从1993年开始，我国每五年开展一次国家卫生服务调查，国家卫生计生委基层卫生司司长杨青表示。
第一个目的是对前五年的评估，了解前五年老百姓的需求也好，提供方也好，机构也好，发展情况是什么样的。第二个目的是为决策提供科学依据。我们作为部委来说，天天在决策，那我想要的数据是什么呢?我们的居民对医疗卫生服务需求的实际使用情况是怎样的呀?医疗机构给老百姓的实际服务能力怎么样?这也是我们关心的。
目前，国家卫生计生委统计信息中心主任孟群表示，这次调查既延续了前四次调查的内容，有新的突破。
但同时根据卫生事业发展深化医改的一些要求，第五次国家卫生服务调查，比如说我们增加了基层医疗卫生服务机构，包括县医院在内的服务能力。另外这次也特别增加了一些内容，增加了医务人员的一些访谈调查，增加了老龄人口的调查问题。
本次调查通过居民健康询问，入户询问的方式来了解居民卫生服务需要，以及对医疗服务的满意度等等信息，通过对居民健康、医疗卫生机构、医务人员进行问卷调查等形式，客观反映卫生改革发展成就及问题，预测卫生服务供需变化的趋势，评价医改实施效果提供数据支持。
第五次国家卫生服务调查前期的培训工作已经开始进行，国家卫生服务调查有些是核心的内容，比如说居民的健康状况，这些是每次调查都有，保持一个国家卫生服务调查的连续性。这次调查是对5年来工作的评估，旨在发现老百姓最亟待解决的医疗卫生问题，为下一轮的医改提供依据。
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医疗机构，深化医药卫生体制改革 加大推进力度
■统筹：从更高层面加以推进
从“协调”到“统筹”，绝非仅仅是简单的词汇变化，在云南省人大常委会教科文卫工作委员会主任陈觉民看来，部门之间的平行推进叫“协调”，从上到下推进叫“统筹”。作为一项重要的社会领域综合改革，进入深水区的医改越来越注重改革的系统性、整体性和协同性，仅靠协调，力度显然不够，必须从更高的层面加以统筹推进。
新一轮医改启动后，各级政府基本都成立了医改办公室。安徽省芜湖市卫生局局长何思忠认为，这些办公室总体来说还是松散型机构，难以起到强有力的整体推进作用。在医改推进中，各部门、各地区因改革力度不同，有的推进快，有的进展慢，有些相关政策已成为改革先行者的阻力。“统筹”就是大家都要齐步走、一体化推进，这意味着医改将进一步明确管理部门责权，再上一个管理新层级。
如何实现医改统筹推进，北京市卫生局副局长钟东波认为，从既往经验和现实可能来看，有3种可能的途径：推进大部制，能整合的尽量整合;让国务院医改办在整体设计、系统规划、监督指导等方面发挥更大作用;将统筹推进医改职能，纳入即将成立的中央全面深化改革领导小组。
钟东波认为，无论选择3种途径中的哪一种，统筹推进的改革思路都与《决定》确定的全面深化改革的主题和指导思想相一致，与习近平总书记在关于《决定》说明中提出的“坚持从大局出发考虑问题，全面深化改革需要加强顶层设计和整体谋划，加强各项改革的关联性、系统性、可行性研究”的改革决心和信心一脉相承。
■医保：激发医院“内生”动力
钟东波认为，在医改“四梁八柱”中，各项制度在统筹推进中的作用并不相同，有的更主动、更积极、更具推动力，医疗保障就是其中之一。如果能把医保体系经济杠杆的作用充分发挥出来，下一步医改在整合深度、推行力度上都会得到拓展和增强。(下转第2版)(上接第1版)
钟东波认为，医疗保障首先是一项卫生筹资制度，是其他各项卫生改革推进的物质基础。医改核心目标要通过医疗资源的优化配置和医患双方行为的合理改变来实现，医疗保障制度对于这两方面都具有基础性的重大影响力。
在优化资源配置、提高宏观效率方面，钟东波认为，医保可以发挥3个方面的作用：通过报销政策，比如强制转诊、起付线、报销比例、报销目录等设定，合理调控患者的需求，引导资源向基层流动，逐步形成分级诊疗模式;随着我国经济水平的提升，通过逐步提高筹资水平，将康复护理等延续性服务项目纳入报销范围或通过开设老年护理保险等形式，把康复、护理服务体系发展壮大起来;科学的支付方式改革可推动医疗机构转变服务方式，发展日间手术等更富有成本效益的服务，打通医疗和预防通道，强化医疗机构的公共卫生服务功能，推进大型医院和基层医疗卫生机构建立起纵向联动的合作关系。
在合理引导行为、提高微观效率方面，钟东波认为，通过经济风险分担、信息披露、医疗服务行为审核等措施，医保还可以激励医疗机构增强主动控费意识、提高内部管理效率。
钟东波认为，与直接的行政手段相比，医保作为经济杠杆，可以形成内在的利益机制，提供一个强大的“内生”动力，实现以更少的资源达到同等甚至更好健康水平的政策效果，其作用远比行政手段更为有效、更为持久。
■医疗：信息化支撑资源整合
医疗资源配置不均、优质资源过度集中等问题一直广受诟病。北京大学人民医院院长王杉认为，要解决这些难题，关键在于整合医疗卫生服务体系。目前，北京、上海等大城市正在不断探索医联体建设，以北京大学人民医院为例，目前已经与全国312家医疗机构建立了医疗服务共同体。
《决定》提出，充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵向流动。上海市医改办副主任许速认为，短短一句话代表了通过信息技术把优质资源延伸到不同等级的医疗机构、进行资源纵向整合的卫生发展机制。实践证明，建立在高科技含量及技术支撑基础上的资源配置效率更高，下一阶段医改应着力通过信息化，改变我国原有的公共卫生和医疗资源配置状况，并建立起全新的管理模式。
这一改革思路在医联体建设实践中同样适用。王杉说，在北大人民医院医疗服务共同体内，大医院专家通过远程会诊等技术手段，可以为基层疑难重症患者会诊，实现优质资源下沉;基层医务人员通过视频系统，可以与人民医院的专家进行多点对多点的讨论，真正实现以全科医师需求为主导、基于临床实际问题的继续教育培训新模式。
国家卫生计生委统计信息中心主任孟群介绍，近年来，国家对卫生信息化工作越来越重视，最近3年的国家财政专项投入接近100亿元，正在建设国家、省、区域(地市或县级)三级卫生信息平台，同时，居民健康档案数据库、电子病历数据库、人口健康基础信息库三大数据库的建立也在不断完善之中。
孟群说，三大数据库将逐步打通三级卫生信息平台之间的壁垒，支撑基层和城市患者实现健康档案的实时调阅，支持不同医疗机构之间检验结果互认及远程会诊工作的开展。届时，病人无论到哪里看病，都可以通过信息化手段实现就诊记录共享，从而进一步促进优质医疗资源纵向流动、推动政府科学配置医疗资源。
■公卫：“大卫生”概念亟待强化
《决定》提出，要加强区域公共卫生服务资源整合。北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立认为，这里的整合应包含三层含义：目前公共卫生体系内部，主要是各级疾控机构的资源整合;卫生系统内部医疗机构、公共卫生等部门相关的资源整合;卫生部门与健康相关部门的资源整合。
刘远立认为，目前，医疗与疾控资源“不太搭界”，已成为公共卫生的突出问题。公共卫生与临床医学的日常业务有着明显区别，前者针对群体、是预防，后者针对个体、是治疗，但要维护公众健康，两者必须紧密结合。
由于老百姓日常接触的主要是医疗机构，刘远立认为，医院在传染病早发现、慢性病早预防中应发挥关键作用，特别是对于日益严重的慢性病“井喷”状况，在现有的就医习惯下，疾控机构可以说是鞭长莫及、孤掌难鸣，亟须广大医生凭借专业优势，在公共卫生中发挥引领作用，并通过医改不断深化，进一步强化公立医院的公共卫生服务职能，这也是公立医院公益性的重要体现。
影响居民健康的危险因素涉及农业、工业、交通、环保等多个行业，刘远立认为，特别是在人口流动性加剧的情况下，部门之间、区域之间的资源整合与协调更加重要。当前与公众健康密切相关的食品药品安全、环境污染等问题，都需要跨部门合作才能解决，虽然这一改革思路已成为社会共识，但如何建立起一个有效的部门统筹协作机制尚不明确。
刘远立认为，医改实践证明，推进公共卫生体系建设，卫生计生部门有责任通过主动沟通、协调，推进“大卫生”概念的强化。在一些大城市，不妨尝试建立人民健康委员会，统筹各相关部门的公共卫生职责，在重大决策中提前考虑公共卫生服务的需求。
医疗机构，非公立医疗机构自行设立医疗服务价格 市民就医仍可享医保
24日，记者从威海市物价局了解到，即日起，我市非公立医疗机构的医疗服务价格全部实行市场调节，由各非公立医疗机构根据实际情况自行确定。市民到医保定点非公立医疗机构就医，仍可享职工基本医疗保险、居民基本医疗保险等各类社会医疗保险。
据了解，7月底前，市属及各区市公立医疗机构名录将正式向社会公布，名录之外的所有医疗机构均为非公立医疗机构，其提供的所有医疗服务价格均实行市场调节。同时，公立医疗机构开展的中药煎药(人工、机械)、医学美容整形、美容性口腔正畸等项目也实行市场调节价管理，其服务价格由医疗机构根据医疗成本、市场供求、服务情况等自主确定。公立医疗机构中的治疗性和美容性医疗服务项目将区别对待，治疗性整形及口腔正畸医疗服务项目，仍按现行医疗服务价格、医保报销政策执行;美容性医疗服务应根据患者意愿，实施服务前与患者签署书面协议，所发生的各项费用由患者自行负担，不纳入医保报销范围。
此外，属于营利性质的非公立医疗机构，可自行设立医疗服务价格项目;属于非营利性质的非公立医疗机构，应按照《全国医疗服务价格项目规范》设立医疗服务价格项目。不论哪种性质的医疗机构均须将医疗服务项目、价格及服务规范等内容在显著位置公示，自觉接受社会监督。市民到医保定点的非公立医疗机构就医，仍可享受职工基本医疗保险、居民基本医疗保险、工伤保险、生育保险等社会保险报销，其报销范围将由医疗保险经办机构与定点非公立医疗机构谈判确定。
非公立医院自行定价也不是完全脱离监管，凡属县级及以上卫生计生行政部门公布的公立医院名录由各级卫生计生行政部门在国家规定的时间内向社会公布，并抄送物价和人力资源和社会保障部门。非营利性质的非公立医疗机构应严格执行《全国医疗服务价格项目规范》。《全国医疗服务价格项目规范》是非营利性质的非公立医疗提供医疗服务收费的项目依据。非营利性质的非公立医疗机构不得以任何形式进行分解，或自立项目；需合并、或组合项目的，须经所在地物价部门会同有关部门从严审批。
