据悉，以前，南海实行门诊定点就医，低保五保对象选择镇街医院作为其门诊就诊定点医院，但由于基层卫生服务机构药品及诊疗设施不能满足需求，部分低保五保对象希望放开定点就医模式。在此背景下，新补充办法让低保、五保对象自愿选择原来的“定点就医”方式，或参加居民门诊医保，来满足其就医需求。
同时，政府也加大财力保障，低保五保对象门诊医疗保障专项资金从原来每人每年350元提升至每人每年500元。
值得关注的是，选择参加居民门诊医保的低保、五保对象，按照社保经办部门的规定参加年度居民医保。参保后，其缴纳的居民门诊医保费用180元以及门诊医疗补助费用320元由区民政部门发放到参加居民门诊医保的低保、五保对象。另根据补充办法，对于社保年度中途不再确认为低保、五保对象的人员，在同一社保年度内仍享受免费定点就医待遇;中途确认为低保、五保对象的人员，在同一社保年度内按照原参保方式享受居民门诊医保待遇。
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保险知识汇总，社保新规定统一征收五保
新规定解读
根据相关规定，要求企业为员工缴纳相关的险种，由各相关部门分别负责。此《规定》(草案)对相关的规定进行了进一步的明确。工伤保险和生育保险的费用均不需要个人缴费。
草案称，在征收险种上，将原办法规定的养老、医疗和失业三项保险，扩大为全部五项社会保险。争取实现五险在一个窗口办理。
另外，在参保主体上，不仅包括了原办法规定的用人单位及其职工，还将以个人身份参加职工基本养老保险、职工基本医疗保险制度以及城乡居民养老、医疗保险制度的个人纳入本规定。这对以往只能以个人身份参保的人来说无疑是个利好消息，因为职工养老保险和医疗保险虽然缴纳的费用高，但是相对来说，享受的待遇也高。
缴费比例有高低
养老保险企业是以上月工资总额作为单位缴费基数，缴费比例为20%。企业职工以本人上一年平均月工资作为缴费基数，最高不高于上年度本市在岗职工月平均工资的300%，最低不低于上年度本市在岗职工月平均工资的60%，缴费比例为8%。自由职业者、城镇个体工商户业主及其从业人员以上年度本市在岗职工平均工资为缴费基数，最低不低于上年度本市在岗职工月平均工资的60%，缴费比例为20%。参保人员个人缴费基数的8%记入个人账户。
医疗保险缴费，用人单位以本单位在职职工上月工资总额为基数，按7%的比例缴纳；职工个人以本人上月工资收入为基数，按2%的比例缴纳，由用人单位从工资中代为扣缴。
工伤保险缴费基数和参保人数与本单位养老保险的缴费基数相同，缴费费率按国务院规定的用人单位工伤保险缴费费率执行，基准费率最低为0.5%，最高为2%。用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位工伤保险缴费基数乘以本单位缴费费率之积。用人单位应当按时缴纳工伤保险费。此项保险由企业承担，职工个人不缴费。
生育保险参保不分男女，按照用人单位上月工资总额的0.8%缴费，员工个人不用缴纳。女职工符合计划生育规定生育或者流产后，由所在企业凭生育证、新生儿出生医学证明(流产或者死亡证明)、独生子女父母光荣证，填报《生育保险申请表》，到社会保险经办机构办理生育保险待遇手续。女职工可领取的费用包括产假工资；从怀孕到生育期间，所发生的检查费、接生费、手术费、住院费、药费及因生育直接引发感染其他疾病的医疗费；男方护理假工资。生育保险参保费用也完全由企业承担。
职工本人的缴费基数是本人上月工资总额，缴费比例是1%；单位的缴费基数是上月工资总额，缴费比例是2%。
高端医疗，有什么保险可保牙科门诊
社保诊疗目录里规定，镶牙、种植牙、洁牙、牙列不整矫治、黄黑牙、牙缺损、色斑牙、烤磁牙等诊疗项目均可以报销，作为洗牙、美容、矫正等牙齿美容项目则不属于医保范围，在医院的牙科门诊就诊，医保报销比例是1800元以上50%。而商业保险的牙齿保障主要分为：意外保障，牙齿特有保险保障，高端医疗保障。
小张在北京生活，单位给上着五险。有一天突然感觉牙痛，到医院门诊治疗，医生说是隐裂性牙髓炎，整颗牙齿的神经已经坏了，一定要拔掉否则就会一直特别痛。小张做了治疗后，还补了一颗陶瓷牙。前后共花了5000元。小张不知道社保怎么报销。社会医疗保险中具体到看牙，能否报销?报销的比例是多少?如果购买商业保险，是不是也可以报销牙齿治疗的费用啊?
解答：社保诊疗目录里规定，镶牙、种植牙、洁牙、牙列不整矫治、黄黑牙、牙缺损、色斑牙、烤磁牙等诊疗项目均可以报销，作为洗牙、美容、矫正等牙齿美容项目则不属于医保范围，在医院的牙科门诊就诊，医保报销比例是1800元以上50%。
作为商业保险的牙齿保障主要分为：意外保障，牙齿特有保险保障，高端医疗保障。
意外保障：主要保障因为意外导致的牙齿损坏所涉及的门诊或住院医疗费用。一般意外导致的牙齿损害，需要花费的费用也比较高，购买一份意外伤害保险，可以用低廉的价格获得高额的保障，但是这类保险只局限于因意外导致的牙齿损坏，因疾病导致的医疗费用则不能进行赔偿。客户还要看清具体保险公司的免责条款，有些意外医疗是将牙齿的修复列为免责的。
牙齿特有保险保障：随着生活水平的提高，人们越来越认识到有一副好牙齿的重要性，对于牙齿的保护也越来越加强，看牙医也成为自己一项必备的事务。有些保险公司也针对牙齿进行了特有保险设计，这类保险不光进行牙齿医疗报销，还引入了牙齿护理责任，每一保险期间被保险人可进行一次常规护理保健。客户可以在保险期间享受口腔检查、超声波洁治、抛光、喷砂等牙齿养护。
高端医疗保障：如今很多高端人士，购买商业保险在谋求理赔简便的同时，也希望可以获得高档的服务，有很多保险公司都相继推出了高端医疗保险。客户可以享受门诊住院的全额给付，报销范围也包含自费的治疗项目，可选择的就诊医院更包括了一些外资或私立医院，客户可以不用钱来垫付医疗费用，直接通过vip保险卡进行治疗。不过这类高端医疗保险的费用也很高。
社保资金的五种解释
社保资金是社会劳动保障资金的简称，也简称为“社保金”，是由国家和地方社会劳动保障局统筹的，通过国家、地方、单位集体和个人多渠道筹集的资金，主要用于参与社保的劳动者的社会保障和社会福利，是为参保人员的未来生活提供最基本保障的“养老金”和未来生命意外抢救或医治的“救命钱”。社保资金被国家和地方的相关管理部门按照规范许可的操作程序而进行投资增值的活动，即转化为投资资金，也称为“社保基金”。社保资金不同于社保基金，而社保基金来源于社保资金。
“社保基金”是一个被简化了的统称，共有五种概念。
·一是“社会保险基金”；
·二是“社会统筹基金”；
·三是基本养老保险体系中个人账户上的基金，被称为“个人账户基金”；
·四是包括企业补充养老保险基金（也称“企业年金”）、企业补充医疗保险在内的企业补充保障基金；
·五是“全国社会保障基金”。
中国社会保险法规定的社保基金共有9项，包括基本养老保险（企业职工基本养老保险、新型农村社会养老保险、城镇居民社会养老保险）、基本医疗保险（城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险）、失业保险、工伤保险、生育保险等。
一方面，各方呼吁国家建立社保资金问责制，并将每个社保基金统筹账户的资金收入和结余状况都向社会公布，严厉处理违规问题。除了进一步完善社会保障制度法规，在巩固完善企业职工基本养老保险省级统筹和明确养老保险事权的基础上，应推进基础养老金全国统筹。
按照国际惯例，养老金不管通过怎样的投资渠道，跑赢通货膨胀是保值增值的底线。而地方政府管理的养老金只能存银行和买国债，收益却低于通货膨胀。也就是说，养老金每年在贬值。
中国目前有大量短期和中长期票据、国库券、金融债券等几乎零风险产品，还有企业债、公司债、地方债、资产证券化等中低风险产品，这些投资品年收益率从5%--20%不等，丰富了养老金的投资选择。全国社保基金的资产配置中，45%左右投资固定收益产品，如银行存款、国库券、企业债券等；30%左右投资股票；25%左右用于PE投资及其他类投资等。此外，实业投资也是重要的组成部分，尤其是国家给予优先权的实业投资。
社会保险基金进行多元化的安全投资，需要中国股市、债市、实业等健康良性发展，并从根本上完善制度和变革。改革社保基金管理体制，实现其安全性与收益性迫在眉睫。
参保人员，天津市医保付费方式改革：门诊医保额度可跨年积累
从昨天召开的市政府常务会上了解到，本市研究制定《关于进一步完善医疗保险制度的意见》，今年将从加快推进医疗保险付费方式改革、完善重特大疾病保障制度、完善医保报销政策等10方面推出34项政策，切实提高医保在医改中的作用。《意见》涵盖了医疗保险政策、经办、监管、服务、信息化以及推动医改的工作，有四方面特点。
据了解，该《意见》将在今年内实施。
本市将深入实施医保基金总额管理，推进医疗保险付费方式由单纯按项目付费向按总额、按人头、按病种复合型付费模式转变。
发挥医保在医改中的基础性作用
完善医保报销政策
扩大居民医保门诊报销范围，由目前只在一级医院报销扩大到开展公立医院改革的二级医院。本市将调整住院报销起付线，在职人员门诊费用未超过1500元、退休人员未超过2500元的，次年患病住院时，第一次住院起付线降至500元，第二次及以上住院不收起付线。本市首次提出实行门诊医保额度跨年度积累。参保人员门诊费用未达到最高支付额度的，差额部分可转移到本人以后年度的住院最高支付额度中，并逐年累加计算，只增不减。这样调整，有利于缓解年底门诊突击购药问题，一定程度上提高大病保障水平。
研究建立重特大疾病保障制度，对重特大疾病、罕见病，探索实行病种付费，并通过谈判机制，将特定药品和诊疗项目纳入支付范围，实行精准保障。
构建多层次大病保障体系
优化职工医保个人账户管理
提升个人账户使用效能，将参保人员当年个人账户的70%按月划入社会保障卡，由参保人员自主用于补偿个人就医时自付的医疗费用以及购买商业健康保险、健康体检等。该政策可抑制社保卡外借和药品非法倒卖，并可以相应增加居民现金收入，惠及405万人。此外，参保人员因患病住院，年度内医疗费用超过5万元的，可申请将个人账户余额一次性提取，用于补偿个人负担的医疗费用。
国家社保新政策 农民也可参保
新型农村社会养老保险是以保障农村居民年老时的基本生活为目的，建立个人缴费、集体补助、政府补贴相结合的筹资模式，养老待遇由社会统筹与个人账户相结合，与家庭养老、土地保障、社会救助等其他社会保障政策措施相配套，由政府组织实施的一项社会养老保险制度，是国家社会保险体系的重要组成部分。
“新农保”按照基础养老金和个人账户养老金相结合的原则，实施以个人缴费、集体补助和政府补贴的缴费方法，由中央或地方政府对基础养老金给予全额补贴，在农民60岁的时候可以领取至少55元的基础养老金，并按照渐进原则，逐步提高其待遇水平。尽管现阶段的保障水平较低，但相比之前的“老农保”已有很大进步，成功向社会养老迈进，在一定程度上减小了子女的经济负担，使农民养老无后顾之忧，增加其消费能力，提高了农民的生活质量，为其老年生活提供了保障。
新型农村社会养老保险制度采取社会统筹与个人账户相结合的基本模式和个人缴费、集体补助、政府补贴相结合的筹资方式。满60周岁以上的农村居民个人不再缴费，直接享受中央财政补助的基础养老金，但其符合参保条件的子女应当参保缴费。也就是说，只有年满60周岁的农村老年人，并且其符合条件的子女参保缴费，才可享受政府发放的基础养老金，这既是政府组织引导下的农民自愿参加，又是“待遇享受”的必要条件。
参保范围
年满16周岁（不含在校学生）、未参加城镇职工基本养老保险的农村居民，可以在户籍地自愿参加新农保。
基金筹集
新农保基金由个人缴费、集体补助、政府补贴构成。
（一）个人缴费。参加新农保的农村居民应当按规定缴纳养老保险费。缴费标准设为每年100元、200元、300元、400元、500元5个档次，地方可以根据实际情况增设缴费档次。参保人自主选择档次缴费，多缴多得。国家依据农村居民人均纯收入增长等情况适时调整缴费档次。
（二）集体补助。有条件的村集体应当对参保人缴费给予补助，补助标准由村民委员会召开村民会议民主确定。鼓励其他经济组织、社会公益组织、个人为参保人缴费提供资助。
（三）政府补贴。政府对符合领取条件的参保人全额支付新农保基础养老金，其中中央财政对中西部地区按中央确定的基础养老金标准给予全额补助，对东部地区给予50%的补助。
养老金待遇
养老金待遇由基础养老金和个人账户养老金组成，支付终身。
中央确定的基础养老金标准为每人每月55元。地方政府可以根据实际情况提高基础养老金标准，对于长期缴费的农村居民，可适当加发基础养老金，提高和加发部分的资金由地方政府支出。
个人账户养老金的月计发标准为个人账户全部储存额除以139（与现行城镇职工基本养老保险个人账户养老金计发系数相同）。参保人死亡，个人账户中的资金余额，除政府补贴外，可以依法继承；政府补贴余额用于继续支付其他参保人的养老金。
养老金待遇领取条件
年满60周岁、未享受城镇职工基本养老保险待遇的农村有户籍的老年人，可以按月领取养老金。
新农保制度实施时，已年满60周岁、未享受城镇职工基本养老保险待遇的，不用缴费，可以按月领取基础养老金，但其符合参保条件的子女应当参保缴费；距领取年龄不足15年的，应按年缴费，也允许补缴，累计缴费不少于15年；距领取年龄超过15年的，应按年缴费，累计缴费不少于15年。
要引导中青年农民积极参保、长期缴费，长缴多得。具体办法由省（区、市）人民政府规定。
医疗费，医保并轨，市内住院的参保居民,可现场结报医疗费
山东省东营市人民医院住院治疗的广饶县稻庄镇农民聂明礼,在办理出院手续时发现,这次看病共花费7094.97元,可报销4612.6元;而元旦前的那次住院,他花了7500多元,新农合报销2500多元,个人掏了近5000元。
记者从聂明礼的报销单上看到,医疗费起付线金额为300元,比原来降低200元,“不予补偿报销的项目”一栏,今年较去年大幅减少,不予报销的费用不到去年的一成,整个报销比例大约提高了20个百分点。
“全市统筹,一个平台结算,市内医院不存在‘异地’,越来越多的病人选择就近就医。”东营区人民医院医保办主任李秀菊表示,实行医保并轨后,在市内住院的参保居民,可现场结报医疗费;若转外就医,也只需去所在乡镇卫生院或社保经办机构交一次材料,统一审核通过后就可报销,最大限度地免除了外出就医的奔波之苦。
今年1月1日起,东营市在全省率先统筹城乡居民医疗保险,将新型农村合作医疗保险和城镇居民医疗保险实行“并轨”,统一为城乡居民基本医疗保险,为全省实现城乡医疗保险“一碗水端平”提供了“东营样本”。
“东营模式最大特点就是‘归口管理’,这为医保改革提供了很好的组织保障。”山东大学卫生政策与管理研究中心教授王健认为,在统一的医保“大盘子”下,按“人”的标准而不是按户籍和城乡的标准去划分,确保了医保的平等化。营的新医保不再区分参保人员是农民还是市民，医保待遇只与缴费档次挂钩。参保人员缴费标准设两个档，即“一制两档”：一档每人每年80元，二档每人每年120元，参保人员可以自由选择缴费标准，70岁以上的老人，不用缴纳医保费就可直接享受二档医保待遇
参保人，海南医保实行门诊特殊疾病政策
近日，省人社厅印发了《海南省城镇居民基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法的通知》，参加我省城镇居民基本医疗保险的人员（以下简称参保人），所患疾病在本办法规定门诊特殊疾病病种范围内的，均可申请办理门诊特殊疾病，享受规定的门诊特殊疾病待遇。省人社厅称，这将有效地减轻慢性病患者长期在门诊治疗的医疗费用负担。
纳入城镇居民基本医疗保险门诊特殊疾病管理的病种包括：各种恶性肿瘤；慢性肾功能衰竭；器官移植术后；血友病；脑血管意外（脑梗塞、脑出血）后遗症；糖尿病；结核病；肝硬化心脏病（风心病、高心病、肺心病、冠心病）；肾病综合征；癫痫症；性早熟等30种疾病。
据介绍，参保人申请办理门诊特殊疾病，须符合规定。初次申请特殊病种门诊治疗，应向社保经办机构指定的定点医疗机构申请，填写《海南省城镇居民基本医疗保险门诊特殊病种认定表》，并附本人近6个月内在二级以上或专科定点医疗机构（限本专科疾病）的检查报告、疾病诊断证明等材料。根据病情需要，参保人可同时申请两种门诊特殊病种。患多种门诊特殊疾病的，应按所患主要疾病顺序填报。参保人连续中断治疗六个月（含六个月）以上的，如需继续治疗，须由其就诊的特殊疾病定点医疗机构提供认定标准中列举的相关检查报告和情况说明。连续中断治疗一年以上的，须重新申请认定。
保险知识汇总，我市新型农保预计人均筹资可达80元
昨日下午，我省召开新型农村合作医疗试点工作电视电话会议。从厦门分会场了解到，我市从2004年起全面推行新型农村合作医疗制度，如今参合率已达到93.89%。
参合农民住院医药费报销实行分级制，在镇卫生院住院补偿40%，在区级以上（含区级）医院住院补偿30%。另外，住院分娩给予一次性200元补助，意外伤害按照一定的比例补助。除翔安区外，同安、海沧、集美3个区均不设家庭账户和起付线，封顶线50000元－58000元。截至2006年3月31日，共补偿医药费2357万余元（门诊家庭账户的使用情况未统计），住院补偿23951人次，个人最高补偿5.8万元。预计2005年度全市合作医疗最终赔付率达95%。
我市通过农村新型合作医疗，降低了农民的医疗费用，方便了农民就医。今年，我市将进一步加大工作力度，切实加强农村卫生三级服务网络的建设，改善农村医疗卫生条件。2007年我市新型农村合作医疗力争覆盖所有农村居民，预计人均筹资可达80元，其中农民出资金额基本保持不变。
保险知识汇总，个体户可参保医疗保险
根据规定，有雇工的个体工商户的基本医疗保险费由业主和雇工共同缴纳，缴费基数、缴费比例按照当地城镇职工基本医疗保险的规定执行，其中个体工商户业主的基本医疗保险费由本人全额承担，雇工缴纳的基本医疗保险费应由单位缴纳的部分由业主缴纳，应由个人缴纳的部分由雇工个人缴纳。
无雇工的个体工商户按照灵活就业人员参保缴费办法执行。意见规定，缴费基数按设区市上年度在岗职工平均工资的标准执行，其中低收入的人员缴费基数不得低于统筹地区上年度职工月平均工资的60%，缴费比例按当地规定的费率确定。
福建省劳动和社会保障厅要求，个体工商户业主及雇工男满60周岁、女满55周岁时，缴纳基本医疗保险费的最低年限必须满25年，且实际缴费年限必须满10年，方可按规定享受退休人员基本医疗保险待遇。缴费年限不足规定时间的，应以统筹地区上年度在岗职工平均工资为缴费基数和当年基本医疗保险缴费率，一次性缴足至上述规定缴费年限的基本医疗保险费后，方可享受退休人员基本医疗保险待遇。
另外，个体工商户业主及雇工在参加基本医疗保险的同时，必须参加当地医疗保险经办机构统一办理的大额医疗费用补充医疗保险。
