万安县医保局各股室业务经办人员对本股室岗位的业务比较熟练，但对其它股室的业务有的不太精通，面对这一情况，近一周以来，万安县医保局组织各股室股长就医疗管理、基金征管即财会知识、工伤生育保险、稽核业务、网络管理、信息宣传等各块业务进行了授课比赛活动，让全体工作人员对本局经办业务作全面的了解和掌握。
主办会计王倩就单位预算管理、收入管理、支出管理、结转和结余管理、财务报告和财务分析等财会知识进行了授课。稽核股负责人林治中就稽核的含义、稽核的依据、稽核工作日常监督重点、稽核案例分析、案例反思、内部控制的主要内容等方面进行了讲解和分析。由于课前大家花费了很多精力和时间对讲课作了充分的准备，每堂课各具特色。
综合股股长温桂秀就信息宣传工作怎样写好宣传报道、投稿等方面作了讲解，工伤生育股股长廖建国，就修订后的《江西省实施<工伤保险条例>办法》5大亮点，工伤保险政策，特别是一些复杂疑难是否认定为工伤的案例逐一进行了讲解和分析，医疗管理股的刘东股长以“总额控制付费的实践与思考”为课题，就总额控制付费方式任务目标、总额控制付费方式基本原则、工作规程（严明工作程序、注重预算管理、合理确定总额控制指标）、建立激励约束费用结算机制、总额控制的优点、缺点和总额控制的弊端及其应对作了详细的讲授和评析。信息股郭生勇，他以医疗保险计算机网络化管理为题，主要就目前本局应用的厦门中软医保管理系统具有长期保存、存储量大、查询效率高以及可进行数据分析等优点，具有医保中心业务、定点医疗机构、社区服务三个系统功能，还对信息系统需完善的地方作了讲解，达到了较好的培训效果。
相关知识
医保局，医保为群众办实事，解决困难，全心全意服务
3月17日，省医保局局长戴伟一行5人深入我县调研医疗保险工作开展情况，十堰市、丹江口市、竹山县医保局主要负责人参加座谈会。此次调研活动通过座谈、进基层、查阅病历的方式展开。戴局长在详细听取汇报后，对我县医保局紧紧围绕“以人为本、民生至上”这一工作主线，突出创新发展，争先创优，在经办能力和改革创新中所取得的成绩给予充分肯定，尤其是对医保支付方式改革，积极推进总额控制与单病种付费的方式表示赞许。并勉励我们要继续坚持好的做法，突出工作重点、剖解工作难点、打造工作亮点，针对医保面临的新形势、新问题，采取新措施，不断完善制度，强化对医疗机构和基金监管，提升服务水平，确保待遇落实，同时要加快推进城乡医保体系建设，保障医疗保险事业健康有序发展。会后，戴伟深入城关镇、安家乡卫生院及部分村级卫生室，实地察看就医环境，并详细询问参保患者医保报销情况；省调研组还走进县医院现场查阅病历41份。医保工作是民生工作，与人民群众切身利益密切相关。开展党的群众路线教育实践活动，必须坚持“以人为本、人民至上”的原则，全心全意为人民服好务，办实事。
医保局，于都县医保局开展“整改面对面”，实现“成效实打实”活动 积极为于都县的发展保驾护航
听民声、知民情、解民忧、帮民富、暖民心。9月26日，于都县医保局开展“整改面对面”，实现“成效实打实”活动。局长钟子金一直要求全局工作人员要用行动告诉了广大群众，金杯银杯不如群众的口碑，实实在在办好事、不折不扣办实事，积极为于都县的发展保驾护航，做好经济发展的“助手”，从百姓中来、到百姓中去。
走出去、请进来，一直以来是于都医保局的法宝。为真真切切听到各行各业的呼声，特邀请了二次补偿对象、社区百姓、医院代表、药店代表、工业园企业代表、边远矿山代表、学校老师代表、基层劳保所、低保对象、孤寡老人代表，对医保局近年来工作中存在的问题进行面对面提意见，现场提出了关于工伤申报、网络查询个人信息、待遇享受，大家都特别关注的是老年人行动不便如何办理转院转诊问题等近30条意见，现场回应群众诉求。
讲出来、改过来，一直是于都医保局改进的珍宝。在测评过程中，群众对医保局工作人员服务“三提前”：即提前检查好信息系统或硬件设施，提前准备好业务凭证和相关印章，提前到达岗位进入工作状态。对工作人员服务咨询“四告知”：即告知所提申请是否符合政策规定，告知办理相关业务所需手续，告知办理业务的路径，告知办理业务的时限，并指导服务对象填写有关业务凭证。还有工作人员文明礼貌用语22则规范。但存在20项制约于都县医保发展的瓶颈问题在这次整改“面对面”中提出来，并进行当面和限期整改，在国庆节前全部整改到位。
写出来、评出来，是于都县医保局从成立一路走来的看家本领。不管是大事小事，都敢于摆到桌面上来讲，让大家来评论、来测评。为了得到更大的进步，开展政策大家谈、医保办理大家议，并对群众特别关切的工伤保险最新司法解释“上下班途中”、生育保险中的生育津贴、学生参续保等新情况、新问题的执行情况进行民主测评，通过测评结果（50名群众参加，50名反映好）反映执行的很好。
通过群众路线教育，于都医保局的服务质量明显提升，让群众看到实实在在的变化，亲身体会办事更快、服务更好、保障更优、政策宣传更到位，医保进企业、进矿山、进社区、进农村、进学校，与群众面对面交流、实打实了解诉求、脚踏实地解决问题接地气氛围更浓。
于都县医保局段小园
二○一四年九月二十六日
医保服务，江西省万安医保局把开展群众路线教育活动与推进业务相结合
江西省万安县医保局坚持把开展群众路线教育实践活动与推进业务工作紧密结合，通过规范大厅管理、广纳善言等举措，切实改进工作作风，努力提升窗口服务水平。
该局坚持党的群众路线教育实践活动与推进业务工作相结合，高度重视医保业务经办大厅规范化服务管理，该局把建设具有良好基础条件的服务“硬环境”与提供优质管理服务的“软环境”结合起来，全心全意打造一流服务。在经费紧缺的情况下，他们通过协调各方关系，按“三优”文明窗口的要求更新了医保业务经办大厅，配备了现代化办公设施。
为提高办事效率，方便参保群众，该局将医保业务窗口的业务服务事项进行了整合和规范，服务大厅在醒目位置悬挂了医疗、工伤、生育保险业务经办工作流程图，公开了办事程序，简化业务经办流程；规范窗口挂牌和座牌内容，工作人员统一着装，挂牌上岗。为提升服务水平，建立健全了医保服务大厅例会制度，医保服务大厅计算机管理制度，医保服务大厅AB角工作制度，医保服务大厅“123”服务制度，医保服务大厅突发事件处置制度等医保服务大厅管理制度，并修订完善了医保服务大厅工作人员行为规范制度。对大厅业务经办人员仪容仪表、言行举止、服务态度、首问责任、考勤管理，投诉管理等作了明确的要求和规范，还将“强化为民情怀”、“弘扬务实作风”、“保持清廉本色”、“提高服务水平”四块牌子张贴上墙，形成了规范操作、协调运转、服务优质、便民快捷的工作机制。建立了“一个窗口对外、一条龙办公、一体化服务”的服务模式，在业务经办中坚持按政策、按制度、按程序办事，实行规范化服务。
同时该局还组织党员干部深入社区、困企、深入到扶贫攻坚地、新农村建设帮扶点及困难参保职工和居民家中认真作好调研，挨家挨听民声、问疾苦、解难题，同时，认真倾听和记录群众对医保工作的意见和建议，对群众的提出的意见和建议，现场能解决的都给予了解决，对不能解决的，分门别类梳理33条，及时研究改正措施，属于本单位业务经办方面的问题，安排工作人员已全部解决销号。属于政策体制层面的，已向上级政府和部门汇报，争取尽快出台和完善政策体制，已将整改落实情况以信函的形式反馈给服务对象和有关代表。
自贡市医保中心医保十大亮点
据自贡市医保中心工作总结，2012年自贡市医保中心工作有十大亮点。
自贡市医保中心十大亮点1、城镇职工、城镇居民医疗保险待遇大幅提高。目前，城镇职工医疗保险住院封顶线已达32.5万元/人、年，城镇居民医疗保险住院封顶线已达11万元。
2、城镇居民参保人数医保创历史新高。截至2012年12月底，全市城镇居民参保人数达44.27万人，参保人数医保创历史新高。
3、居民医疗门诊统筹缓解“看病难、看病贵”。2011年7月我市启动了城镇居民医保门诊统筹工作。实施城镇居民门诊统筹1年多来，已享受门诊统筹人数12万多人次，发生费用698万元，统筹支付315万元，初步形成“小病进社区，大病进医院”的就诊分工制度，缓解了困难人员“看病难、看病贵”。
4、特殊病种待遇提高，流程优化。2012年起，我市特殊病种范围从原来的19个病种增加到21个。申报方式由原来每年两次集中申报变为集中申报和适时申报相结合。2012年1月1日起，特殊病种报销取消了300元起付金；医疗费用报销比例提高了10%。2012年6月1日起执行市内“一站式”即时结算服务，纳入特殊病种管理的参保人员在“两定点”就医、购药时，所发生医疗费用实行联网即时结算，不用再到医保经办机构报账。
5、排忧解难，发挥医保“减震器”作用。市医保局热忱指导企业改革，积极配合好相关部门统筹调配，多渠道筹资，共争取到中央、省财政补助1.23亿元，三年来，为我市73户关、破、改制企业职工及时、准确办理了医保变动、转接，为政府分忧，为企业职工解难。2012年被评为我市国企改革“优秀单位”。
6、扎实开展效能建设，办结率和满意率均实现100％。近年来，市医保局高度重视“两集中、两到位”和标准化建设工作，通过对窗口充分授权，强化现场办事能力，确保业务经办一站式服务、一条龙办结，实现了业务办理四到位“办理到位、授权到位、人员到位、服务到位”，医保业务经办能力和水平均再上一个新的台阶。2010-2012三年来，医保每月业务办结量达40万件以上，占市政务服务中心办结审批事项总量55%以上，办结率100%，群众满意率100%。
7、“医疗保险监管年”活动成效明显。我市“两定点”监管历年都作为医疗保险工作的重中之重，坚持监督检查“零缝隙”、违规行为“零容忍”两大原则，监管新招迭出，效果明显，受到省上的肯定和表彰，2011年荣获全省“医疗保险监管年活动”先进单位，经验在全省同行中作交流和推广。
8、创建“三优文明”窗口，岗位练兵出成果。2012年以来，我市医保系统积极创建“三优文明”窗口，市政务中心医保窗口倡导“五心服务，积极开展岗位练兵优质服务活动，成效显著，2012年被评为全省女职工“我学、我练、我能”示范岗位先进单位，是全市所有窗口单位、全省医保系统中唯一获此殊荣的单位。
9、建成全省最先进的医疗保险管理信息系统。与市民卡服务中心联合，共采集了10.6万人次的信息数据，11.5万张照片信息数据，努力把市民卡做成民生卡、民心卡。
10、我市医疗保险业务档案率先通过达标验收。2012年11月，我市医疗保险业务档案工作通过达标验收，成为全省首批医疗保险业务档案达部标的七个市州之一。
自贡市医保中心——相关资讯提速增效 强化服务截止5月底，市医保局政务中心医保窗口业务办结量达44.3万件。其中，即时办结件17.5万件，承诺办结件26.8万件；现场办结率100%，按时办结率100%，承诺件提前办结率100%，效能提速100%，群众评议率100%，满意率100%。
自贡完善定点协议管理见成效截至目前，今年上半年与去年同期相比，医保统筹基金支付增长4.03%，同比增幅减少22.83%；住院人次减少7.27%，同比降幅为20.21%。这是2010年以来，我市医保统筹基金支付增长首次出现个位数，住院人次也是首次下降，我市“两定点”服务协议管理初见成效，大大提高了基金使用效率，规范了医疗行为，减少了医疗机构过度医疗、分解住院等违规现象，确保了基本医疗保险基金的安全运行
医保局，于都县：推动开展党群众路线教育实践活动 建立良好的社会形象
于都县医保局践行群众路线，开展经办服务“三个一”活动
为深入推动开展党的群众路线教育实践活动不断取得新成效，于都县医保局践行群众路线，边学边改，组织开展医疗保险经办窗口以“三个一”为内容的活动，达到立足于当前，谋划于未来，推动窗口服务单位转作风、提服务有良好的社会形象。
“三个一”活动的内容是：
一张笑脸：是指我们的干部职工要有一个良好的职业规范，来的都是客，见人三分笑，给人以温暖，给人以阳光。
一声问候：是指凡是来医保局办事的顾客，无论谁遇见都应该以友好方式给予一声问候，崇尚文明礼仪。
一次性办结：是指医保对象来医保局办事或咨询，能在医保服务大厅一次性为群众提供满意的服务，不需要让群众往返跑冤枉路。
于都县医保局专门成立了以主要领导为组长、副职领导为副组长各股室负责人为成员的活动领导小组，明确了责任人和监督责任人，明确了活动的内容和要求，确保活动取得成效，全面起到改进作风、提升形象的作用。对于教育引导党员干部牢固树立宗旨意识和马克思主义群众观点，改进工作作风，赢得人民群众信任和拥护，夯实党的执政基础，提高为人民服务的本领，具有十分重大而深远的意义。
解读广州医保局在医保上遇到的难题
广州医保局位于广州市梅东路28号梅花村大厦，2001年9月成立。医保中心九个部门，主要职责有承担本市行政区域内的基本医疗保险、灵活就业人员医疗保险、补充医疗保险、公务员医疗补助、重大疾病医疗补助等医疗保险服务管理工作；负责社会医疗保险个人帐户管理、办理医保卡及异地就医确认等八项内容。
广州医保局原来已办理了选点手续的参保人，如果新社保年度不打算更改原选定医院，只需在原选定医院继续进行普通门（急）诊就医，结算时即自动确认该医院为新年度门诊选定医院；如果在新社保年度想更改选定医院的，则需要办理选点。参保人未在原选定医院门诊就医记账结算的，如果想办理门诊改点，可到新选定医院办理改点登记，或直接到广州医保局服务前台办理改点。
参保人已在原选定医院进行了普通门（急）诊就医，但想改选其他医院的，由于医保系统会默认参保人确认原门诊选定医院为新社保年度的门诊选定医院，参保人必须符合发生户口迁移、居住地变化、工作单位流动，或者定点医院资格发生变化，方可改点。办理改点手续时，参保人须持就医凭证、《登记卡》及以上变动情形的有关资料到市医保局任一分局或两区两市医保经办机构办理变更手续。选点变更即时起生效，参保人可按规定在新选定的医院享受普通门诊统筹待遇。但不具备上述特殊情形的参保人，应不去原选定医院办理门诊就医，或不在门诊记账。
可否申请多个“门特”项目？权威解析：广州医保局负责人介绍，患尿毒症参保人可以按规定申请门诊特定项目肾移植抗排异治疗，只要其符合申请条件，参保人还可以申办尿毒症血液透析治疗。另外，参保人在患病住院治疗期间，还可以同时在门诊享受门诊特定项目血液透析、肾移植术后抗排异治疗。
住进非定点医院可否报销？真实案例：在广州一家企业工作的潘某已参加社会医疗保险，双休日在家休假期间，他因突发腹痛2小时，被家人就近送往一家非医保定点医院就医，确诊为急性化脓性阑尾炎，须立即住院进行手术治疗。潘荣5天后出院，共发生住院医疗费5478元。
权威解析：广州医保局负责人解释，根据《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》规定，未经批准在非定点医疗机构就医所发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付，但此案例的不同之处在于参保人是因“急性疾病”而就医的，故他在非医保定点医院急诊所发生的医药费用等，应该可以报销。
该负责人认为，参保人患了急性病，仍要求他到定点医院就诊，在实践上难以成立。毕竟急性病不同于一般疾病，如不及时进行医治，往往后果难以设想。就近治疗本是十分自然的事情，片面要求参保人在患上急性病后赶到定点医院医治，于情于理实难成立。
参加补充医保怎样最划算？真实案例：苏海生2009年11月开始参加灵活就业人员基本医疗保险。2010年6月，苏海生被确诊患尿毒症，需定期进行血液透析治疗，每月医疗费约7000元，享受医保统筹待遇后个人需自付约2000元。
建议：广州医保局建议苏海生参加补充医疗保险。他于2010年8月参加补充医疗保险并缴费到账。2010年9月的透析治疗费用由苏海生个人自付约2000元；2010年10月的透析治疗费用由苏海生个人自付约1300元；2010年11月后大约维持在900元左右。
异地就医可否享受门慢待遇。真实案例：陈女士为2009年11月退休的职工，已一次性缴纳过渡金。2010年8月1日办理北京市异地就医并审核通过。陈女士于2007年7月1日申请门诊指定慢性病高血压待遇及于2011年1月5日申请慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级以上）并审核通过。现该参保人申请报销于2011年7月在北京市选定异地就医医院高血压病400元，慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级以上）费用共300元，及2011年8月在北京市选定异地就医医院普通门诊费用150元。
建议：广州医保局负责人告诉记者，由于该参保人已一次性缴纳过渡金，并已申请两种门诊慢性病待遇，且在已选定的异地就医医院就诊，异地门慢费用符合医疗保险零星报销标准，给予核销7月门慢医疗费用共300元，已办理异地就医参保人由于采取包干支付普通门诊统筹待遇，不予核销8月普通门诊医疗费用。
