篇大文章，统筹推进财政补助、医保支付、法人治理、多元办医等综合改革，尽快形成公立医院改革的基本路子。她说，医改是一项复杂的系统工程，需要各地各部门形成合力，需要人民群众广泛参与，更需要专家学者献计献策，加强顶层设计，使医改各项政策措施更加科学有效，符合实际。
刘延东指出，医改是世界性难题，必须立足国情，理清思路，正确处理好公平和效率、保障基本和多元办医、增加投入和创新机制、预防保健和医疗救治、基础设施建设和软件环境提升，以及和经济社会其他领域改革等方面的关系，推进我国医药卫生事业在新的起点上取得新进展。
