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农民工,新农合可具有更多有效性 医疗保障范围可否扩大

2020-08-24
农民保险规划 保险合规知识 保险保障规划基本流程

农民工的基本工作和生活都在远离家乡的城市,就医治疗后报账既不方便,能报销的比例也比较低。同时,因为一般没有劳动合同,并且工作流动性大,一些农民工一旦患上职业病后也找不到单位提供职业病诊断所需的资料。在没有购买工伤保险的情况下,即使诊断为职业病,治疗费用也得不到工伤保险的保障。

为了促进这一系列问题解决,全国政协委员、华西口腔医院院长周学东建议,针对没有工伤保险,但加入了新型农村合作医疗保险的农民工,职业病的治疗、康复应该纳入新型农村合作医疗保险的范畴。应探讨建立农民工职业病医疗保障制度专项基金。部分基金应由涉尘企业负担,另外,还可以通过社会慈善捐款募集一部分资金。

建议对企业劳动合同签订、工伤保险覆盖以及劳动环境的监督与指导,加强对农民工健康教育的同时,周学东还特别提出应将当地劳动环境保护指标和企业工人健康相关指标纳入政府考核范围中。

综上所述,除了政府需要针对异地务工农民报销、无工伤保险农民工职业病保障给予一定的政策支持外,个人也可以考虑为自己增加一份合适的保障。目前市面上在售的大部分综合意外健康保险,都针对于意外医疗、疾病住院有相应的保障,欢迎详询24小时客服。

扩展阅读

新农合,江宁参加新农合医疗农民再投大病保险


近日,江宁区卫生局与中国人寿保险公司签订合作协议,给江宁区40多万参加新农合医疗保险的农民,再投保800万元参加大病医疗保险。今后,当地患上重大疾病的农民有了双重保障,最高报销额度可达125万元。据了解,该政策从今年1月起正式实施,目前已有519个家庭从中受益。

昨天,在江宁区大病医疗报销经办点,秣陵街道下墟社区居民殷先生正在为女儿殷盼报销医药费。“你女儿经核准的医药费共计14.08万元,新农合医疗保险可以报销9.1万元,我再帮你算一下新增加的大病医疗保险的报销额度。”一位工作人员拿着计算器不停地打着,经过测算,殷盼还能报销1.93万元。也就是说,整个14.08万元的医药费,他们家只需负担3.05万元。

“这个保险来得太及时了,对我们家来说就是雪中送炭!”殷先生吃惊地张大着嘴,但很快就露出了笑容。他告诉记者,女儿去年不幸患上白血病,当年各种治疗费用花了近7万元,通过新农合保险报销3万元,缺口的近4万元都是自付的。“我们都是农民,每月打工收入只有两三千元,4万元对我们家不是个小的数字,今年医药费怎么去筹措,我都不敢往深里想。有了这个保险真得太好了,我更有信心治愈女儿的疾病。”殷先生说。

据了解,江宁区每位参加新农合医疗保险的农民每年个人支付140元,政府再补贴每人每年440元,整个医疗保险费用总额为2.1亿元。“这笔钱还不能满足患病群众需求,报销比例只能达到65%。虽然这个比例远远超过全省平均水平,但对于患重大疾病的群众来说,负担依旧很重。”江宁区卫生局负责人说,他们也一直在探寻新的减轻患病农民负担的途径。最终,卫生局经过测算,决定从2.1亿元的盘子里,拿出800万元对40多万参保新农合的农民再投保大病医疗保险。“这是对资金的合理利用,既不增加农民的负担,又可让患大病农民得到二次补偿。”据了解,目前江宁区已有519个家庭,1100人次从中受益,保险补偿金额已达186万。

江宁区合管办主任王心亮介绍,经过与保险公司测算确定了大病医疗三个补偿标准,个人支付1.5万元至3万元,报销比例为50%;3万至6万元,报销比例为60%;6万元以上报销比例为90%,最高限额100万元。如果再加上新农合报销上限25万元,这样报销总额最高可达125万元。

新农合,柳河县以“农民参与、农民监督、农民知情”保障新农合基金安全运转


柳河县始终把农民参与、农民监督、农民知情作为新农合资金运转的重要部分,将新农合基金运转情况及时向社会公布、公示,主动接受群众监督,建立信访内容核查、反馈机制,同时开展新农合基金管理的联合监督检查,及时排查和消除基金安全隐患,保证了基金安全有效运转。

利用省新农合信息平台保持实时监控。通过对参合农民信息、入院诊断、医疗费用明细项目、报销金额计算等情况,随时掌握基金使用情况,实现管理信息化、数字化、科学化。

加大资料审核力度。该县合管办采取每月交叉、随机确定各定点医疗机构审核人员方式进行资料审核,书写审核记录,对发现的违规行为提出警告及整改措施,对违规支出不予拨付。

加强现场督导检查。根据网上审核及资料审核中发现的问题,每月深入定点医疗机构和农户家中,现场对医疗机构服务管理、报销流程等进行检查,防止医疗机构违规套取基金行为,确保基金安全。

建立稽查制度。不定期、不打招呼,深入病房询问病患,查实医疗文书,通过电话查询、入户回访、联合卫生、公安、交警等相关部门比对等方式,对发生大额费用及有疑问的患者跟踪核查,对意外伤害等特殊患者全面调查。

加强协议管理。卫生局在与各定点医疗机构签订服务协议基础上,建立协议抵押金及协议医师管理制度,明确违约责任及处理办法,从制度上约束违规行为。

加强数据分析。坚持月分析、季对比,为监管工作找准重点。通过加大监管力度,加强内部约束,全县医疗服务行为日趋规范,人均费用上涨得到了有效控制。

综上所述,柳河县分别通过互联网手段实现线上的数据汇总、分析以及实时监控;线下的现场指导、资料审核和稽查,有力的排查基金安全因素,消除风险隐患,保障新农合基金安全的有效的进行运转。

农民工医疗保险,农民工医疗保险是什么


农民工医疗保险是什么?农民工医疗保险又称为合作医疗保险、劳务工医疗保险,主要是为外地农户进行医保保障。具体内容如下:

1、农民工能参加基本医疗保险吗?

劳动和社会保障部《关于贯彻两个条例扩大社会保障覆盖范围加强基金征缴工作的通知》(劳社部发〔1999〕10号)规定,农民合同制职工参加单位所在地的社会保险,社会保险经办机构为职工建立基本医疗保险个人帐户。农民合同制职工在终止或解除劳动合同后,社会保险经办机构可以将基本医疗保险个人帐户储存额一次性发给本人。

2、农民工医疗保险是什么?

农民工医疗保险针对的是外地农户,住院待遇相对较低,有少量的门诊补贴,享受住院报销,但是报销比例和限额没有综合医疗保险、住院医疗保险高,并且在医院的选择上也没有这类医保多。看门诊需要到绑定社康看病,不含生育保险。外地农户,单位至少要给参加劳务工医保,单位愿意的话,可以选择成住院医保,外地城镇户口最少都要是住院医保,单位愿意,可以参加综合医保。

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农民工,农民工失业保险


根据《失业保险条例》规定,城镇企业事业单位招用的农民合同制工人应该参加失业保险,用人单位按规定为农民工缴纳社会保险费,农民合同制工人本人不缴纳失业保险费。单位招用的农民合同制工人连续工作满1年,本单位并已缴纳失业保险费,劳动合同期满未续订或者提前解除劳动合同的,由社会保险经办机构根据其工作时间长短,对其支付一次性生活补助。补助的办法和标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。

办理失业保险的手续是:在单位为职工办理了失业保险停保手续的当月,到核发部门为失业人员办理相关手续;为符合申领失业保险金条件的失业人员办理《通知书》;为不符合申领失业保险金条件的失业人员办理《告知书》;领取《通知书》和《告知书》后,单位经办人需办理签收手续。还要为农民合同工代办一次性生活补助金的有关手续。

如属本市城镇户籍的失业人员到户籍所属区的失业保险发放机构办理申领失业保险手续;外地城镇户籍的失业人员选择在本市享受失业保险待遇的,到原单位所在区的失业保险发放机构办理申领失业保险手续。

而你是农民合同工单位为你参加了失业保险,并连续缴费满一年。那在终止或解除劳动关系后60天内,凭社会经办机构规定的证件和资料,到原单位所在地受理其失业保险业务的社会保险经办机构办理一次性生活补助的申领手续。逾期不再受理,未申领待遇的缴费年限在新就业后合并计算。

一次性生活补助金的标准为:缴纳失业保险费满一年的,按其失业前十二个月的月平均缴费工资的12%发给;以后每多缴纳一个月的失业保险费加发1%。

劳动保障部失业保险司司长吴道槐介绍,关于农民工的参保缴费和享受待遇的问题,《失业保险条例》也有明确的规定:凡是属于用工单位与农民工建立稳定的劳动关系的都应该参加失业保险,但是农民工和其他职工参加失业保险的办法略有一点区别,农民工个人不用缴费,用人单位按个人工资总额的2%缴费,其他职工是个人也要缴他本人工资的1%,但农民工不用缴,这是一点差异;第二点差异是在领取失业保险金的时候,农民工同样非本人意愿原因失业了的话,他可以一次性地把他该得到的保险作为生活补助费一次性领取,其他职工必须按月领取。所以在参保缴费的费率上有差异;在享受的方式上农民工可以一次性领取,这是因为考虑到他个人在城乡之间来回流动的问题。

如果用人单位没有给农民工缴纳失业保险费,致使农民工失业以后不能享受到失业保险待遇,农民工可以到失业保险经办机构包括到劳动保障监察机构进行举报,经办机构和监察机构都有义务督促用人单位替农民工缴纳失业保险。用人单位为农民工缴纳了失业保险费,他也符合申领的条件的话,他应该到所在地的社保经办机构或者就业服务机构申领失业保险金。

新农合,谁来为重疾治疗买单 新农合保障升级


儿童先天性心脏病和儿童白血病的救治范围为:0-14岁参合儿童,错过缴费期出生的儿童随参合父亲或母亲享受新农合待遇。儿童先天性心脏病中,儿童单纯性先心病,补偿最高限额3万元;儿童复杂性先心病,补偿最高限额5万元。儿童白血病,分为急性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病,根据危重程度,补偿最高限额从8万到15万元不等。对于重性精神病,即患重性精神病需长期住院治疗的参合患者,定点医疗机构按床日标准和患者住院天数累计计算住院医药费用。这些病种的费用,新农合承担80%,患者个人承担20%。如果患者属于民政救助对象,个人负担部分由盟市民政部门按照医疗救助标准给予支付。

据了解,近年来,随着医疗服务收费标准的提高,以及物价成本的影响,部分新农合重大疾病补偿标准与实际诊疗出现了一定差距,本次调整将有助于保障参合群众权益,兼顾医疗机构效益。

总而言之,对于患者而言,本次新农合重大疾病保障额度的增加,进一步缓解了患者因病致贫的现象。当然,对于政府而言,若想更好的促进医保体系建设,还需更好的发挥商业险在重疾保障中的作用。

新农合,保靖新农合加大对参合农民的服务力度


“加入新农合后,现在到长沙诊病也只要出自付部分的钱了。我儿子在湖南省儿童医院治疗白血病的前四个疗程中花去治疗费6.03万元,我付了3.43万元。”7月23日,保靖县阳朝乡龙头村民彭凤坤告诉笔者。该县合管局局长彭远烈说,彭凤坤目前在申报合作医疗二次补助,像他这种情况,还能申请到二次补助款2000元至3000元。

今年以来,该县农村新型合作医疗积极探索便民利民新举措,报销范围进一步扩大,服务举措进一步完善,在守护农民健康工作中迈出了有力的步伐。

该县从今年3月份开始,对在湖南省儿童医院等4家省级医院就医的参合农民实行即付即补。在合作医疗补偿中,提高参合农民的补偿封顶线,每人每年累计最高支付限额由去年的10万元提高到了12万元。对在县、乡住院的农村参合五保户实行基本医疗费全免,重度残疾人实行住院医疗费用全免,孕产妇实行分娩基本医疗费用全免费。

对于参合农民的重大疾病,该县全力提高保障水平。对于重性精神病报销不设起付线,且报销比例不低于80%,并建立了转诊制度。从年度统筹基金中提取0.5%(40万元)作二次补助基金,对住院总费用达2万元以上,且自付费用达1万元以上的重大、特殊疾病的农村困难户,新农合给以1000的二次补助,对住院总费用达3万元以上,且自付费用达2万元以上的重大、特殊疾病的农村困难户,新农合给以2000—3000元的二次补助。

扩大了新农合补偿范围。该县将狂犬病及农村残疾儿童运动疗法等9项医疗康复项目纳入新农合补偿范围。

该县新农合工作进一步提升服务质量和水平,加大对参合农民的服务力度。原来,该县参合农民住院费用在6000元以上的,必须来县城报销。今年3月,该县实行由乡镇合管员到县合管局代为审核。建立了新农合信息系统,加速新农合就医“一卡通”住院医疗费用的“即付即补”,极大地方便了参合农民就医。

今年上半年,该县新农合统筹基金补偿支出4353万元,补率为53.06%。仅6月份,该县对参合农民的补偿达7069人次,补偿支出624.31万元,重大疾病补偿费用达14.2万元。保靖新农合筑起守护农民健康屏障,为广大农民带来了福音。

新农合,医疗福利范围广 福建大病保障种类有新增


福建省卫生厅、财政厅、民政厅近日联合下发通知,决定在福建省已经开展的脑梗塞等17类重大疾病保障的基础上,将唇腭裂、尿道下裂两类病种纳入新农合重大疾病的保障范围。

根据通知,唇腭裂和尿道下裂住院费用实行单病种定额标准即时结报,住院前门诊检查费用纳入定额标准。唇腭裂患者可以在中华慈善总会“微笑列车”项目指定的定点救治医院进行矫治手术。其中,符合免费矫治条件的患者,首先由“微笑列车”项目援助基金按照规定支付,门诊检查费用等不属于“微笑列车”项目支付范围的费用,纳入新农合定额标准,由新农合基金支付;在非“微笑列车”项目指定的定点医院救治的患者,或在“微笑列车”项目指定的定点医院救治但不符合该项目免费矫治条件的患者,定额标准的80%由新农合基金支付,个人支付20%;属于民政医疗救助对象的患者,由民政救助基金支付20%,个人不负担。

尿道下裂患者在定点救治医院进行手术治疗,其住院费用新农合基金支付定额标准的70%,个人自付定额标准的30%。属于民政医疗救助对象者,新农合基金支付定额标准的70%,医疗救助基金支付定额标准的20%,个人自付定额标准的10%。

经过医改调整之后,目前福建已经能够涵盖癌症、心肌梗塞等20种重大疾病。大病医疗保障有什么用处呢?为您介绍,主要是为报销医药、诊疗费用。但是由于社保的基础有限,所以为了享有更高的保障,建议搭配商业保险。

新农合,农民希望新农合医疗证变成医保卡 想刷就刷


4月11日讯:“城市居民和职工使用的都是医保卡,看病买药刷卡十分方便,俺农民咋就不能把新农合医疗证变成医保卡,想去药店买药就可以刷卡呢?咋就非得去农村卫生院、所那里看病才能使用,这是不是城乡差别,是不是为难农村群众?”这是一位村干部对当前新农合政策中有关医疗证的问题发出的疑问。近日,笔者在山西长治市部分农村走访时,就新农合医疗证换成医保卡一事询问了部分农村群众,大家强烈要求把新农合医疗证换成灵活方便的医保卡,期盼和城里人一样,早日可以刷卡就医买药。

近年来,新型农村合作医疗让广大农民受益匪浅,尝到了实实在在的甜头,也为农民保障身体健康提供了帮助,农民参保率连年递增。然而农民在使用新农合的同时,也产生了一些麻烦,比如局限性强,使用不方便,不能到医保定点药店买药等。

据了解,在山西农村不少地方,目前新农合医疗证上的钱只能到本地卫生院、卫生所看病,才能抵顶药费,不能跨县(区)乡镇使用。一位在长治市买了楼房的农民说出了自己的看法:“老家没啥大事,就在市里住,孩子在市里上学,身体不适,总不能舍近求远跑回老家去看医生,但是在市里看病,缴的新农合钱就无法使用,你说着急不着急?”近年来靠自己打拼买市区楼房的农民愈来愈多,有了病回农村看的确不现实。

自从新农合个人账户余额实行年终不清零以来,有的村民新农合医疗证上积攒了上千元钱,平常身体健康,不用看医生,新农合上的钱想花却不能花,去县城药店买药不能使用,去本村医生那儿看病才能抵药费,不看病只能望证兴叹,当然有怨言。

笔者认为,实施新农合政策是好事,但应该把好事办实,把实事办好,缩小城乡差距,推进城乡一体化,应该从方方面面做起,把新农合医疗证换成医保卡也是其中一项,希望相关部门能尽早着手此事,统一将新农合医疗证换成医保卡,让农民能够合理使用个人账户上的钱,方便就医买药,别再为医疗证上的钱闲置而烦恼着急。

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